Glucomet XR 750 mg ট্যাবলেট টাইপ ২ ডায়াবেটিস মেলিটাসের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়, বিশেষ করে অতিরিক্ত ওজনযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, যখন শুধুমাত্র খাদ্য নিয়ন্ত্রণ ও ব্যায়ামে পর্যাপ্ত রক্তে শর্করা নিয়ন্ত্রণ সম্ভব হয় না।

• প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে: মেটফরমিন এককভাবে অথবা অন্যান্য মুখে খাওয়ার অ্যান্টিডায়াবেটিক ওষুধ বা ইনসুলিনের সাথে ব্যবহার করা যেতে পারে।
• ১০ বছর বা তদূর্ধ্ব শিশু ও কিশোরদের ক্ষেত্রে: এটি এককভাবে বা ইনসুলিনের সাথে সমন্বয়ে ব্যবহার করা যেতে পারে।

ডায়েট ব্যর্থ হওয়ার পর প্রথম সারির চিকিৎসা হিসেবে মেটফরমিন গ্রহণকারী অতিরিক্ত ওজনযুক্ত টাইপ ২ ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে ডায়াবেটিসজনিত জটিলতা কমে যাওয়ার প্রমাণ পাওয়া গেছে।

মেটফরমিন একটি বিগুয়ানাইড শ্রেণির মুখে খাওয়ার অ্যান্টিহাইপারগ্লাইসেমিক ওষুধ, যা টাইপ ২ ডায়াবেটিসের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। এটি রক্তে উপবাসকালীন (basal) এবং খাবারের পর (postprandial) উভয় ধরনের গ্লুকোজ কমায়। সালফোনাইলইউরিয়ার তুলনায় এর কার্যপ্রণালী ভিন্ন এবং এটি একা ব্যবহারে হাইপোগ্লাইসেমিয়া সৃষ্টি করে না। মেটফরমিন লিভারে গ্লুকোজ উৎপাদন কমায়, অন্ত্রে গ্লুকোজ শোষণ হ্রাস করে এবং পেরিফেরাল টিস্যুতে গ্লুকোজ গ্রহণ ও ব্যবহার বাড়িয়ে ইনসুলিন সংবেদনশীলতা উন্নত করে।

মেটফরমিন ইমিডিয়েট রিলিজ ট্যাবলেট: মেটফরমিন হাইড্রোক্লোরাইডের ডোজ কার্যকারিতা ও সহনশীলতার উপর ভিত্তি করে ব্যক্তিগতভাবে নির্ধারণ করতে হবে, তবে সর্বোচ্চ প্রস্তাবিত দৈনিক ডোজ অতিক্রম করা যাবে না।

• প্রাপ্তবয়স্ক: মেটফরমিনের সাধারণ প্রারম্ভিক ডোজ ৫০০ মি.গ্রা. দিনে ২ বার অথবা ৮৫০ মি.গ্রা. দিনে ১ বার, খাবারের সাথে। ডোজ প্রতি সপ্তাহে ৫০০ মি.গ্রা. বা প্রতি ২ সপ্তাহে ৮৫০ মি.গ্রা. করে বাড়ানো যেতে পারে, সর্বোচ্চ ২০০০ মি.গ্রা./দিন পর্যন্ত, বিভক্ত মাত্রায়। যেসব রোগীর অতিরিক্ত গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ প্রয়োজন, তাদের ক্ষেত্রে সর্বোচ্চ ২৫৫০ মি.গ্রা./দিন পর্যন্ত Glucomin দেওয়া যেতে পারে। ২০০০ মি.গ্রা.-এর বেশি ডোজ খাবারের সাথে দিনে ৩ বার দিলে ভালো সহনীয় হতে পারে।
• শিশু: মেটফরমিনের সাধারণ প্রারম্ভিক ডোজ ৫০০ মি.গ্রা. দিনে ২ বার, খাবারের সাথে। ডোজ প্রতি সপ্তাহে ৫০০ মি.গ্রা. করে বাড়ানো যেতে পারে, সর্বোচ্চ ২০০০ মি.গ্রা./দিন পর্যন্ত, বিভক্ত মাত্রায়।

মেটফরমিন এক্সটেন্ডেড রিলিজ ট্যাবলেট: Metformin XR ট্যাবলেট সম্পূর্ণ গিলে খেতে হবে, কখনো ভাঙা, চিবানো বা চূর্ণ করা যাবে না।

• প্রাপ্তবয়স্ক: মেটফরমিন XR-এর সাধারণ প্রারম্ভিক ডোজ ৫০০ মি.গ্রা. দিনে ১ বার, সন্ধ্যার খাবারের সাথে। ডোজ প্রতি সপ্তাহে ৫০০ মি.গ্রা. করে বাড়ানো যেতে পারে, সর্বোচ্চ ২০০০ মি.গ্রা./দিন পর্যন্ত, সন্ধ্যার খাবারের সাথে। বিকল্পভাবে ১০০০ মি.গ্রা. দিনে ২ বার খাবারের সাথে দেওয়া যেতে পারে। যারা immediate release মেটফরমিন নিচ্ছেন তাদের সর্বোচ্চ প্রস্তাবিত দৈনিক ডোজ পর্যন্ত XR ফর্মে পরিবর্তন করা যেতে পারে।
• শিশু: মেটফরমিন XR ট্যাবলেট শিশুদের ক্ষেত্রে অধ্যয়ন করা হয়নি।
• কিডনি অকার্যকারিতা রোগী: eGFR ৩০ mL/min/1.73 m²-এর নিচে হলে মেটফরমিন ব্যবহার করা যাবে না। eGFR ৪৫ mL/min/1.73 m²-এর নিচে নেমে গেলে ঝুঁকি/উপকারিতা মূল্যায়ন করে সিদ্ধান্ত নিতে হবে।

• মেটফরমিন বা এর কোনো উপাদানের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা।
• যে কোনো ধরনের তীব্র মেটাবলিক অ্যাসিডোসিস (যেমন ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস বা ডায়াবেটিক কিটোঅ্যাসিডোসিস)।
• গুরুতর কিডনি বিকলতা (GFR < 30 mL/min)।
• ডিহাইড্রেশন, গুরুতর সংক্রমণ বা শকের মতো কিডনি কার্যকারিতা প্রভাবিত করতে পারে এমন তীব্র অবস্থা।
• কার্ডিয়াক বা রেসপিরেটরি ফেইলিউর, সাম্প্রতিক হার্ট অ্যাটাক, শক, লিভার অকার্যকারিতা, তীব্র অ্যালকোহল বিষক্রিয়া বা অ্যালকোহলিজমের মতো টিস্যু হাইপোক্সিয়া সৃষ্টি করতে পারে এমন অবস্থা।

রক্ত ও লসিকাতন্ত্র: অজানা—হিমোলাইটিক অ্যানিমিয়া।

মেটাবলিজম ও পুষ্টি: খুব বিরল—ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস। দীর্ঘমেয়াদে ভিটামিন B12 শোষণ কমে যেতে পারে, ফলে সিরাম লেভেল হ্রাস পেতে পারে। মেগালোব্লাস্টিক অ্যানিমিয়া থাকলে ভিটামিন B12 ঘাটতি বিবেচনা করা উচিত। পোস্ট-মার্কেটিং রিপোর্টে ভিটামিন B12 ঘাটতিজনিত পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথির ঘটনা দেখা গেছে (ফ্রিকোয়েন্সি অজানা)।

স্নায়ুতন্ত্র: সাধারণ—স্বাদের পরিবর্তন। অজানা—এনসেফালোপ্যাথি।

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল: খুব সাধারণ—বমিভাব, বমি, ডায়রিয়া, পেট ব্যথা, ক্ষুধামন্দা। সাধারণত চিকিৎসার শুরুতে হয় এবং পরে নিজে থেকেই কমে যায়। খাবারের সাথে ২–৩ ভাগে ডোজ নেওয়া এবং ধীরে ধীরে ডোজ বাড়ানো সহনশীলতা বাড়াতে সাহায্য করে।

লিভার ও পিত্ততন্ত্র: খুব বিরল—লিভার ফাংশন টেস্টের অস্বাভাবিকতা বা হেপাটাইটিস, যা ওষুধ বন্ধ করলে সেরে যায়।

ত্বক: খুব বিরল—চর্মরোগ যেমন লালচে দাগ, চুলকানি ও আর্টিকেরিয়া।

গর্ভাবস্থা: অনিয়ন্ত্রিত ডায়াবেটিস গর্ভাবস্থায় জন্মগত ত্রুটি ও নবজাতকের মৃত্যুর ঝুঁকি বাড়ায়। গর্ভধারণের পরিকল্পনা বা গর্ভাবস্থায় ইনসুলিন ব্যবহার করা উচিত।

স্তন্যদান: মেটফরমিন মাতৃদুগ্ধে নিঃসৃত হয়। নবজাতকের উপর ক্ষতিকর প্রভাব দেখা যায়নি, তবে সীমিত তথ্যের কারণে স্তন্যদান সাধারণত সুপারিশ করা হয় না।

মেটফরমিন মূলত কিডনির মাধ্যমে নির্গত হয়, তাই কিডনি কার্যকারিতা কম হলে ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের ঝুঁকি বাড়ে। এটি ভিটামিন B12 কমাতে পারে এবং ইনসুলিন বা ইনসুলিন সিক্রেটাগগের সাথে ব্যবহারে হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঝুঁকি বাড়ে।

চিকিৎসার আগে ও চলাকালীন কিডনি ফাংশন নিয়মিত পরীক্ষা করা উচিত। অপারেশনের ২–৩ দিন আগে মেটফরমিন বন্ধ করতে হবে এবং কিডনি স্বাভাবিক হলে পুনরায় শুরু করা যাবে। ডিহাইড্রেশন, গুরুতর সংক্রমণ বা আঘাতের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা উচিত নয়। দীর্ঘমেয়াদে ভিটামিন B12 পর্যবেক্ষণ করা উচিত। সালফোনাইলইউরিয়ার সাথে ব্যবহারে রক্তে শর্করা নিয়মিত পর্যবেক্ষণ জরুরি। ইনসুলিনের সাথে শুরু করলে হাসপাতালে পর্যবেক্ষণে রাখা উত্তম। সিমেটিডিনের সাথে ব্যবহারে কিডনি ক্লিয়ারেন্স কমে যেতে পারে, তাই ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন হতে পারে। অ্যান্টিকোয়াগুলান্টের সাথেও পারস্পরিক ক্রিয়া হতে পারে, ফলে ডোজ পরিবর্তন লাগতে পারে।

বিশেষ জনগোষ্ঠীতে ব্যবহার (Use in Special Populations)
বয়স্ক: বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে কিডনি কার্যকারিতা কম থাকার সম্ভাবনা বেশি থাকে, তাই কিডনি ফাংশনের উপর ভিত্তি করে মেটফরমিনের ডোজ সমন্বয় করতে হবে। নিয়মিত কিডনি ফাংশন পরীক্ষা করা প্রয়োজন।

শিশু রোগী: মেটফরমিন শুরু করার আগে টাইপ ২ ডায়াবেটিস মেলিটাসের সঠিক নির্ণয় নিশ্চিত করতে হবে। এক বছরের নিয়ন্ত্রিত গবেষণায় বৃদ্ধি ও যৌবন বিকাশে কোনো প্রভাব পাওয়া যায়নি, তবে দীর্ঘমেয়াদি তথ্য নেই। তাই বিশেষ করে প্রাক-কিশোর শিশুদের ক্ষেত্রে বৃদ্ধি ও বয়ঃসন্ধির নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

১০–১২ বছর বয়সী শিশু: এই বয়সের শিশুদের ক্ষেত্রে মেটফরমিন ব্যবহারে বিশেষ সতর্কতা অবলম্বন করতে হবে।

কিডনি ফাংশন: যেহেতু মেটফরমিন কিডনির মাধ্যমে নির্গত হয়, তাই চিকিৎসা শুরুর আগে এবং নিয়মিতভাবে ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স (Cockcroft-Gault সূত্র ব্যবহার করে অনুমান করা যায়) নির্ধারণ করতে হবে:

• স্বাভাবিক কিডনি ফাংশন থাকলে বছরে অন্তত একবার
• সীমান্তবর্তী বা কম কিডনি ফাংশন এবং বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে বছরে ২–৪ বার

বয়স্কদের মধ্যে কিডনি কার্যকারিতা হ্রাস প্রায়ই দেখা যায় এবং অনেক সময় উপসর্গবিহীন হয়। কিডনি ফাংশন ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে এমন অবস্থায় যেমন অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধ, ডাইইউরেটিক বা NSAID শুরু করার সময় বিশেষ সতর্কতা প্রয়োজন। চিকিৎসা শুরুর আগে এবং চলাকালীন নিয়মিত GFR পরীক্ষা করা উচিত। GFR < 30 mL/min হলে মেটফরমিন নিষিদ্ধ এবং কিডনি ফাংশন প্রভাবিত করতে পারে এমন অবস্থায় এটি সাময়িকভাবে বন্ধ রাখতে হবে।

মেটফরমিন ৮৫ গ্রাম পর্যন্ত ডোজে হাইপোগ্লাইসেমিয়া দেখা যায়নি, তবে এমন ক্ষেত্রে ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস হতে পারে। ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস একটি জরুরি চিকিৎসা অবস্থা এবং হাসপাতালে চিকিৎসা প্রয়োজন। ল্যাকটেট ও মেটফরমিন অপসারণের সবচেয়ে কার্যকর পদ্ধতি হলো হেমোডায়ালাইসিস।

বিগুয়ানাইডস

৩০°C এর নিচে সংরক্ষণ করুন, আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে রাখুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।