আইসোট্রেটিনোইন ক্যাপসুল ব্রণের গুরুতর রূপে (যেমন নোডুলার বা কনগ্লোবেট ব্রণ বা স্থায়ী দাগের ঝুঁকিতে থাকা ব্রণ) নির্দেশিত যা সিস্টেমিক অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল এবং সাময়িক থেরাপির সঙ্গে মানক থেরাপির পর্যাপ্ত কোর্স প্রতিরোধী।

আইসোট্রেটিনোইন কোষ চক্র, কোষ বিভেদন, বেঁচে থাকা এবং অ্যাপোপটোসিসের মাধ্যমে অগ্রগতি পরিবর্তন করে তার প্রভাব সৃষ্টি করে। এই ক্রিয়াগুলি সিবাম উৎপাদন হ্রাস করে, ছিদ্র বন্ধ হওয়া এবং ব্রণ সৃষ্টিকারী ব্যাকটেরিয়ার বৃদ্ধি প্রতিরোধ করে। আইসোট্রেটিনোইন এবং ৪-অক্সো-আইসোট্রেটিনোইন উভয়ই সিবামের উৎপাদন উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে। আইসোট্রেটিনোইনের রেটিনল বাইন্ডিং প্রোটিন (আরবিপি) এবং রেটিনোইক অ্যাসিড নিউক্লিয়ার রিসেপ্টর (আরএআর) -এর প্রতি সামান্য থেকে কোনো আসক্তি নেই। ট্রেটিনোইন এবং ৪-অক্সো-ট্রেটিনোইন আরএআর-γ রিসেপ্টরের সাথে আবদ্ধ হয়, যা সন্দেহ করা হয় আইসোট্রেটিনোইন দ্বারা ব্রণ চিকিৎসার ক্রিয়ার অংশ। আইসোট্রেটিনোইন সিবোসাইটগুলিতে অ্যাপোপটোসিস প্ররোচিত করে, যা সিবাম উৎপাদন হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে। আইসোট্রেটিনোইন একটি অজানা প্রক্রিয়ার মাধ্যমে হাইপারকেরাটিনাইজেশন হ্রাস করে কমেডোন গঠনও হ্রাস করে। আইসোট্রেটিনোইন সরাসরি ব্যাকটেরিয়া মারে না তবে এটি সিবাম নালীগুলির আকার হ্রাস করে এবং মাইক্রোএনভায়রনমেন্টকে ব্রণ সৃষ্টিকারী ব্যাকটেরিয়ার জন্য কম উপযোগী করে তোলে। এটি প্রতিরোধ ব্যবস্থা বৃদ্ধি করতে পারে এবং প্রদাহ হ্রাস করতে মনোসাইটের কেমোট্যাক্সিস পরিবর্তন করতে পারে।

ক্যাপসুলগুলো দিনে একবার বা দুইবার খাবারের সাথে গ্রহণ করতে হবে। আইসোট্রেটিনোইন শুধুমাত্র সেইসব চিকিৎসকদের দ্বারা বা তাদের তত্ত্বাবধানেই প্রেসক্রাইব করা উচিত, যাদের গুরুতর ব্রণের চিকিৎসার জন্য সিস্টেমিক রেটিনয়েড ব্যবহারে দক্ষতা রয়েছে এবং আইসোট্রেটিনোইন থেরাপির ঝুঁকি ও পর্যবেক্ষণের প্রয়োজনীয়তা সম্পর্কে সম্পূর্ণ ধারণা আছে।

কিশোর এবং বয়স্ক ব্যক্তিসহ প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে: আইসোট্রেটিনোইন থেরাপি প্রতিদিন ০.৫ মিলিগ্রাম/কেজি ডোজে শুরু করা উচিত।
আইসোট্রেটিনোইনের চিকিৎসাগত প্রতিক্রিয়া এবং কিছু পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া ডোজের উপর নির্ভরশীল এবং রোগীভেদে ভিন্ন হয়।
এজন্য থেরাপি চলাকালীন ব্যক্তিগতভাবে ডোজ সমন্বয় করা প্রয়োজন। বেশিরভাগ রোগীর জন্য, ডোজের পরিমাণ প্রতিদিন ০.৫-১.০ মিলিগ্রাম/কেজি পর্যন্ত হয়ে থাকে। দীর্ঘমেয়াদী উপশম এবং রোগ ফিরে আসার হার চিকিৎসার সময়কাল বা দৈনিক ডোজের চেয়ে প্রদত্ত মোট ডোজের সাথে বেশি সম্পর্কিত। দেখা গেছে যে, ১২০-১৫০ মিলিগ্রাম/কেজি-এর মোট চিকিৎসা ডোজের পরে আর কোনো উল্লেখযোগ্য অতিরিক্ত সুবিধা আশা করা যায় না। চিকিৎসার সময়কাল ব্যক্তির দৈনিক ডোজের উপর নির্ভর করবে। সাধারণত ১৬-২৪ সপ্তাহের একটি চিকিৎসা কোর্স উপশম অর্জনের জন্য যথেষ্ট। বেশিরভাগ রোগীর ক্ষেত্রে, একটিমাত্র চিকিৎসা কোর্সের মাধ্যমেই ব্রণের সম্পূর্ণ নিরাময় ঘটে। নিশ্চিতভাবে রোগের পুনরাবৃত্তি ঘটলে, একই দৈনিক মাত্রা এবং মোট চিকিৎসার মাত্রা ব্যবহার করে আইসোট্রেটিনোইন থেরাপির আরও একটি কোর্স বিবেচনা করা যেতে পারে। যেহেতু চিকিৎসা বন্ধ করার ৮ সপ্তাহ পর্যন্ত ব্রণের আরও উন্নতি দেখা যেতে পারে, তাই অন্তত এই সময়কাল অতিবাহিত না হওয়া পর্যন্ত চিকিৎসার পরবর্তী কোর্স বিবেচনা করা উচিত নয়।

গুরুতর বৃক্কীয় অকার্যকারিতায় আক্রান্ত রোগী: গুরুতর বৃক্কীয় অকার্যকারিতায় আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে চিকিৎসা কম মাত্রায় (যেমন, ১০ মিগ্রা/দিন) শুরু করা উচিত। এরপর মাত্রা বাড়িয়ে ১ মিগ্রা/কেজি/দিন পর্যন্ত অথবা রোগী সর্বোচ্চ সহনশীল মাত্রা গ্রহণ না করা পর্যন্ত বাড়ানো উচিত।

শিশু: বয়ঃসন্ধির পূর্ববর্তী ব্রণের চিকিৎসার জন্য আইসোট্রেটিনোইন নির্দেশিত নয় এবং কার্যকারিতা ও সুরক্ষার তথ্যের অভাবে ১২ বছরের কম বয়সী রোগীদের ক্ষেত্রে এটি ব্যবহারের সুপারিশ করা হয় না।

অসহিষ্ণুতাযুক্ত রোগী: যেসব রোগী প্রস্তাবিত মাত্রায় তীব্র অসহিষ্ণুতা দেখান, তাদের ক্ষেত্রে কম মাত্রায় চিকিৎসা চালিয়ে যাওয়া যেতে পারে, যার ফলে চিকিৎসার সময়কাল দীর্ঘতর হয় এবং রোগটি পুনরায় ফিরে আসার ঝুঁকি বেড়ে যায়। এই রোগীদের ক্ষেত্রে সর্বোচ্চ সম্ভাব্য কার্যকারিতা অর্জনের জন্য, সাধারণত সর্বোচ্চ সহনীয় মাত্রায় চিকিৎসা চালিয়ে যাওয়া উচিত।

ভিটামিন এ বা এর ডেরিভেটিভের সাথে সংযোজক প্রতিকূল প্রভাব। মাইক্রোডোজড প্রোজেস্টেরনের কার্যকারিতা হ্রাস (গর্ভনিরোধের ২টি পদ্ধতি ব্যবহার করুন)। সাময়িক কেরাটোলাইটিক বা এক্সফোলিয়েটিভ অ্যান্টি-অ্যাকন এজেন্টের সাথে স্থানীয় জ্বালার ঝুঁকি বৃদ্ধি। অক্সিডাইজিং এজেন্ট (যেমন, বেনজয়েল পারক্সাইড) সাময়িক আইসোট্রেটিনোইনের কার্যকারিতা হ্রাস করতে পারে।

আইসোট্রেটিনোইন গর্ভবতী বা স্তন্যদানকারী মহিলাদের ক্ষেত্রে প্রতিলক্ষণ। আইসোট্রেটিনোইন প্রজনন ক্ষমতাসম্পন্ন মহিলাদের ক্ষেত্রে প্রতিলক্ষণ, যদি না গর্ভাবস্থা প্রতিরোধ কর্মসূচির সমস্ত শর্ত পূরণ হয়। আইসোট্রেটিনোইন তাদের ক্ষেত্রেও প্রতিলক্ষণ যাদের আইসোট্রেটিনোইন বা যেকোনো এক্সিপিয়েন্টের প্রতি হাইপারসেন্সিটিভিটি রয়েছে। আইসোট্রেটিনোইন হেপাটিক অপ্রতুলতা, অত্যধিক উন্নত রক্তের লিপিড মান, হাইপারভিটামিনোসিস এ-তে আক্রান্ত রোগীদের বা টেট্রাসাইক্লিনের সাথে সহগামী চিকিৎসা গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রেও প্রতিলক্ষণ। এই ঔষধটি প্রজনন ক্ষমতাসম্পন্ন মহিলাদের ক্ষেত্রে প্রতিলক্ষণ, যদি না গর্ভাবস্থা প্রতিরোধ কর্মসূচির নিম্নলিখিত সমস্ত শর্ত পূরণ হয়: তার গুরুতর ব্রণ রয়েছে (যেমন নোডুলার বা কনগ্লোবেট ব্রণ বা স্থায়ী দাগের ঝুঁকিতে থাকা ব্রণ) যা সিস্টেমিক অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল এবং সাময়িক থেরাপির সঙ্গে মানক থেরাপির পর্যাপ্ত কোর্স প্রতিরোধী। তিনি টেরাটোজেনিক ঝুঁকি বোঝেন। তিনি মাসিক ভিত্তিতে কঠোর ফলো-আপের প্রয়োজনীয়তা বোঝেন। তিনি চিকিৎসা শুরুর ১ মাস আগে, চিকিৎসার পুরো সময়কাল জুড়ে এবং চিকিৎসা শেষ হওয়ার ১ মাস পরে নিরবচ্ছিন্নভাবে কার্যকর গর্ভনিরোধের প্রয়োজনীয়তা বোঝেন এবং গ্রহণ করেন। কমপক্ষে একটি এবং পছন্দসই দুটি পরিপূরক গর্ভনিরোধ পদ্ধতি, যার মধ্যে একটি বাধা পদ্ধতি অন্তর্ভুক্ত, ব্যবহার করা উচিত। এমনকি যদি তার অ্যামেনোরিয়া থাকে, তাকে অবশ্যই কার্যকর গর্ভনিরোধের সমস্ত পরামর্শ অনুসরণ করতে হবে। তিনি কার্যকর গর্ভনিরোধক ব্যবস্থা মেনে চলতে সক্ষম হবেন। তিনি গর্ভাবস্থার সম্ভাব্য পরিণতি এবং গর্ভাবস্থার ঝুঁকি থাকলে দ্রুত পরামর্শ নেওয়ার প্রয়োজনীয়তা সম্পর্কে অবহিত এবং বোঝেন। তিনি চিকিৎসার আগে, সময় এবং শেষ হওয়ার ৫ সপ্তাহ পরে গর্ভাবস্থা পরীক্ষা করানোর প্রয়োজনীয়তা বোঝেন এবং গ্রহণ করেন। তিনি স্বীকার করেছেন যে তিনি আইসোট্রেটিনোইন ব্যবহারের সাথে সম্পর্কিত ঝুঁকি এবং প্রয়োজনীয় সতর্কতাগুলি বুঝেছেন। এই শর্তগুলি সেই মহিলাদের ক্ষেত্রেও প্রযোজ্য যারা বর্তমানে যৌন সক্রিয় নন, যদি না প্রেসক্রাইবার বিবেচনা করেন যে গর্ভাবস্থার কোনও ঝুঁকি নেই বলে বাধ্যতামূলক কারণ রয়েছে। প্রেসক্রাইবারকে অবশ্যই নিশ্চিত করতে হবে যে রোগী উপরে তালিকাভুক্ত গর্ভাবস্থা প্রতিরোধের শর্তগুলি মেনে চলছে, যার মধ্যে নিশ্চিতকরণ রয়েছে যে তার বোঝার পর্যাপ্ত স্তর রয়েছে। রোগী উল্লিখিত শর্তগুলি স্বীকার করেছেন। রোগী চিকিৎসা শুরুর কমপক্ষে ১ মাস আগে একটি বাধা পদ্ধতি সহ কমপক্ষে একটি এবং পছন্দসই দুটি কার্যকর গর্ভনিরোধ পদ্ধতি ব্যবহার করেছেন এবং চিকিৎসার পুরো সময়কালে এবং চিকিৎসা বন্ধের কমপক্ষে ১ মাস পরে কার্যকর গর্ভনিরোধ ব্যবহার চালিয়ে যাচ্ছেন। চিকিৎসার আগে, সময় এবং শেষ হওয়ার ৫ সপ্তাহ পরে নেতিবাচক গর্ভাবস্থা পরীক্ষার ফলাফল পাওয়া গেছে। গর্ভাবস্থা পরীক্ষার তারিখ এবং ফলাফল নথিভুক্ত করা উচিত।

আইসোট্রেটিনোইন ব্যবহারের সাথে সম্পর্কিত কিছু পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া ডোজ-নির্ভর। ডোজ পরিবর্তন বা চিকিৎসা বন্ধ করার পরে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলি সাধারণত বিপরীতমুখী হয়; তবে, চিকিৎসা বন্ধ করার পরে কিছু স্থায়ী হতে পারে। আইসোট্রেটিনোইনের সাথে সবচেয়ে সাধারণভাবে রিপোর্ট করা অবাঞ্ছিত প্রভাবগুলি হল: ত্বকের শুষ্কতা, মিউকোসার শুষ্কতা যেমন ঠোঁটের (কেইলাইটিস), অনুনাসিক মিউকোসা (এপিস্ট্যাক্সিস) এবং চোখের (কনজাংটিভাইটিস)। প্রতিকূল ঘটনাগুলির ঘটনা ৮২৪ রোগী জড়িত পুলকৃত ক্লিনিকাল ট্রায়াল তথ্য এবং পোস্ট-মার্কেটিং তথ্য থেকে গণনা করা হয়েছিল। ফ্রিকোয়েন্সি বিভাগগুলি সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে: অতি সাধারণ (≥১/১০), সাধারণ (≥১/১০০ থেকে <১/১০), অস্বাভাবিক (≥১/১,০০০ থেকে <১/১০০), বিরল (≥১/১০,০০০ থেকে <১/১,০০০), অতি বিরল (<১/১০,০০০) এবং অজানা (উপলব্ধ তথ্য থেকে অনুমান করা যায় না)।সংক্রমণ: অতি বিরল: গ্রাম-পজিটিভ (মিউকোকিউটেনিয়াস) ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণ রক্ত ও লিম্ফ্যাটিক সিস্টেমের ব্যাধি: অতি সাধারণ: অ্যানিমিয়া, লোহিত রক্তকণিকা পতনের হার বৃদ্ধি, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া, থ্রম্বোসাইটোসিস; সাধারণ: নিউট্রোপেনিয়া; অতি বিরল: লিম্ফাডেনোপ্যাথি ইমিউন সিস্টেমের ব্যাধি: বিরল: অ্যালার্জিক ত্বকের প্রতিক্রিয়া, অ্যানাফাইল্যাকটিক প্রতিক্রিয়া, হাইপারসেন্সিটিভিটি মেটাবোলিজম ও পুষ্টিজনিত ব্যাধি: অতি বিরল: ডায়াবেটিস মেলিটাস, হাইপারইউরিসেমিয়া মানসিক ব্যাধি: বিরল: বিষণ্নতা, বিষণ্নতা বৃদ্ধি, আক্রমণাত্মক প্রবণতা, উদ্বেগ, মেজাজ পরিবর্তন; অতি বিরল: অস্বাভাবিক আচরণ, সাইকোটিক ডিসঅর্ডার, আত্মহত্যার চিন্তা, আত্মহত্যার প্রচেষ্টা, আত্মহত্যা স্নায়ুতন্ত্রের ব্যাধি: সাধারণ: মাথাব্যথা; অতি বিরল: বেনাইন ইন্ট্রাক্রানিয়াল হাইপারটেনশন, খিঁচুনি, ঘুম ঘুম ভাব, মাথা ঘোরা চোখের ব্যাধি: অতি সাধারণ: ব্লেফারাইটিস, কনজাংটিভাইটিস, শুকনো চোখ, চোখের জ্বালা; অতি বিরল: ঝাপসা দৃষ্টি, ছানি, বর্ণান্ধতা (বর্ণ দৃষ্টির ঘাটতি), কন্টাক্ট লেন্স অসহিষ্ণুতা, কর্নিয়াল অস্বচ্ছতা, রাতের দৃষ্টি হ্রাস, কেরাটাইটিস, প্যাপিলোইডিমা (বেনাইন ইন্ট্রাক্রানিয়াল হাইপারটেনশনের লক্ষণ হিসাবে), ফটোফোবিয়া, দৃষ্টি সমস্যা কান ও ল্যাবিরিন্থের ব্যাধি: অতি বিরল: শ্রবণ প্রতিবন্ধকতভাস্কুলার ব্যাধি: অতি বিরল: ভাস্কুলাইটিস (যেমন, ওয়েজেনারের গ্রানুলোমাটোসিস, অ্যালার্জিক ভাস্কুলাইটিস) শ্বসনতন্ত্র, বক্ষ ও মিডিয়াস্টিনাল ব্যাধি: সাধারণ: এপিস্ট্যাক্সিস, অনুনাসিক শুষ্কতা, নাসোফ্যারিঞ্জাইটিস; অতি বিরল: ব্রঙ্কোস্পাজম (বিশেষ করে হাঁপানি রোগীদের ক্ষেত্রে), কর্কশতা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ব্যাধি: অতি বিরল: কোলাইটিস, আইলাইটিস, শুকনো গলা, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তক্ষরণ, রক্তক্ষরণজনিত ডায়রিয়া এবং প্রদাহজনক পেটের রোগ, বমি বমি ভাব, প্যানক্রিয়াটাইটিস হেপাটোবিলিয়ারি ব্যাধি: অতি সাধারণ: ট্রান্সামিনেজ বৃদ্ধি; অতি বিরল: হেপাটাইটিস ত্বক ও ত্বকের নিচের টিস্যু ব্যাধি: অতি সাধারণ: প্রুরিটাস, এরিথেমেটাস ফুসকুড়ি, ডার্মাটাইটিস, কেইলাইটিস, শুষ্ক ত্বক, স্থানীয় এক্সফোলিয়েশন, ত্বকের ভঙ্গুরতা (ঘর্ষণজনিত ট্রমার ঝুঁকি); বিরল: অ্যালোপেসিয়া; অতি বিরল: অ্যাকনি ফুলমিনান্স, ব্রণ বৃদ্ধি (অ্যাকনি ফ্লেয়ার), এরিথেমা (ফেসিয়াল), এক্সানথেমা, চুলের ব্যাধি, হিরসুটিজম, নখের ডিস্ট্রফি, প্যারোনিচিয়া, ফটোসেন্সিটিভিটি প্রতিক্রিয়া, পাইোজেনিক গ্রানুলোমা, ত্বকের হাইপারপিগমেন্টেশন, ঘাম বৃদ্ধি পেশী ও সংযোজক টিস্যু ব্যাধি: অতি সাধারণ: আর্থ্রালজিয়া, মায়ালজিয়া, পিঠে ব্যথা (বিশেষ করে শিশু ও কিশোর রোগীদের ক্ষেত্রে); অতি বিরল: আর্থ্রাইটিস, ক্যালসিনোসিস (লিগামেন্ট ও টেন্ডনের ক্যালসিফিকেশন), এপিফাইসেস অকাল ফিউশন, এক্সোস্টোসিস (হাইপারস্টোসিস), হ্রাসকৃত হাড়ের ঘনত্ব, টেন্ডোনাইটিস রেনাল ও ইউরিনারি ব্যাধি: অতি বিরল: গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস সাধারণ ব্যাধি ও প্রশাসন স্থানের অবস্থা: অতি বিরল: গ্রানুলেশন টিস্যু (বর্ধিত গঠন), অস্থিরতা অতিরিক্ত ডোজ আইসোট্রেটিনোইন ভিটামিন এ-এর একটি ডেরিভেটিভ। যদিও আইসোট্রেটিনোইনের তীব্র বিষাক্ততা কম, দুর্ঘটনাজনিত অতিরিক্ত ডোজের ক্ষেত্রে হাইপারভিটামিনোসিস এ-এর লক্ষণ দেখা দিতে পারে। তীব্র ভিটামিন এ বিষাক্ততার প্রকাশের মধ্যে রয়েছে গুরুতর মাথাব্যথা, বমি বমি ভাব বা বমি, ঘুম ঘুম ভাব, খিটখিটে ভাব এবং প্রুরিটাস। আইসোট্রেটিনোইনের সাথে দুর্ঘটনাজনিত বা ইচ্ছাকৃত অতিরিক্ত ডোজের লক্ষণ ও উপসর্গগুলি সম্ভবত অনুরূপ হবে। এই লক্ষণগুলি বিপরীতমুখী এবং চিকিৎসার প্রয়োজন ছাড়াই উপশম হবে বলে আশা করা যায়।

গর্ভাবস্থা আইসোট্রেটিনোইনের সাথে চিকিৎসার একটি পরম প্রতিলক্ষণ। আইসোট্রেটিনোইনের সাথে চিকিৎসার সময় বা পরবর্তী মাসে এই সতর্কতা সত্ত্বেও যদি গর্ভাবস্থা ঘটে, তবে ভ্রূণের খুব গুরুতর এবং মারাত্মক বিকৃতির একটি বড় ঝুঁকি রয়েছে। আইসোট্রেটিনোইনের সংস্পর্শের সাথে সম্পর্কিত ভ্রূণের বিকৃতিগুলির মধ্যে রয়েছে কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের অস্বাভাবিকতা (হাইড্রোসেফালাস, সেরিবেলার ম্যালফরমেশন/অস্বাভাবিকতা, মাইক্রোসেফালি), মুখের ডিসমরফিয়া, ফাটা তালু, বাহ্যিক কানের অস্বাভাবিকতা (বাহ্যিক কানের অনুপস্থিতি, ছোট বা অনুপস্থিত বাহ্যিক শ্রবণ খাল), চোখের অস্বাভাবিকতা (মাইক্রোফথালমিয়া), কার্ডিওভাসকুলার অস্বাভাবিকতা (কোনোট্রানকাল ম্যালফরমেশন যেমন টেট্রালজি অফ ফ্যালট, গ্রেট ভেসেলের ট্রান্সপজিশন, সেপ্টাল ডিফেক্ট), থাইমাস গ্রন্থির অস্বাভাবিকতা এবং প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থির অস্বাভাবিকতা। স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাতের ঘটনাও বৃদ্ধি পায়। আইসোট্রেটিনোইন দিয়ে চিকিৎসা করা একজন মহিলার গর্ভাবস্থা ঘটলে, চিকিৎসা বন্ধ করতে হবে এবং রোগীকে মূল্যায়ন ও পরামর্শের জন্য টেরাটোলজিতে বিশেষজ্ঞ বা অভিজ্ঞ একজন চিকিৎসকের কাছে রেফার করা উচিত। আইসোট্রেটিনোইন অত্যন্ত লাইপোফিলিক, তাই মানবদুধে আইসোট্রেটিনোইনের প্রবেশ খুব সম্ভাবনাময়। মায়ের দুধের মাধ্যমে সংস্পর্শে আসা শিশুর প্রতিকূল প্রভাবের সম্ভাবনার কারণে, স্তন্যদানকারী মায়েদের ক্ষেত্রে আইসোট্রেটিনোইনের ব্যবহার প্রতিলক্ষণ।

গর্ভনিরোধ: মহিলা রোগীদের গর্ভাবস্থা প্রতিরোধের বিষয়ে বিস্তৃত তথ্য প্রদান করতে হবে এবং যদি তারা কার্যকর গর্ভনিরোধ ব্যবহার না করে তবে তাদের গর্ভনিরোধক পরামর্শের জন্য রেফার করা উচিত। ন্যূনতম প্রয়োজনীয়তা হিসাবে, গর্ভাবস্থার সম্ভাব্য ঝুঁকিতে থাকা মহিলা রোগীদের অবশ্যই কমপক্ষে একটি কার্যকর গর্ভনিরোধ পদ্ধতি ব্যবহার করতে হবে। পছন্দসইভাবে রোগীর একটি বাধা পদ্ধতি সহ দুটি পরিপূরক গর্ভনিরোধ পদ্ধতি ব্যবহার করা উচিত। আইসোট্রেটিনোইনের সাথে চিকিৎসা বন্ধ করার পরে কমপক্ষে 1 মাস পর্যন্ত গর্ভনিরোধ চালিয়ে যাওয়া উচিত, এমনকি অ্যামেনোরিয়া রোগীদের ক্ষেত্রেও।

গর্ভাবস্থা পরীক্ষা: স্থানীয় অনুশীলন অনুসারে, ন্যূনতম সংবেদনশীলতা 25 mIU/mL সহ চিকিৎসা তত্ত্বাবধানে গর্ভাবস্থা পরীক্ষাগুলি মাসিক চক্রের প্রথম 3 দিনে করার পরামর্শ দেওয়া হয়, নিম্নরূপ:

থেরাপি শুরুর আগে: গর্ভনিরোধ শুরু করার আগে গর্ভাবস্থার সম্ভাবনা বাতিল করার জন্য, প্রাথমিকভাবে একটি চিকিৎসা তত্ত্বাবধানে গর্ভাবস্থা পরীক্ষা করা উচিত এবং এর তারিখ ও ফলাফল রেকর্ড করা উচিত। নিয়মিত মাসিক হয় না এমন রোগীদের ক্ষেত্রে, এই গর্ভাবস্থা পরীক্ষার সময় রোগীর যৌন কার্যকলাপ প্রতিফলিত করা উচিত এবং রোগীর শেষবার অরক্ষিত যৌন মিলনের প্রায় 3 সপ্তাহ পরে করা উচিত। প্রেসক্রাইবারকে রোগীকে গর্ভনিরোধ সম্পর্কে শিক্ষিত করা উচিত। আইসোট্রেটিনোইন নির্ধারণের সময় পরামর্শের সময় বা প্রেসক্রাইবারের কাছে যাওয়ার 3 দিনের মধ্যে একটি চিকিৎসা তত্ত্বাবধানে গর্ভাবস্থা পরীক্ষাও করা উচিত এবং রোগী কমপক্ষে 1 মাস ধরে কার্যকর গর্ভনিরোধ ব্যবহার না করা পর্যন্ত এটি বিলম্বিত করা উচিত। এই পরীক্ষাটি নিশ্চিত করা উচিত যে রোগী আইসোট্রেটিনোইনের সাথে চিকিৎসা শুরু করার সময় গর্ভবতী নন।

ফলো-আপ ভিজিট: ফলো-আপ ভিজিটগুলি 28 দিনের ব্যবধানে সাজানো উচিত। প্রতি মাসে পুনরাবৃত্ত চিকিৎসা তত্ত্বাবধানে গর্ভাবস্থা পরীক্ষার প্রয়োজনীয়তা স্থানীয় অনুশীলন অনুসারে নির্ধারণ করা উচিত, যার মধ্যে রোগীর যৌন কার্যকলাপ এবং সাম্প্রতিক মাসিক ইতিহাস (অস্বাভাবিক মাসিক, মিসড পিরিয়ড বা অ্যামেনোরিয়া) বিবেচনা করা হয়। যেখানে নির্দেশিত, ফলো-আপ গর্ভাবস্থা পরীক্ষাগুলি প্রেসক্রিপশন ভিজিটের দিনে বা প্রেসক্রাইবারের কাছে যাওয়ার 3 দিনের মধ্যে করা উচিত।

চিকিৎসার সমাপ্তি: চিকিৎসা বন্ধ করার পাঁচ সপ্তাহ পরে, মহিলাদের গর্ভাবস্থা বাতিল করার জন্য একটি চূড়ান্ত গর্ভাবস্থা পরীক্ষা করা উচিত।

প্রেসক্রিপশন ও ডিসপেনসিং সংক্রান্ত বিধিনিষেধ: প্রজনন ক্ষমতাসম্পন্ন মহিলাদের জন্য আইসোট্রেটিনোইনের প্রেসক্রিপশনগুলি 30 দিনের চিকিৎসার মধ্যে সীমাবদ্ধ হওয়া উচিত এবং চিকিৎসা চালিয়ে যাওয়ার জন্য একটি নতুন প্রেসক্রিপশন প্রয়োজন। আদর্শভাবে, গর্ভাবস্থা পরীক্ষা, প্রেসক্রিপশন প্রদান এবং আইসোট্রেটিনোইন ডিসপেনসিং একই দিনে হওয়া উচিত। আইসোট্রেটিনোইনের ডিসপেনসিং প্রেসক্রিপশনের সর্বোচ্চ 7 দিনের মধ্যে হওয়া উচিত।

পুরুষ রোগী: উপলব্ধ তথ্য ইঙ্গিত দেয় যে আইসোট্রেটিনোইন গ্রহণকারী রোগীদের বীর্য থেকে মাতৃ এক্সপোজারের মাত্রা আইসোট্রেটিনোইনের টেরাটোজেনিক প্রভাবের সাথে যুক্ত হওয়ার মতো যথেষ্ট নয়। পুরুষ রোগীদের মনে করিয়ে দেওয়া উচিত যে তাদের অবশ্যই তাদের ঔষধ কারও সাথে ভাগ করতে হবে না, বিশেষ করে মহিলাদের সাথে নয়।

অতিরিক্ত সতর্কতা: রোগীদের নির্দেশ দেওয়া উচিত কখনই এই ঔষধটি অন্য ব্যক্তিকে দিতে পারবেন না এবং চিকিৎসার শেষে任何 অব্যবহৃত ক্যাপসুল তাদের ফার্মাসিস্টকে ফেরত দিতে। গর্ভবতী ট্রান্সফিউশন গ্রহীতার ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকির কারণে চিকিৎসার সময় এবং আইসোট্রেটিনোইন বন্ধ করার 1 মাস পর্যন্ত রোগীদের রক্ত দান করা উচিত নয়।

মানসিক ব্যাধি: আইসোট্রেটিনোইন দিয়ে চিকিৎসা করা রোগীদের মধ্যে বিষণ্নতা, বিষণ্নতা বৃদ্ধি, উদ্বেগ, আক্রমণাত্মক প্রবণতা, মেজাজ পরিবর্তন, সাইকোটিক লক্ষণ এবং অতি বিরল ক্ষেত্রে আত্মহত্যার চিন্তা, আত্মহত্যার প্রচেষ্টা এবং আত্মহত্যা রিপোর্ট করা হয়েছে। বিষণ্নতার ইতিহাস আছে এমন রোগীদের প্রতি বিশেষ যত্ন নেওয়া প্রয়োজন, এবং প্রয়োজনে উপযুক্ত চিকিৎসার জন্য সকল রোগীকে বিষণ্নতার লক্ষণগুলির জন্য পর্যবেক্ষণ করা উচিত এবং রেফার করা উচিত। তবে, লক্ষণগুলি উপশমের জন্য আইসোট্রেটিনোইন বন্ধ করা যথেষ্ট নাও হতে পারে এবং তাই আরও মানসিক বা মনস্তাত্ত্বিক মূল্যায়নের প্রয়োজন হতে পারে।

ত্বক ও ত্বকের নিচের টিস্যু ব্যাধি: প্রাথমিক সময়কালে মাঝে মাঝে ব্রণের তীব্র বৃদ্ধি দেখা যায় তবে এটি অবিরত চিকিৎসার সাথে কমে যায়, সাধারণত 7-10 দিনের মধ্যে, এবং সাধারণত ডোজ সামঞ্জস্যের প্রয়োজন হয় না। তীব্র সূর্যালোক বা UV রশ্মির সংস্পর্শ এড়ানো উচিত। যেখানে প্রয়োজন, কমপক্ষে SPF 15 এর উচ্চ সুরক্ষা ফ্যাক্টর সহ একটি সান-প্রোটেকশন পণ্য ব্যবহার করা উচিত। চিকিৎসার শেষ 5-6 মাসের জন্য আইসোট্রেটিনোইন গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে আক্রমনাত্মক কেমিক্যাল ডার্মাব্রেশন এবং কিউটেনিয়াস লেজার চিকিৎসা এড়ানো উচিত কারণ অ্যাটিপিকাল এলাকায় হাইপারট্রফিক দাগ এবং আরও বিরল ক্ষেত্রে চিকিৎসা করা এলাকায় পোস্ট-ইনফ্ল্যামেটরি হাইপার- বা হাইপোপিগমেন্টেশনের ঝুঁকি রয়েছে। চিকিৎসার পরে কমপক্ষে 6 মাসের জন্য আইসোট্রেটিনোইন গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে মোম ডিপিলেশন এড়ানো উচিত কারণ এপিডার্মাল স্ট্রিপিংয়ের ঝুঁকি রয়েছে। সাময়িক কেরাটোলাইটিক বা এক্সফোলিয়েটিভ অ্যান্টি-অ্যাকন এজেন্টের সাথে আইসোট্রেটিনোইনের একযোগে প্রশাসন এড়ানো উচিত কারণ স্থানীয় জ্বালা বৃদ্ধি পেতে পারে। আইসোট্রেটিনোইন ত্বক ও ঠোঁটের শুষ্কতা সৃষ্টি করার সম্ভাবনা থাকায় চিকিৎসা শুরুর সময় থেকেই রোগীদের একটি ত্বক ময়েশ্চারাইজিং মলম বা ক্রিম এবং একটি লিপ বাম ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া উচিত। আইসোট্রেটিনোইন ব্যবহারের সাথে যুক্ত গুরুতর ত্বকের প্রতিক্রিয়া (যেমন, এরিথেমা মাল্টিফর্ম (ইএম), স্টিভেনস-জনসন সিনড্রোম (এসজেএস) এবং টক্সিক এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিস (টিইএন))-এর পোস্ট-মার্কেটিং রিপোর্ট রয়েছে। যেহেতু এই ঘটনাগুলি ঘটতে পারে এমন অন্যান্য ত্বকের প্রতিক্রিয়া থেকে আলাদা করা কঠিন হতে পারে, তাই রোগীদের লক্ষণ ও উপসর্গ সম্পর্কে পরামর্শ দেওয়া উচিত এবং গুরুতর ত্বকের প্রতিক্রিয়ার জন্য নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত। যদি কোনও গুরুতর ত্বকের প্রতিক্রিয়া সন্দেহ করা হয়, তবে আইসোট্রেটিনোইন চিকিৎসা বন্ধ করা উচিত।

অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়া: অ্যানাফাইল্যাকটিক প্রতিক্রিয়া খুব কমই রিপোর্ট করা হয়েছে, কিছু ক্ষেত্রে রেটিনয়েডের পূর্ববর্তী সাময়িক এক্সপোজারের পরে। অ্যালার্জিক কিউটেনিয়াস প্রতিক্রিয়া খুব কমই রিপোর্ট করা হয়। অ্যালার্জিক ভাস্কুলাইটিসের গুরুতর ঘটনা, প্রায়শই অঙ্গপ্রত্যঙ্গের পুরপুরা (ক্ষত এবং লাল দাগ) এবং এক্সট্রাকিউটেনিয়াস জড়িত থাকার সাথে রিপোর্ট করা হয়েছে। গুরুতর অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়া থেরাপি বন্ধ এবং সতর্ক পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।

চোখের ব্যাধি: শুকনো চোখ, কর্নিয়াল অস্বচ্ছতা, রাতের দৃষ্টি হ্রাস এবং কেরাটাইটিস সাধারণত থেরাপি বন্ধ করার পরে সমাধান হয়। একটি লুব্রিকেটিং আই অইন্টমেন্ট প্রয়োগ করে বা টিয়ার রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি প্রয়োগ করে শুকনো চোখের সাহায্য করা যেতে পারে। কন্টাক্ট লেন্সের অসহিষ্ণুতা দেখা দিতে পারে যা চিকিৎসার সময় রোগীকে চশমা পরতে বাধ্য করতে পারে। রাতের দৃষ্টি হ্রাসও রিপোর্ট করা হয়েছে এবং কিছু রোগীর ক্ষেত্রে সূচনা আকস্মিক ছিল। আইসোট্রেটিনোইন বন্ধ করার প্রয়োজন হতে পারে।

পেশী ও সংযোজক টিস্যু ব্যাধি: আইসোট্রেটিনোইন গ্রহণকারী রোগীদের মধ্যে মায়ালজিয়া, আর্থ্রালজিয়া এবং সিরাম ক্রিয়েটাইন ফসফোকিনেজ মান বৃদ্ধি রিপোর্ট করা হয়েছে, বিশেষ করে যারা কঠোর শারীরিক কার্যকলাপে নিয়োজিত। কেরাটিনাইজেশনের ব্যাধিগুলির চিকিৎসার জন্য খুব উচ্চ মাত্রায় কয়েক বছর প্রশাসনের পরে হাড়ের পরিবর্তন যেমন অকাল এপিফাইসিয়াল ক্লোজার, হাইপারস্টোসিস এবং টেন্ডন ও লিগামেন্টের ক্যালসিফিকেশন ঘটেছে। এই রোগীদের ডোজ মাত্রা, চিকিৎসার সময়কাল এবং মোট ক্রমবর্ধমান ডোজ সাধারণত ব্রণের চিকিৎসার জন্য প্রস্তাবিত ডোজগুলিকে অনেক বেশি ছাড়িয়ে গেছে।

বেনাইন ইন্ট্রাক্রানিয়াল হাইপারটেনশন: বেনাইন ইন্ট্রাক্রানিয়াল হাইপারটেনশনের ঘটনা রিপোর্ট করা হয়েছে, যার মধ্যে কিছু টেট্রাসাইক্লিনের সহবর্তী ব্যবহার জড়িত। বেনাইন ইন্ট্রাক্রানিয়াল হাইপারটেনশনের লক্ষণ ও উপসর্গগুলির মধ্যে রয়েছে মাথাব্যথা, বমি বমি ভাব ও বমি, দৃষ্টি সমস্যা এবং প্যাপিলোইডিমা। বেনাইন ইন্ট্রাক্রানিয়াল হাইপারটেনশন আক্রান্ত রোগীদের অবিলম্বে আইসোট্রেটিনোইন বন্ধ করা উচিত।

হেপাটোবিলিয়ারি ব্যাধি: চিকিৎসার আগে, চিকিৎসা শুরুর 1 মাস পরে এবং পরবর্তীতে 3 মাসের ব্যবধানে লিভারের এনজাইমগুলি পরীক্ষা করা উচিত, যদি না আরও ঘন ঘন পর্যবেক্ষণ ক্লিনিকভাবে নির্দেশিত হয়। লিভার ট্রান্সামিনেজের ক্ষণস্থায়ী এবং বিপরীতমুখী বৃদ্ধি রিপোর্ট করা হয়েছে। অনেক ক্ষেত্রে, এই পরিবর্তনগুলি স্বাভাবিক সীমার মধ্যে রয়েছে এবং চিকিৎসার সময় মানগুলি বেসলাইন স্তরে ফিরে এসেছে। তবে, ট্রান্সামিনেজ স্তরের ক্রমাগত ক্লিনিক্যালি প্রাসঙ্গিক বৃদ্ধির ক্ষেত্রে, ডোজ হ্রাস বা চিকিৎসা বন্ধ করার কথা বিবেচনা করা উচিত।

রেনাল অপ্রতুলতা: রেনাল অপ্রতুলতা এবং রেনাল ফেইলিউর আইসোট্রেটিনোইনের ফার্মাকোকাইনেটিক্সকে প্রভাবিত করে না। অতএব, রেনাল অপ্রতুলতা রোগীদের আইসোট্রেটিনোইন দেওয়া যেতে পারে। তবে, রোগীদের কম ডোজে শুরু করার এবং সর্বোচ্চ সহনীয় ডোজ পর্যন্ত টাইট্রেট করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

লিপিড মেটাবোলিজম: সিরাম লিপিড (উপবাসের মান) চিকিৎসার আগে, চিকিৎসা শুরুর 1 মাস পরে এবং পরবর্তীতে 3 মাসের ব্যবধানে পরীক্ষা করা উচিত, যদি না আরও ঘন ঘন পর্যবেক্ষণ ক্লিনিকভাবে নির্দেশিত হয়। উন্নত সিরাম লিপিড মানগুলি সাধারণত ডোজ হ্রাস বা চিকিৎসা বন্ধ করার পরে স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসে এবং ডায়েটরি ব্যবস্থায়ও সাড়া দিতে পারে। আইসোট্রেটিনোইন প্লাজমা ট্রাইগ্লিসারাইড স্তর বৃদ্ধির সাথে যুক্ত হয়েছে। হাইপারট্রাইগ্লিসারাইডেমিয়া যদি গ্রহণযোগ্য স্তরে নিয়ন্ত্রণ করা না যায় বা প্যানক্রিয়াটাইটিসের লক্ষণ দেখা দেয় তবে আইসোট্রেটিনোইন বন্ধ করা উচিত। 800 mg/dL বা 9 mmol/L এর বেশি মাত্রা কখনও কখনও তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের সাথে যুক্ত, যা মারাত্মক হতে পারে।

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ব্যাধি: অন্ত্রের ব্যাধির পূর্ববর্তী ইতিহাস নেই এমন রোগীদের মধ্যে আইসোট্রেটিনোইন প্রদাহজনক পেটের রোগের (আঞ্চলিক আইলাইটিস সহ) সাথে যুক্ত হয়েছে। গুরুতর (রক্তক্ষরণজনিত) ডায়রিয়া অনুভব করলে রোগীদের অবিলম্বে আইসোট্রেটিনোইন বন্ধ করা উচিত।

উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ রোগী: ডায়াবেটিস, স্থূলতা, মদ্যপান বা লিপিড মেটাবোলিজম ডিসঅর্ডারে আক্রান্ত রোগীদের যারা আইসোট্রেটিনোইনের সাথে চিকিৎসা নিচ্ছেন, তাদের ক্ষেত্রে লিপিড এবং/অথবা রক্তের গ্লুকোজের জন্য সিরাম মানগুলির আরও ঘন ঘন পরীক্ষার প্রয়োজন হতে পারে। উন্নত উপবাসের রক্তের শর্করা রিপোর্ট করা হয়েছে এবং আইসোট্রেটিনোইন থেরাপির সময় ডায়াবেটিসের নতুন ঘটনা নির্ণয় করা হয়েছে।

 ব্রণের জন্য মৌখিক রেটিনয়েড

৩০° সেলসিয়াস তাপমাত্রার নিচে রাখুন, আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে রাখুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।