মরফিন সালফেট দীর্ঘমেয়াদি তীব্র ও নিয়ন্ত্রণ করা কঠিন ব্যথা উপশমের জন্য ব্যবহৃত হয় এবং অপারেশনের পরবর্তী ব্যথা কমাতেও ব্যবহৃত হয়।

মরফিন একটি ফেনানথ্রিন ডেরিভেটিভ, যা প্রধানত কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র (CNS) ও মসৃণ পেশীতে কাজ করে। এটি CNS-এর ওপিওয়েড রিসেপ্টরের সাথে যুক্ত হয়ে ব্যথার অনুভূতি ও প্রতিক্রিয়া পরিবর্তন করে। এর ব্যথানাশক প্রভাব, আনন্দ অনুভূতি (ইউফোরিয়া) এবং আসক্তি তৈরির প্রবণতা মূলত মিউ-১ রিসেপ্টরের মাধ্যমে ঘটে। শ্বাসপ্রশ্বাস কমে যাওয়া এবং অন্ত্রের চলাচল হ্রাস মিউ-২ রিসেপ্টরের কার্যকলাপের কারণে হয়। এছাড়া কappa (K) রিসেপ্টরের উপর এর অ্যাগোনিস্ট কার্যকলাপের মাধ্যমে স্পাইনাল স্তরে ব্যথা উপশম হয়।

১৫ মিগ্রা রিটার্ড ট্যাবলেট:

প্রাপ্তবয়স্ক: দুর্বল ওপিওয়েড (যেমন dihydrocodeine) দ্বারা নিয়ন্ত্রণ না হওয়া তীব্র ব্যথার ক্ষেত্রে সাধারণত ৩০ মিগ্রা প্রতি ১২ ঘণ্টা পরপর শুরু করা উচিত। যারা আগে oral morphine গ্রহণ করছিলেন, তাদের মোট দৈনিক ডোজ একই রেখে ১২ ঘণ্টা অন্তর ভাগ করে দিতে হবে। ব্যথা বাড়লে ডোজ বাড়াতে হবে এবং প্রয়োজনে ৩০–৫০% করে বৃদ্ধি করা যায়। সঠিক ডোজ হলো এমন যা ১২ ঘণ্টা ব্যথা নিয়ন্ত্রণে রাখে এবং পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া সহনীয় থাকে। oral morphine ব্যবহারে প্রায় ১০০% বেশি ডোজ প্রয়োজন হতে পারে। উন্নত পর্যায়ের ক্যান্সার রোগীদের ক্ষেত্রে ডোজ সমন্বয় জরুরি।

শিশু: তীব্র ক্যান্সার ব্যথায় শিশুদের জন্য ০.২–০.৮ মিগ্রা/কেজি প্রতি ১২ ঘণ্টা সুপারিশ করা হয়। অপারেশনের পর প্রথম ২৪ ঘণ্টায় ব্যবহার করা উচিত নয়। এরপর চিকিৎসকের পরামর্শ অনুযায়ী: (a) ৭০ কেজির বেশি রোগীর জন্য ৩০ মিগ্রা প্রতি ১২ ঘণ্টা, (b) বয়স্কদের জন্য কম ডোজ, (c) শিশুদের ক্ষেত্রে সুপারিশ নয়। প্রয়োজনে অতিরিক্ত parenteral morphine দেওয়া যেতে পারে, তবে মোট ডোজ বিবেচনা করতে হবে।

১০ মিগ্রা ট্যাবলেট:

প্রাপ্তবয়স্ক ও ১২ বছরের বেশি শিশু: ব্যথার তীব্রতা অনুযায়ী প্রতি ৪ ঘণ্টা অন্তর ১টি ট্যাবলেট। ব্যথা বাড়লে ডোজ বাড়াতে হবে। oral ব্যবহারে প্রায় ১০০% বেশি ডোজ লাগতে পারে।

বয়স্ক: কম ডোজ প্রয়োজন হতে পারে।

শিশু (৩–১২ বছর):

• ৩–৫ বছর: ৫ মিগ্রা প্রতি ৪ ঘণ্টা
• ৬–১২ বছর: ৫–১০ মিগ্রা প্রতি ৪ ঘণ্টা

মৌখিক সলিউশন:

• প্রাপ্তবয়স্ক: ১০–২০ মিগ্রা (৫–১০ মি.লি.) প্রতি ৪ ঘণ্টা
• ১৩–১৮ বছর: সর্বোচ্চ ৫–২০ মিগ্রা প্রতি ৪ ঘণ্টা
• ৬–১২ বছর: সর্বোচ্চ ৫–১০ মিগ্রা প্রতি ৪ ঘণ্টা
• ১–৫ বছর: সর্বোচ্চ ৫ মিগ্রা প্রতি ৪ ঘণ্টা
• ১ বছরের নিচে: ব্যবহার সুপারিশ নয়

ডোজ চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে বাড়ানো যেতে পারে। বয়স্ক, কিডনি/লিভার সমস্যায় আক্রান্ত রোগী বা অতিরিক্ত সেডেশন এড়াতে হলে ডোজ কমাতে হতে পারে।

Morphine Sulfate মুখে গ্রহণের পর দ্রুত শোষিত হয়। তবে oral solution ব্যবহার করলে একই ব্যথানাশক প্রভাব পেতে সাধারণত ৫০–১০০% বেশি ডোজ প্রয়োজন হয়।

মরফিন অন্যান্য কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র দমনকারী ওষুধ যেমন সেডেটিভ, হিপনোটিক, জেনারেল অ্যানেস্থেটিক, ফেনোথিয়াজিন, ট্রাঙ্কুইলাইজার, মাংসপেশী শিথিলকারী, অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ এবং অ্যালকোহলের সাথে ব্যবহার করলে সতর্কতা প্রয়োজন। একসাথে ব্যবহার করলে শ্বাসপ্রশ্বাস কমে যাওয়া, রক্তচাপ কমে যাওয়া, গভীর তন্দ্রা বা কোমা হতে পারে। মিক্সড ওপিওয়েড (যেমন বুপ্রেনরফিন, নালবুফিন, পেন্টাজোসিন) একসাথে ব্যবহার করা উচিত নয়। অ্যান্টিকোলিনার্জিক ওষুধের সাথে ব্যবহার করলে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া বাড়তে পারে। সিমেটিডিন মরফিনের বিপাক কমাতে পারে। MAO ইনহিবিটরের সাথে ব্যবহার করলে গুরুতর প্রতিক্রিয়া হতে পারে, তাই একসাথে বা ২ সপ্তাহের মধ্যে ব্যবহার করা যাবে না। রিফ্যাম্পিসিন মরফিনের মাত্রা কমাতে পারে এবং রিটোনাভিরও এর মাত্রা কমাতে পারে।

মরফিন সালফেট অ্যালার্জি, শ্বাসপ্রশ্বাস কমে যাওয়া, মাথার আঘাত, শ্বাসনালীর বাধা, প্যারালাইটিক ইলিয়াস, তীব্র পেটের সমস্যা, লিভারের রোগ বা MAO ইনহিবিটর ব্যবহারকারীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা যাবে না। গর্ভাবস্থা ও ৩ বছরের কম বয়সী শিশুদের জন্য এটি সুপারিশ নয়।

স্বাভাবিক ডোজে মরফিনের সবচেয়ে সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার মধ্যে রয়েছে বমিভাব, বমি, কোষ্ঠকাঠিন্য এবং তন্দ্রা। দীর্ঘমেয়াদি ব্যবহারে মরফিন সালফেট ট্যাবলেটে বমিভাব ও বমি তুলনামূলকভাবে কম দেখা যায়; তবে এগুলো দেখা দিলে প্রয়োজন অনুযায়ী অ্যান্টি-ইমেটিক ব্যবহার করা যেতে পারে। কোষ্ঠকাঠিন্য উপযুক্ত ল্যাক্সেটিভ দিয়ে নিয়ন্ত্রণ করা যায়। মানসিক ব্যাধি: সাধারণ – বিভ্রান্তি, অনিদ্রা। স্নায়ুতন্ত্রের ব্যাধি: সাধারণ – মাথা ঘোরা, মাথাব্যথা, অনিচ্ছাকৃত পেশী সংকোচন, তন্দ্রা। পরিপাকতন্ত্রের ব্যাধি: খুব সাধারণ – কোষ্ঠকাঠিন্য, বমিভাব; সাধারণ – পেটব্যথা, ক্ষুধামন্দা, মুখ শুকিয়ে যাওয়া, বমি। ত্বক ও সাবকিউটেনিয়াস টিস্যুর ব্যাধি: সাধারণ – অতিরিক্ত ঘাম (হাইপারহাইড্রোসিস), র‍্যাশ। সাধারণ ব্যাধি: দুর্বলতা, চুলকানি।

গর্ভাবস্থায় মরফিন ব্যবহার করা উচিত নয়, কারণ এটি নবজাতকের শ্বাসপ্রশ্বাসে সমস্যা সৃষ্টি করতে পারে। এটি মাতৃদুগ্ধে নিঃসৃত হয়, তাই স্তন্যদানকালীন ব্যবহার করা উচিত নয়। দীর্ঘদিন ব্যবহার করলে নবজাতকের মধ্যে প্রত্যাহার লক্ষণ দেখা যেতে পারে।

ওপিওয়েডের অতিরিক্ত ব্যবহারের প্রধান ঝুঁকি হলো শ্বাসপ্রশ্বাসের দমন। অন্যান্য নারকোটিক ওষুধের মতো, বয়স্ক, হাইপোথাইরয়েডিজমে আক্রান্ত এবং কিডনি বা দীর্ঘমেয়াদি লিভার রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ডোজ কমানো প্রয়োজন হতে পারে। শ্বাসপ্রশ্বাসের সমস্যা, তীব্র ব্রংকিয়াল অ্যাজমা, খিঁচুনিজনিত রোগ, তীব্র অ্যালকোহলিজম, ডিলিরিয়াম ট্রেমেন্স, ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ বৃদ্ধি, হাইপোভোলেমিয়াসহ নিম্ন রক্তচাপ, তীব্র কর পালমোনালে, ওপিওয়েড নির্ভরতা, মাদকাসক্তির ইতিহাস, পিত্তনালীর রোগ, প্যানক্রিয়াটাইটিস, প্রদাহজনিত অন্ত্রের রোগ, প্রোস্টেট গ্রন্থি বৃদ্ধিজনিত সমস্যা এবং অ্যাড্রিনোকর্টিকাল অপ্রতুলতায় আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত। যেসব ক্ষেত্রে প্যারালাইটিক আইলিয়াস সন্দেহ করা হয় বা উপস্থিত থাকে, সেখানে মরফিন সালফেট ট্যাবলেট ব্যবহার করা উচিত নয়। চিকিৎসার সময় যদি প্যারালাইটিক আইলিয়াস দেখা দেয়, তবে ওষুধটি অবিলম্বে বন্ধ করতে হবে। মৃগী রোগীদের ক্ষেত্রে মরফিন খিঁচুনির প্রবণতা বাড়াতে পারে। যেসব রোগীর বিরল বংশগত সমস্যা যেমন গ্যালাক্টোজ অসহিষ্ণুতা, ল্যাপ ল্যাকটেজের ঘাটতি বা গ্লুকোজ-গ্যালাক্টোজ শোষণজনিত সমস্যা রয়েছে, তাদের এই ওষুধ গ্রহণ করা উচিত নয়। দীর্ঘমেয়াদি ব্যবহারে মরফিনের প্রতি সহনশীলতা তৈরি হতে পারে, ফলে ব্যথা নিয়ন্ত্রণের জন্য ধীরে ধীরে বেশি ডোজ প্রয়োজন হতে পারে। দীর্ঘ সময় ব্যবহার করলে শারীরিক নির্ভরতা তৈরি হতে পারে এবং হঠাৎ বন্ধ করলে উইথড্রয়াল লক্ষণ দেখা দিতে পারে; তাই চিকিৎসা বন্ধ করার সময় ধীরে ধীরে ডোজ কমানো উচিত। ডোজ বাড়ালেও যদি ব্যথা কমে না (হাইপারঅ্যালজেসিয়া), তবে ডোজ কমানো বা অন্য ওপিওয়েডে পরিবর্তন করা প্রয়োজন হতে পারে। উচ্চ মাত্রায় মরফিন ব্যবহার করলে বিরল ক্ষেত্রে হাইপারঅ্যালজেসিয়া হতে পারে। মরফিন অন্যান্য শক্তিশালী ওপিওয়েডের মতো অপব্যবহারের সম্ভাবনা রাখে এবং মাদকাসক্তির প্রবণতাযুক্ত ব্যক্তিরা এটি অপব্যবহার করতে পারে। ওপিওয়েড অ্যানালজেসিক, যেমন মরফিন, ব্যবহারে মানসিক নির্ভরতা (আসক্তি) তৈরি হওয়ার ঝুঁকি রয়েছে। যেসব রোগীর অ্যালকোহল বা মাদক অপব্যবহারের ইতিহাস রয়েছে, তাদের ক্ষেত্রে অতিরিক্ত সতর্কতা প্রয়োজন। মুখে খাওয়ার জন্য নির্ধারিত ডোজ যদি অন্য উপায়ে (প্যারেন্টারাল) অপব্যবহার করা হয়, তবে গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া এমনকি মৃত্যুও ঘটতে পারে।

মরফিন বিষক্রিয়া ও অতিরিক্ত ডোজের লক্ষণগুলোর মধ্যে রয়েছে চোখের মণি সঙ্কুচিত হয়ে যাওয়া, পেশীর ঢিলেঢালা অবস্থা, ব্র্যাডিকার্ডিয়া, শ্বাসপ্রশ্বাসের দমন, নিম্ন রক্তচাপ, তন্দ্রা এবং কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের দমন, যা স্টুপর বা কোমায় পরিণত হতে পারে। গুরুতর ক্ষেত্রে রক্তসঞ্চালনের ব্যর্থতা এবং গভীর কোমা দেখা দিতে পারে। র‍্যাবডোমায়োলাইসিসের ফলে কিডনি বিকল হওয়ার ঘটনাও রিপোর্ট হয়েছে। চিকিৎসায় প্রথমে শ্বাসনালী খোলা রাখা এবং সহায়ক বা নিয়ন্ত্রিত শ্বাসপ্রশ্বাস নিশ্চিত করা জরুরি। উল্লেখযোগ্য পরিমাণে ওভারডোজ সন্দেহ হলে এক ঘণ্টার মধ্যে অ্যাক্টিভেটেড চারকোল (প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য ৫০ গ্রাম, শিশুদের জন্য ১ গ্রাম/কেজি) দেওয়া যেতে পারে, যদি শ্বাসনালী সুরক্ষিত থাকে। ওপিওয়েড ওভারডোজের জন্য নালোক্সোন একটি নির্দিষ্ট প্রতিষেধক। গুরুতর ক্ষেত্রে নালোক্সোন ০.৮ মিগ্রা শিরায় দিয়ে প্রতি ২–৩ মিনিট পর পুনরাবৃত্তি করা যেতে পারে, অথবা ইনফিউশন হিসেবে (২ মিগ্রা ৫০০ মি.লি. নরমাল স্যালাইন বা ৫% ডেক্সট্রোজে, অর্থাৎ ০.০০৪ মিগ্রা/মি.লি.) রোগীর অবস্থার উপর ভিত্তি করে সমন্বয় করা যেতে পারে। নালোক্সোনের কার্যকারিতা স্বল্পস্থায়ী হওয়ায় রোগীর শ্বাসপ্রশ্বাস স্বাভাবিকভাবে ফিরে আসা পর্যন্ত নিবিড় পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন। কম গুরুতর ক্ষেত্রে ০.২ মিগ্রা নালোক্সোন শিরায় দিয়ে প্রয়োজন অনুযায়ী প্রতি ২ মিনিট অন্তর ০.১ মিগ্রা করে বাড়ানো যেতে পারে। ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য শ্বাসপ্রশ্বাস বা রক্তসঞ্চালনের দমন না থাকলে নালোক্সোন ব্যবহার করা উচিত নয়। যেসব রোগীর ওপিওয়েডের প্রতি শারীরিক নির্ভরতা রয়েছে বা সন্দেহ করা হয়, তাদের ক্ষেত্রে নালোক্সোন সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত, কারণ দ্রুত বা সম্পূর্ণ প্রতিক্রিয়া বিপরীত করলে তীব্র উইথড্রয়াল লক্ষণ দেখা দিতে পারে।

ওপিওয়েড ব্যথানাশক

ঠান্ডা ও শুষ্ক স্থানে সংরক্ষণ করতে হবে এবং আলো থেকে দূরে রাখতে হবে।