ল্যামিভুডিন, জিডোভুডিন ও নেভিরাপিনের একটি নির্দিষ্ট ডোজ সংমিশ্রণ এইচআইভি-১ সংক্রামিত রোগীদের জন্য সুপারিশ করা হয় যারা নেভিরাপিন ২০০ মিগ্রা দিনে দুবার দিয়ে রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপি সহ্য করতে সক্ষম। তিনটি ঔষধই দিনে দুবার করে প্রদান করতে হবে এবং প্রতিটি ট্যাবলেটে প্রতিটি উপাদানের দৈনিক ডোজের অর্ধেক থাকে। তিনটি ঔষধের জন্য একটি একক ট্যাবলেটে দিনে দুবারের ফর্মুলেশন রোগীদের জন্য গ্রহণে সুবিধাজনক, যা উচ্চতর সঙ্গতি নিশ্চিত করে।

ল্যামিভুডিন, জিডোভুডিন ও নেভিরাপিন সমন্বয়সাধনভাবে ভাইরাল প্রতিরোধ ক্ষমতা হ্রাস করে এবং ডিএনএ চেইন সমাপ্তির মাধ্যমে রিভার্স ট্রান্সক্রিপ্টেজকে বাধা দেয়।

ল্যামিভুডিন: অন্তঃকোশীয়ভাবে, ল্যামিভুডিন এর সক্রিয় ৫'-ট্রাইফসফেট মেটাবোলাইট, ল্যামিভুডিন ট্রাইফসফেট (এল-টিপি)-তে ফসফরাইলেড হয়। এল-টিপি-এর ক্রিয়ার প্রধান পদ্ধতি হল নিউক্লিওসাইড অ্যানালগ সংযোজনের পর ডিএনএ চেইন সমাপ্তির মাধ্যমে রিভার্স ট্রান্সক্রিপশন (আরটি) বাধা দেওয়া। মৌখিক গ্রহণের পরে, ল্যামিভুডিন দ্রুত শোষিত হয় এবং ব্যাপকভাবে বিতরিত হয়। প্লাজমা প্রোটিনের সাথে আবদ্ধতা কম।

জিডোভুডিন: অন্তঃকোশীয়ভাবে, জিডোভুডিন এর সক্রিয় ৫'-ট্রাইফসফেট মেটাবোলাইট, জিডোভুডিন ট্রাইফসফেট (জেডিডব্লিউ-টিপি)-তে ফসফরাইলেড হয়। জেডিডব্লিউ-টিপি-এর ক্রিয়ার প্রধান পদ্ধতি হল নিউক্লিওসাইড অ্যানালগ সংযোজনের পর ডিএনএ চেইন সমাপ্তির মাধ্যমে আরটি বাধা দেওয়া। মৌখিক গ্রহণের পরে, জিডোভুডিন দ্রুত শোষিত হয় এবং ব্যাপকভাবে বিতরিত হয়। প্লাজমা প্রোটিনের সাথে আবদ্ধতা কম। জিডোভুডিন প্রাথমিকভাবে হেপাটিক মেটাবোলিজমের মাধ্যমে নির্মূল হয়।

নেভিরাপিন: নেভিরাপিন সরাসরি রিভার্স ট্রান্সক্রিপ্টেজ (আরটি)-এর সাথে আবদ্ধ হয় এবং এনজাইমের ক্যাটালাইটিক সাইটের ব্যাঘাত ঘটিয়ে আরএনএ-নির্ভর ও ডিএনএ-নির্ভর ডিএনএ পলিমারেজ কার্যকলাপকে বাধা দেয়। নেভিরাপিনের কার্যকলাপ টেমপ্লেট বা নিউক্লিওসাইড ট্রাইফসফেটের সাথে প্রতিযোগিতা করে না।

প্রাপ্তবয়স্কদের মাত্রা: দিনে দুইবার একটি করে ট্যাবলেট। এই নির্দিষ্ট মাত্রার সংমিশ্রণটি সেইসব রোগীদের জন্য সুপারিশ করা হয় না যারা ২ সপ্তাহ ধরে নেভিরাপিন ২০০ মিগ্রা দৈনিক একবারের প্রাথমিক কম মাত্রার ডোজ গ্রহণ করেননি এবং/অথবা এই ডোজটি সহ্য করতে পারেননি। দুই সপ্তাহ ধরে কম মাত্রার নেভিরাপিন দিয়ে সফলভাবে চিকিৎসা করার পর, রোগীদের ২০০ মিগ্রা দিনে দুইবারের ডোজে পরিবর্তন করা যেতে পারে, যদি নেভিরাপিনের প্রাথমিক ব্যবহারের সময় তাদের কোনো অতিসংবেদনশীল প্রতিক্রিয়া (ফুসকুড়ি, লিভার ফাংশন পরীক্ষার অস্বাভাবিক ফলাফল) দেখা না যায়। নেভিরাপিন দিয়ে চিকিৎসা শুরু করার আগে রোগীদের লিভার ফাংশন পরীক্ষা ইত্যাদি পর্যবেক্ষণ করা বাঞ্ছনীয় এবং নির্দিষ্ট মাত্রার সংমিশ্রণ দিয়ে চিকিৎসা চালিয়ে যাওয়ার পর ঘন ঘন বিরতিতে পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন।

মাত্রা সমন্বয়-

• ল্যামিভুডিন: যেসব রোগীর শারীরিক ওজন কম (<৫০ কেজি), তাদের ক্ষেত্রে মাত্রা সমন্বয়ের প্রয়োজন হতে পারে, সেক্ষেত্রে এই নির্দিষ্ট মাত্রার সংমিশ্রণটি ব্যবহার না করাই শ্রেয়।
• জিডোভুডিন: যেহেতু এটি একটি নির্দিষ্ট মাত্রার সংমিশ্রণ, তাই এটি এমন রোগীদের জন্য নির্ধারণ করা উচিত নয় যাদের মাত্রা সমন্বয়ের প্রয়োজন হয়, যেমন যাদের বৃক্কের কার্যকারিতা হ্রাস পেয়েছে (ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স ৫০ মিলি/মিনিট) অথবা যারা মাত্রা সীমিতকারী প্রতিকূল ঘটনার সম্মুখীন হচ্ছেন।
• নেভিরাপিন: যেসব রোগীর নেভিরাপিনের প্রাথমিক স্বল্প মাত্রার পর্যায়ে (১৪ দিন) দৈনিক একবার ২০০ মিলিগ্রাম ডোজে গুরুতর ফুসকুড়ি বা ফুসকুড়ির সাথে শারীরিক অসুস্থতা দেখা দেয়; তাদের ক্ষেত্রে ফুসকুড়ি সেরে না যাওয়া পর্যন্ত ডোজ বাড়িয়ে দিনে দুইবার করা উচিত নয় অথবা তাদের ট্রিপল ফিক্সড ডোজ সংমিশ্রণও দেওয়া উচিত নয়।
• একইভাবে, যেসব রোগীর লিভার ফাংশন টেস্ট অস্বাভাবিক, তাদের ক্ষেত্রে লিভারের কার্যকারিতা স্বাভাবিক না হওয়া পর্যন্ত নেভিরাপিন থেরাপি বন্ধ রাখা উচিত এবং দীর্ঘ পর্যবেক্ষণের পর সতর্কতার সাথে পুনরায় শুরু করার পরামর্শ দেওয়া হয়। পুনরাবৃত্তির ক্ষেত্রে, নেভিরাপিন থেরাপি পুনরায় শুরু করা যাবে না।

জিডোভুডিন: অ্যাসাইক্লোভির ও ভ্যালাসাইক্লোভির সিএনএস বিষণ্নতা বৃদ্ধি করতে পারে। গ্যানসিক্লোভির, ভ্যালগ্যানসিক্লোভির, ড্যাপসোন, ডক্সোরুবিসিন, ভিনক্রিস্টিন ও ভিনব্লাস্টিনের সাথে হেমাটোলজিক বিষাক্ততার ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়। ডক্সোরুবিসিন ফসফরাইলেশন হ্রাস করতে পারে; ফ্লুকোনাজোল মাত্রা/প্রভাব বৃদ্ধি করতে পারে; ইন্টারফেরন ও রিবাভিরিনের সাথে হেপাটিক ডিকম্পেনসেশন বা হেমাটোলজিক বিষাক্ততার ঝুঁকি বৃদ্ধি পায় (প্যানক্রিয়াটাইটিস ও ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের ঝুঁকিও বৃদ্ধি করে)। মেথাডোন প্রভাব/মাত্রা বৃদ্ধি করতে পারে। প্রোবেনেসিডের সাথে মায়ালজিয়া, অস্বস্তি এবং/অথবা জ্বর, ম্যাকুলোপ্যাপুলার র্যাশ এবং প্রভাব/মাত্রার ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়। স্টাভুডিন অ্যান্টিভাইরাল কার্যকলাপ হ্রাস করতে পারে; ভালপ্রোইক অ্যাসিড প্লাজমা মাত্রা বৃদ্ধি করতে পারে (এইউসি ৮০% বৃদ্ধি পায়)।

ল্যামিভুডিন: ইন্টারফেরন ও রিবাভিরিনের সাথে হেপাটিক ডিকম্পেনসেশন বা হেমাটোলজিক বিষাক্ততার ঝুঁকি বৃদ্ধি পায় (মাইটোকন্ড্রিয়াল বিষাক্ততা, প্যানক্রিয়াটাইটিস ও ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের ঝুঁকিও বৃদ্ধি করে)। গ্যানসিক্লোভির ও ভ্যালগ্যানসিক্লোভির প্রভাব ও বিষাক্ততা বৃদ্ধি করতে পারে; সালফামেথক্সাজল/ট্রাইমেথোপ্রিম এসআইউসি বৃদ্ধি করতে পারে এবং ক্লিয়ারেন্স হ্রাস করতে পারে (মাত্রা ও প্রভাব বৃদ্ধি করে)।

ল্যামিভুডিন, জিডোভুডিন, নেভিরাপিন এবং ফর্মুলেশনে উপলব্ধ যেকোনো এক্সিপিয়েন্টের প্রতি অতিপ্রতিক্রিয়ার ইতিহাস। প্রাথমিক থেরাপি হিসেবে ব্যবহার করা যাবে না কারণ প্রাথমিক থেরাপিতে নেভিরাপিন ২০০ মিগ্রা দিনে একবার প্রয়োজন, যেখানে ফিক্সড-ডোজ সংমিশ্রণে নেভিরাপিন ২০০ মিগ্রা দিনে দুবার দেওয়া হয়।

ল্যামিভুডিন: প্যানক্রিয়াটাইটিস, প্যারেস্থেসিয়া, পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথি, কাশি, মাথা ঘোরা, ক্লান্তি, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল সমস্যা, মাথাব্যথা, অনিদ্রা, অ্যানিমিয়া, নিউট্রোপেনিয়া, ঔষধ-প্ররোচিত ত্বকের র্যাশ, চুল পড়া।

জিডোভুডিন: মাথাব্যথা (যা গুরুতর হতে পারে, জিডোভুডিন গ্রহণকারী ৬৩% রোগীর পর্যন্ত প্রতিবেদন করা হয়েছে) এবং অ্যাস্থেনিয়া (৯-৬৯% প্রতিবেদন করা হয়েছে), অস্বস্তি ও ক্লান্তি, জ্বর বা ঠাণ্ডা লাগা, বমি বমি ভাব (৬১% ক্ষেত্রে), ঘাম হওয়া, শ্বাসকষ্ট, র্যাশ এবং স্বাদ বিকৃতির খবর পাওয়া গেছে। জিডোভুডিন গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে ত্বকের র্যাশ ও মায়ালজিয়া প্রতিবেদন করা হয়েছে। এইচআইভি সংক্রমণের ফলে সৃষ্ট প্যাথলজিক পরিবর্তনের অনুরূপ মায়োপ্যাথি ও মায়োসাইটিস জিডোভুডিনের দীর্ঘায়িত ব্যবহারের সাথে সম্পর্কিত। প্রধান প্রতিকূল প্রভাব হল অস্থি মজ্জার বিষাক্ততা যার ফলে গুরুতর অ্যানিমিয়া এবং/অথবা নিউট্রোপেনিয়া হয়। কম সিরাম ফোলেট বা ভিটামিন বি১২ ঘনত্বযুক্ত রোগীদের জিডোভুডিন থেরাপির সময় অস্থি মজ্জার বিষাক্ততা বিকাশের ঝুঁকি বেশি থাকতে পারে। আরও কিছু সীমিত তথ্য থেকে জানা যায় যে পূর্ণ প্রসূত অ্যাকোয়ার্ড ইমিউনোডেফিসিয়েন্সি সিনড্রোম (এইডস) রোগীদের অস্থি মজ্জা জিডোভুডিন-প্ররোচিত বিষাক্ততার প্রতি কম উন্নত রোগের (যেমন এইডস সম্পর্কিত কমপ্লেক্স) রোগীদের তুলনায় বেশি সংবেদনশীল হতে পারে। জিডোভুডিন বন্ধ করা হলে বা ডোজ হ্রাস করা হলে সাধারণত অ্যানিমিয়া ও গ্রানুলোসাইটোপেনিয়া সমাধান হয়। জিডোভুডিন গ্রহণকারী রোগীদের মধ্যে ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস (হাইপোক্সেমিয়ার অনুপস্থিতিতে) এবং স্টিয়াটোসিস সহ গুরুতর হেপাটোমেগালি, যার মধ্যে কিছু মারাত্মক ঘটনা রয়েছে, প্রতিবেদন করা হয়েছে।

নেভিরাপিন: বেশি ঘন ঘন ঘটনার মধ্যে রয়েছে ত্বকের র্যাশ, ডায়রিয়া, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল সমস্যা, মাথাব্যথা, বমি বমি ভাব ও পেটে ব্যথা। কম ঘন ঘন ঘটনার মধ্যে রয়েছে অ্যাফথাস স্টোমাটাইটিস, জ্বর, হেপাটাইটিস এবং স্টিভেনস-জনসন সিনড্রোম।

গর্ভাবস্থা ক্যাটাগরি সি. প্রাণীর প্রজনন গবেষণায় ভ্রূণের উপর প্রতিকূল প্রভাব দেখা গেছে এবং মানুষের ক্ষেত্রে কোনো পর্যাপ্ত ও সু-নিয়ন্ত্রিত গবেষণা নেই, তবে সম্ভাব্য সুবিধাগুলি সম্ভাব্য ঝুঁকি সত্ত্বেও গর্ভবতী নারীদের ক্ষেত্রে ঔষধটির ব্যবহার ন্যায়সঙ্গত করতে পারে।

নিম্নলিখিত অবস্থাগুলির জন্য, রোগীর ঝুঁকি মূল্যায়ন করুন এবং প্রয়োজন অনুযায়ী ব্যবস্থা নিন: ক্রনিক হেপাটাইটিস বি, স্টিয়াটোসিস সহ হেপাটোমেগালি, ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস, লিভারের কার্যকারিতা ক্ষতিগ্রস্ততা, গুরুতর রেনাল কার্যকারিতা ক্ষতিগ্রস্ততা, পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথি।

এইচআইভির জন্য ঔষধ / অ্যান্টি-রেট্রোভাইরাল ঔষধ

ঠান্ডা ও শুষ্ক স্থানে সংরক্ষণ করা উচিত।