কাভাজাইড ট্যাবলেটটি উচ্চ রক্তচাপের চিকিৎসার জন্য নির্দেশিত, বিশেষত সেই রোগীদের জন্য যাদের মধ্যে সংমিশ্রণ থেরাপি উপযুক্ত।

ইরবেসার্টান: অ্যাঞ্জিওটেনসিন II একটি শক্তিশালী ভাসোকনস্ট্রিক্টর যা অ্যাঞ্জিওটেনসিন-রূপান্তরকারী এনজাইম (ACE, কিনিনেজ II) দ্বারা অনুঘটকিত একটি বিক্রিয়ায় অ্যাঞ্জিওটেনসিন I থেকে গঠিত হয়। অ্যাঞ্জিওটেনসিন II হল RAS-এর প্রধান প্রেসর এজেন্ট এবং এটি অ্যাড্রিনাল কর্টেক্স দ্বারা অ্যালডোস্টেরন সংশ্লেষণ ও নিঃসরণ, হৃদপিণ্ডের সংকোচন, সোডিয়ামের রেনাল পুনঃশোষণ, সহানুভূতিশীল স্নায়ুতন্ত্রের কার্যকলাপ এবং মসৃণ পেশী কোষের বৃদ্ধিকেও উদ্দীপিত করে। ইরবেসার্টান নির্বাচনীভাবে AT₁ অ্যাঞ্জিওটেনসিন II রিসেপ্টরের সাথে আবদ্ধ হয়ে অ্যাঞ্জিওটেনসিন II-এর ভাসোকনস্ট্রিক্টর এবং অ্যালডোস্টেরন-নিঃসরণকারী প্রভাবগুলিকে ব্লক করে। অনেক টিস্যুতে একটি AT₂ রিসেপ্টরও রয়েছে, তবে এটি কার্ডিওভাসকুলার হোমিওস্ট্যাসিসের সাথে জড়িত নয়।

ইরবেসার্টান হল AT₁ রিসেপ্টরগুলির একটি নির্দিষ্ট প্রতিযোগিতামূলক প্রতিপক্ষ যার AT₁ রিসেপ্টরের প্রতি AT₂ রিসেপ্টরের চেয়ে অনেক বেশি আসক্তি (8500-গুণের বেশি) রয়েছে এবং কোনো অ্যাগোনিস্ট কার্যকলাপ নেই।

AT₁ রিসেপ্টরের ব্লকেড রেনিন নিঃসরণে অ্যাঞ্জিওটেনসিন II-এর নেতিবাচক প্রতিক্রিয়া দূর করে, তবে ফলস্বরূপ প্লাজমা রেনিন কার্যকলাপ এবং সঞ্চালনকারী অ্যাঞ্জিওটেনসিন II রক্তচাপের উপর ইরবেসার্টানের প্রভাবগুলি কাটিয়ে উঠতে পারে না।

ইরবেসার্টান ACE বা রেনিনকে বাধা দেয় না বা রক্তচাপ এবং সোডিয়াম হোমিওস্ট্যাসিসের কার্ডিওভাসকুলার নিয়ন্ত্রণের সাথে জড়িত বলে পরিচিত অন্যান্য হরমোন রিসেপ্টর বা আয়ন চ্যানেলগুলিকে প্রভাবিত করে না। যেহেতু ইরবেসার্টান ACE-কে বাধা দেয় না, তাই এটি ব্র্যাডিকিনিনের প্রতিক্রিয়াকে প্রভাবিত করে না; এর ক্লিনিকাল প্রাসঙ্গিকতা আছে কিনা তা জানা যায়নি।

হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড: হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড একটি থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক। থিয়াজাইডগুলি ইলেক্ট্রোলাইট পুনঃশোষণের রেনাল টিউবুলার মেকানিজমকে প্রভাবিত করে, প্রায় সমান পরিমাণে সোডিয়াম এবং ক্লোরাইডের নিঃসরণ সরাসরি বৃদ্ধি করে। পরোক্ষভাবে, হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের মূত্রবর্ধক ক্রিয়া প্লাজমা ভলিউম হ্রাস করে, যার ফলে প্লাজমা রেনিন কার্যকলাপ বৃদ্ধি পায়, অ্যালডোস্টেরন নিঃসরণ বৃদ্ধি পায়, প্রস্রাবে পটাসিয়াম হ্রাস বৃদ্ধি পায় এবং সিরাম পটাসিয়াম হ্রাস পায়। রেনিন-অ্যালডোস্টেরন সংযোগটি অ্যাঞ্জিওটেনসিন II দ্বারা মধ্যস্থতা করা হয়, তাই একটি অ্যাঞ্জিওটেনসিন II রিসেপ্টর প্রতিপক্ষের সহ-প্রশাসন এই মূত্রবর্ধকগুলির সাথে সম্পর্কিত পটাসিয়াম ক্ষয়কে বিপরীত করতে থাকে।

যে রোগীর রক্তচাপ শুধুমাত্র ইরবেসারটান বা হাইড্রোক্লোরোথায়াজাইড দ্বারা পর্যাপ্তভাবে নিয়ন্ত্রিত হয় না, তাকে ডোজ-নিরপেক্ষ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া কমানোর জন্য দিনে একবার ক্যাভাজাইড দেওয়া যেতে পারে। ক্যাভাজাইডের প্রস্তাবিত ডোজগুলো, ক্রমবর্ধমান গড় কার্যকারিতার ক্রমানুসারে, হলো (ইরবেসারটান এবং হাইড্রোক্লোরোথায়াজাইড) ১৫০-১২.৫ মিগ্রা (একটি ক্যাভাজাইড-১৫০ ট্যাবলেট), ৩০০-১২.৫ মিগ্রা (একটি ক্যাভাজাইড-৩০০ ট্যাবলেট), এবং ৩০০-২৫ মিগ্রা (দুটি ক্যাভাজাইড-১৫০ ট্যাবলেট)। সবচেয়ে বড় ক্রমবর্ধমান প্রভাব সম্ভবত একক থেরাপি থেকে ১৫০-১২.৫ মিগ্রা (একটি ক্যাভাজাইড-১৫০ ট্যাবলেট)-এ পরিবর্তনের সময় দেখা যাবে। ক্যাভাজাইডের ডোজ পরিবর্তনের পর রক্তচাপ স্থিতিশীল হতে ২-৪ সপ্তাহ সময় লাগে। ক্যাভাজাইড-১৫০-এর সাধারণ ডোজ হলো দিনে একবার একটি ট্যাবলেট। দিনে একবার দুইটির বেশি ট্যাবলেট গ্রহণ করার পরামর্শ দেওয়া হয় না। চিকিৎসা শুরু করার প্রায় ২-৪ সপ্তাহ পর রক্তচাপ কমানোর সর্বোচ্চ কার্যকারিতা পাওয়া যায়।

বৃক্কের কার্যকারিতা হ্রাসপ্রাপ্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার: যতক্ষণ পর্যন্ত রোগীর ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স ৩০ m½/মিনিট থাকে, ততক্ষণ ক্যাভাজাইড দিয়ে চিকিৎসার স্বাভাবিক নিয়মাবলী অনুসরণ করা যেতে পারে। যকৃতের কার্যকারিতা হ্রাসপ্রাপ্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ডোজের কোনো সমন্বয় প্রয়োজন নেই।

ইরবেসার্টান: ইন ভিট্রো তথ্যের ভিত্তিতে, যেসব ওষুধের বিপাক সাইটোক্রোম P450 আইসোএনজাইম CYP1A1, CYP1A2, CYP2A6, CYP2B6, CYP2D6, CYP2E1 বা CYP3A4-এর উপর নির্ভরশীল, তাদের সাথে ইরবেসার্টানের কোনো মিথস্ক্রিয়া হওয়ার আশা করা যায় না। ইরবেসার্টান প্রধানত CYP2C9 দ্বারা বিপাকিত হয়; তবে, ক্লিনিকাল মিথস্ক্রিয়া গবেষণার সময়, ইরবেসার্টান ওয়ারফারিনের সাথে (CYP2C9 দ্বারা বিপাকিত একটি ওষুধ) সহ-প্রশাসিত হলে কোনো উল্লেখযোগ্য ফার্মাকোকাইনেটিক এবং ফার্মাকোডাইনামিক মিথস্ক্রিয়া পরিলক্ষিত হয়নি। ইরবেসার্টান ডিগক্সিনের ফার্মাকোকাইনেটিক্সকে প্রভাবিত করে না। নিফেডিপাইন বা হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের সাথে সহ-প্রশাসনের ফলে ইরবেসার্টানের ফার্মাকোকাইনেটিক্স প্রভাবিত হয় না। ইরবেসার্টানের সাথে লিথিয়ামের ঘনত্বের বিপরীতমুখী বৃদ্ধি খুব কমই রিপোর্ট করা হয়েছে। অতএব, যদি ইরবেসার্টান এবং লিথিয়ামের সহ-প্রশাসন প্রয়োজনীয় প্রমাণিত হয়, তবে সিরাম লিথিয়ামের যত্ন সহকারে পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।

হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড: অ্যালকোহল, বারবিচুরেট, নারকোটিকস: অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশনের সম্ভাবনা থাকতে পারে। অ্যান্টিডায়াবেটিক ওষুধ (মৌখিক এজেন্ট এবং ইনসুলিন): অ্যান্টিডায়াবেটিক ওষুধের ডোজ সামঞ্জস্যের প্রয়োজন হতে পারে। অন্যান্য অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধ: সংযোজক প্রভাব বা শক্তিশালীকরণ।

ইরবেসার্টান এবং হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড ট্যাবলেট ইরবেসার্টান বা হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের প্রতি অতিসংবেদনশীল রোগীদের এবং গর্ভাবস্থায় প্রতিলক্ষণ।

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল সিস্টেম: অ্যানোরেক্সিয়া, গ্যাস্ট্রিক জ্বালা, বমি বমি ভাব, বমি, ক্র্যাম্প, ডায়রিয়া, কোষ্ঠকাঠিন্য, জন্ডিস (ইন্ট্রাহেপাটিক কোলেস্ট্যাটিক জন্ডিস), প্যানক্রিয়াটাইটিস, লালা গ্রন্থির প্রদাহ। কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র: মাথা ঘোরা, ভার্টিগো, মাথাব্যথা, হলুদ দৃষ্টি।

কার্ডিওভাসকুলার: বিষয়গত ছন্দের ব্যাঘাত, ফ্লাশিং, ইসিজি অস্বাভাবিকতা, কার্ডিয়াক মর্মার, কার্ডিয়াক ছন্দের ব্যাঘাত, অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন, অ্যাট্রিয়াল ছন্দের ব্যাঘাত, ব্র্যাডিকার্ডিয়া, হাইপোটেনশন, সিনকোপ, কন্ডাকশন ডিসঅর্ডার, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন।

ইরবেসার্টান এবং হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড গর্ভাবস্থায় প্রতিলক্ষণ। গর্ভাবস্থার দ্বিতীয় এবং তৃতীয় ত্রৈমাসিকে ব্যবহার করা হলে, ইরবেসার্টান বিকাশশীল শিশুর ক্ষতি এমনকি মৃত্যুও ঘটাতে পারে। থিয়াজাইড মানবদুধে উপস্থিত হয়। যদি ওষুধের ব্যবহার অপরিহার্য মনে করা হয়, তবে রোগীকে বুকের দুধ খাওয়ানো বন্ধ করা উচিত।

রেনিন-অ্যাঞ্জিওটেনসিন-অ্যালডোস্টেরন সিস্টেমকে বাধা দেওয়ার ফলস্বরূপ, সংবেদনশীল ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে রেনাল ফাংশনের পরিবর্তন আশা করা যেতে পারে। যেসব রোগীর রেনাল ফাংশন রেনিন-অ্যাঞ্জিওটেনসিন-অ্যালডোস্টেরন সিস্টেমের কার্যকলাপের উপর নির্ভর করে (যেমন, এক বা উভয় কিডনিতে রেনাল আর্টারি স্টেনোসিস সহ উচ্চ রক্তচাপ রোগী, বা গুরুতর কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর রোগী), এই সিস্টেমকে প্রভাবিত করে এমন ওষুধের সাথে চিকিৎসা অলিগুরিয়া এবং/অথবা প্রগতিশীল অ্যাজোটেমিয়া এবং (বিরলভাবে) তীব্র রেনাল ফেইলিউর এবং/অথবা মৃত্যুর সাথে যুক্ত হয়েছে। ইরবেসার্টান সহ একটি অ্যাঞ্জিওটেনসিন II রিসেপ্টর প্রতিপক্ষ ব্যবহার করার সময় অনুরূপ প্রভাব ঘটার সম্ভাবনা উড়িয়ে দেওয়া যায় না। মাঝারি থেকে গুরুতর রেনাল ইমপেয়ারমেন্ট রোগীদের ক্ষেত্রে ইরবেসার্টানের সাথে অভিজ্ঞতা সীমিত; এই জাতীয় রোগীদের ক্ষেত্রে রেনাল ফাংশন এবং পটাসিয়ামের যত্নশীল পর্যবেক্ষণের পরামর্শ দেওয়া হয়। জটিলতা ছাড়া উচ্চ রক্তচাপ রোগীদের ক্ষেত্রে ইরবেসার্টানের সাথে হাইপারক্যালেমিয়া রিপোর্ট করা হয়নি, তবে অন্যান্য ওষুধের সাথে চিকিৎসার সময় হাইপারক্যালেমিয়া হতে পারে যা রেনিন-অ্যাঞ্জিওটেনসিন-অ্যালডোস্টেরন সিস্টেমকে প্রভাবিত করে, বিশেষ করে রেনাল ইমপেয়ারমেন্ট এবং/অথবা হার্ট ফেইলিউরের উপস্থিতিতে। ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের সিরাম পটাসিয়ামের পর্যাপ্ত পর্যবেক্ষণ সুপারিশ করা হয়। হার্ট ফেইলিউরের উপস্থিতিতে ইরবেসার্টানের নিরাপত্তা সম্পূর্ণরূপে সংজ্ঞায়িত করা হয়নি। হার্ট ফেইলিউর রোগীদের কিছু গবেষণায় আকস্মিক মৃত্যু ঘটেছে, এবং যদিও এই ধরনের মৃত্যু অন্তর্নিহিত হার্ট ফেইলিউরের স্বাভাবিক ইতিহাসকে প্রতিফলিত করতে পারে, তবুও ইরবেসার্টানের সাথে এই জাতীয় রোগীদের চিকিৎসা করার সময় সতর্কতা সুপারিশ করা হয়। এই সময়ে, ভেন্ট্রিকুলার ডিসফাংশন বা কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়াস রোগীদের চিকিৎসায় ইরবেসার্টানের সাথে অভিজ্ঞতা সীমিত; সতর্কতা পরামর্শ দেওয়া হয়।

সংমিশ্রিত অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ প্রস্তুতি

৩০° সেলসিয়াস তাপমাত্রার নিচে রাখুন, আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে রাখুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।