আইডিওপ্যাথিক Parkinson’s disease, বিশেষ করে সেই রোগীদের ক্ষেত্রে “অফ” সময় কমানোর জন্য, যারা পূর্বে লেভোডোপা/ডিকার্বক্সিলেজ ইনহিবিটর বা শুধুমাত্র লেভোডোপা গ্রহণ করেছেন এবং মোটর ওঠানামার সমস্যায় ভুগছেন।

লেভোডোপা ডোপামিনের একটি মেটাবলিক প্রিকার্সর হিসেবে কাজ করে। এটি ব্লাড-ব্রেইন ব্যারিয়ার অতিক্রম করে মস্তিষ্কে ডোপামিনে রূপান্তরিত হয়। কার্বিডোপা একটি ডোপা ডিকার্বক্সিলেজ (DDC) ইনহিবিটর হিসেবে কাজ করে, যা লেভোডোপার পারিফেরাল ভাঙন কমায় এবং এর ফলে অধিক পরিমাণ লেভোডোপা মস্তিষ্কে পৌঁছাতে পারে।

যেসব রোগী বর্তমানে প্রচলিত লেভোডোপা/ডিকার্বক্সিলেজ ইনহিবিটর সমন্বয় ব্যবহার করছেন: Levodopa-Carbidopa prolonged-release ট্যাবলেটের ডোজ শুরুতে এমনভাবে নির্ধারণ করতে হবে যাতে দৈনিক লেভোডোপার পরিমাণ প্রায় ১০% এর বেশি না হয় (যখন উচ্চ ডোজ দেওয়া হয়, অর্থাৎ দিনে ৯০০ মি.গ্রা. এর বেশি)। ডোজ গ্রহণের মধ্যবর্তী সময় ৩০% থেকে ৫০% পর্যন্ত বৃদ্ধি করতে হবে, যা সাধারণত ৪ থেকে ১২ ঘণ্টার মধ্যে হতে পারে। যদি বিভক্ত ডোজ সমান না হয়, তাহলে দিনের শেষে কম ডোজটি দেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়। রোগীর ক্লিনিক্যাল প্রতিক্রিয়ার উপর ভিত্তি করে ডোজ ধীরে ধীরে সমন্বয় (titration) করতে হবে, যেমন নিচে ‘Titration’ অংশে উল্লেখ করা হয়েছে। কিছু ক্ষেত্রে দৈনিক লেভোডোপা ৩০% পর্যন্ত বাড়ানো প্রয়োজন হতে পারে। প্রচলিত লেভোডোপা/ডিকার্বক্সিলেজ ইনহিবিটর থেকে Levodopa-Carbidopa prolonged-release ট্যাবলেটে পরিবর্তনের একটি নির্দেশিকা নিচের টেবিলে দেওয়া হলো:

প্রচলিত Levodopa/Carbidopa ট্যাবলেট থেকে Levodopa-Carbidopa prolonged-release ট্যাবলেটে রূপান্তরের নির্দেশিকা:

লেভোডোপা–কার্বিডোপা প্রলংড-রিলিজ ট্যাবলেটের সাথে নিম্নোক্ত ওষুধগুলো একসাথে ব্যবহার করার ক্ষেত্রে সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত।

অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ এজেন্টস: যেসব রোগী ইতোমধ্যে উচ্চ রক্তচাপের ওষুধ গ্রহণ করছেন, তাদের ক্ষেত্রে লেভোডোপা/ডিকার্বক্সিলেজ ইনহিবিটর যুক্ত করলে পোস্টুরাল হাইপোটেনশন হতে পারে। এই চিকিৎসা শুরু করার সময় অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধের ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন হতে পারে।

অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টস: ট্রাইসাইক্লিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টের সাথে একসাথে ব্যবহার করলে বিরলভাবে উচ্চ রক্তচাপ এবং ডিসকাইনেসিয়ার মতো পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া দেখা গেছে।

অ্যান্টিকোলিনার্জিকস: এই ওষুধগুলো লেভোডোপার শোষণ প্রভাবিত করতে পারে, ফলে রোগীর প্রতিক্রিয়ায় পরিবর্তন হতে পারে।

আয়রন: ফেরাস সালফেট বা ফেরাস গ্লুকোনেটের মতো আয়রন লবণ একসাথে গ্রহণ করলে কার্বিডোপা এবং/অথবা লেভোডোপার বায়োঅ্যাভেইলেবিলিটি কমে যেতে পারে।

অন্যান্য ওষুধ: ডোপামিন D2 রিসেপ্টর প্রতিপক্ষ (যেমন ফেনোথিয়াজিন, বুটাইরোফেনোন, রিসপেরিডোন) এবং আইসোনিয়াজিড লেভোডোপার কার্যকারিতা কমিয়ে দিতে পারে। ফেনাইটইন এবং প্যাপাভেরিন পারকিনসন রোগে লেভোডোপার উপকারী প্রভাব নষ্ট করতে পারে। এই ওষুধগুলোর সাথে একসাথে ব্যবহার করলে রোগীকে নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত। সেলেজিলিনের সাথে ব্যবহার করলে তীব্র অরথোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন হতে পারে। উচ্চ প্রোটিনযুক্ত খাদ্য গ্রহণ করলে কিছু অ্যামিনো অ্যাসিডের সাথে প্রতিযোগিতার কারণে লেভোডোপার শোষণ কমে যেতে পারে। অ্যান্টাসিডের সাথে একসাথে ব্যবহার করলে বায়োঅ্যাভেইলেবিলিটির উপর প্রভাব সম্পর্কে স্পষ্ট তথ্য নেই।

যেসব রোগীর ক্ষেত্রে সিমপ্যাথোমিমেটিক অ্যামিন ব্যবহার নিষিদ্ধ, তাদের জন্য লেভোডোপা–কার্বিডোপা প্রলংড-রিলিজ ট্যাবলেট ব্যবহার করা উচিত নয়। নন-সিলেক্টিভ মনোঅ্যামিন অক্সিডেজ (MAO) ইনহিবিটর এই ওষুধের সাথে একসাথে ব্যবহার করা যাবে না এবং চিকিৎসা শুরু করার কমপক্ষে ২ সপ্তাহ আগে বন্ধ করতে হবে। তবে সিলেক্টিভ MAO-B ইনহিবিটর (যেমন সেলেজিলিন হাইড্রোক্লোরাইড) নির্ধারিত ডোজে ব্যবহার করা যেতে পারে। এই ওষুধটি যেসব রোগীর এর উপাদানের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা রয়েছে এবং যাদের ন্যারো-অ্যাঙ্গেল গ্লুকোমা আছে তাদের জন্যও নিষিদ্ধ। লেভোডোপা ম্যালিগন্যান্ট মেলানোমা সক্রিয় করতে পারে, তাই যেসব রোগীর অজানা ত্বকের ক্ষত বা মেলানোমার ইতিহাস রয়েছে তাদের ক্ষেত্রে এই ওষুধ ব্যবহার করা উচিত নয়।

সবচেয়ে সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হলো ডিসকাইনেসিয়া (অনিয়ন্ত্রিত অস্বাভাবিক নড়াচড়া), যা প্রলংড-রিলিজ ফর্মে সাধারণ ট্যাবলেটের তুলনায় বেশি দেখা যায়। অন্যান্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার মধ্যে রয়েছে বমিভাব, হ্যালুসিনেশন, বিভ্রান্তি, মাথা ঘোরা, কোরিয়া, মুখ শুকিয়ে যাওয়া, অস্বাভাবিক স্বপ্ন, ডিস্টোনিয়া, অনিদ্রা, বিষণ্নতা, দুর্বলতা, বমি, ক্ষুধামন্দা, বুকের ব্যথা, হৃদস্পন্দন বেড়ে যাওয়া, কোষ্ঠকাঠিন্য, ডায়রিয়া, বদহজম, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল অস্বস্তি, গাঢ় লালা, অ্যাঞ্জিওএডিমা, আর্টিকারিয়া, চুলকানি, ওজন কমে যাওয়া, নিউরোলেপ্টিক ম্যালিগন্যান্ট সিনড্রোম, উত্তেজনা, উদ্বেগ, মানসিক সতর্কতা কমে যাওয়া, প্যারাস্থেসিয়া, দিশাহীনতা, ক্লান্তি, মাথাব্যথা, এক্সট্রাপিরামিডাল উপসর্গ, নড়াচড়ার সমস্যা, পড়ে যাওয়া, হাঁটার অসামঞ্জস্য, পেশির খিঁচুনি, “অন-অফ” অবস্থা, যৌন আকাঙ্ক্ষা বৃদ্ধি, সাইকোটিক এপিসোড, তন্দ্রাভাব, ফ্লাশিং, চুল পড়া, র‍্যাশ, গাঢ় ঘাম, ঝাপসা দৃষ্টি, গাঢ় প্রস্রাব, হৃদযন্ত্রের অনিয়ম, উচ্চ রক্তচাপ, ফ্লেবাইটিস, তেতো স্বাদ, অতিরিক্ত লালা নিঃসরণ, গিলতে অসুবিধা, দাঁত ঘষা, হেঁচকি, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত, গ্যাস, জিহ্বায় জ্বালাপোড়া, ডুওডেনাল আলসার, লিউকোপেনিয়া, হিমোলাইটিক ও নন-হিমোলাইটিক অ্যানিমিয়া, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া এবং অ্যাগ্রানুলোসাইটোসিস।

মানব গর্ভাবস্থায় এই ওষুধের নিরাপত্তা সম্পর্কে পর্যাপ্ত তথ্য নেই। কার্বিডোপা মানুষের স্তন্যে নিঃসৃত হয় কিনা তা জানা যায়নি, তবে লেভোডোপা স্তন্যে পাওয়া গেছে। তাই প্রয়োজন ছাড়া গর্ভাবস্থা ও স্তন্যদানকালে এই ওষুধ ব্যবহার এড়ানো উচিত।

লেভোডোপা এককভাবে গ্রহণ থেকে পরিবর্তন করার ক্ষেত্রে, এই ওষুধ শুরু করার আগে কমপক্ষে ৮ ঘণ্টা (স্লো-রিলিজ হলে ১২ ঘণ্টা) আগে লেভোডোপা বন্ধ করতে হবে। ডোপামিন বৃদ্ধি পাওয়ার কারণে ডিসকাইনেসিয়া হতে পারে এবং ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন হতে পারে। ড্রাগ-ইনডিউসড এক্সট্রাপিরামিডাল রিঅ্যাকশন বা হান্টিংটনস কোরিয়ার চিকিৎসায় এটি সুপারিশ করা হয় না। সকালের প্রথম ডোজের কার্যকারিতা কিছুটা দেরিতে শুরু হতে পারে। অগ্রসর রোগীদের ক্ষেত্রে ডিসকাইনেসিয়া কিছুটা বেশি হতে পারে। হৃদরোগ, ফুসফুসের রোগ, অ্যাজমা, কিডনি, লিভার বা হরমোনজনিত রোগ, পেপটিক আলসার বা খিঁচুনির ইতিহাস থাকলে সতর্কতা অবলম্বন করতে হবে। সাম্প্রতিক হার্ট অ্যাটাক ও অ্যারিদমিয়া থাকলে নিবিড় পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।

এই ওষুধ তন্দ্রাভাব এবং হঠাৎ ঘুমিয়ে পড়ার প্রবণতা সৃষ্টি করতে পারে। এ অবস্থায় গাড়ি চালানো বা যন্ত্র পরিচালনা করা এড়ানো উচিত। প্রয়োজনে ডোজ কমানো বা বন্ধ করা যেতে পারে। এটি অনিয়ন্ত্রিত নড়াচড়া ও মানসিক সমস্যা সৃষ্টি করতে পারে। পূর্বে সাইকোসিস বা গুরুতর ডিসকাইনেসিয়া থাকলে রোগীকে নিবিড় পর্যবেক্ষণে রাখতে হবে। বিষণ্নতা ও আত্মহত্যার প্রবণতা দেখা দিতে পারে। ইমপালস কন্ট্রোল সমস্যা যেমন জুয়া খেলার প্রবণতা, যৌন আকাঙ্ক্ষা বৃদ্ধি, অতিরিক্ত কেনাকাটা বা অতিরিক্ত খাওয়ার প্রবণতা দেখা দিতে পারে। রোগী ও পরিচর্যাকারীদের এ বিষয়ে সচেতন থাকতে হবে এবং প্রয়োজনে চিকিৎসা পুনর্মূল্যায়ন করতে হবে।

শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহার: শিশু ও কিশোরদের ক্ষেত্রে এর নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি, তাই ১৮ বছরের নিচে ব্যবহার সুপারিশ করা হয় না।

অ্যান্টিপারকিনসন ড্রাগস

শীতল ও শুষ্ক স্থানে সংরক্ষণ করুন এবং আলো থেকে দূরে রাখুন।