বুডেসোনাইড নেবুলাইজার সাসপেনশন দীর্ঘস্থায়ী ব্রঙ্কিয়াল অ্যাজমার চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়, বিশেষ করে যেসব রোগীর ক্ষেত্রে প্রেসারাইজড ইনহেলার বা ড্রাই পাউডার ইনহেলার ব্যবহার উপযুক্ত বা কার্যকর নয়। এটি গুরুতর সিউডোক্রুপ (সাবগ্লোটিক ল্যারিঞ্জাইটিস) এর ক্ষেত্রেও ব্যবহৃত হয়, যেখানে হাসপাতালে ভর্তি প্রয়োজন হয়।

বুডেসোনাইড একটি সিন্থেটিক কর্টিকোস্টেরয়েড, যা শক্তিশালী গ্লুকোকর্টিকয়েড কার্যকারিতা এবং দুর্বল মিনারেলোকর্টিকয়েড প্রভাব প্রদর্শন করে। এটির গ্লুকোকর্টিকয়েড রিসেপ্টরের প্রতি উচ্চ আকর্ষণ রয়েছে এবং এটি কর্টিসলের তুলনায় অনেক বেশি স্থানীয় প্রদাহনাশক ক্ষমতা প্রদর্শন করে। কর্টিকোস্টেরয়েড বিভিন্ন প্রদাহজনিত কোষ (যেমন মাস্ট সেল, ইওসিনোফিল, নিউট্রোফিল, ম্যাক্রোফেজ, লিম্ফোসাইট) এবং মিডিয়েটর (যেমন হিস্টামিন, ইকোসানোয়েড, লিউকোট্রিন, সাইটোকাইন) দমন করে এলার্জিজনিত প্রদাহ কমায়।

অ্যাজমা: ডোজ দিনে দুইবার দিতে হবে। হালকা থেকে মাঝারি স্থিতিশীল অ্যাজমার ক্ষেত্রে দিনে একবার দেওয়া যেতে পারে।

প্রাথমিক ডোজ: রোগের তীব্রতার উপর ভিত্তি করে প্রাথমিক ডোজ নির্ধারণ করতে হবে এবং পরবর্তীতে রোগীর প্রয়োজন অনুযায়ী সমন্বয় করতে হবে। নিচের ডোজগুলো প্রস্তাবিত, তবে সর্বদা সর্বনিম্ন কার্যকর ডোজ ব্যবহার করা উচিত।

• ৬ মাস বা তার বেশি বয়সী শিশু: প্রতিদিন ০.২৫–১.০ মি.গ্রা। যেসব রোগী ওরাল স্টেরয়েডে মেইনটেন্যান্স থেরাপিতে আছেন তাদের ক্ষেত্রে প্রাথমিক ডোজ ২.০ মি.গ্রা./দিন পর্যন্ত হতে পারে।
• প্রাপ্তবয়স্ক (বয়স্কসহ) এবং ১২ বছরের বেশি বয়সী শিশু/কিশোর: প্রতিদিন ০.৫–২ মি.গ্রা। গুরুতর ক্ষেত্রে ডোজ আরও বাড়ানো যেতে পারে।

মেইনটেন্যান্স ডোজ: রোগীর অবস্থা ও ক্লিনিক্যাল প্রতিক্রিয়ার উপর ভিত্তি করে ডোজ নির্ধারণ করতে হবে। কাঙ্ক্ষিত ফল পাওয়া গেলে ডোজ কমিয়ে সর্বনিম্ন পর্যায়ে আনতে হবে।

• ৬ মাস বা তার বেশি বয়সী শিশু: প্রতিদিন ০.২৫–১.০ মি.গ্রা।
• প্রাপ্তবয়স্ক (বয়স্কসহ) এবং ১২ বছরের বেশি বয়সী শিশু/কিশোর: প্রতিদিন ০.৫–২.০ মি.গ্রা। গুরুতর ক্ষেত্রে ডোজ বাড়ানো যেতে পারে।

দিনে একবার ব্যবহার: হালকা থেকে মাঝারি অ্যাজমায় দিনে একবার ব্যবহার করা যেতে পারে। ডোজ ০.২৫–১ মি.গ্রা. হলে সকালে বা সন্ধ্যায় দেওয়া যায়। অবস্থা খারাপ হলে দিনে দুইবার দিতে হবে।

কার্যকারিতা শুরু: চিকিৎসা শুরু করার ৩ দিনের মধ্যে উন্নতি দেখা যেতে পারে, তবে সর্বোচ্চ ফল পেতে ২–৪ সপ্তাহ সময় লাগে।

ওরাল গ্লুকোকর্টিকোস্টেরয়েড গ্রহণকারী রোগী:

অ্যাজমা: বুডেসোনাইড নেবুলাইজার ব্যবহারে ওরাল স্টেরয়েড কমানো বা বন্ধ করা সম্ভব হতে পারে। শুরুতে রোগীকে স্থিতিশীল অবস্থায় রাখতে হবে এবং প্রায় ১০ দিন উভয় থেরাপি একসাথে দিতে হবে।

এরপর ধীরে ধীরে ওরাল স্টেরয়েড কমাতে হবে। কিছু ক্ষেত্রে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া যেমন শরীর ব্যথা, দুর্বলতা, বিষণ্নতা দেখা দিতে পারে। এ ক্ষেত্রে রোগীকে পর্যবেক্ষণে রাখতে হবে এবং প্রয়োজনে ডোজ সাময়িকভাবে বাড়াতে হবে।

পসিউডোক্রুপ: শিশুদের ক্ষেত্রে সাধারণ ডোজ ২ মি.গ্রা. নেবুলাইজড বুডেসোনাইড, একবারে বা ৩০ মিনিট বিরতিতে দুইবার ১ মি.গ্রা. করে দেওয়া যায়। প্রতি ১২ ঘণ্টা পরপর সর্বোচ্চ ৩৬ ঘণ্টা পর্যন্ত পুনরাবৃত্তি করা যায়।

প্রয়োগ পদ্ধতি

০.৯% স্যালাইনের সাথে মিশিয়ে মোট ২ মি.লি. করতে হবে।

ডোজ ভাগ ও মিশ্রণ: একক ডোজের অর্ধেক নিয়ে সমপরিমাণ স্যালাইনের সাথে মিশাতে হবে। সঠিক ডোজের জন্য সিরিঞ্জ ব্যবহার করা উচিত।

নেবুলাইজার: জেট নেবুলাইজারের মাধ্যমে মুখপিস বা মাস্ক ব্যবহার করে দিতে হবে। এয়ার ফ্লো ৫–৮ লিটার/মিনিট এবং ভলিউম ২–৪ মি.লি. হতে হবে।

ব্যবহারের নিয়ম:

• ব্যবহারের আগে ঝাঁকাতে হবে।
• ইনহেল করার পর মুখ ধুতে হবে।
• মাস্ক ব্যবহার করলে মুখ ধুতে হবে।
• প্রতিবার ব্যবহারের পর পরিষ্কার করতে হবে।
• গরম পানি দিয়ে ধুয়ে শুকিয়ে নিতে হবে।

বুডেসোনাইড নেবুলাইজার সাসপেনশন ইনহেলড বিটা-২ অ্যাগোনিস্টের ব্রংকোডাইলেটর প্রভাব বাড়াতে পারে।

CYP3A ইনহিবিটর (যেমন কোবিসিস্ট্যাটযুক্ত ওষুধ) এর সাথে একত্রে ব্যবহার করলে সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েড পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বাড়তে পারে। তাই প্রয়োজন না হলে এই সমন্বয় এড়ানো উচিত এবং ব্যবহার করলে রোগীকে সতর্কভাবে পর্যবেক্ষণ করতে হবে।

বুডেসোনাইড প্রধানত CYP3A4 দ্বারা মেটাবোলাইজড হয়। কেটোকোনাজোল ও ইট্রাকোনাজোলের মতো শক্তিশালী ইনহিবিটর এর মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে বাড়াতে পারে। একসাথে ব্যবহার করলে ডোজের মধ্যে ব্যবধান বাড়ানো এবং ডোজ কমানোর বিষয় বিবেচনা করা উচিত।

এরিথ্রোমাইসিন, ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন, রিটোনাভির এবং স্যাকুইনাভিরও বুডেসোনাইডের প্লাজমা মাত্রা বাড়াতে পারে।

সিমেটিডিনের প্রভাব খুবই সামান্য এবং ক্লিনিক্যালি তেমন গুরুত্বপূর্ণ নয়।

ইস্ট্রোজেন ও কন্ট্রাসেপ্টিভ স্টেরয়েড ব্যবহারে কর্টিকোস্টেরয়েডের মাত্রা বাড়তে পারে, তবে কম ডোজ ওরাল কন্ট্রাসেপ্টিভের ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য কোনো প্রভাব দেখা যায়নি।

সিস্টেমিক বা ইনট্রানাসাল স্টেরয়েডের সাথে একত্রে ব্যবহার করলে অ্যাড্রেনাল ফাংশন আরও বেশি দমন হতে পারে।

বুডেসোনাইড অ্যাড্রেনাল ফাংশন দমন করতে পারে, ফলে ACTH টেস্টে ফলাফল স্বাভাবিকের তুলনায় কম দেখা যেতে পারে।

তীব্র শ্বাসকষ্ট বা স্ট্যাটাস অ্যাজমাটিকাসের চিকিৎসায় বুডেসোনাইড ব্যবহার করা হয় না। এসব ক্ষেত্রে দ্রুত কার্যকর ব্রংকোডাইলেটর প্রয়োজন।

পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলো ফ্রিকোয়েন্সি অনুযায়ী ভাগ করা হয়: খুব সাধারণ (≥1/10), সাধারণ (≥1/100 থেকে <1/10), কম দেখা যায় (≥1/1,000 থেকে <1/100), বিরল (≥1/10,000 থেকে <1/1,000), খুবই বিরল (<1/10,000) এবং অজানা (যা উপলব্ধ তথ্য থেকে নির্ধারণ করা যায় না)।

ফেস মাস্ক ব্যবহার করে নেবুলাইজার নেওয়ার সময় কিছু ক্ষেত্রে অতিসংবেদনশীলতার কারণে মুখে জ্বালা বা অস্বস্তি দেখা যেতে পারে। ব্যবহার শেষে মুখ ধুয়ে ফেললে এই সমস্যা প্রতিরোধ করা যায়।

প্লাসিবো-নিয়ন্ত্রিত গবেষণায় কিছু ক্ষেত্রে প্লাসিবো গ্রুপে ক্যাটার্যাক্ট রিপোর্ট করা হয়েছে।

ক্লিনিক্যাল ট্রায়ালে ১৩,১১৯ জন ইনহেলড বুডেসোনাইড ব্যবহারকারী এবং ৭,২৭৮ জন প্লাসিবো ব্যবহারকারীর তথ্য বিশ্লেষণে দেখা গেছে উদ্বেগ (০.৫২% বনাম ০.৬৩%) এবং বিষণ্নতার (০.৬৭% বনাম ১.১৫%) হার প্রায় সমান।

COPD রোগীদের ক্ষেত্রে ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েড শুরু করলে নিউমোনিয়ার ঝুঁকি কিছুটা বাড়তে পারে, তবে একাধিক গবেষণার সম্মিলিত বিশ্লেষণে এটি সবসময় নিশ্চিতভাবে প্রমাণিত হয়নি।

চিকিৎসাকালে মুখ ও গলার মধ্যে ক্যান্ডিডা সংক্রমণ হতে পারে। খাবারের আগে ইনহেলেশন নেওয়া এবং ব্যবহারের পর মুখ ধোয়ার মাধ্যমে এটি কমানো যায়। অধিকাংশ ক্ষেত্রে স্থানীয় অ্যান্টিফাঙ্গাল চিকিৎসায় এটি ভালো হয়ে যায় এবং ওষুধ বন্ধ করার প্রয়োজন হয় না।

ইনহেলেশনের ৫–১০ মিনিট আগে শর্ট-অ্যাক্টিং বিটা-২ অ্যাগোনিস্ট (যেমন টারবুটালিন) ব্যবহার করলে কাশি কমানো যায়।

কখনও কখনও ডোজ, ব্যবহারের সময়কাল, পূর্ববর্তী স্টেরয়েড ব্যবহার এবং ব্যক্তিগত সংবেদনশীলতার উপর নির্ভর করে সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েডজনিত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া দেখা যেতে পারে। এর মধ্যে অ্যাড্রেনাল সাপ্রেশন, শিশু ও কিশোরদের বৃদ্ধি হ্রাস, হাড়ের ঘনত্ব কমে যাওয়া, ক্যাটার্যাক্ট, গ্লুকোমা, সংক্রমণের ঝুঁকি বৃদ্ধি এবং স্ট্রেসের সাথে মানিয়ে নেওয়ার ক্ষমতা কমে যাওয়া অন্তর্ভুক্ত। তবে এগুলো ইনহেলড বুডেসোনাইডে ওরাল কর্টিকোস্টেরয়েডের তুলনায় কম দেখা যায়।

গর্ভাবস্থা: গর্ভবতী নারীদের উপর পর্যাপ্ত ও নিয়ন্ত্রিত গবেষণা নেই। মা ও ভ্রূণের সুস্থতার জন্য গর্ভাবস্থায় অ্যাজমা সঠিকভাবে নিয়ন্ত্রণে রাখা গুরুত্বপূর্ণ। অন্যান্য ওষুধের মতোই, বুডেসোনাইড ব্যবহার করার ক্ষেত্রে মায়ের উপকারিতা ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে বেশি হলে তবেই ব্যবহার করা উচিত।

স্তন্যদান: বুডেসোনাইড মায়ের দুধে নিঃসৃত হয়, তবে চিকিৎসাগত ডোজে শিশুর উপর কোনো ক্ষতিকর প্রভাব প্রত্যাশিত নয়। স্তন্যদানকালে বুডেসোনাইড ব্যবহার করা যেতে পারে, কারণ নিয়মিত ডোজ (যেমন ২০০–৪০০ মাইক্রোগ্রাম দিনে দুইবার) গ্রহণ করলে শিশুর শরীরে খুব কম পরিমাণে ওষুধ প্রবেশ করে। ফার্মাকোকাইনেটিক তথ্য অনুযায়ী, শিশু মায়ের দৈনিক ডোজের প্রায় ০.৩% পায় এবং শিশুর রক্তে ওষুধের মাত্রা খুবই কম থাকে। সামগ্রিকভাবে, চিকিৎসাগত ডোজে স্তন্যদানকারী শিশুর ওপর বুডেসোনাইডের প্রভাব অত্যন্ত নগণ্য বলে বিবেচিত হয়।

ওরাল কর্টিকোস্টেরয়েড থেকে ইনহেলড বুডেসোনাইডে পরিবর্তনের সময় বিশেষ সতর্কতা প্রয়োজন। রোগীকে স্থিতিশীল অবস্থায় রেখে ইনহেলড স্টেরয়েড শুরু করতে হবে এবং প্রায় ১০ দিনের পর ধীরে ধীরে ওরাল স্টেরয়েড কমাতে হবে। অনেক ক্ষেত্রে সম্পূর্ণভাবে ইনহেলড বুডেসোনাইড দিয়ে ওরাল স্টেরয়েড প্রতিস্থাপন করা যায়।
যেসব রোগীর অ্যাড্রেনাল ফাংশন দুর্বল, তাদের ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচার, সংক্রমণ বা তীব্র অ্যাজমা অবস্থায় অতিরিক্ত সিস্টেমিক স্টেরয়েড প্রয়োজন হতে পারে।

উচ্চ ডোজ বা দীর্ঘমেয়াদি স্টেরয়েড ব্যবহারের ফলে অ্যাড্রেনাল ইনসাফিসিয়েন্সির ঝুঁকি থাকতে পারে, বিশেষ করে স্ট্রেসের সময়। এ ক্ষেত্রে অতিরিক্ত স্টেরয়েড প্রয়োজন হতে পারে।

ওরাল স্টেরয়েড থেকে পরিবর্তনের সময় পূর্বে দমিয়ে রাখা রোগ যেমন এলার্জিক রাইনাইটিস, একজিমা বা পেশি-জয়েন্টের ব্যথা পুনরায় দেখা দিতে পারে।

কিছু রোগী ওষুধ বন্ধ করার সময় অসুস্থ বোধ করতে পারেন, যদিও ফুসফুসের কার্যকারিতা ঠিক থাকে। তবে অ্যাড্রেনাল সমস্যার লক্ষণ না থাকলে ইনহেলড থেরাপি চালিয়ে যেতে হবে।

ইনহেলেশনের পরে বিরল ক্ষেত্রে প্যারাডক্সিক্যাল ব্রঙ্কোস্পাজম হতে পারে, যা শ্বাসকষ্ট বা শোঁ শোঁ শব্দ বাড়িয়ে দেয়। এ ক্ষেত্রে ওষুধ বন্ধ করে দ্রুত চিকিৎসা নিতে হবে।

তীব্র অ্যাজমা অবস্থায় দ্রুত কার্যকর ব্রংকোডাইলেটর ব্যবহার করতে হবে। প্রয়োজনে স্বল্পমেয়াদি সিস্টেমিক স্টেরয়েড প্রয়োজন হতে পারে।

দীর্ঘমেয়াদি বা উচ্চ ডোজ ব্যবহারে সিস্টেমিক প্রভাব দেখা দিতে পারে, তবে এটি ওরাল স্টেরয়েডের তুলনায় কম।

সম্ভাব্য সিস্টেমিক পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার মধ্যে রয়েছে কুশিং সিনড্রোম, অ্যাড্রেনাল সাপ্রেশন, শিশুদের বৃদ্ধি হ্রাস, হাড়ের ঘনত্ব কমে যাওয়া, ক্যাটার্যাক্ট, গ্লুকোমা এবং মানসিক পরিবর্তন যেমন উদ্বেগ, বিষণ্নতা বা অতিরিক্ত সক্রিয়তা।

শিশুদের দীর্ঘমেয়াদি ব্যবহারে নিয়মিত বৃদ্ধি পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

ওরাল স্টেরয়েড নির্ভর রোগীদের ক্ষেত্রে অ্যাড্রেনাল সমস্যা দীর্ঘস্থায়ী হতে পারে, তাই নিয়মিত পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।

মুখে ক্যান্ডিডিয়াসিস হতে পারে, যা অ্যান্টিফাঙ্গাল চিকিৎসা প্রয়োজন হতে পারে।

সংক্রমণের কারণে অ্যাজমা খারাপ হতে পারে, তাই যথাযথ চিকিৎসা (যেমন অ্যান্টিবায়োটিক) প্রয়োজন হতে পারে।

যক্ষ্মা বা অন্যান্য সংক্রমণ থাকলে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে।

অতিরিক্ত কফ থাকলে স্বল্পমেয়াদি ওরাল স্টেরয়েড প্রয়োজন হতে পারে।

লিভারের গুরুতর সমস্যায় বুডেসোনাইডের মাত্রা বাড়তে পারে।

CYP3A4 ইনহিবিটরের সাথে একত্রে ব্যবহার এড়ানো উচিত।

COPD রোগীদের ক্ষেত্রে নিউমোনিয়ার ঝুঁকি বাড়তে পারে।

দৃষ্টির সমস্যা হলে চোখের বিশেষজ্ঞের পরামর্শ নেওয়া উচিত।

বুডেসোনাইড নেবুলাইজার সাসপেনশন জেট নেবুলাইজার দিয়ে ব্যবহার করতে হবে; আল্ট্রাসনিক নেবুলাইজার ব্যবহার উপযুক্ত নয়।

শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহার: দীর্ঘমেয়াদি ব্যবহারে বৃদ্ধি পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

নাসাল ডিকনজেস্ট্যান্টস অ্যান্ড আদার নাসাল প্রিপারেশনস, রেসপিরেটরি কর্টিকোস্টেরয়েডস

৩০°সে এর নিচে, আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে সংরক্ষণ করুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।