ইন্ট্রামাসকুলার ব্যবহার (Intramuscular Use)

যখন মৌখিক থেরাপি সম্ভব নয়, তখন ট্রায়ামসিনোলোনের মতো ইনজেকশনযোগ্য কোর্টিকোস্টেরয়েড ব্যবহারের সুপারিশ করা হয়। এগুলি সংক্ষিপ্তকালীন সহায়ক থেরাপি হিসেবে ব্যবহার করা হয় যাতে নিম্নলিখিত অবস্থায় আকস্মিক আক্রমণ বা অবনতি নিয়ন্ত্রণে রাখা যায়:

রিউম্যাটিক রোগ: আকস্মিক গাউটি আর্থ্রাইটিস, আকস্মিক রিউম্যাটিক কার্ডাইটিস, অ্যানকাইলোসিং স্পন্ডিলাইটিস, সোরিয়াটিক আর্থ্রাইটিস, রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস (যুবক রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস সহ)।

অ্যালার্জিক অবস্থা: গুরুতর বা ক্ষমতা হ্রাসকারী অ্যাজমা, এটোপিক ডার্মাটাইটিস, কন্টাক্ট ডার্মাটাইটিস, ওষুধ সংবেদনশীলতা প্রতিক্রিয়া, বার্ষিক বা ঋতুস্রাবজনিত অ্যালার্জিক রাইনাইটিস, সিরাম সিকনেস, রক্ত সংবাহন প্রতিক্রিয়া।

ত্বকসংক্রান্ত রোগ: বুলাস ডার্মাটাইটিস হারপেটিফর্মিস, এক্সফোলিয়েটিভ এরিথ্রোডার্মা, মাইকোসিস ফুংগয়ডিস, পেমফিগাস, গুরুতর এরিথ্রিমা মাল্টিফর্মে (স্টিভেন্স-জনসন সিনড্রোম)।

এন্ডোক্রাইন রোগ: প্রাথমিক বা দ্বিতীয়ক অ্যাড্রেনোকর্টিকাল ইনসাফিসিয়েন্সি, জন্মগত অ্যাড্রেনাল হাইপারপ্লাসিয়া, ক্যান্সারের সঙ্গে সম্পর্কিত হাইপারক্যালসেমিয়া, ননসাপ্যুরেটিভ থাইরয়েডাইটিস।

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রোগ: আঞ্চলিক এন্টারাইটিস, আলসারেটিভ কোলাইটিস।

হেমাটোলজিকাল রোগ: অটোইমিউন হিমোলাইটিক অ্যানিমিয়া, ডায়মন্ড-ব্ল্যাকফ্যান অ্যানিমিয়া, পিওর রেড সেল অ্যাপ্লাসিয়া, নির্বাচিত সেকেন্ডারি থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া।

নিওপ্লাস্টিক রোগ: লিউকেমিয়া এবং লিমফোমার প্যালিয়েটিভ ব্যবস্থাপনা।

নির্ভাস সিস্টেম: মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসের আকস্মিক অবনতি, প্রাথমিক বা মেটাস্ট্যাটিক ব্রেন টিউমার বা ক্র্যানিওটমির কারণে সেরিব্রাল এডিমা।

চক্ষু সংক্রান্ত রোগ: সিমপ্যাথেটিক অফথালমিয়া, টেম্পোরাল আর্টারাইটিস, ইউভাইটিস, টপিকাল কোর্টিকোস্টেরয়েডে অনুত্তরদায়ী চোখের প্রদাহজনিত অবস্থাসমূহ।

কিডনি রোগ: আইডিওপ্যাথিক নেফ্রোটিক সিনড্রোম বা লুপাস নেফ্রাইটিসে ডিউরেসিস বাড়ানো বা প্রোটিনিউরিয়া হ্রাসের জন্য।

শ্বাসনালীর রোগ: বেরিলিওসিস, তীব্র বা বিস্তৃত পালমোনারি টিউবারকুলোসিস (অ্যান্টিটিউবারকুলার থেরাপির সঙ্গে), আইডিওপ্যাথিক ইওসিনোফিলিক নিউমোনিয়া, লক্ষণীয় সারকয়েডোসিস।

বিবিধ: নিউরোলজিকাল বা কার্ডিয়াক জড়িত ট্রাইকিনোসিস, সাবঅ্যারাখনয়েড ব্লকসহ টিউবারকুলাস মেনিনজাইটিস (অ্যান্টিটিউবারকুলার থেরাপির সঙ্গে)।

ইনট্রা-আর্থিকুলার / লোকাল ব্যবহার (Intra-articular / Local Use)

ট্রায়ামসিনোলোন ইনজেকশন সংক্ষিপ্তকালীন উপশমের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে নিম্নলিখিত অবস্থায়: আকস্মিক গাউটি আর্থ্রাইটিস, বারসাইটিস, টেনোসাইনোভাইটিস, এপিকনডাইলাইটিস, রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস, সিনোভাইটিস, বা অস্টিওআর্থ্রাইটিস।

দৃশ্যমানতা (Appearance): সাদা থেকে ক্রিম-রঙের স্ফটিকাকার গুঁড়ো, সামান্য গন্ধযুক্ত, পানিতে অঘুলনীয়, অ্যালকোহলে দ্রবণীয়।

কার্যপ্রভাব (Action): কৃত্রিম গ্লুকোকর্টিকোস্টেরয়েড, প্রদাহনাশক বৈশিষ্ট্যসহ, শুধুমাত্র ইন্ট্রামাসকুলার এবং ইনট্রা-আর্থিকুলার ব্যবহারের জন্য উপযুক্ত।

শোষণ ও সময়কাল (Absorption & Duration): একক ইন্ট্রামাসকুলার ডোজ (60–100 মিগ্রা) দেওয়ার পর ২৪–৪৮ ঘণ্টার মধ্যে অ্যাড্রিনাল দমন ঘটে এবং ৩০–৪০ দিনের মধ্যে স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসে। এটির প্রভাব কয়েক সপ্তাহ পর্যন্ত স্থায়ী থাকতে পারে।

সাধারণ

ডোজ: ট্রায়ামসিনোলোন ইনজেকশনের প্রাথমিক ডোজ প্রতিদিন ২.৫ মিগ্রা থেকে ১০০ মিগ্রা পর্যন্ত পরিবর্তিত হতে পারে, নির্ভর করে যে রোগের জন্য এটি ব্যবহার করা হচ্ছে। তবে, কিছু অতি গুরুতর, আকস্মিক এবং জীবন-হুমকিপূর্ণ পরিস্থিতিতে সাধারণ ডোজের চেয়ে বেশি ডোজ ব্যবহার justified হতে পারে। ডোজের প্রয়োজন রোগের ধরন এবং রোগীর প্রতিক্রিয়ার উপর নির্ভর করে ব্যক্তিগতকৃত হতে হবে।

প্রশাসন: কঠোর নিরামিষতত্ত্ব (aseptic) পদ্ধতি ব্যবহার বাধ্যতামূলক। ব্যবহার করার আগে ভায়ালটি ঝাঁকানো উচিত যাতে একটি সমান সাসপেনশন নিশ্চিত হয়। ইনজেকশনের আগে সাসপেনশনটি গুচ্ছবদ্ধ বা দানাদার (clumping/ granular) কিনা তা পরীক্ষা করতে হবে।

সিস্টেমিক (Systemic)

ডোজ: প্রস্তাবিত প্রাথমিক ডোজ ৬০ মিগ্রা, গভীরভাবে গ্লুটিয়াল মাসলে (gluteal muscle) ইনজেকশন দিতে হবে। সঠিকভাবে না দেওয়া হলে সাবকিউটেনিয়াস ফ্যাটের অ্যাট্রফি হতে পারে। সাধারণত রোগীর প্রতিক্রিয়া এবং উপশমের সময়কাল অনুযায়ী ৪০–৮০ মিগ্রার মধ্যে ডোজ সমন্বয় করা হয়। তবে কিছু রোগী মাত্র ২০ মিগ্রা বা তার কম ডোজেও নিয়ন্ত্রণে থাকতে পারে।
পেডিয়াট্রিক রোগী: প্রাথমিক ডোজের পরিধি ০.১১–১.৬ মিগ্রা/কেজি/দিন, ৩–৪ ভাগে বিভক্ত।

প্রশাসন: সিস্টেমিক থেরাপির জন্য ইনজেকশন গভীরভাবে গ্লুটিয়াল মাসলে দিতে হবে। প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য ন্যূনতম সূঁচের দৈর্ঘ্য ১.৫ ইঞ্চি প্রয়োজন। স্থূল রোগীদের ক্ষেত্রে দীর্ঘ সূঁচ প্রয়োজন হতে পারে। পরবর্তী ইনজেকশনের জন্য বিকল্প স্থান ব্যবহার করা উচিত।

লোকাল (Local / Intra-articular)

ডোজ: একটি একক স্থানীয় ইনজেকশন প্রায়ই যথেষ্ট হয়, তবে উপশমের জন্য কয়েকটি ইনজেকশন প্রয়োজন হতে পারে।

• ছোট জয়েন্টের জন্য প্রাথমিক ডোজ: ২.৫–৫ মিগ্রা
• বড় জয়েন্টের জন্য প্রাথমিক ডোজ: ৫–১৫ মিগ্রা
  প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য: ছোট এলাকায় ১০ মিগ্রা পর্যন্ত এবং বড় এলাকায় ৪০ মিগ্রা পর্যন্ত যথেষ্ট। একাধিক জয়েন্টে একক ইনজেকশন সর্বোচ্চ ৮০ মিগ্রা পর্যন্ত দেওয়া হয়েছে।

প্রশাসন: জয়েন্টের চিকিত্সার জন্য সাধারণ ইনট্রা-আর্থিকুলার ইনজেকশন কৌশল অনুসরণ করতে হবে। যদি জয়েন্টে অতিরিক্ত সাইনোভিয়াল ফ্লুইড থাকে, কিছু, কিন্তু সব নয়, ফ্লুইডকে aspirate করা উচিত যাতে ব্যথা উপশম হয় এবং স্টেরয়েডের অতিরিক্ত পাতলা হওয়া এড়ানো যায়।

অ্যামিনোগ্লুটেথিমাইড (Aminoglutethimide): স্টেরয়েডের প্রভাব কমাতে পারে।

অ্যাম্ফোটেরিসিন বি এবং পটাসিয়াম হ্রাসকারী এজেন্টসমূহ (Amphotericin B & potassium-depleting agents): হাইপোক্যালেমিয়ার জন্য পর্যবেক্ষণ করুন।

অ্যান্টিবায়োটিকস (ম্যাক্রোলাইডস), অ্যান্টিকোলিনেস্টারেসেস, অ্যান্টিকোয়াগুলান্টস, অ্যান্টিডায়াবেটিকস, অ্যান্টিটিউবারকুলার ওষুধ, কোলেস্টিরামিন, সাইক্লোসপোরিন, ডিজিটালিস, এইস্ট্রোজেন, যকৃত এনজাইম উদ্দীপক, কেটোকনাজোল, NSAIDs: স্টেরয়েডের বিপাক, কার্যকারিতা বা পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ায় বিভিন্ন প্রভাব ফেলতে পারে।

ভ্যাকসিন/ত্বকের পরীক্ষা (Vaccines/Skin tests): কোর্টিকোস্টেরয়েড প্রতিক্রিয়াগুলি দমন করতে পারে।

যে কোনও উপাদানের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা। অজানা উত্পত্তির থ্রোম্বোসাইটোপেনিক পুরপুরায় অন্তঃস্নায়বিক কোর্টিকোস্টেরয়েড ব্যবহার করা নিষিদ্ধ।

অ্যালার্জি: অ্যানাফাইল্যাক্সিস, অ্যাঞ্জিওএডিমা।
কার্ডিওভাসকুলার: উচ্চ রক্তচাপ, অরিদমিয়া (হৃৎপিণ্ডের ছন্দহীনতা), হার্ট ফেলিওর, এম্বলিজম।
চর্মরোগ: অ্যাকনে, ত্বকের অ্যালোকশন/অ্যাট্রফি, র‍্যাশ, পুরপুরা, স্ট্রাইয়া, পাতলা ত্বক।
এন্ডোক্রাইন: কুশিংয়য়েড প্রভাব, হাইপারগ্লাইসেমিয়া, বৃদ্ধির বাধা (শিশুর ক্ষেত্রে)।
ফ্লুইড/ইলেক্ট্রোলাইট: এডিমা, হাইপোক্যালেমিয়া।
জিআই (পাচনতন্ত্র): বমি বমি ভাব, আলসার, প্যানক্রিয়াটাইটিস।
মাসল/অস্থি: অস্টিওপরোসিস, মায়োপ্যাথি, টেনডন ছিড়ে যাওয়া, ফ্র্যাকচার।
স্নায়ুতন্ত্র/মনোবিজ্ঞান: মেজাজ পরিবর্তন, অনিদ্রা, হতাশা, জ্বরের ছোঁক (সিজার)।
চক্ষু: গ্লকোমা, জলালি ধবংস (ক্যাটারাক্ট), চোখের ভেতরের চাপ বৃদ্ধি।

ক্যাটেগরি সি: শুধুমাত্র তখন ব্যবহার করুন যখন সুবিধা ঝুঁকির চেয়ে বেশি। কর্টিকোস্টেরয়েড স্তনদুধে প্রবেশ করতে পারে; দুধ খাওয়ানো মহিলাদের ক্ষেত্রে সতর্কতা অবলম্বন করুন।

• সর্বনিম্ন কার্যকর ডোজ ব্যবহার করুন; সম্ভব হলে ধীরে ধীরে কমান।
• হৃদরোগ, উচ্চ রক্তচাপ, কিডনি সমস্যায় আক্রান্ত বা পেপটিক আলসারের রোগীদের নজরদারি করুন।
• যদি চিকিৎসা ৬ সপ্তাহের বেশি হয়, তাহলে চোখের ভেতরের চাপ (intraocular pressure) পরীক্ষা করুন।
• দীর্ঘমেয়াদী চিকিৎসায় অ্যাড্রিনাল দমন (adrenal suppression) পর্যায়ক্রমিকভাবে মূল্যায়ন করা প্রয়োজন।

শিশুদের জন্য: পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার প্রতি বেশি সংবেদনশীল; ডোজ সীমিত রাখুন।

বয়স্কদের জন্য: তফাত উল্লেখযোগ্য নয়, তবে কিছু বয়স্ক ব্যক্তিরা আরও সংবেদনশীল হতে পারেন।

তীব্র: সহায়ক ও উপসর্গভিত্তিক চিকিৎসা।

দীর্ঘমেয়াদি: ডোজ সাময়িকভাবে কমানো বা বিকল্প দিনে চিকিৎসা ব্যবহার করা।

কোর্টিকোস্টেরয়েড, গ্লুকোকোর্টিকোয়েড, ট্রায়ামসিনোলোন ও সংযুক্ত প্রস্তুতিপ্রণালী।

২০–২৫°C তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন, হিমায়িত করা এবং আলোতে রাখার থেকে বিরত থাকুন।