নির্দিষ্ট কিছু তীব্র নিম্ন রক্তচাপের অবস্থায় রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণে ব্যবহৃত হয়, যেমন pheochromocytomectomy, sympathectomy, poliomyelitis, spinal anesthesia, myocardial infarction, septicemia, রক্ত সঞ্চালনের প্রতিক্রিয়া এবং ওষুধজনিত প্রতিক্রিয়া। এছাড়া cardiac arrest ও মারাত্মক নিম্ন রক্তচাপের চিকিৎসায় সহায়ক হিসেবে ব্যবহার করা হয়।

Norepinephrine একটি সরাসরি কার্যকরী sympathomimetic ওষুধ, যা α ও β1-adrenergic রিসেপ্টরকে উদ্দীপিত করে। এর α-রিসেপ্টর কার্যকারিতার ফলে রক্তনালী সংকুচিত হয়, ফলে সিস্টোলিক ও ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ বৃদ্ধি পায় এবং প্রতিফলিতভাবে হৃদস্পন্দন কিছুটা ধীর হতে পারে।

নোরেপাইনফ্রাইন ইনফিউশন একটি বড় শিরায় (large vein) দিতে হবে। তীব্র হাইপোটেনসিভ অবস্থায় রক্তচাপ পুনঃস্থাপন। কোনো ভ্যাসোপ্রেসর দেওয়ার আগে রক্তের ভলিউম ঘাটতি যতটা সম্ভব সম্পূর্ণভাবে ঠিক করতে হবে। জরুরি অবস্থায় যদি মস্তিষ্ক বা করোনারি ধমনীতে রক্তস্বল্পতা (ischemia) প্রতিরোধের জন্য ইন্ট্রাআওর্টিক চাপ বজায় রাখা দরকার হয়, তখন নোরেপাইনফ্রাইন রক্তের ভলিউম রিপ্লেসমেন্টের আগে এবং একই সাথে দেওয়া যেতে পারে।

ডাইলুয়েন্ট: নোরেপাইনফ্রাইন ৫% ডেক্সট্রোজ ইনজেকশন অথবা ৫% ডেক্সট্রোজ ও সোডিয়াম ক্লোরাইড ইনজেকশনে মিশিয়ে পাতলা করতে হবে। ডেক্সট্রোজযুক্ত এই ফ্লুইডগুলো অক্সিডেশনের কারণে ওষুধের কার্যকারিতা কমে যাওয়া থেকে রক্ষা করে। শুধু স্যালাইন সলিউশন ব্যবহার করে দেওয়া সুপারিশ করা হয় না। রক্তের ভলিউম বাড়ানোর প্রয়োজন হলে পুরো রক্ত বা প্লাজমা আলাদাভাবে দিতে হবে (যেমন Y-টিউব এবং পৃথক কনটেইনার ব্যবহার করে একই সাথে দেওয়া হলে)।

গড় ডোজ: নোরেপাইনফ্রাইনের অ্যাম্পুল (৪ মি.গ্রা./৪ মি.লি.) এর সম্পূর্ণ অংশ ১,০০০ মি.লি. ৫% ডেক্সট্রোজযুক্ত সলিউশনে মেশাতে হবে। এই ডাইলিউশনের প্রতি ১ মি.লি.তে নোরেপাইনফ্রাইনের ৪ মাইক্রোগ্রাম থাকে। এটি শিরায় ইনফিউশন হিসেবে দিতে হবে। একটি প্লাস্টিক ইনট্রাভেনাস ক্যাথেটার উপযুক্ত সুইয়ের মাধ্যমে শিরার কেন্দ্রে ভালোভাবে প্রবেশ করিয়ে আঠা টেপ দিয়ে শক্তভাবে স্থির করতে হবে, সম্ভব হলে ক্যাথেটার টাই-ইন পদ্ধতি এড়ানো উচিত কারণ এতে রক্ত জমাট বাঁধতে পারে। প্রতি মিনিটে ফোঁটার হার সঠিকভাবে নির্ধারণের জন্য IV ড্রিপ চেম্বার বা উপযুক্ত মিটারিং ডিভাইস প্রয়োজন। প্রাথমিকভাবে প্রতি মিনিটে ২ মি.লি. থেকে ৩ মি.লি. (৮ মাইক্রোগ্রাম থেকে ১২ মাইক্রোগ্রাম) দেওয়ার পর রোগীর প্রতিক্রিয়া দেখে ফ্লো রেট সমন্বয় করতে হবে যাতে নিম্ন স্বাভাবিক রক্তচাপ (সাধারণত ৮০–১০০ mm Hg সিস্টোলিক) বজায় থাকে এবং গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গগুলোর রক্তসঞ্চালন ঠিক থাকে। আগে থেকে উচ্চ রক্তচাপ থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে প্রি-এক্সিস্টিং সিস্টোলিক চাপের চেয়ে ৪০ mm Hg এর বেশি না বাড়ানোর পরামর্শ দেওয়া হয়। গড় মেইনটেনেন্স ডোজ প্রতি মিনিটে ০.৫ মি.লি. থেকে ১ মি.লি. (২ মাইক্রোগ্রাম থেকে ৪ মাইক্রোগ্রাম)।

উচ্চ ডোজ: সব ক্ষেত্রে রোগীর প্রতিক্রিয়া অনুযায়ী নোরেপাইনফ্রাইনের ডোজ সমন্বয় করতে হবে। কখনও কখনও অনেক বেশি বা অত্যধিক দৈনিক ডোজ (৬৮ মি.গ্রা. পর্যন্ত বা ১৭ অ্যাম্পুল পর্যন্ত) প্রয়োজন হতে পারে যদি রোগীর রক্তচাপ কম থাকে, তবে লুকানো রক্তের ভলিউম ঘাটতি সব সময় সন্দেহ করতে হবে এবং তা ঠিক করতে হবে। সেন্ট্রাল ভেনাস প্রেসার মনিটরিং সাধারণত এই অবস্থার শনাক্তকরণ ও চিকিৎসায় সহায়ক।

ফ্লুইড গ্রহণ: ডাইলিউশনের মাত্রা ক্লিনিক্যাল ফ্লুইড প্রয়োজনের উপর নির্ভর করে। যদি বেশি পরিমাণ ফ্লুইড (ডেক্সট্রোজ) দরকার হয় এবং এতে প্রেসর ড্রাগের অতিরিক্ত ডোজ দিতে হয়, তাহলে ৪ মাইক্রোগ্রাম/মি.লি.-এর চেয়ে বেশি পাতলা সলিউশন ব্যবহার করতে হবে। অন্যদিকে, যদি বেশি ফ্লুইড দেওয়া অনুচিত হয়, তবে ৪ মাইক্রোগ্রাম/মি.লি.-এর চেয়ে বেশি ঘনত্ব ব্যবহার করা যেতে পারে।

থেরাপির সময়কাল: পর্যাপ্ত রক্তচাপ ও টিস্যু পারফিউশন ওষুধ ছাড়াই বজায় না থাকা পর্যন্ত ইনফিউশন চালিয়ে যেতে হবে। নোরেপাইনফ্রাইন ইনফিউশন ধীরে ধীরে কমাতে হবে, হঠাৎ বন্ধ করা যাবে না। কিছু ক্ষেত্রে (যেমন অ্যাকিউট মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনজনিত ভাসকুলার কল্যাপ্স) চিকিৎসা ৬ দিন পর্যন্ত প্রয়োজন হতে পারে।

কার্ডিয়াক অ্যারেস্টে সহায়ক চিকিৎসা: কার্যকর হার্টবিট ও ভেন্টিলেশন প্রতিষ্ঠার পর রক্তচাপ বজায় রাখতে কার্ডিয়াক রিসাসিটেশনের সময় নোরেপাইনফ্রাইন ইনট্রাভেনাস ইনফিউশন হিসেবে দেওয়া হয়। এর বিটা-অ্যাড্রেনার্জিক কার্যকারিতা সংকোচনের শক্তি ও কার্যকারিতা বাড়াতে সাহায্য করে বলে ধারণা করা হয়।

গড় ডোজ: কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট ব্যবস্থাপনার সময় সিস্টেমিক রক্তচাপ বজায় রাখতে নোরেপাইনফ্রাইন একইভাবে ব্যবহার করা হয় যেমন তীব্র হাইপোটেনসিভ অবস্থায় ব্যবহার করা হয়। যদি সলিউশনের রং গোলাপি হয় বা হালকা হলুদ ছাড়া গাঢ় হয় অথবা তাতে কোনো প্রিপিসিটেট থাকে, তবে ব্যবহার করা যাবে না। আয়রন সল্ট, অ্যালকালি বা অক্সিডাইজিং এজেন্টের সংস্পর্শ এড়াতে হবে।

Cyclopropane এবং halothane অ্যানেস্থেশিয়া হৃদযন্ত্রের উত্তেজনা বাড়ায় এবং epinephrine বা norepinephrine-এর প্রতি হৃদপেশিকে অতিসংবেদনশীল করে তোলে। তাই এই ধরনের অ্যানেস্থেশিয়ার সময় norepinephrine ব্যবহার সাধারণত নিষিদ্ধ, কারণ এতে ventricular tachycardia বা fibrillation হতে পারে। গুরুতর hypoxia বা hypercarbia থাকলেও একই ধরনের হৃদস্পন্দনের অস্বাভাবিকতা দেখা দিতে পারে। Monoamine oxidase inhibitors (MAOI) বা tricyclic antidepressants (যেমন amitriptyline, imipramine) গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে norepinephrine অত্যন্ত সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে, কারণ এতে দীর্ঘস্থায়ী ও মারাত্মক উচ্চ রক্তচাপ হতে পারে।

রক্তের পরিমাণ কম থাকার কারণে নিম্ন রক্তচাপ হলে জরুরি অবস্থায় ছাড়া norepinephrine ব্যবহার করা উচিত নয়, যতক্ষণ না পর্যন্ত রক্তের পরিমাণ পূরণ করা হয়। দীর্ঘ সময় রক্তের পরিমাণ ঠিক না করে ব্যবহার করলে তীব্র রক্তনালী সংকোচন, কিডনিতে রক্তপ্রবাহ কমে যাওয়া, প্রস্রাব কমে যাওয়া, টিস্যুতে অক্সিজেন ঘাটতি এবং lactic acidosis হতে পারে, এমনকি রক্তচাপ স্বাভাবিক থাকলেও। Mesenteric বা peripheral vascular thrombosis থাকলে এটি ব্যবহার করা নিষিদ্ধ, কারণ এতে ischemia বাড়তে পারে এবং টিস্যু ক্ষতি বৃদ্ধি পেতে পারে, তবে জীবনরক্ষার প্রয়োজন হলে ব্যতিক্রম হতে পারে। Cyclopropane বা halothane অ্যানেস্থেশিয়ার সময় ব্যবহার করা নিষিদ্ধ, কারণ এতে প্রাণঘাতী arrhythmia হতে পারে। গুরুতর hypoxia বা hypercarbia থাকলেও একই ঝুঁকি থাকে।

সাধারণ: তীব্র রক্তনালী সংকোচনের কারণে টিস্যুতে অক্সিজেনের ঘাটতি হতে পারে।

কার্ডিওভাসকুলার: রিফ্লেক্স ব্র্যাডিকার্ডিয়া ও হার্ট রিদমের সমস্যা।

স্নায়ুতন্ত্র: উদ্বেগ ও সাময়িক মাথাব্যথা।

শ্বাসতন্ত্র: শ্বাসকষ্ট।

ত্বক: ইনজেকশন স্থানে ওষুধ বের হয়ে গেলে টিস্যু নষ্ট হতে পারে। দীর্ঘমেয়াদে ব্যবহারে রক্তের প্লাজমা ভলিউম কমে যেতে পারে, তাই তরল ও ইলেক্ট্রোলাইট ঠিক করা প্রয়োজন। না করলে ওষুধ বন্ধের পর আবার রক্তচাপ কমে যেতে পারে বা টিস্যুতে রক্তপ্রবাহ কমে গিয়ে hypoxia ও lactic acidosis হতে পারে। বিরল ক্ষেত্রে অঙ্গ-প্রত্যঙ্গে gangrene হতে পারে। অতিরিক্ত ডোজ বা অতিসংবেদনশীল রোগীদের (যেমন hyperthyroidism) ক্ষেত্রে মারাত্মক উচ্চ রক্তচাপ, তীব্র মাথাব্যথা, আলোতে অস্বস্তি, বুকব্যথা, ঘাম, বমি ও ফ্যাকাশে ভাব দেখা দিতে পারে।

Pregnancy Category C। প্রাণী পরীক্ষায় এর প্রভাব সম্পর্কে পর্যাপ্ত গবেষণা নেই এবং গর্ভাবস্থায় এর নিরাপত্তা নিশ্চিত নয়। এটি ভ্রূণের ক্ষতি করতে পারে কি না বা প্রজনন ক্ষমতায় প্রভাব ফেলে কি না জানা যায়নি, তাই গর্ভাবস্থায় শুধুমাত্র জরুরি প্রয়োজন হলে ব্যবহার করা উচিত। এটি বুকের দুধে যায় কি না তা জানা নেই। যেহেতু অনেক ওষুধ বুকের দুধে যায়, তাই স্তন্যদানকারী মায়ের ক্ষেত্রে সতর্কতা অবলম্বন করতে হবে।

Norepinephrine-এর শক্তিশালী রক্তনালী সংকোচন ক্ষমতার কারণে অতিরিক্ত ডোজে মারাত্মক উচ্চ রক্তচাপ হতে পারে। তাই ইনফিউশন শুরু করার পর প্রতি ২ মিনিট অন্তর রক্তচাপ মাপতে হবে যতক্ষণ না লক্ষ্য মাত্রা পাওয়া যায়, এরপর প্রতি ৫ মিনিট অন্তর পর্যবেক্ষণ করতে হবে। ইনফিউশন রেট সবসময় নজরে রাখতে হবে এবং রোগীকে একা রাখা যাবে না। মাথাব্যথা উচ্চ রক্তচাপের লক্ষণ হতে পারে।

ওষুধটি বড় শিরায় (বিশেষ করে antecubital vein) দেওয়া উত্তম, কারণ এতে ত্বকে রক্তস্বল্পতা ও টিস্যু নষ্ট হওয়ার ঝুঁকি কম থাকে। femoral vein-ও ব্যবহার করা যেতে পারে। catheter tie-in পদ্ধতি এড়িয়ে চলা উচিত, কারণ এতে রক্তপ্রবাহ বাধাগ্রস্ত হয়ে ওষুধ জমে যেতে পারে। বয়স্ক বা রক্তনালির রোগে আক্রান্ত রোগীদের পায়ের শিরায় ব্যবহার করা উচিত নয়, কারণ এতে gangrene হতে পারে।

ইনফিউশন সাইট নিয়মিত পরীক্ষা করতে হবে যাতে ওষুধ বাইরে না চলে যায় (extravasation), কারণ এতে টিস্যু নষ্ট হতে পারে। কখনও কখনও স্পষ্ট লিকেজ ছাড়াই শিরার পাশে ফ্যাকাশে দাগ (blanching) দেখা দিতে পারে, যা পরবর্তীতে ত্বকের ক্ষতিতে রূপ নিতে পারে। এমন হলে ইনফিউশন সাইট পরিবর্তন করতে হবে।

Extravasation হলে দ্রুত আক্রান্ত স্থানে ১০–১৫ মি.লি. স্যালাইনের সাথে ৫–১০ মি.গ্রা. phentolamine ইনজেকশন দিতে হবে। এটি আক্রান্ত জায়গায় ছড়িয়ে দিতে হয়, যা সাধারণত ঠান্ডা, ফ্যাকাশে ও শক্ত অনুভূত হয়। ১২ ঘণ্টার মধ্যে দিলে এটি দ্রুত রক্তপ্রবাহ স্বাভাবিক করতে সাহায্য করে।

শিশু ও কিশোর: ১৮ বছরের নিচে নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা নিশ্চিত নয়।

বয়স্ক: ৬৫ বছরের বেশি রোগীদের ক্ষেত্রে পর্যাপ্ত তথ্য নেই। বয়স্কদের লিভার, কিডনি বা হৃদযন্ত্রের কার্যক্ষমতা কম থাকতে পারে, তাই কম ডোজ দিয়ে শুরু করা উচিত। বয়স্ক রোগীদের পায়ের শিরায় ইনফিউশন দেওয়া উচিত নয়।

ক্যান্সার সৃষ্টি, জিনগত পরিবর্তন বা প্রজনন ক্ষমতার উপর প্রভাব সম্পর্কে কোনো গবেষণা করা হয়নি।

অতিরিক্ত ডোজে মারাত্মক উচ্চ রক্তচাপ, মাথাব্যথা, রিফ্লেক্স ব্র্যাডিকার্ডিয়া, রক্তনালীতে অতিরিক্ত চাপ এবং হৃদযন্ত্রের কার্যক্ষমতা কমে যেতে পারে। ওভারডোজ হলে রোগীর অবস্থা স্থিতিশীল না হওয়া পর্যন্ত ইনফিউশন বন্ধ করতে হবে।

আলফা ও বিটা অ্যাড্রেনার্জিক অ্যাগোনিস্ট

৩০°C-এর নিচে শুষ্ক স্থানে সংরক্ষণ করুন এবং আলো থেকে রক্ষা করুন।