Penicillamine ব্যবহৃত হয়:
প্রমাণ অনুযায়ী এটি ankylosing spondylitis-এ কার্যকর নয়। এর মারাত্মক পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার কারণে Penicillamine কখনোই অযথা বা সাধারণভাবে ব্যবহার করা উচিত নয়।
Penicillamine একটি chelating agent যা শরীর থেকে তামা (copper) ও সীসা (lead) বের করতে সাহায্য করে। Copper chelation-এর ক্ষেত্রে গবেষণায় দেখা গেছে এক পরমাণু copper দুইটি penicillamine অণুর সাথে যুক্ত হয়, তবে বাস্তবে খুব অল্প অংশই শরীর থেকে বের হয়। Lead chelation-এর সঠিক প্রক্রিয়া সম্পূর্ণভাবে জানা যায়নি, তবে এটি copper-এর মতোই হতে পারে বলে ধারণা করা হয়। Cystinuria রোগে এটি cystine নির্গমন কমায়, কারণ penicillamine ও cystine-এর মধ্যে disulfide exchange হয়ে বেশি দ্রবণীয় penicillamine-cysteine disulfide তৈরি হয়, যা সহজে শরীর থেকে বের হয়ে যায়।
এটি collagen-এর cross-link গঠন বাধা দেয় এবং নতুন গঠিত cross-link ভেঙে ফেলতে পারে। Rheumatoid arthritis-এ এর কার্যপ্রণালী সম্পূর্ণ পরিষ্কার নয়, তবে এটি রোগের কার্যকলাপ কমায় বলে ধারণা করা হয়। Cytotoxic immunosuppressant-এর বিপরীতে এটি IgM rheumatoid factor কমায় কিন্তু মোট immunoglobulin কমায় না। এছাড়া এটি T-cell কার্যকলাপ কমায়, তবে B-cell-এ তেমন প্রভাব ফেলে না।
পেনিসিলামিন গ্রহণকারী সকল রোগীর ক্ষেত্রে গুরুত্বপূর্ণ হলো পেনিসিলামিন খালি পেটে সেবন করতে হবে, খাবারের অন্তত ১ ঘণ্টা আগে বা ২ ঘণ্টা পরে এবং অন্য কোনো ওষুধ, খাবার বা দুধ থেকে অন্তত ১ ঘণ্টা ব্যবধানে। পেনিসিলামিন পাইরিডক্সিনের প্রয়োজন বৃদ্ধি করে, তাই রোগীদের দৈনিক পাইরিডক্সিন সাপ্লিমেন্ট প্রয়োজন হতে পারে।
উইলসনস ডিজিজ: সর্বোত্তম ডোজ নির্ধারণ করা যায় ইউরিনারি কপার এক্সক্রিশন এবং সিরামে ফ্রি কপার পরিমাপের মাধ্যমে। মূত্র কপার-মুক্ত কাচপাত্রে সংগ্রহ করতে হবে এবং চিকিৎসা শুরুর আগে ও শুরু করার পর কপার পরিমাণগতভাবে বিশ্লেষণ করতে হবে।
২৪ ঘণ্টার ইউরিনারি কপার এক্সক্রিশন নির্ধারণ থেরাপির প্রথম সপ্তাহে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ। কোনো ওষুধজনিত প্রতিক্রিয়া না থাকলে ০.৭৫ থেকে ১.৫ গ্রাম ডোজ, যা ২৪ ঘণ্টায় ২ মি.গ্রা.-এর বেশি কিউপ্রিউরেসিস তৈরি করে, তা প্রায় ৩ মাস চালিয়ে যেতে হবে। এরপর মেইনটেন্যান্স থেরাপি পর্যবেক্ষণের সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য পদ্ধতি হলো সিরামে ফ্রি কপার নির্ধারণ। এটি মোট কপার এবং সেরুলোপ্লাজমিন কপারের পার্থক্যের সমান। যথাযথ চিকিৎসায় সাধারণত সিরামে ফ্রি কপার ১০ মাইক্রোগ্রাম/dL-এর কম থাকে। দৈনিক ২ গ্রাম ডোজ অতিক্রম করা সাধারণত প্রয়োজন হয় না। পেনিসিলামিন সহ্য না করলে বিকল্প চিকিৎসা হলো ট্রায়েন্টিন হাইড্রোক্লোরাইড।
যেসব রোগী শুরুতে ১ গ্রাম/দিন সহ্য করতে পারেন না, তাদের ক্ষেত্রে ২৫০ মি.গ্রা./দিন দিয়ে শুরু করে ধীরে ধীরে প্রয়োজনীয় ডোজে বৃদ্ধি করলে ওষুধের প্রভাব নিয়ন্ত্রণ ভালো হয় এবং পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার হার কমাতে সাহায্য করে।
সিস্টিনিউরিয়া: পেনিসিলামিন প্রচলিত চিকিৎসার সাথে ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। এটি ইউরিনারি সিস্টিন কমিয়ে ক্রিস্টালুরিয়া ও পাথর গঠন কমায়। কিছু ক্ষেত্রে এটি গঠিত পাথরের আকার কমায় এবং এমনকি গলিয়ে ফেলতে পারে।
সিস্টিনিউরিয়ার চিকিৎসায় পেনিসিলামিনের সাধারণ ডোজ প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে ২ গ্রাম/দিন, পরিসীমা ১ থেকে ৪ গ্রাম/দিন। শিশুদের ক্ষেত্রে ডোজ ৩০ মি.গ্রা./কেজি/দিন ভিত্তিতে নির্ধারণ করা যেতে পারে। মোট দৈনিক ডোজ চার ভাগে বিভক্ত করতে হবে। সমান চার ডোজ দেওয়া সম্ভব না হলে বড় ডোজটি রাতে দিতে হবে। পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার কারণে ডোজ কমাতে হলে রাতের ডোজ বজায় রাখা গুরুত্বপূর্ণ।
২৫০ মি.গ্রা./দিন দিয়ে শুরু করে ধীরে ধীরে প্রয়োজনীয় ডোজে বৃদ্ধি করলে ওষুধের প্রভাব নিয়ন্ত্রণ ভালো হয় এবং পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার হার কমাতে সাহায্য করে।
পেনিসিলামিন গ্রহণের পাশাপাশি রোগীদের পর্যাপ্ত পরিমাণে পানি পান করতে হবে। বিশেষ করে রাতে ঘুমানোর আগে প্রায় এক পাইন্ট তরল এবং রাতে একবার আরও এক পাইন্ট পান করা গুরুত্বপূর্ণ, কারণ রাতে প্রস্রাব বেশি ঘন ও বেশি অ্যাসিডিক হয়। তরল গ্রহণ যত বেশি হবে, পেনিসিলামিনের প্রয়োজনীয় ডোজ তত কম হবে।
ডোজ ব্যক্তিভিত্তিকভাবে নির্ধারণ করতে হবে যাতে পাথর না থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে সিস্টিন নির্গমন ১০০ থেকে ২০০ মি.গ্রা./দিন এবং পাথর থাকা বা ব্যথাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ১০০ মি.গ্রা./দিনের নিচে থাকে। তাই ডোজ নির্ধারণে টিউবুলার ত্রুটি, রোগীর আকার, বয়স, বৃদ্ধির হার, খাদ্যাভ্যাস ও পানি গ্রহণ সব বিবেচনায় নিতে হবে।
রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস: পেনিসিলামিন চিকিৎসার প্রধান নীতি হলো ধৈর্য। চিকিৎসার প্রতিক্রিয়া সাধারণত ধীরে দেখা দেয়। ক্লিনিক্যাল প্রতিক্রিয়ার প্রথম লক্ষণ পেতে ২ থেকে ৩ মাস লাগতে পারে।
পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া বা অন্যান্য কারণে পেনিসিলামিন বন্ধ হলে, এটি সতর্কভাবে পুনরায় শুরু করতে হবে—প্রথমে কম ডোজ দিয়ে শুরু করে ধীরে ধীরে বৃদ্ধি করতে হবে।
প্রাথমিক চিকিৎসা: বর্তমানে সুপারিশকৃত ডোজ হলো দিনে একবার ১২৫ মি.গ্রা. বা ২৫০ মি.গ্রা., এরপর রোগীর প্রতিক্রিয়া ও সহ্যক্ষমতা অনুযায়ী ১ থেকে ৩ মাস অন্তর ১২৫ বা ২৫০ মি.গ্রা./দিন করে বৃদ্ধি করা হয়। লক্ষণ নিয়ন্ত্রণ হলে সেই ডোজ বজায় রাখতে হবে। ৫০০ থেকে ৭৫০ মি.গ্রা./দিন ডোজে ২ থেকে ৩ মাসেও উন্নতি না হলে ২৫০ মি.গ্রা./দিন করে ২ থেকে ৩ মাস অন্তর বৃদ্ধি করা যেতে পারে। ১০০০ থেকে ১৫০০ মি.গ্রা./দিন ব্যবহারের পরও ৩ থেকে ৪ মাসে কোনো উন্নতি না হলে ধরে নিতে হবে রোগী সাড়া দেবে না এবং পেনিসিলামিন বন্ধ করতে হবে।
Penicillamine এমন রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা উচিত নয় যারা gold therapy, antimalarial ওষুধ, cytotoxic ওষুধ, oxyphenbutazone বা phenylbutazone গ্রহণ করছেন, কারণ এসব ওষুধও একই ধরনের রক্ত ও কিডনি সম্পর্কিত গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করতে পারে। অন্যান্য ওষুধ যেমন salicylates, NSAIDs বা corticosteroids Penicillamine শুরু করার সময় চালিয়ে যাওয়া যেতে পারে। রোগের উন্নতি হলে ধীরে ধীরে ব্যথানাশক ও প্রদাহনাশক ওষুধ বন্ধ করা যায়। স্টেরয়েড ধীরে ধীরে বন্ধ করতে হবে এবং সম্পূর্ণ বন্ধ করার আগে কয়েক মাস Penicillamine চালিয়ে যেতে হতে পারে।
Penicillamine ব্যবহার করা যাবে না:
ওষুধ বা এর উপাদানের প্রতি অ্যালার্জি থাকলে
গর্ভাবস্থায় (Wilson’s disease বা কিছু cystinuria ব্যতীত বিশেষ ক্ষেত্রে)
স্তন্যদানকারী মায়েদের ক্ষেত্রে
পূর্বে penicillamine-জনিত aplastic anemia বা agranulocytosis হলে
কিডনি দুর্বলতা বা ক্ষতির লক্ষণ থাকলে rheumatoid arthritis রোগীদের ক্ষেত্রে
lead poisoning থাকলে এবং GI tract-এ lead উপস্থিত থাকলে আগে তা পরিষ্কার না হওয়া পর্যন্ত
gold therapy, antimalarial, cytotoxic, oxyphenbutazone বা phenylbutazone গ্রহণের সময়
Penicillamine-এর অনেক পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হতে পারে, যেগুলোর কিছু মারাত্মক ও জীবনঘাতী হতে পারে। তাই চিকিৎসার সময় রোগীকে নিয়মিত ও নিবিড় পর্যবেক্ষণে রাখতে হবে।
প্রাণী পরীক্ষায় এটি ভ্রূণের ক্ষতি করতে পারে, যেমন হাড়ের ত্রুটি, cleft palate ও fetal toxicity। মানুষের ক্ষেত্রে জন্মগত ত্রুটি, বৃদ্ধি ব্যাহত হওয়া এবং connective tissue সমস্যা দেখা গেছে। কিছু ক্ষেত্রে স্বাভাবিক জন্মও হয়েছে, তবে জন্মগত cutis laxa ও অন্যান্য ত্রুটিও রিপোর্ট হয়েছে। গর্ভাবস্থায় এটি শুধুমাত্র তখনই ব্যবহার করা উচিত যখন উপকার ঝুঁকির চেয়ে বেশি। সন্তান ধারণের সক্ষম নারীদের ক্ষেত্রে ঝুঁকি সম্পর্কে সতর্ক করতে হবে এবং গর্ভধারণের জন্য নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করতে হবে।
Penicillamine ব্যবহারের সাথে কিছু গুরুতর এবং কখনও কখনও প্রাণঘাতী অবস্থার সম্পর্ক পাওয়া গেছে, যেমন aplastic anemia, agranulocytosis, thrombocytopenia, Goodpasture’s syndrome এবং myasthenia gravis। যেকোনো সময় গুরুতর রক্ত ও কিডনি সম্পর্কিত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হতে পারে, তাই নিয়মিত পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন। প্রথম ৬ মাসে প্রতি ২ সপ্তাহে এবং পরে প্রতি মাসে urine test, WBC count, hemoglobin ও platelet count পরীক্ষা করতে হবে। রোগীকে দ্রুত জানাতে হবে যদি জ্বর, গলা ব্যথা, কাঁপুনি, সহজে নীল দাগ পড়া বা রক্তপাত হয়। এসব লক্ষণ দেখা দিলে দ্রুত পরীক্ষা পুনরায় করতে হবে।
Leukopenia ও thrombocytopenia প্রায় ৫% রোগীতে দেখা যেতে পারে। WBC যদি 3500-এর নিচে নেমে যায়, তবে ওষুধ বন্ধ করতে হবে। Platelet 100,000-এর নিচে নামলে, রক্তপাত না থাকলেও অন্তত সাময়িকভাবে ওষুধ বন্ধ করতে হবে। টানা তিনবার WBC বা platelet কমতে থাকলে, স্বাভাবিক সীমার মধ্যেও থাকলেও ওষুধ সাময়িকভাবে বন্ধ করতে হবে।
৩০°C-এর নিচে শুষ্ক স্থানে, আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে রাখুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।
পেনিসিলামাইন কিসের ওষুধ?
পেনিসিলামাইন এর কাজ কি?
পেনিসিলামাইন এর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া গুলো কি কি?
পেনিসিলামাইন বেশি খেলে কি হয়?
গর্ভাবস্থায় পেনিসিলামাইন খাওয়া যাবে কি?
