এই ট্যাবলেটটি ডায়ালাইসিস (হেমোডায়ালাইসিস বা পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস) গ্রহণকারী ক্রনিক কিডনি অক্ষমতা রোগীদের হাইপারফসফাটেমিয়া চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। এটি প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের জন্য নির্দেশিত।

প্রতি ফিল্ম-কোটেড ট্যাবলেটে রয়েছে:

• ক্যালসিয়াম অ্যাসিটেট ৪৩৫ মি.গ্রা., যা সমপরিমাণ ১১০ মি.গ্রা. এলিমেন্টাল ক্যালসিয়াম
• ম্যাগনেসিয়াম কার্বোনেট (হেভি) ২৩৫ মি.গ্রা., যা সমপরিমাণ ৬০ মি.গ্রা. এলিমেন্টাল ম্যাগনেসিয়াম

ক্যালসিয়াম অ্যাসিটেট এবং ম্যাগনেসিয়াম কার্বোনেট ফসফেট-বাইন্ডিং এজেন্ট হিসেবে কাজ করে। এগুলো অন্ত্রে খাদ্যজাত ফসফেটের সাথে যুক্ত হয়ে কম দ্রবণীয় ক্যালসিয়াম ও ম্যাগনেসিয়াম ফসফেট কমপ্লেক্স তৈরি করে, যা মলের মাধ্যমে বের হয়ে যায়। ক্যালসিয়াম অ্যাসিটেট pH ৬–৮ এ সর্বোচ্চ ফসফেট-বাইন্ডিং ক্ষমতা প্রদর্শন করে। তাই পাকস্থলীতে অ্যাসিড কম বা না থাকলেও এই প্রিপারেশন কার্যকরভাবে ফসফেট বাইন্ড করতে সক্ষম।

প্রাপ্তবয়স্ক: সিরাম ফসফেটের মাত্রার উপর নির্ভর করে দৈনিক ৩ থেকে ১০টি ফিল্ম-কোটেড ট্যাবলেট। দৈনিক ডোজ খাবারের সংখ্যার ভিত্তিতে ভাগ করে নিতে হবে (সাধারণত দিনে ৩ বার)। প্রাথমিক প্রস্তাবিত ডোজ হলো দৈনিক ৩টি ট্যাবলেট। প্রয়োজন হলে ডোজ বাড়িয়ে সর্বোচ্চ দৈনিক ১২টি ফিল্ম-কোটেড ট্যাবলেট পর্যন্ত নেওয়া যেতে পারে।

শিশু ও কিশোর: শিশু ও কিশোরদের মধ্যে এই ট্যাবলেটের নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি। তাই ১৮ বছরের নিচে শিশু ও কিশোরদের জন্য এই ওষুধ ব্যবহার সুপারিশ করা হয় না।

প্রয়োগের পদ্ধতি: সর্বোচ্চ ফসফেট বাইন্ডিং প্রভাব পেতে এই ট্যাবলেট খাবারের সাথে গ্রহণ করতে হবে এবং চূর্ণ বা চিবানো যাবে না। সহজে গেলার জন্য কিছু তরলের সাথে ট্যাবলেট গ্রহণ করতে হবে। যদি ট্যাবলেটটি বড় হওয়ায় গিলতে সমস্যা হয়, তাহলে স্বাদের (অ্যাসিটিক অ্যাসিডের) সমস্যা এড়াতে গেলার ঠিক আগে স্কোর লাইনের বরাবর ভেঙে নিতে হবে। এই ট্যাবলেটের সাথে একসাথে অন্য ওষুধ গ্রহণ করলে তাদের শোষণের হার বা মাত্রা পরিবর্তিত হতে পারে, তাই এই ট্যাবলেট গ্রহণের ২ ঘণ্টা আগে এবং ৩ ঘণ্টা পরে কোনো মৌখিক ওষুধ গ্রহণ করা উচিত নয়। এটি দীর্ঘমেয়াদে ব্যবহার করা যেতে পারে।

সম্ভাব্য ওষুধের পারস্পরিক প্রতিক্রিয়া এড়াতে এই ট্যাবলেট অন্যান্য মুখে খাওয়ার ওষুধের অন্তত ২ ঘণ্টা আগে বা ৩ ঘণ্টা পরে গ্রহণ করা উচিত। এটি টেট্রাসাইক্লিন, ডক্সিসাইক্লিন, নরফ্লক্সাসিন, কিছু সেফালোস্পোরিন (যেমন সেফপোডক্সিম, সেফিউরোক্সিম), কুইনোলোন (যেমন সিপ্রোফ্লক্সাসিন), বিসফসফোনেট, ফ্লুরাইড, কেটোকোনাজল, এস্ট্রামাস্টিন, অ্যান্টিকোলিনার্জিকস, আয়রন সাপ্লিমেন্ট, ডিগক্সিন, নাইট্রোফিউরানটইন এবং লেভোথাইরক্সিনের শোষণে প্রভাব ফেলতে পারে। ভিটামিন ডি ও এর ডেরিভেটিভস, থিয়াজাইড ডাইইউরেটিকস এবং ইস্ট্রোজেন ক্যালসিয়ামের শোষণে প্রভাব ফেলতে পারে। রক্তে ক্যালসিয়ামের মাত্রা বৃদ্ধি পেলে কার্ডিয়াক গ্লাইকোসাইডের প্রতি সংবেদনশীলতা বাড়ে এবং অ্যারিথমিয়ার ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়। উচ্চ ক্যালসিয়াম মাত্রার রোগীদের অ্যাড্রেনালিন দেওয়া হলে তীব্র অ্যারিথমিয়া হতে পারে। ক্যালসিয়াম অ্যান্টাগোনিস্টের কার্যকারিতাও কমে যেতে পারে।

নিম্নোক্ত অবস্থায় এই ওষুধ ব্যবহার করা যাবে না:

• হাইপোফসফাটেমিয়া
• হাইপারক্যালসেমিয়া (উপসর্গসহ বা উপসর্গবিহীন), যেমন ভিটামিন ডি অতিরিক্ত গ্রহণ, প্যারানিওপ্লাস্টিক সিনড্রোম (ব্রঙ্কিয়াল কার্সিনোমা, স্তন ক্যান্সার, রেনাল সেল কার্সিনোমা, প্লাজমাসাইটোমা), বোন মেটাস্টেসিস, সারকয়ডোসিস বা দীর্ঘস্থায়ী অচলতার কারণে অস্টিওপোরোসিস
• রক্তে ম্যাগনেসিয়ামের মাত্রা ২ mmol/L এর বেশি এবং/অথবা হাইপারম্যাগনেসেমিয়ার উপসর্গ
• AV ব্লক (গ্রেড III)
• মায়াস্থেনিয়া গ্রাভিস
• সক্রিয় উপাদান বা যেকোন এক্সিপিয়েন্টের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ডিজঅর্ডারস: সাধারণ: নরম পায়খানা, বমিভাব, ক্ষুধামন্দা, পেট ভরা ভাব, ঢেকুর, কোষ্ঠকাঠিন্য ও ডায়রিয়া।

মেটাবলিজম ও নিউট্রিশন ডিজঅর্ডারস: সাধারণ: হাইপারক্যালসেমিয়া (উপসর্গসহ বা উপসর্গবিহীন), উপসর্গবিহীন হাইপারম্যাগনেসেমিয়া। অস্বাভাবিক: মাঝারি থেকে তীব্র উপসর্গযুক্ত হাইপারক্যালসেমিয়া, উপসর্গযুক্ত হাইপারম্যাগনেসেমিয়া। খুবই বিরল: হাইপারকালেমিয়া এবং ম্যাগনেসিয়ামজনিত হাড়ের খনিজায়ন সমস্যা।

গর্ভাবস্থা: গর্ভবতী নারীদের ক্ষেত্রে এই ওষুধ ব্যবহারের পর্যাপ্ত তথ্য নেই। প্রাণীর উপর গবেষণা প্রজননজনিত ঝুঁকি নির্ধারণে যথেষ্ট নয়। শুধুমাত্র প্রয়োজনীয় ক্ষেত্রে এবং চিকিৎসকের পরামর্শে ব্যবহার করা উচিত।

স্তন্যদান: এই ওষুধ বুকের দুধে নির্গত হয় এবং শিশুর উপর প্রভাব ফেলতে পারে। তাই চিকিৎসাকালীন স্তন্যদান না করাই ভালো।

এই ট্যাবলেট সতর্কতার সাথে এবং সিরাম ক্যালসিয়াম, ম্যাগনেসিয়াম ও ফসফেট নিয়মিত পর্যবেক্ষণের মাধ্যমে ব্যবহার করা উচিত, বিশেষ করে গুরুতর হাইপারফসফাটেমিয়া এবং ক্যালসিয়াম-ফসফেট প্রোডাক্ট ৫.৩ mmol/L এর বেশি হলে, বিশেষত যখন:

• চিকিৎসায় সাড়া না দেয়
• স্থায়ী হাইপারক্যালসেমিয়া থাকে
• ক্লিনিক্যালি গুরুত্বপূর্ণ ব্র্যাডিকার্ডিয়া বা AV ব্লক (গ্রেড II) থাকে

সিরাম ফসফেট, ম্যাগনেসিয়াম, ক্যালসিয়াম এবং ক্যালসিয়াম-ফসফেট প্রোডাক্ট নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন, বিশেষ করে ভিটামিন ডি প্রিপারেশন ও থিয়াজাইড ডাইইউরেটিকসের সাথে ব্যবহার করলে। উচ্চমাত্রায় বা দীর্ঘমেয়াদি ব্যবহারে হাইপারম্যাগনেসেমিয়া হতে পারে, যা সাধারণত উপসর্গবিহীন হলেও কিছু ক্ষেত্রে সিস্টেমিক প্রভাব ফেলতে পারে। অ্যান্টাসিড ও ডিজিটালিস গ্লাইকোসাইডের সাথে ব্যবহার করলে সতর্কতা প্রয়োজন।

ক্রনিক কিডনি অক্ষমতায় আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, বিশেষ করে ভিটামিন ডি মেটাবোলাইটের সাথে ব্যবহার করলে হাইপারক্যালসেমিয়া হতে পারে। রক্তনালী ও নরম টিস্যুতে ক্যালসিফিকেশন পর্যবেক্ষণ করা জরুরি। ক্যালসিয়াম-ফসফেট প্রোডাক্ট ৪.৫ mmol/L এর নিচে রাখলে ঝুঁকি কমানো যায়। অতিরিক্ত ক্যালসিয়াম গ্রহণে ফ্যাটি অ্যাসিড ও বাইল অ্যাসিডের সাথে ক্যালসিয়াম সাবান তৈরি হয়ে কোষ্ঠকাঠিন্য হতে পারে। ডায়রিয়া হলে ডোজ কমাতে হবে।

তীব্র হাইপারম্যাগনেসেমিয়া (উপসর্গবিহীন বা সিস্টেমিক টক্সিসিটি সহ) অ্যাসিটাইলকোলিন নিঃসরণ কমিয়ে কেন্দ্রীয় ও পারিফেরাল স্নায়ুতন্ত্রের কার্যকলাপ দমন করে। সাধারণত সিরাম ম্যাগনেসিয়ামের মাত্রা ২.৫ mmol/L হলে সিস্টেমিক টক্সিসিটি দেখা দিতে পারে এবং ৩ mmol/L বা তার বেশি হলে তীব্র নিউরোটক্সিক প্রভাব দেখা যায়। ২.৫–৫.০ mmol/L মাত্রায় গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল সমস্যা (যেমন বমিভাব, ক্ষুধামন্দা, কোষ্ঠকাঠিন্য), মূত্রথলির খিঁচুনি, পেশী দুর্বলতা, অবসাদ, ডিপ টেন্ডন রিফ্লেক্স কমে যাওয়া এবং AV conduction ও ভেন্ট্রিকুলার উত্তেজনার ব্যাঘাত দেখা দিতে পারে।

৫–১০ mmol/L মাত্রায় রক্তনালী প্রসারণের কারণে রক্তচাপ কমে যাওয়া, প্যারালাইটিক আইলিয়াস, পেশীর ঢিলাভাবজনিত পক্ষাঘাত এবং কোমা দেখা যেতে পারে। ১০ mmol/L এর বেশি হলে শ্বাসপ্রশ্বাস বন্ধ হয়ে যাওয়া এবং হৃদযন্ত্র বন্ধ হয়ে যাওয়ার ঝুঁকি থাকে।

হাইপারক্যালসেমিয়ার প্রাথমিক লক্ষণ হলো পেশী দুর্বলতা এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল সমস্যা যেমন পেটব্যথা, কোষ্ঠকাঠিন্য, বমিভাব ও বমি। তীব্র হাইপারক্যালসেমিয়ায় চেতনার পরিবর্তন (যেমন অবসাদ, বিভ্রান্তি, স্তব্ধতা এবং কোমা) দেখা যায়। সিরাম ক্যালসিয়াম ৩.৫ mmol/L এর বেশি হলে হাইপারক্যালসেমিক ক্রাইসিস হতে পারে, যার লক্ষণগুলো হলো:

• বারবার প্রস্রাব হওয়া (পলিউরিয়া) এবং অতিরিক্ত তৃষ্ণা (পলিডিপসিয়া)
• বমিভাব, ক্ষুধামন্দা, কোষ্ঠকাঠিন্য এবং বিরল ক্ষেত্রে প্যানক্রিয়াটাইটিস
• হৃদযন্ত্রের অনিয়মিত স্পন্দন, QT interval কমে যাওয়া, দুর্বলতা এবং উচ্চ রক্তচাপ
• ক্রমবর্ধমান পেশী দুর্বলতা যা ছদ্ম পক্ষাঘাতে পরিণত হতে পারে
• মানসিক পরিবর্তন, অতিরিক্ত ঘুমভাব এবং কোমা

দীর্ঘদিন অতিরিক্ত মাত্রায় গ্রহণ করলে অ্যাডাইনামিক অস্টিওপ্যাথি হতে পারে।

জরুরি চিকিৎসা: উপসর্গভিত্তিক চিকিৎসার পাশাপাশি হাইপারম্যাগনেসেমিয়া নিয়ন্ত্রণে ডায়ালাইসেটে ম্যাগনেসিয়ামের মাত্রা কমানো এবং এই ওষুধের ডোজ হ্রাস করা প্রয়োজন। হাইপারক্যালসেমিয়া চিকিৎসার সময় ক্যালসিয়াম-মুক্ত ডায়ালাইসেট ব্যবহার এবং সিরাম ক্যালসিয়াম নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করা জরুরি, যাতে হাইপোক্যালসেমিয়া ও কার্ডিওভাসকুলার জটিলতার ঝুঁকি কমানো যায়।

স্পেসিফিক মিনারেল প্রিপারেশনস

৩০°C এর নিচে তাপমাত্রায়, শুষ্ক স্থানে এবং আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে সংরক্ষণ করুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।