ইঙ্গিত

লামোট্রিজিন একটি অ্যান্টিপাইলেপটিক ড্রাগ (এইইডি) যা নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে নির্দেশিত:

এপিলেপসি - ২ বছর ও তদূর্ধ্ব বয়সী রোগীদের ক্ষেত্রে সহায়ক থেরাপি:

• আংশিক-সূচনা খিঁচুনি

• প্রাথমিক সাধারণীকৃত টনিক-ক্লোনিক খিঁচুনি

• লেনক্স-গ্যাস্টো সিনড্রোমের সাধারণীকৃত খিঁচুনি

এপিলেপসি - ১৬ বছর ও তদূর্ধ্ব বয়সী রোগীদের ক্ষেত্রে মনোথেরাপি。

বাইপোলার ডিসঅর্ডার - ১৮ বছর ও তদূর্ধ্ব বয়সী রোগীদের ক্ষেত্রে。

বিবরণ

লামোট্রিজিন একটি ফেনাইলট্রায়াজিন অ্যান্টিপাইলেপটিক ঔষধ যা কিছু ধরণের এপিলেপসি ও বাইপোলার ডিসঅর্ডারের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। লামোট্রিজিন ভোল্টেজ-সংবেদনশীল সোডিয়াম চ্যানেলগুলিকে বাধা দিয়ে খিঁচুনি নিয়ন্ত্রণ করে, যার ফলে নিউরোনাল মেমব্রেন স্থিতিশীল করে এবং প্রিসিন্যাপটিক এক্সাইটেটরি নিউরোট্রান্সমিটার (যেমন গ্লুটামেট ও অ্যাসপার্টেট) নিঃসরণ বাধা দেয়।

ফার্মাকোলজি

লামোট্রিজিনের সঠিক ক্রিয়াপদ্ধতি সম্পূর্ণরূপে ব্যাখ্যা করা হয়নি, কারণ এটি সেলুলার কার্যকলাপ প্রয়োগ করতে পারে যা বিভিন্ন অবস্থার ক্ষেত্রে এর কার্যকারিতায় অবদান রাখে। যদিও রাসায়নিকভাবে সম্পর্কিত নয়, লামোট্রিজিনের ক্রিয়া ফেনাইটোইন ও কার্বামাজেপাইনের মতো, ভোল্টেজ-সংবেদনশীল সোডিয়াম চ্যানেলগুলিকে বাধা দেয়, নিউরোনাল মেমব্রেন স্থিতিশীল করে, যার মাধ্যমে প্রিসিন্যাপটিক এক্সাইটেটরি নিউরোট্রান্সমিটার নিঃসরণ নিয়ন্ত্রণ করে।

লামোট্রিজিন সম্ভবত নিষ্ক্রিয় সোডিয়াম চ্যানেলের সাথে নির্বাচনীভাবে আবদ্ধ হয়ে সোডিয়াম কারেন্টকে বাধা দেয়, যা এক্সাইটেটরি অ্যামিনো অ্যাসিড গ্লুটামেটের নিঃসরণ দমন করে। অ্যান্টিকনভালসেন্ট কার্যকলাপ হ্রাসে লামোট্রিজিনের ক্রিয়াপদ্ধতি বাইপোলার ডিসঅর্ডার ব্যবস্থাপনার ক্ষেত্রেও একই রকম। লামোট্রিজিনের গবেষণায় দেখা গেছে যে এটি লোকাল অ্যানেস্থেটিকের মতো পদ্ধতিতে সোডিয়াম চ্যানেলের সাথে আবদ্ধ হয়, যা কিছু নিউরোপ্যাথিক ব্যথার অবস্থায় লামোট্রিজিনের প্রদর্শিত ক্লিনিকাল সুবিধা ব্যাখ্যা করতে পারে।

লামোট্রিজিন বিভিন্ন রিসেপ্টরের সাথে আবদ্ধ বৈশিষ্ট্য প্রদর্শন করে। ল্যাবরেটরি বাইন্ডিং অ্যাসেতে, এটি সেরোটোনিন ৫-এইচটি৩ রিসেপ্টরের উপর দুর্বল প্রতিরোধমূলক প্রভাব প্রদর্শন করে। লামোট্রিজিন অ্যাডেনোসিন এ১/এ২ রিসেপ্টর, α১/α২/β অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টর, ডোপামিন ডি১/ডি২ রিসেপ্টর, গাবা এ/বি রিসেপ্টর, হিস্টামিন এইচ১ রিসেপ্টর, κ-ওপিওড রিসেপ্টর (কেওআর), এমএসিএইচ রিসেপ্টর এবং সেরোটোনিন ৫-এইচটি২ রিসেপ্টরের সাথেও দুর্বলভাবে আবদ্ধ হয় (আইসি৫০ > ১০০ µM)। সিগমা ওপিওড রিসেপ্টরে দুর্বল প্রতিরোধমূলক প্রভাব লক্ষ্য করা গেছে। একটি ইন ভিভো গবেষণায় প্রমাণ পাওয়া গেছে যে লামোট্রিজিন ক্যাভি২.৩ (আর-টাইপ) ক্যালসিয়াম কারেন্টকে বাধা দেয়, যা এর অ্যান্টিকনভালসেন্ট প্রভাবেও অবদান রাখতে পারে।

সারণি-১: ১২ বছরের বেশি বয়সী মৃগীরোগী রোগীদের জন্য ল্যামোট্রিজিনের মাত্রা বৃদ্ধির নিয়মাবলী
সপ্তাহ ১ ও ২:

• যেসব রোগী কার্বামাজেপিন, ফেনাইটয়েন, ফেনোবারবিটাল, প্রিমিডোন বা ভ্যালপ্রোয়েট গ্রহণ করছেন না: প্রতিদিন ২৫ মিগ্রা
• যেসব রোগী ভ্যালপ্রোয়েট গ্রহণ করছেন: একদিন পরপর ২৫ মিগ্রা
• যেসব রোগী কার্বামাজেপিন, ফেনাইটয়েন, ফেনোবারবিটাল বা প্রিমিডোন গ্রহণ করছেন কিন্তু ভ্যালপ্রোয়েট গ্রহণ করছেন না: প্রতিদিন ৫০ মিগ্রা

সপ্তাহ ৩ ও ৪:

• যেসব রোগী কার্বামাজেপিন, ফেনাইটয়েন, ফেনোবারবিটাল, প্রিমিডোন বা ভ্যালপ্রোয়েট গ্রহণ করছেন না: ৫০ মিগ্রা/দিন
• যেসব রোগী ভ্যালপ্রোয়েট গ্রহণ করছেন: প্রতিদিন ২৫ মিগ্রা
• যেসব রোগী কার্বামাজেপিন, ফেনাইটয়েন, ফেনোবারবিটাল বা প্রিমিডোন গ্রহণ করছেন কিন্তু ভ্যালপ্রোয়েট গ্রহণ করছেন না: ১০০ মিগ্রা/দিন (২টি বিভক্ত ডোজে)

৫ম সপ্তাহ থেকে রক্ষণাবেক্ষণ পর্যন্ত:

• যেসব রোগী কার্বামাজেপিন, ফেনাইটয়েন, ফেনোবারবিটাল, প্রিমিডোন বা ভ্যালপ্রোয়েট গ্রহণ করছেন না: প্রতি ১ থেকে ২ সপ্তাহে ৫০ মিগ্রা/দিন করে বৃদ্ধি করুন।
• যেসব রোগী ভ্যালপ্রোয়েট গ্রহণ করছেন: প্রতি ১ থেকে ২ সপ্তাহে ২৫ থেকে ৫০ মিগ্রা/দিন করে বৃদ্ধি করুন।
• যেসব রোগী কার্বামাজেপিন, ফেনাইটয়েন, ফেনোবারবিটাল বা প্রিমিডোন গ্রহণ করছেন কিন্তু ভ্যালপ্রোয়েট গ্রহণ করছেন না: প্রতি ১ থেকে ২ সপ্তাহে ১০০ মিগ্রা/দিন করে বৃদ্ধি করুন।

সাধারণ রক্ষণাবেক্ষণ মাত্রা:

• যেসব রোগী কার্বামাজেপিন, ফেনাইটয়েন, ফেনোবারবিটাল, প্রিমিডোন বা ভ্যালপ্রোয়েট গ্রহণ করছেন না: ২২৫ থেকে ৩৭৫ মিগ্রা/দিন (২টি বিভক্ত মাত্রায়)।
• যেসব রোগী ভ্যালপ্রোয়েট গ্রহণ করছেন: শুধুমাত্র ভ্যালপ্রোয়েটের সাথে ১০০ থেকে ২০০ মিগ্রা/দিন, ভ্যালপ্রোয়েট এবং গ্লুকুরোনিডেশন প্ররোচিত করে এমন অন্যান্য ওষুধের সাথে ১০০ থেকে ৪০০ মিগ্রা/দিন (১ বা ২টি বিভক্ত ডোজে)
• যেসব রোগী কার্বামাজেপিন, ফেনাইটয়েন, ফেনোবারবিটাল বা প্রিমিডোন গ্রহণ করছেন এবং ভ্যালপ্রোয়েট গ্রহণ করছেন না: ৩০০ থেকে ৫০০ মিগ্রা/দিন (২টি বিভক্ত ডোজে)

সারণী-২: মৃগীরোগে আক্রান্ত ২ থেকে ১২ বছর বয়সী রোগীদের জন্য ল্যামোট্রিজিনের মাত্রা বৃদ্ধির নিয়মাবলী

সপ্তাহ ১ ও ২:

• যেসব রোগী কার্বামাজেপিন, ফেনাইটয়েন, ফেনোবারবিটাল, প্রিমিডোন বা ভ্যালপ্রোয়েট গ্রহণ করছেন না: ০.৩ মিগ্রা/কেজি/দিন ১ বা ২টি বিভক্ত ডোজে
• যেসব রোগী ভ্যালপ্রোয়েট গ্রহণ করছেন: ০.১৫ মিগ্রা/কেজি/দিন ১ বা ২টি বিভক্ত ডোজে
• যেসব রোগী কার্বামাজেপিন, ফেনাইটয়েন, ফেনোবারবিটাল বা প্রিমিডোন গ্রহণ করছেন এবং ভ্যালপ্রোয়েট গ্রহণ করছেন না: ০.৬মিগ্রা/কেজি/দিন (২টি বিভক্ত ডোজে)

সারণি-২: ২ থেকে ১২ বছর বয়সী মৃগীরোগী রোগীদের জন্য ল্যামোট্রিজিনের মাত্রা বৃদ্ধির নিয়মাবলী
সপ্তাহ ১ ও ২:

• যেসব রোগী কার্বামাজেপিন, ফেনাইটয়েন, ফেনোবারবিটাল, প্রিমিডোন বা ভ্যালপ্রোয়েট গ্রহণ করছেন না: ০.৩ মিগ্রা/কেজি/দিন, ১ বা ২টি বিভক্ত ডোজে
• যেসব রোগী ভ্যালপ্রোয়েট গ্রহণ করছেন: ০.১৫ মিগ্রা/কেজি/দিন, ১ বা ২টি বিভক্ত ডোজে
• যেসব রোগী কার্বামাজেপিন, ফেনাইটয়েন, ফেনোবারবিটাল বা প্রিমিডোন গ্রহণ করছেন কিন্তু ভ্যালপ্রোয়েট গ্রহণ করছেন না: ০.৬ মিগ্রা/কেজি/দিন (২টি বিভক্ত ডোজে)

সপ্তাহ ৩ ও ৪:

• যেসব রোগী কার্বামাজেপিন, ফেনাইটয়েন, ফেনোবারবিটাল, প্রিমিডোন বা ভ্যালপ্রোয়েট গ্রহণ করছেন না: ০.৬ মিগ্রা/কেজি/দিন (২টি বিভক্ত ডোজে)
• যেসব রোগী ভ্যালপ্রোয়েট গ্রহণ করছেন: ০.৩ মিগ্রা/কেজি/দিন ১ বা ২ টি বিভক্ত ডোজে
• যেসব রোগী কার্বামাজেপিন, ফেনাইটয়েন, ফেনোবারবিটাল বা প্রিমিডোন গ্রহণ করছেন এবং ভ্যালপ্রোয়েট গ্রহণ করছেন না: ১.২

মিগ্রা/কেজি/দিন (২ টি বিভক্ত ডোজে)
৫ম সপ্তাহ থেকে রক্ষণাবেক্ষণ পর্যায় পর্যন্ত:

• যেসব রোগী কার্বামাজেপিন, ফেনাইটয়েন, ফেনোবারবিটাল, প্রিমিডোন বা ভ্যালপ্রোয়েট গ্রহণ করছেন না: ডোজটি প্রতি ১ থেকে ২ সপ্তাহে নিম্নরূপভাবে বৃদ্ধি করা উচিত- গণনা করুন ০.৬ মিগ্রা/কেজি/দিন
• যেসব রোগী ভ্যালপ্রোয়েট গ্রহণ করছেন: ডোজটি প্রতি ১ থেকে ২ সপ্তাহে নিম্নরূপভাবে বৃদ্ধি করা উচিত- গণনা করুন ০.৩ মিগ্রা/কেজি/দিন
• যেসব রোগী কার্বামাজেপিন, ফেনাইটয়েন, ফেনোবারবিটাল বা প্রিমিডোন গ্রহণ করছেন এবং ভ্যালপ্রোয়েট গ্রহণ করছেন না: ডোজটি প্রতি ১ থেকে ২ সপ্তাহে নিম্নরূপভাবে বৃদ্ধি করা উচিত- গণনা করুন ১.২ মিগ্রা/কেজি/দিন

সাধারণ রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ:

• যেসব রোগী কার্বামাজেপিন গ্রহণ করছেন না, ফেনাইটয়েন, ফেনোবারবিটাল, প্রিমিডোন বা ভ্যালপ্রোয়েট: ৪.৫ থেকে ৭.৫ মিগ্রা/কেজি/দিন (সর্বোচ্চ ৩০০ মিগ্রা/দিন, ২টি বিভক্ত ডোজে)
• যেসব রোগী ভ্যালপ্রোয়েট গ্রহণ করছেন: ১ থেকে ৩ মিগ্রা/কেজি/দিন; শুধুমাত্র ভ্যালপ্রোয়েটের ক্ষেত্রে ১ থেকে ৫ মিগ্রা/কেজি/দিন (সর্বোচ্চ ২০০ মিগ্রা/দিন, ১ বা ২টি বিভক্ত ডোজে)
• যেসব রোগী কার্বামাজেপিন, ফেনাইটয়েন, ফেনোবারবিটাল বা প্রিমিডোন গ্রহণ করছেন এবং ভ্যালপ্রোয়েট গ্রহণ করছেন না: ৫ থেকে ১৫ মিগ্রা/কেজি/দিন (সর্বোচ্চ ৪০০ মিগ্রা/দিন, ২টি বিভক্ত ডোজে)

সারণি-৩: মৃগীরোগে আক্রান্ত ২ থেকে ১২ বছর বয়সী রোগীদের জন্য ভ্যালপ্রোয়েট সেবনের প্রাথমিক ওজন-ভিত্তিক ডোজ নির্দেশিকা (সপ্তাহ ১ থেকে ৪)
সপ্তাহ ১ ও ২:

• যদি রোগীর ওজন ৬.৭ কেজি থেকে ১৪ কেজি হয়: ২ মিগ্রা একদিন পর পর
• যদি রোগীর ওজন ১৪.১ কেজি থেকে ২৭ কেজি হয়: ২ মিগ্রা প্রতিদিন
• যদি রোগীর ওজন ২৭.১ কেজি থেকে ৩৪ কেজি হয়: ৪ মিগ্রা প্রতিদিন
• যদি রোগীর ওজন ৩৪.১ কেজি থেকে ৪০ কেজি হয়: ৫ মিগ্রা প্রতিদিন

সপ্তাহ ৩ ও ৪:

• যদি রোগীর ওজন ৬.৭ কেজি থেকে ১৪ কেজি হয়: ২ মিগ্রা প্রতিদিন
• যদি রোগীর ওজন ১৪.১ কেজি থেকে ২৭ কেজি হয়: ৪ মিগ্রা প্রতিদিন
• যদি রোগীর ওজন ২৭.১ কেজি থেকে ৩৪ কেজি হয়: ৮ মিগ্রা প্রতিদিন
• যদি রোগীর ওজন ৩৪.১ কেজি থেকে ৪০ কেজি হয়: প্রতিদিন ১০ মিলিগ্রাম

সারণি-৪: বাইপোলার ডিসঅর্ডারে আক্রান্ত প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য ল্যামোট্রিজিনের মাত্রা বৃদ্ধির নিয়মাবলী
সপ্তাহ ১ ও ২:

• যেসব রোগী কার্বামাজেপিন, ফেনাইটয়েন, ফেনোবারবিটাল, প্রিমিডোন বা ভ্যালপ্রোয়েট গ্রহণ করছেন না: দৈনিক ২৫ মিগ্রা
• যেসব রোগী ভ্যালপ্রোয়েট গ্রহণ করছেন: একদিন পরপর ২৫ মিগ্রা
• যেসব রোগী কার্বামাজেপিন, ফেনাইটয়েন, ফেনোবারবিটাল বা প্রিমিডোন গ্রহণ করছেন এবং ভ্যালপ্রোয়েট গ্রহণ করছেন না: দৈনিক ৫০ মিগ্রা

সপ্তাহ ৩ ও ৪:

• যেসব রোগী কার্বামাজেপিন, ফেনাইটয়েন, ফেনোবারবিটাল, প্রিমিডোন বা ভ্যালপ্রোয়েট গ্রহণ করছেন না: দৈনিক ৫০ মিগ্রা
• যেসব রোগী ভ্যালপ্রোয়েট গ্রহণ করছেন: দৈনিক ২৫ মিগ্রা
• যেসব রোগী কার্বামাজেপিন, ফেনাইটয়েন, ফেনোবারবিটাল বা প্রিমিডোন গ্রহণ করছেন এবং ভ্যালপ্রোয়েট গ্রহণ করছেন না: দৈনিক ১০০ মিগ্রা (বিভক্ত মাত্রায়)

সপ্তাহ ৫:

• যেসব রোগী কার্বামাজেপিন, ফেনাইটয়েন, ফেনোবারবিটাল, প্রিমিডোন বা ভ্যালপ্রোয়েট গ্রহণ করছেন না: দৈনিক ১০০ মিগ্রা
• যেসব রোগী ভ্যালপ্রোয়েট গ্রহণ করছেন: দৈনিক ৫০ মিগ্রা
• যেসব রোগী কার্বামাজেপিন, ফেনাইটয়েন, ফেনোবারবিটাল বা প্রিমিডোন গ্রহণ করছেন কিন্তু ভ্যালপ্রোয়েট গ্রহণ করছেন না: দৈনিক ২০০ মিগ্রা (বিভক্ত মাত্রায়)

সপ্তাহ ৬:

• যেসব রোগী কার্বামাজেপিন, ফেনাইটয়েন, ফেনোবারবিটাল, প্রিমিডোন বা ভ্যালপ্রোয়েট গ্রহণ করছেন না: দৈনিক ২০০ মিগ্রা
• যেসব রোগী ভ্যালপ্রোয়েট গ্রহণ করছেন: দৈনিক ১০০ মিগ্রা
• যেসব রোগী কার্বামাজেপিন, ফেনাইটয়েন, ফেনোবারবিটাল বা প্রিমিডোন গ্রহণ করছেন কিন্তু ভ্যালপ্রোয়েট গ্রহণ করছেন না: দৈনিক ৩০০ মিগ্রা (বিভক্ত মাত্রায়)

সপ্তাহ ৭:

• যেসব রোগী কার্বামাজেপিন, ফেনাইটয়েন, ফেনোবারবিটাল, প্রিমিডোন বা ভ্যালপ্রোয়েট গ্রহণ করছেন না: দৈনিক ২০০ মিগ্রা দৈনিক
• যেসব রোগী ভ্যালপ্রোয়েট গ্রহণ করছেন: দৈনিক ১০০ মিগ্রা
• যেসব রোগী কার্বামাজেপিন, ফেনাইটয়েন, ফেনোবারবিটাল বা প্রিমিডোন গ্রহণ করছেন এবং ভ্যালপ্রোয়েট গ্রহণ করছেন না: দৈনিক সর্বোচ্চ ৪০০ মিগ্রা (বিভক্ত মাত্রায়)

ভালপ্রোয়েট লামোট্রিজিনের ঘনত্ব ২-গুণের বেশি বৃদ্ধি করে। কার্বামাজেপাইন, ফেনাইটোইন, ফেনোবারবিটাল, প্রাইমিডোন এবং রিফাম্পিন লামোট্রিজিনের ঘনত্ব প্রায় ৪০% হ্রাস করে। ইস্ট্রোজেন-যুক্ত মৌখিক গর্ভনিরোধক লামোট্রিজিনের ঘনত্ব প্রায় ৫০% হ্রাস করে। প্রোটিজ ইনহিবিটর লোপিনাভির/রিটোনাভির এবং আতাজানাভির/রিটোনাভির লামোট্রিজিন এক্সপোজার যথাক্রমে প্রায় ৫০% এবং ৩২% হ্রাস করে।

প্রাপ্তবয়স্ক: মাথা ঘোরা, মাথাব্যথা, ডিপ্লোপিয়া (দ্বৈত দর্শন), অ্যাটাক্সিয়া (সমন্বয়হীনতা), বমি বমি ভাব, ঝাপসা দৃষ্টি, তন্দ্রাভাব, ফ্যারিঞ্জাইটিস এবং র্যাশ।

শিশু: বমি, ডায়রিয়া, সংক্রমণ, জ্বর, পেটে ব্যথা এবং কাঁপুনি।

গর্ভাবস্থা ক্যাটাগরি সি. লামোট্রিজিন মানব মাতৃদুগ্ধে নিঃসৃত হয়। লামোট্রিজিন থেকে দুগ্ধপানকারী শিশুদের মধ্যে গুরুতর প্রতিকূল প্রতিক্রিয়ার সম্ভাবনার কারণে, মায়ের কাছে ঔষধটির গুরুত্ব বিবেচনা করে দুগ্ধপান বন্ধ করা হবে নাকি ঔষধ বন্ধ করা হবে সেই সিদ্ধান্ত নেওয়া উচিত।

র্যাশের প্রথম লক্ষণে ঔষধ বন্ধ করুন। ব্লাড ডিসক্রেসিয়া (যেমন নিউট্রোপেনিয়া, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া, প্যানসাইটোপেনিয়া): হতে পারে। অ্যানিমিয়া, অপ্রত্যাশিত সংক্রমণ বা রক্তপাতের লক্ষণগুলি পর্যবেক্ষণ করুন। আত্মঘাতী আচরণ ও চিন্তা: আত্মঘাতী চিন্তা বা আচরণের জন্য পর্যবেক্ষণ করুন।অ্যাসেপটিক মেনিনজাইটিস: মেনিনজাইটিসের লক্ষণগুলির জন্য পর্যবেক্ষণ করুন।

পেডিয়াট্রিক ব্যবহার:

• এপিলেপসি: ১ থেকে ২৪ মাস বয়সী খুব অল্প বয়সী পেডিয়াট্রিক রোগীদের ক্ষেত্রে আংশিক-সূচনা খিঁচুনির সহায়ক চিকিৎসা হিসেবে লামোট্রিজিনের নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রদর্শিত হয়নি।
• বাইপোলার ডিসঅর্ডার: ১০ থেকে ১৭ বছর বয়সী পেডিয়াট্রিক রোগীদের ক্ষেত্রে বাইপোলার ডিসঅর্ডারের রক্ষণাবেক্ষণ চিকিৎসার জন্য লামোট্রিজিনের নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

ওভারডোজের ফলে অ্যাটাক্সিয়া, নাইস্টাগমাস, খিঁচুনি (টনিক-ক্লোনিক খিঁচুনি সহ), চেতনার মাত্রা হ্রাস, কোমা এবং ইন্ট্রাভেন্ট্রিকুলার কন্ডাকশন বিলম্ব ঘটতে পারে।

প্রাথমিক অ্যান্টি-এপিলেপটিক ঔষধ

শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন। শুষ্ক স্থানে, ২৫° সেলসিয়াস তাপমাত্রার নিচে এবং আলো থেকে সুরক্ষিত রেখে সংরক্ষণ করুন।