ইস্ট্রোজেন রিসেপ্টর-পজিটিভ প্রাথমিক স্তরের স্তন ক্যান্সারে আক্রান্ত পোস্টমেনোপজাল নারীদের জন্য অ্যাডজুভেন্ট চিকিৎসা, যারা দুই থেকে তিন বছর Tamoxifen গ্রহণের পর মোট পাঁচ বছর ধারাবাহিক হরমোনাল থেরাপি সম্পন্ন করার জন্য Exemestane-এ পরিবর্তিত হন। পোস্টমেনোপজাল নারীদের উন্নত স্তরের স্তন ক্যান্সারের চিকিৎসা, যাদের রোগ Tamoxifen থেরাপির পর অগ্রসর হয়েছে।

এক্সেমেস্টেন (Exemestane) একটি অপরিবর্তনীয় স্টেরয়ডাল অ্যারোমাটেজ ইনহিবিটার, যা প্রাকৃতিক সাবস্ট্রেট অ্যান্ড্রোস্টেনডিয়োন (androstenedione) এর কাঠামোর সাথে মিল রয়েছে। এটি অ্যারোমাটেজ এনজাইমের জন্য একটি মিথ্যা সাবস্ট্রেট হিসেবে কাজ করে এবং একটি মধ্যবর্তী পদার্থে রূপান্তরিত হয় যা এনজাইমের সক্রিয় স্থানে স্থায়ীভাবে আবদ্ধ হয়, যার ফলে এনজাইমটি নিষ্ক্রিয় হয়ে যায়। এই প্রক্রিয়াকে suicide inhibition বা আত্মঘাতী বাধা বলা হয়। এক্সেমেস্টেন পোস্টমেনোপজাল মহিলাদের রক্তে estrogen এর মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে কমায়, তবে এটি কোর্টিকোস্টেরয়েড বা অ্যালডোস্টেরনের এড্রিনাল উৎপাদনে কোনো প্রভাব ফেলে না। এছাড়াও, এক্সেমেস্টেন স্টেরয়ড সৃষ্টির পথের অন্যান্য এনজাইমে কোনো প্রভাব ফেলে না, এমনকি এমনমাত্রায় যা অ্যারোমাটেজ inhibiting ডোজের ৬০০ গুণ বেশি।

প্রাথমিক এবং উন্নত স্তন ক্যান্সারে এক্সেমেস্টেনের প্রস্তাবিত ডোজ হলো ২৫ মি.গ্রা. ট্যাবলেট দিনে একবার, খাবারের পরে গ্রহণ করা হয়।

• সহায়ক চিকিৎসা (Adjuvant Therapy): এটি ব্যবহার করা হয় পোস্টমেনোপজাল মহিলাদের মধ্যে যাদের এস্ট্রোজেন-রিসেপ্টর-পজিটিভ প্রাথমিক স্তন ক্যান্সার রয়েছে, যারা ইতিমধ্যেই ২–৩ বছর ট্যামোক্সিফেন (Tamoxifen) গ্রহণ করেছেন এবং মোট পাঁচ বছরের ধারাবাহিক সহায়ক হরমোনাল থেরাপি সম্পূর্ণ করতে Exemestane-এ স্থানান্তরিত হন।
• উন্নত স্তন ক্যান্সারের চিকিৎসা (Advanced Breast Cancer): এটি ব্যবহৃত হয় পোস্টমেনোপজাল মহিলাদের মধ্যে যাদের উন্নত স্তন ক্যান্সার ট্যামোক্সিফেন চিকিৎসার পরও অগ্রসর হয়েছে।

ডোজ সমন্বয় (Dose Modifications): শক্তিশালী CYP3A4 ইনডিউসার এর সাথে এক্সেমেস্টেন ব্যবহারে ওষুধের রক্তে মাত্রা কমে যায়। উদাহরণস্বরূপ, রিফাম্পিসিন বা ফেনিটোইন এর মতো শক্তিশালী CYP3A4 ইনডিউসারের সাথে এক্সেমেস্টেন নেওয়া হলে, প্রস্তাবিত ডোজ হলো ৫০ মি.গ্রা. দিনে একবার, খাবারের পরে।

যেসব ওষুধ CYP3A4 ইনডিউসার হিসেবে কাজ করে (যেমন রিফাম্পিসিন, ফেনিটোইন, কার্বামাজেপিন, ফেনোবারবিটাল বা St. John’s wort), সেগুলো এক্সেমেস্টেনের (Exemestane) রক্তে মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে কমাতে পারে। যেসব রোগী শক্তিশালী CYP3A4 ইনডিউসার গ্রহণ করছেন, তাদের ক্ষেত্রে এক্সেমেস্টেনের ডোজ সমন্বয় করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

এক্সেমেস্টেন (Exemestane) সেই রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা উচিত নয় যাদের ওষুধটির বা এর যেকোনো উপাদানের (excipients) প্রতি পরিচিত অতিসংবেদনশীলতা (hypersensitivity) রয়েছে।

• হট ফ্ল্যাশেস (Hot flashes) – শরীরে হঠাৎ উত্তাপ বা গরম লাগা
• ক্লান্তি (Fatigue) – ক্লান্তি বা শক্তিহীনতা
• সন্ধি ব্যথা (Arthralgia) – জয়েন্টে ব্যথা
• মাথাব্যথা (Headache)
• অনিদ্রা (Insomnia) – ঘুমাতে সমস্যা হওয়া
• ঘাম বাড়া (Increased Sweating)

প্রাণীজনিত গবেষণা এবং ওষুধের কার্যপ্রণালী অনুযায়ী, এক্সেমেস্টেন (Exemestane) গর্ভবতী মহিলার ক্ষেত্রে ভ্রূণের ক্ষতি করতে পারে। সীমিত মানব তথ্য (case report) যথেষ্ট নয় এই ঝুঁকি নির্ধারণের জন্য।

প্রাণী পুনর্জনন গবেষণায় (Animal reproduction studies) দেখা গেছে যে, গর্ভবতী ইঁদুর এবং খরগোশ এ এক্সেমেস্টেন দেওয়ার ফলে: গর্ভপাতের বৃদ্ধি (abortions), ভ্রূণ-ভ্রূণজনিত ক্ষতি (embryo-fetal toxicity) দীর্ঘ গর্ভকাল এবং অস্বাভাবিক বা কষ্টকর প্রসব। গর্ভবতী মহিলাদের ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকি সম্পর্কে পরামর্শ দেওয়া উচিত। লক্ষ্যবস্তু জনসংখ্যায় বড় জন্মগত ত্রুটি বা গর্ভপাতের পটভূমি ঝুঁকি অজানা। তুলনামূলকভাবে, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের সাধারণ জনসংখ্যায়, চিকিৎসাগতভাবে স্বীকৃত গর্ভধারণে বড় জন্মগত ত্রুটির ঝুঁকি প্রায় ২–৪%, এবং গর্ভপাতের ঝুঁকি প্রায় ১৫–২০%।

মানুষের দুধে এক্সেমেস্টেনের উপস্থিতি বা এটি শিশুর ওপর প্রভাব বা দুধ উৎপাদনের ওপর প্রভাব অজানা। তবে, ইঁদুরের দুধে এক্সেমেস্টেন ধরা গেছে, যা মাতৃর প্লাজমার সমান মাত্রায়। স্তন্যপানকারী শিশুর জন্য গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার সম্ভাবনা থাকার কারণে, মহিলাদের এক্সেমেস্টেন গ্রহণকালে এবং শেষ ডোজের ১ মাস পরে পর্যন্ত স্তন্যদান করা উচিত নয়।

• হাড়ের খনিজ ঘনত্ব (BMD): দীর্ঘমেয়াদি এক্সেমেস্টেন (Exemestane) ব্যবহারে হাড়ের খনিজ ঘনত্ব হ্রাস পেতে পারে।
• ভিটামিন D মূল্যায়ন: অ্যারোমাটেজ ইনহিবিটার চিকিৎসা শুরু করার আগে 25-হাইড্রোক্সি ভিটামিন D-এর মাত্রা নিয়মিত পরীক্ষা করা উচিত।
• ভ্রূণ-ভ্রূণজনিত ক্ষতি (Embryo-Fetal Toxicity): এক্সেমেস্টেন ভ্রূণের ক্ষতি করতে পারে। প্রজননক্ষম মহিলাদের ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকি সম্পর্কে সচেতন করা উচিত এবং চিকিৎসার সময় কার্যকর গর্ভনিরোধক ব্যবস্থা ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া উচিত।

অ্যারোমাটেজ ইনহিবিটর

৩০°C-এর নিচে সংরক্ষণ করুন, এবং আলো ও আর্দ্রতা থেকে রক্ষা করুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।