এই সংমিশ্রণটি পার্কিনসন রোগ এবং ডোজ-শেষ মোটর ওঠানামা সহ প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের চিকিৎসার জন্য নির্দেশিত যারা লেভোডোপা/ডোপা ডিকার্বক্সিলেজ (ডিডিসি) ইনহিবিটর চিকিৎসায় স্থিতিশীল নন।

প্রতিটি ট্যাবলেটে কার্বিডোপা ও লেভোডোপার ১:৪ অনুপাত এবং ২০০ মিগ্রা এন্টাকাপোন রয়েছে (কার্বিডোপার মিগ্রা প্রতি লেভোডোপার মিগ্রা প্রতি এন্টাকাপোনের মিগ্রা)। উদাহরণস্বরূপ:

• স্টালেভো ৫০ (১২.৫ মিগ্রা প্রতি ৫০ মিগ্রা প্রতি ২০০ মিগ্রা)
• স্টালেভো ৭৫ (১৮.৭৫ মিগ্রা প্রতি ৭৫ মিগ্রা প্রতি ২০০ মিগ্রা)
• স্টালেভো ১০০ (২৫ মিগ্রা প্রতি ১০০ মিগ্রা প্রতি ২০০ মিগ্রা)
• স্টালেভো ১২৫ (৩১.২৫ মিগ্রা প্রতি ১২৫ মিগ্রা প্রতি ২০০ মিগ্রা)
• স্টালেভো ১৫০ (৩৭.৫ মিগ্রা প্রতি ১৫০ মিগ্রা প্রতি ২০০ মিগ্রা)
• স্টালেভো ২০০ (৫০ মিগ্রা প্রতি ২০০ মিগ্রা প্রতি ২০০ মিগ্রা)

এটি পার্কিনসন রোগের চিকিৎসার জন্য লেভোডোপা, কার্বিডোপা এবং এন্টাকাপোনের একটি সংমিশ্রণ। লেভোডোপা হল ডোপামিনের বিপাকীয় পূর্বসূরী; এটি রক্ত-মস্তিষ্ক বাধা অতিক্রম করে এবং মস্তিষ্কে ডোপামিনে রূপান্তরিত হয়। কার্বিডোপা একটি ডোপা ডিকার্বক্সিলেজ (ডিডিসি) ইনহিবিটর যা লেভোডোপার পেরিফেরাল বিপাককে ডোপামিনে হ্রাস করে, এবং এইভাবে, আরও বেশি লেভোডোপা মস্তিষ্কের জন্য উপলব্ধ হয়। এন্টাকাপোন হল ক্যাটেকোল-ও-মিথাইলট্রান্সফেরেজের একটি নির্বাচনী ইনহিবিটর। একসাথে দেওয়া হলে, এন্টাকাপোন লেভোডোপার বৃহত্তর এবং আরও টেকসই প্লাজমা মাত্রা তৈরি করে, যা পার্কিনসনিজমের লক্ষণগুলির আরও ভাল নিয়ন্ত্রণে নিয়ে যায়।

প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে: প্রত্যেক রোগীর জন্য লেভোডোপার সতর্ক টাইট্রেশনের মাধ্যমে সর্বোত্তম দৈনিক ডোজ নির্ধারণ করতে হবে। রোগীদের প্রতিবার ডোজ গ্রহণের সময় শুধুমাত্র ১টি ট্যাবলেট নিতে নির্দেশ দেওয়া উচিত। এনটাক্যাপোনের সর্বোচ্চ প্রস্তাবিত দৈনিক ডোজ হলো ২,০০০ মিগ্রা। সাধারণত এই ট্যাবলেটটি সেইসব রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করতে হয়, যারা বর্তমানে স্ট্যান্ডার্ড-রিলিজ লেভোডোপা/ডিডিসি ইনহিবিটর এবং এনটাক্যাপোনের অনুরূপ ডোজে চিকিৎসাধীন আছেন।

সেবন পদ্ধতি: প্রতিটি ট্যাবলেট খাবারের সাথে বা খাবার ছাড়া মুখে সেবন করতে হবে। একটি ট্যাবলেটে একটি চিকিৎসার মাত্রা থাকে এবং ট্যাবলেটটি শুধুমাত্র সম্পূর্ণ ট্যাবলেট হিসেবেই সেবন করা যাবে।

লেভোডোপা/ডিডিসি ইনহিবিটর (কার্বিডোপা বা বেনসেরাজাইড) প্রস্তুতি এবং এনটাক্যাপোন ট্যাবলেট গ্রহণকারী রোগীদের এই সংমিশ্রণে কীভাবে স্থানান্তর করবেন:

• যেসব রোগী বর্তমানে এনটাক্যাপোন এবং স্ট্যান্ডার্ড রিলিজ লেভোডোপা/কার্বিডোপা দিয়ে ট্রাইডোপা ট্যাবলেটের সমমাত্রায় চিকিৎসা নিচ্ছেন, তাদের সরাসরি সংশ্লিষ্ট ট্রাইডোপা ট্যাবলেটে স্থানান্তর করা যেতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, একজন রোগী যিনি দিনে চারবার ১০০ মিগ্রা/২৫ মিগ্রা লেভোডোপা/কার্বিডোপার একটি ট্যাবলেট এবং ২০০ মিগ্রা এনটাক্যাপোনের একটি ট্যাবলেট গ্রহণ করেন, তিনি তার স্বাভাবিক লেভোডোপা/কার্বিডোপা এবং এনটাক্যাপোনের ডোজের পরিবর্তে দিনে চারবার একটি করে ট্রাইডোপা ১০০ ট্যাবলেট গ্রহণ করতে পারেন।
• যেসব রোগী বর্তমানে এনটাক্যাপোন এবং লেভোডোপা/কার্বিডোপা দিয়ে এমন ডোজে চিকিৎসা নিচ্ছেন যা ট্রাইডোপা ১০০ (বা ট্রাইডোপা ৫০ বা ট্রাইডোপা ১৫০ বা ট্রাইডোপা ২০০) ট্যাবলেটের সমমাত্রার নয়, তাদের ক্ষেত্রে ট্রাইডোপা থেরাপি শুরু করার সময় সর্বোত্তম ক্লিনিক্যাল প্রতিক্রিয়ার জন্য ট্রাইডোপার ডোজ সতর্কতার সাথে টাইট্রেট করা উচিত। শুরুতে, ট্রাইডোপার মাত্রা এমনভাবে সমন্বয় করা উচিত যাতে তা বর্তমানে ব্যবহৃত লেভোডোপার মোট দৈনিক ডোজের সাথে যতটা সম্ভব মিলে যায়।
• যেসব রোগী বর্তমানে এনটাক্যাপোন এবং লেভোডোপা/বেনসেরাজাইড একটি স্ট্যান্ডার্ড-রিলিজ ফর্মুলেশনে চিকিৎসাধীন, তাদের ক্ষেত্রে ট্রাইডোপা শুরু করার সময়, আগের রাতে লেভোডোপা/বেনসেরাজাইডের ডোজ বন্ধ করে দিতে হবে এবং পরের দিন সকালে ট্রাইডোপা শুরু করতে হবে। ট্রাইডোপার প্রারম্ভিক ডোজে লেভোডোপার সমপরিমাণ অথবা সামান্য (৫-১০%) বেশি ডোজ থাকা উচিত।

যেসব রোগীদের বর্তমানে এন্টাক্যাপোন দিয়ে চিকিৎসা করা হচ্ছে না, তাদের কীভাবে ট্রাইডোপাতে স্থানান্তর করবেন:

• পারকিনসন্স রোগ এবং ডোজের শেষে মোটর ফ্লাকচুয়েশন রয়েছে এমন কিছু রোগীর ক্ষেত্রে, যারা তাদের বর্তমান স্ট্যান্ডার্ড-রিলিজ লেভোডোপা/ডিডিসি ইনহিবিটর চিকিৎসায় স্থিতিশীল নন, তাদের বর্তমান চিকিৎসার সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ ডোজে ট্রাইডোপা শুরু করার কথা বিবেচনা করা যেতে পারে। তবে, যেসব রোগীর ডিসকাইনেসিয়া রয়েছে অথবা যাদের দৈনিক লেভোডোপার ডোজ ৮০০ মিলিগ্রামের বেশি, তাদের জন্য লেভোডোপা/ডিডিসি ইনহিবিটর থেকে সরাসরি ট্রাইডোপাতে পরিবর্তন করার সুপারিশ করা হয় না। এই ধরনের রোগীদের ক্ষেত্রে, ট্রাইডোপাতে পরিবর্তন করার আগে, একটি পৃথক চিকিৎসা হিসেবে এনটাক্যাপোন (এনটাক্যাপোন ট্যাবলেট) শুরু করা এবং প্রয়োজনে লেভোডোপার ডোজ সমন্বয় করা বাঞ্ছনীয়।
• এনটাক্যাপোন লেভোডোপার কার্যকারিতা বাড়িয়ে দেয়। তাই, বিশেষ করে ডিসকাইনেসিয়া আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, ট্রাইডোপা চিকিৎসা শুরু করার প্রথম কয়েক দিন থেকে সপ্তাহের মধ্যে লেভোডোপার ডোজ ১০-৩০% কমানো প্রয়োজন হতে পারে। রোগীর ক্লিনিক্যাল অবস্থা অনুযায়ী, ডোজের ব্যবধান বাড়িয়ে এবং/অথবা প্রতি ডোজে লেভোডোপার পরিমাণ কমিয়ে লেভোডোপার দৈনিক ডোজ কমানো যেতে পারে।

চিকিৎসা চলাকালীন ডোজের সমন্বয়: যখন আরও লেভোডোপা প্রয়োজন হয়, তখন ডোজের সুপারিশের মধ্যে থেকে ডোজের সংখ্যা বৃদ্ধি এবং/অথবা ট্রাইডোপার বিকল্প মাত্রা ব্যবহারের বিষয়টি বিবেচনা করা উচিত। যখন কম লেভোডোপা প্রয়োজন হয়, তখন দুটি ডোজের মধ্যবর্তী সময় বাড়িয়ে সেবনের হার কমিয়ে, অথবা প্রতিবার সেবনের সময় ট্রাইডোপার মাত্রা কমিয়ে ট্রাইডোপার মোট দৈনিক ডোজ কমানো উচিত। যদি ট্রাইডোপা ট্যাবলেটের সাথে অন্য কোনো লেভোডোপা পণ্য একসাথে ব্যবহার করা হয়, তবে সর্বোচ্চ ডোজের সুপারিশ অনুসরণ করা উচিত।

ট্রাইডোপা থেরাপি বন্ধ করা: যদি ট্রাইডোপা চিকিৎসা (লেভোডোপা/কার্বিডোপা/এনটাক্যাপোন) বন্ধ করা হয় এবং রোগীকে এনটাক্যাপোন ছাড়া লেভোডোপা/ডিডিসি ইনহিবিটর থেরাপিতে স্থানান্তর করা হয়, তবে পার্কিনসোনিয়ান উপসর্গগুলোর পর্যাপ্ত নিয়ন্ত্রণ অর্জনের জন্য অন্যান্য অ্যান্টিপার্কিনসোনিয়ান চিকিৎসার, বিশেষ করে লেভোডোপার, ডোজ সমন্বয় করা প্রয়োজন।

ইতিমধ্যে অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ গ্রহণকারী রোগীদের চিকিৎসায় লেভোডোপা যোগ করলে লক্ষণগত পোস্টুরাল হাইপোটেনশন হতে পারে। অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ এজেন্টের ডোজ সামঞ্জস্যের প্রয়োজন হতে পারে। ডোপামিন রিসেপ্টর অ্যান্টাগোনিস্ট (যেমন কিছু অ্যান্টিসাইকোটিক এবং অ্যান্টিমেটিক), ফেনাইটোইন এবং পাপাভেরিন লেভোডোপার থেরাপিউটিক প্রভাব হ্রাস করতে পারে। লেভোডোপা/কার্বিডোপা/এন্টাকাপোন সংমিশ্রণের সাথে এই ঔষধি পণ্যগুলি গ্রহণকারী রোগীদের থেরাপিউটিক প্রতিক্রিয়া হারানোর জন্য সাবধানে পর্যবেক্ষণ করা উচিত। যেহেতু লেভোডোপা নির্দিষ্ট অ্যামিনো অ্যাসিডের সাথে প্রতিযোগিতা করে, তাই উচ্চ-প্রোটিন খাদ্যে থাকা কিছু রোগীর ক্ষেত্রে লেভোডোপা, কার্বিডোপা ও এন্টাকাপোনের শোষণ প্রতিবন্ধী হতে পারে।

লেভোডোপা/কার্বিডোপা/এন্টাকাপোন সংমিশ্রণ নিম্নলিখিত রোগীদের ক্ষেত্রে প্রতিনির্দেশিত: গুরুতর হেপাটিক অক্ষমতা ন্যারো-এঙ্গেল গ্লুকোমা ফিওক্রোমোসাইটোমা অ-নির্বাচনী মনোঅ্যামিন অক্সিডেস (এমএও-এ এবং এমএও-বি) ইনহিবিটর (যেমন ফেনেলজিন, ট্রানাইলসিপ্রোমিন) এর সাথে সহ-প্রশাসন নিউরোলেপটিক ম্যালিগন্যান্ট সিনড্রোম (এনএমএস) এবং/অথবা ননট্রমাটিক র্যাবডোমায়োলাইসিসের পূর্ববর্তী ইতিহাস সক্রিয় পদার্থ বা যেকোনো এক্সিপিয়েন্টের প্রতি পরিচিত অতিপ্রতিক্রিয়া

সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে ডিস্কিনেসিয়া, বমি বমি ভাব, হাইপারকিনেসিয়া, প্রস্রাবের রঙ পরিবর্তন, ডায়রিয়া এবং পেটে ব্যথা। অন্যান্য পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে থাকতে পারে ডায়রিয়া (কখনও কখনও গুরুতর), কোলাইটিস, হ্যালুসিনেশন, অন্যান্য মানসিক ব্যাঘাত, অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন, র্যাবডোমায়োলাইসিস, নিউরোলেপটিক ম্যালিগন্যান্ট সিনড্রোমের মতো লক্ষণ (একটি অবস্থা যা উচ্চ জ্বর, পেশী শক্ত হওয়া এবং বিভ্রান্তি দ্বারা চিহ্নিত), ফাইব্রোসিস, ত্বকের ক্যান্সার ইত্যাদি।

গর্ভাবস্থা ক্যাটাগরি সি. লেভোডোপা/কার্বিডোপা/এন্টাকাপোনের সংমিশ্রণ গর্ভাবস্থায় ব্যবহার করা উচিত নয়, যদি না সম্ভাব্য সুবিধা ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে বেশি হয়। শিশুর মধ্যে এই সংমিশ্রণের নিরাপত্তা জানা নেই। এই সংমিশ্রণ দিয়ে চিকিৎসার সময় মহিলাদের বুকের দুধ খাওয়ানো উচিত নয়।

লেভোডোপা, কার্বিডোপা এবং এন্টাকাপোন একসঙ্গে মাথা ঘোরা এবং লক্ষণগত অর্থোস্ট্যাটিজম সৃষ্টি করতে পারে। অতএব, গাড়ি চালানো বা যন্ত্রপাতি ব্যবহার করার সময় সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত। লেভোডোপার মতো, বর্ধিত থেরাপির সময় হেপাটিক, হেমাটোপয়েটিক, কার্ডিওভাসকুলার এবং রেনাল ফাংশনের পর্যায়ক্রমিক মূল্যায়ন সুপারিশ করা হয়।

শিশু: পেডিয়াট্রিক রোগীদের ক্ষেত্রে নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

বয়স্ক: বয়স্ক রোগীদের জন্য কোনো ডোজ সামঞ্জস্যের প্রয়োজন নেই।

হেপাটিক প্রতিবন্ধী রোগী: মৃদু থেকে মধ্যম হেপাটিক অক্ষমতাসম্পন্ন রোগীদের সতর্কতার সাথে প্রশাসন করা উচিত। ডোজ হ্রাসের প্রয়োজন হতে পারে।

রেনাল প্রতিবন্ধী রোগী: গুরুতর রেনাল অক্ষমতাসম্পন্ন রোগীদের, যারা ডায়ালাইসিস থেরাপি গ্রহণ করছেন তাদের সহ, সতর্কতার সাথে প্রশাসন করা উচিত।

ওভারডোজের তীব্র লক্ষণ ও উপসর্গগুলির মধ্যে রয়েছে অস্থিরতা, বিভ্রান্তির অবস্থা, কোমা, ব্র্যাডিকার্ডিয়া, ভেন্ট্রিকুলার ট্যাকিকার্ডিয়া, শেইন-স্টোকস শ্বাসপ্রশ্বাস, ত্বক, জিহ্বা এবং কনজাংটিভার বিবর্ণতা এবং ক্রোমাটুরিয়া (রঙিন প্রস্রাব)। লেভোডোপা/কার্বিডোপা/এন্টাকাপোন সংমিশ্রণের তীব্র ওভারডোজের ব্যবস্থাপনা লেভোডোপার তীব্র ওভারডোজের মতো। তবে, লেভোডোপা/কার্বিডোপা/এন্টাকাপোন সংমিশ্রণের ক্রিয়া বিপরীত করতে পাইরিডক্সিন কার্যকর নয়। হাসপাতালে ভর্তির পরামর্শ দেওয়া হয় এবং তাৎক্ষণিক গ্যাস্ট্রিক ল্যাভেজ এবং সময়ের সাথে বারবার কাঠকয়লা দেওয়ার সাথে সাধারণ সহায়ক ব্যবস্থা গ্রহণ করা উচিত।

অ্যান্টিপার্কিনসন ঔষধ

৩০° সেলসিয়াস তাপমাত্রার নিচে রাখুন, আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে রাখুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।