যক্ষ্মা (Tuberculosis) এবং মেনিনগোকক্কাল ক্যারিয়ার স্টেট-এর চিকিৎসায়, সংবেদনশীল জীবাণুর বড় একটি সংখ্যার মধ্যে অল্পসংখ্যক প্রতিরোধী জীবাণু দ্রুত প্রধান জীবাণুতে পরিণত হতে পারে। তাই চিকিৎসা শুরু করার আগে ব্যাকটেরিয়াল কালচার করে নিশ্চিত হতে হবে যে জীবাণুটি রিফ্যাম্পিসিন-এর প্রতি সংবেদনশীল। চিকিৎসা চলাকালেও রোগীর সাড়া পর্যবেক্ষণের জন্য নিয়মিত কালচার পুনরায় করা উচিত। যেহেতু রিফ্যাম্পিসিনের বিরুদ্ধে প্রতিরোধ দ্রুত তৈরি হতে পারে, তাই চিকিৎসাকালীন কালচার বারবার পজিটিভ থাকলে সংবেদনশীলতা পরীক্ষা করা প্রয়োজন। যদি পরীক্ষার ফলাফলে রিফ্যাম্পিসিনের প্রতি প্রতিরোধ দেখা যায় এবং রোগী চিকিৎসায় সাড়া না দেয়, তাহলে ওষুধের রেজিমেন পরিবর্তন করতে হবে।

রিফ্যাম্পিসিন সংবেদনশীল ব্যাকটেরিয়ায় RNA চেইন গঠনের প্রাথমিক ধাপ দমন করে কাজ করে। এটি DNA-dependent RNA polymerase-এর বিটা সাবইউনিট-এর সঙ্গে যুক্ত হয়ে RNA transcription বন্ধ করে দেয়, ফলে ব্যাকটেরিয়ার বৃদ্ধি বাধাগ্রস্ত হয়।

রিফ্যাম্পিন মুখে খাওয়ার মাধ্যমে অথবা আইভি ইনফিউশনের মাধ্যমে প্রয়োগ করা যেতে পারে। আইভি ডোজ মুখে খাওয়ার ডোজের সমান।

যক্ষ্মা (Tuberculosis):

• প্রাপ্তবয়স্ক: ১০ মি.গ্রা./কেজি, দিনে একবার, সর্বোচ্চ ৬০০ মি.গ্রা./দিন পর্যন্ত, মুখে বা আইভি পথে।
• শিশু রোগী: ১০–২০ মি.গ্রা./কেজি, সর্বোচ্চ ৬০০ মি.গ্রা./দিন পর্যন্ত, মুখে বা আইভি পথে।

মুখে খাওয়ার রিফ্যাম্পিন সাধারণত দিনে একবার সেবনের পরামর্শ দেওয়া হয়, খাবারের ১ ঘণ্টা আগে অথবা ২ ঘণ্টা পরে, এক গ্লাস পূর্ণ পানি সহ। রিফ্যাম্পিন সব ধরনের যক্ষ্মার চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। শর্ট-কোর্স থেরাপির প্রাথমিক ধাপে সাধারণত রিফ্যাম্পিন, আইসোনিয়াজিড এবং পাইরাজিনামাইড সমন্বয়ে তিন-ওষুধের একটি রেজিমেন ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়, যা সাধারণত ২ মাস পর্যন্ত চালানো হয়।

Advisory Council for the Elimination of Tuberculosis, American Thoracic Society, এবং Centers for Disease Control and Prevention পরামর্শ দেয় যে, যক্ষ্মার প্রাথমিক চিকিৎসায় আইসোনিয়াজিড (INH), রিফ্যাম্পিন এবং পাইরাজিনামাইড সমন্বিত রেজিমেনে চতুর্থ ওষুধ হিসেবে স্ট্রেপ্টোমাইসিন অথবা ইথাম্বুটল যোগ করা উচিত, যদি না INH-প্রতিরোধের সম্ভাবনা খুব কম থাকে। সংবেদনশীলতা পরীক্ষার ফল পাওয়ার পর চতুর্থ ওষুধের প্রয়োজনীয়তা পুনরায় মূল্যায়ন করতে হবে। যদি কোনো এলাকায় INH-প্রতিরোধের হার বর্তমানে ৪%-এর কম হয়, তাহলে চারটির কম ওষুধ দিয়ে প্রাথমিক চিকিৎসা রেজিমেন বিবেচনা করা যেতে পারে।

প্রাথমিক ধাপের পর, চিকিৎসা রিফ্যাম্পিন এবং আইসোনিয়াজিড দিয়ে কমপক্ষে আরও ৪ মাস চালিয়ে যেতে হবে। যদি রোগীর কফ বা কালচার এখনও পজিটিভ থাকে, যদি প্রতিরোধী জীবাণু উপস্থিত থাকে, অথবা যদি রোগী HIV পজিটিভ হন, তাহলে চিকিৎসা আরও দীর্ঘ সময় চালিয়ে যেতে হবে।

রিফ্যাম্পিসিন CYP450 এনজাইম দ্বারা বিপাকীয় ওষুধগুলোর বিপাকক্রিয়া দ্রুততর করতে পারে, ফলে quinidine, phenytoin, এবং theophylline-এর মতো ওষুধের কার্যকারিতা কমে যেতে পারে। Atovaquone-এর সঙ্গে একসঙ্গে ব্যবহার করলে atovaquone-এর মাত্রা কমে যেতে পারে এবং rifampicin-এর মাত্রা বেড়ে যেতে পারে। Ketoconazole এবং rifampicin একসঙ্গে ব্যবহার করলে উভয় ওষুধের রক্তমাত্রা কমে যেতে পারে। রিফ্যাম্পিসিন enalaprilat-এর সিরাম কনসেন্ট্রেশনও কমিয়ে দিতে পারে। Antacid-এর সঙ্গে সেবন করলে এর শোষণ কমে যেতে পারে। এছাড়া halothane বা isoniazid-এর সঙ্গে একসঙ্গে ব্যবহার করলে লিভারের বিষক্রিয়ার ঝুঁকি বাড়তে পারে।

যেসব রোগীর rifampicin, এর যেকোনো উপাদান, অথবা অন্য কোনো rifamycin অ্যান্টিবায়োটিকের প্রতি পরিচিত অতিসংবেদনশীলতা রয়েছে, তাদের ক্ষেত্রে rifampicin ব্যবহার করা যাবে না। এছাড়া ritonavir-boosted saquinavir গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রেও rifampicin ব্যবহার করা নিষিদ্ধ, কারণ এতে গুরুতর হেপাটোসেলুলার টক্সিসিটি-র ঝুঁকি বেড়ে যায়।

এছাড়াও atazanavir, darunavir, fosamprenavir, saquinavir, অথবা tipranavir গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে rifampicin ব্যবহার করা যাবে না, কারণ rifampicin এসব অ্যান্টিভাইরাল ওষুধের রক্তের মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে কমিয়ে দিতে পারে। এর ফলে অ্যান্টিভাইরাল কার্যকারিতা হ্রাস পেতে পারে এবং/অথবা ভাইরাসের প্রতিরোধ ক্ষমতা তৈরি হতে পারে।

রিফ্যাম্পিসিন ব্যবহারে মুখ লাল হয়ে যাওয়া এবং চুলকানি হতে পারে, যা র‍্যাশসহ বা র‍্যাশ ছাড়াও দেখা দিতে পারে। এছাড়া ফ্লু-সদৃশ উপসর্গ দেখা দিতে পারে, যেমন জ্বর, কাঁপুনি, মাথাব্যথা, মাথা ঘোরা, হাড়ে ব্যথা, শ্বাসকষ্ট এবং সাধারণ দুর্বলতা বা অস্বস্তি। পরিপাকতন্ত্র-সংক্রান্ত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার মধ্যে থাকতে পারে বমিভাব, বমি, ক্ষুধামন্দা, ডায়রিয়া এবং উপরের পেটের অস্বস্তি। অন্যান্য সম্ভাব্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার মধ্যে রয়েছে সিউডোমেমব্রেনাস কোলাইটিস, ইওসিনোফিলিয়া, লিউকোপেনিয়া, হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া, কিডনির কার্যকারিতার পরিবর্তন, রেনাল ফেইলিউর, মাসিকের অনিয়ম, ফোলা, মায়োপ্যাথি এবং পেশির দুর্বলতা। রিফ্যাম্পিসিনের কারণে প্রস্রাব, মল, ঘাম, লালা, কফ, অশ্রু এবং শরীরের অন্যান্য তরল কমলা-লাল বর্ণ ধারণ করতে পারে। দীর্ঘ সময় ধরে শিরায় ইনফিউশনের পর থ্রম্বোফ্লেবাইটিস, স্থানীয় জ্বালা এবং প্রদাহ হতে পারে। বিরল ক্ষেত্রে চোখে জ্বালা, দৃষ্টির সমস্যা, অ্যানাফাইল্যাক্সিস বা শক দেখা দিতে পারে।

গর্ভাবস্থা: গর্ভাবস্থার শেষ কয়েক সপ্তাহে রিফ্যাম্পিসিন ব্যবহার করলে মা এবং নবজাতকের প্রসব-পরবর্তী রক্তক্ষরণ হতে পারে। এ ধরনের ক্ষেত্রে ভিটামিন কে দিয়ে চিকিৎসার প্রয়োজন হতে পারে।

স্তন্যদানকারী মা: প্রাণীর ওপর পরিচালিত গবেষণায় রিফ্যাম্পিসিনের সম্ভাব্য টিউমার-সৃষ্টিকারী প্রভাবের ইঙ্গিত পাওয়া গেছে। তাই ওষুধটির মায়ের জন্য গুরুত্ব বিবেচনা করে সিদ্ধান্ত নিতে হবে যে স্তন্যদান বন্ধ করা হবে, নাকি ওষুধটি বন্ধ করা হবে।

রিফ্যাম্পিসিন লিভারের কার্যকারিতার সমস্যা সৃষ্টি করতে পারে, এবং জন্ডিস-সংশ্লিষ্ট মৃত্যুর ঘটনাও দেখা গেছে, বিশেষ করে যেসব রোগীর আগে থেকেই লিভারের রোগ রয়েছে বা যারা রিফ্যাম্পিসিনের সঙ্গে অন্য লিভার-ক্ষতিকর ওষুধ গ্রহণ করছেন। তাই যেসব রোগীর লিভারের কার্যকারিতা কম, তাদের ক্ষেত্রে শুধুমাত্র একান্ত প্রয়োজন হলে রিফ্যাম্পিসিন ব্যবহার করা উচিত, এবং তখনও অত্যন্ত সতর্কতার সঙ্গে ও কঠোর চিকিৎসা তত্ত্বাবধানে ব্যবহার করতে হবে। এ ধরনের রোগীদের ক্ষেত্রে চিকিৎসা শুরুর আগে এবং চিকিৎসাকালীন নিয়মিত লিভারের কার্যকারিতা পরীক্ষা করতে হবে, বিশেষ করে SGPT/ALT এবং SGOT/AST। এসব পরীক্ষা চিকিৎসা শুরু করার আগে এবং পরবর্তীতে চিকিৎসাকালীন প্রতি ২ থেকে ৪ সপ্তাহ অন্তর করা উচিত। যদি লিভারের কোষজনিত ক্ষতির লক্ষণ দেখা যায়, তাহলে রিফ্যাম্পিসিন বন্ধ করতে হবে।

কিছু ক্ষেত্রে চিকিৎসার প্রথম দিকে হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া দেখা দিতে পারে, কারণ লিভারের কোষীয় স্তরে রিফ্যাম্পিসিন এবং বিলিরুবিন একই নির্গমন-পথের জন্য প্রতিযোগিতা করে। বিলিরুবিন এবং/অথবা ট্রান্সঅ্যামিনেজের মাত্রা মাঝারি পরিমাণে একবার বেড়ে যাওয়া মাত্রই চিকিৎসা বন্ধ করার কারণ নয়। বরং পরীক্ষা পুনরায় করতে হবে, মানের পরিবর্তনের ধারা পর্যবেক্ষণ করতে হবে এবং রোগীর ক্লিনিক্যাল অবস্থার সঙ্গে মিলিয়ে সিদ্ধান্ত নিতে হবে।

রিফ্যাম্পিসিনের এনজাইম-উদ্দীপক বৈশিষ্ট্য রয়েছে, যার মধ্যে ডেল্টা-অ্যামিনোলেভুলিনিক অ্যাসিড সিন্থেটেজ উদ্দীপনাও অন্তর্ভুক্ত। কিছু বিচ্ছিন্ন প্রতিবেদনে দেখা গেছে যে রিফ্যাম্পিসিন পর্ফিরিয়া আরও বাড়িয়ে দিতে পারে।

বয়স্কদের ক্ষেত্রে ব্যবহার: রিফ্যাম্পিসিনের ক্লিনিক্যাল গবেষণায় ৬৫ বছর বা তার বেশি বয়সী পর্যাপ্ত সংখ্যক রোগী অন্তর্ভুক্ত ছিল না, তাই তারা তরুণ রোগীদের তুলনায় ভিন্নভাবে সাড়া দেন কি না তা স্পষ্টভাবে নির্ধারণ করা যায়নি। তবে অন্যান্য ক্লিনিক্যাল অভিজ্ঞতায় বয়স্ক ও তরুণ রোগীদের প্রতিক্রিয়ায় বড় কোনো পার্থক্য দেখা যায়নি। তবুও বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে রিফ্যাম্পিসিন সতর্কতার সঙ্গে ব্যবহার করা উচিত।

অতিরিক্ত মাত্রায় সেবনের ক্ষেত্রে অল্প সময়ের মধ্যেই বমিভাব, বমি, পেটব্যথা, চুলকানি, মাথাব্যথা এবং ক্রমবর্ধমান অবসন্নতা দেখা দিতে পারে। গুরুতর ক্ষেত্রে, বিশেষ করে যাদের লিভারের রোগ গুরুতর, তাদের অচেতনতা দেখা দিতে পারে। সাময়িকভাবে লিভার এনজাইম এবং/অথবা বিলিরুবিনের মাত্রা বেড়ে যেতে পারে।

ত্বক, প্রস্রাব, ঘাম, লালা, অশ্রু এবং মলে বাদামি-লাল বা কমলা রঙের পরিবর্তন দেখা দিতে পারে, এবং এই রঙের তীব্রতা সাধারণত গ্রহণকৃত ওষুধের পরিমাণের সঙ্গে সম্পর্কিত। গুরুতর অতিরিক্ত মাত্রায় কয়েক ঘণ্টার মধ্যে লিভার বড় হয়ে যেতে পারে এবং এতে চাপ দিলে ব্যথা থাকতে পারে। বিলিরুবিনের মাত্রা বেড়ে যেতে পারে এবং দ্রুত জন্ডিস দেখা দিতে পারে। যাদের আগে থেকেই লিভারের সমস্যা রয়েছে, তাদের ক্ষেত্রে লিভার-সংক্রান্ত জটিলতা আরও বেশি গুরুতর হতে পারে।

অন্যান্য শারীরিক লক্ষণ সাধারণত স্বাভাবিকই থাকে, এবং রক্ত গঠনকারী ব্যবস্থা, ইলেকট্রোলাইটের মাত্রা বা অ্যাসিড-বেস ভারসাম্যের ওপর সরাসরি প্রভাব পড়ার সম্ভাবনা কম। শিশু রোগীদের ক্ষেত্রে মুখমণ্ডল বা চোখের চারপাশে ফোলা দেখা যাওয়ার ঘটনাও রিপোর্ট হয়েছে। কিছু প্রাণঘাতী ক্ষেত্রে নিম্ন রক্তচাপ, সাইনাস ট্যাকিকার্ডিয়া, ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়া, খিঁচুনি এবং কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট দেখা গেছে।

যক্ষ্মাবিরোধী অ্যান্টিবায়োটিক।

১৫°সে. থেকে ৩০°সে. তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করতে হবে। আলো থেকে সুরক্ষিত রাখতে হবে এবং অতিরিক্ত তাপ এড়িয়ে চলতে হবে।