লেভোসিমেন্ডান তীব্র হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার (এএইচএফ) স্বল্পমেয়াদী চিকিৎসার জন্য নির্দেশিত, যেখানে প্রচলিত থেরাপি যথেষ্ট নয় এবং যেখানে ইনোট্রপিক সহায়তা উপযুক্ত বিবেচিত হয়।

লেভোসিমেণ্ডান শুধুমাত্র হাসপাতালে ব্যবহারের জন্য। এটি এমন একটি হাসপাতাল পরিবেশে প্রয়োগ করা উচিত যেখানে পর্যাপ্ত পর্যবেক্ষণ সুবিধা এবং ইনোট্রপিক এজেন্ট ব্যবহারে দক্ষতা উপলব্ধ আছে।

প্রয়োগ পদ্ধতি: প্রয়োগের পূর্বে লেভোসিমেণ্ডান তরল করে নিতে হবে। এই ইনফিউশনটি শুধুমাত্র শিরায় ব্যবহারের জন্য এবং এটি পেরিফেরাল বা সেন্ট্রাল রুটের মাধ্যমে প্রয়োগ করা যেতে পারে।

মাত্রা নির্ধারণ: রোগীর ক্লিনিক্যাল অবস্থা এবং প্রতিক্রিয়া অনুযায়ী চিকিৎসার মাত্রা ও সময়কাল স্বতন্ত্রভাবে নির্ধারণ করা উচিত। চিকিৎসাটি ১০ মিনিটে ৬-১২ মাইক্রোগ্রাম/কেজি লোডিং ডোজ ইনফিউজ করার মাধ্যমে শুরু করা উচিত, এরপর ০.১ মাইক্রোগ্রাম/কেজি/মিনিট হারে অবিচ্ছিন্নভাবে ইনফিউশন চলতে থাকবে। ইনফিউশন শুরুর সময় যেসব রোগী একই সাথে ইন্ট্রাভেনাস ভ্যাসোডাইলেটর বা ইনোট্রোপ বা উভয়ই গ্রহণ করছেন, তাদের জন্য ৬ মাইক্রোগ্রাম/কেজি-এর কম লোডিং ডোজটি সুপারিশ করা হয়।
এই সীমার মধ্যে উচ্চতর লোডিং ডোজ একটি শক্তিশালী হিমোডাইনামিক প্রতিক্রিয়া তৈরি করবে, কিন্তু এর সাথে সাময়িকভাবে প্রতিকূল প্রতিক্রিয়ার হার বৃদ্ধি পেতে পারে। লোডিং ডোজের সাথে অথবা ডোজ সমন্বয়ের ৩০ থেকে ৬০ মিনিটের মধ্যে এবং ক্লিনিক্যালি প্রয়োজন অনুযায়ী রোগীর প্রতিক্রিয়া মূল্যায়ন করা উচিত। যদি প্রতিক্রিয়া অতিরিক্ত বলে মনে হয় (যেমন হাইপোটেনশন, ট্যাকিকার্ডিয়া), তবে ইনফিউশনের হার কমিয়ে ০.০৫ মাইক্রোগ্রাম/কেজি/মিনিট করা যেতে পারে অথবা এটি বন্ধ করে দেওয়া যেতে পারে। যদি প্রাথমিক ডোজটি সহ্য করা যায় এবং বর্ধিত হিমোডাইনামিক প্রভাবের প্রয়োজন হয়, তবে ইনফিউশনের হার ০.২ মাইক্রোগ্রাম/কেজি/মিনিট পর্যন্ত বাড়ানো যেতে পারে। গুরুতর দীর্ঘস্থায়ী হার্ট ফেইলিউরের তীব্র ডিকম্পেনসেশনে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ইনফিউশনের প্রস্তাবিত সময়কাল হলো ২৪ ঘন্টা। লেভোসিমেণ্ডান ইনফিউশন বন্ধ করার পর টলারেন্স বা রিবাউন্ড ফেনোমেনা তৈরি হওয়ার কোনো লক্ষণ দেখা যায়নি। হিমোডাইনামিক প্রভাব কমপক্ষে ২৪ ঘন্টা স্থায়ী থাকে এবং ২৪-ঘন্টার ইনফিউশন বন্ধ করার ৯ দিন পরেও দেখা যেতে পারে। লেভোসিমেণ্ডানের বারবার প্রয়োগের অভিজ্ঞতা সীমিত। ইনোট্রপিক এজেন্ট (ডিগক্সিন ব্যতীত) সহ ভ্যাসোঅ্যাকটিভ এজেন্টগুলির যুগপৎ ব্যবহারের অভিজ্ঞতা সীমিত। রিভাইভ প্রোগ্রামে, বেসলাইন যুগপৎ ভ্যাসোঅ্যাকটিভ এজেন্টগুলির সাথে একটি কম লোডিং ডোজ (৬ মাইক্রোগ্রাম/কেজি) প্রয়োগ করা হয়েছিল।

চিকিৎসা পর্যবেক্ষণ: বর্তমান চিকিৎসা পদ্ধতি অনুসারে, চিকিৎসা চলাকালীন ইসিজি, রক্তচাপ এবং হৃদস্পন্দন অবশ্যই পর্যবেক্ষণ করতে হবে এবং মূত্রের পরিমাণ পরিমাপ করতে হবে। ইনফিউশন শেষ হওয়ার পর কমপক্ষে ৩ দিন অথবা রোগী চিকিৎসাগতভাবে স্থিতিশীল না হওয়া পর্যন্ত এই প্যারামিটারগুলো পর্যবেক্ষণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। মৃদু থেকে মাঝারি বৃক্কীয় বা মৃদু থেকে মাঝারি যকৃতের সমস্যাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে কমপক্ষে ৫ দিন পর্যবেক্ষণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

বয়স্ক: বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে ডোজ সমন্বয়ের প্রয়োজন নেই।

বৃক্কের কার্যক্ষমতা হ্রাস: মৃদু থেকে মাঝারি বৃক্কের কার্যক্ষমতা হ্রাস পাওয়া রোগীদের ক্ষেত্রে লেভোসিমেণ্ডান অবশ্যই সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে।গুরুতর বৃক্কের কার্যক্ষমতা হ্রাস পাওয়া রোগীদের (ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স <৩০ মিলি/মিনিট) ক্ষেত্রে লেভোসিমেণ্ডান ব্যবহার করা উচিত নয়।

যকৃতের কার্যক্ষমতা হ্রাস: মৃদু থেকে মাঝারি যকৃতের কার্যক্ষমতা হ্রাসপ্রাপ্ত রোগীদের ক্ষেত্রে লেভোসিমেণ্ডান অবশ্যই সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে।যদিও এই রোগীদের জন্য ডোজ সমন্বয়ের প্রয়োজন আছে বলে মনে হয় না। গুরুতর যকৃতের কার্যক্ষমতা হ্রাসপ্রাপ্ত রোগীদের ক্ষেত্রে লেভোসিমেণ্ডান ব্যবহার করা উচিত নয়।

শিশু: ১৮ বছরের কম বয়সী শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের লেভোসিমেণ্ডান দেওয়া উচিত নয়।

বর্তমান চিকিৎসাবিদ্যার সাথে সামঞ্জস্য রেখে, লেভোসিমেন্ডান অন্যান্য ইন্ট্রাভেনাস ভ্যাসোঅ্যাকটিভ ঔষধি পণ্যের সাথে ব্যবহার করার সময় সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত, কারণ হাইপোটেনশনের সম্ভাব্য ঝুঁকি রয়েছে। ডিগক্সিন এবং লেভোসিমেন্ডান ইনফিউশন গ্রহণকারী রোগীদের একটি জনসংখ্যা বিশ্লেষণে কোনো ফার্মাকোকাইনেটিক পারস্পরিক ক্রিয়া পরিলক্ষিত হয়নি। লেভোসিমেন্ডান ইনফিউশন বিটা-ব্লকিং এজেন্ট গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে কার্যকারিতা হ্রাস ছাড়াই ব্যবহার করা যেতে পারে। সুস্থ স্বেচ্ছাসেবীদের মধ্যে আইসোসরবাইড মনোনাইট্রেট এবং লেভোসিমেন্ডানের সহ-প্রশাসন অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনসিভ প্রতিক্রিয়ার উল্লেখযোগ্য শক্তিবৃদ্ধি ঘটিয়েছে।

এএইচএফ-এর জন্য প্লাসিবো-নিয়ন্ত্রিত ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলিতে (রিভাইভ প্রোগ্রাম): ৫৩% রোগী প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া অনুভব করেছেন, যার মধ্যে সবচেয়ে ঘন ঘন ছিল ভেন্ট্রিকুলার ট্যাকিকার্ডিয়া, হাইপোটেনশন এবং মাথাব্যথা। এএইচএফ-এর জন্য একটি ডোবুটামিন-নিয়ন্ত্রিত ক্লিনিকাল ট্রায়ালে (সারভাইভ): ১৮% রোগী প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া অনুভব করেছেন, যার মধ্যে সবচেয়ে ঘন ঘন ছিল ভেন্ট্রিকুলার ট্যাকিকার্ডিয়া, অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন, হাইপোটেনশন, ভেন্ট্রিকুলার এক্সট্রাসিস্টোল, ট্যাকিকার্ডিয়া এবং মাথাব্যথা।

গর্ভবতী নারীদের লেভোসিমেন্ডান ব্যবহারের কোনো অভিজ্ঞতা নেই। প্রাণী গবেষণায় প্রজননে বিষাক্ত প্রভাব দেখা গেছে। অতএব, গর্ভবতী নারীদের ক্ষেত্রে লেভোসিমেন্ডান ব্যবহার করা উচিত শুধুমাত্র যদি মায়ের জন্য সুবিধাগুলি ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে বেশি হয়। লেভোসিমেন্ডান মানব মাতৃদুগ্ধে নিঃসৃত হয় কিনা তা জানা নেই। ইঁদুরের গবেষণায় মাতৃদুগ্ধে লেভোসিমেন্ডানের নিঃসরণ দেখা গেছে; তাই লেভোসিমেন্ডান গ্রহণকারী মহিলাদের বুকের দুধ খাওয়ানো উচিত নয়।

লেভোসিমেন্ডানের প্রাথমিক হেমোডাইনামিক প্রভাব সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ হ্রাস হতে পারে; অতএব, যাদের প্রাথমিক সিস্টোলিক বা ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ কম বা যারা হাইপোটেনসিভ এপিসোডের ঝুঁকিতে রয়েছে তাদের ক্ষেত্রে লেভোসিমেন্ডান সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত। এই রোগীদের জন্য আরও রক্ষণশীল ডোজিং রেজিমেন সুপারিশ করা হয়। চিকিত্সকদের রোগীর অবস্থা এবং প্রতিক্রিয়া অনুসারে থেরাপির ডোজ এবং সময়কাল তৈরি করা উচিত। লেভোসিমেন্ডান ইনফিউশনের আগে গুরুতর হাইপোভোলেমিয়া সংশোধন করা উচিত। যদি রক্তচাপ বা হৃদস্পন্দনের অত্যধিক পরিবর্তন লক্ষ্য করা যায়, তবে ইনফিউশনের হার হ্রাস করা উচিত বা ইনফিউশন বন্ধ করা উচিত। সমস্ত হেমোডাইনামিক প্রভাবের সঠিক সময়কাল নির্ধারণ করা হয়নি; তবে, হেমোডাইনামিক প্রভাবগুলি সাধারণত ৭-১০ দিন স্থায়ী হয়। এটি আংশিকভাবে সক্রিয় মেটাবোলাইটের উপস্থিতির কারণে, যা ইনফিউশন বন্ধ করার প্রায় ৪৮ ঘন্টা পরে তাদের সর্বোচ্চ প্লাজমা ঘনত্বে পৌঁছায়। ইনফিউশন শেষের পরে কমপক্ষে ৪-৫ দিন অ-আক্রমণাত্মক পর্যবেক্ষণের সুপারিশ করা হয়। রক্তচাপ হ্রাস তার সর্বোচ্চে না পৌঁছানো পর্যন্ত এবং রক্তচাপ আবার বাড়তে শুরু করা পর্যন্ত পর্যবেক্ষণ চালিয়ে যাওয়ার সুপারিশ করা হয়, এবং রক্তচাপ হ্রাসের অবিরত লক্ষণ থাকলে ৫ দিনের বেশি সময়ের প্রয়োজন হতে পারে, তবে রোগী ক্লিনিক্যালি স্থিতিশীল থাকলে ৫ দিনের কম হতে পারে। মৃদু থেকে মধ্যম রেনাল বা মৃদু থেকে মধ্যম হেপাটিক অক্ষমতাসম্পন্ন রোগীদের ক্ষেত্রে পর্যবেক্ষণের একটি বর্ধিত সময়ের প্রয়োজন হতে পারে। মৃদু থেকে মধ্যম রেনাল অক্ষমতাসম্পন্ন রোগীদের ক্ষেত্রে লেভোসিমেন্ডান সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত। প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশনযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে সক্রিয় মেটাবোলাইট নির্মূলের সীমিত তথ্য উপলব্ধ। প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন সক্রিয় মেটাবোলাইটের ঘনত্ব বৃদ্ধি করতে পারে, যার ফলে আরও স্পষ্ট এবং দীর্ঘায়িত হেমোডাইনামিক প্রভাব হতে পারে। মৃদু থেকে মধ্যম হেপাটিক অক্ষমতাসম্পন্ন রোগীদের ক্ষেত্রে লেভোসিমেন্ডান সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত। প্রতিবন্ধী হেপাটিক ফাংশন সক্রিয় মেটাবোলাইটের দীর্ঘায়িত এক্সপোজার হতে পারে, যার ফলে আরও স্পষ্ট এবং দীর্ঘায়িত হেমোডাইনামিক প্রভাব হতে পারে। লেভোসিমেন্ডান ইনফিউশন সিরাম পটাসিয়াম ঘনত্ব হ্রাস করতে পারে। এইভাবে, লেভোসিমেন্ডান প্রশাসনের আগে কম সিরাম পটাসিয়াম ঘনত্ব সংশোধন করা উচিত এবং চিকিৎসার সময় সিরাম পটাসিয়াম পর্যবেক্ষণ করা উচিত। হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার জন্য অন্যান্য ঔষধি পণ্যের মতো, লেভোসিমেন্ডানের ইনফিউশনের সাথে হিমোগ্লোবিন এবং হেমাটোক্রিট হ্রাস হতে পারে এবং ইস্কেমিক কার্ডিওভাসকুলার রোগ এবং সহগামী অ্যানিমিয়ায় আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত। ট্যাকিকার্ডিয়া অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন যাতে দ্রুত ভেন্ট্রিকুলার প্রতিক্রিয়া বা সম্ভাব্য প্রাণঘাতী অ্যারিথমিয়া রয়েছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে লেভোসিমেন্ডান ইনফিউশন সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত। লেভোসিমেন্ডানের পুনরাবৃত্ত প্রশাসনের অভিজ্ঞতা সীমিত। ভ্যাসোঅ্যাকটিভ এজেন্টগুলির সহগামী ব্যবহারের অভিজ্ঞতা, যার মধ্যে ইনোট্রপিক এজেন্ট (ডিগক্সিন ব্যতীত) রয়েছে, সীমিত। পৃথক রোগীর জন্য সুবিধা এবং ঝুঁকি মূল্যায়ন করা উচিত। চলমান করোনারি ইস্কেমিয়া, যে কোনো ইটিওলজির দীর্ঘ QTc ব্যবধান, বা QTc ব্যবধান দীর্ঘায়িত করে এমন ঔষধি পণ্যের সাথে একযোগে দেওয়া হলে লেভোসিমেন্ডান সতর্কতার সাথে এবং ঘনিষ্ঠ ইসিজি পর্যবেক্ষণের অধীনে ব্যবহার করা উচিত। কার্ডিওজেনিক শকে লেভোসিমেন্ডানের ব্যবহার অধ্যয়ন করা হয়নি। নিম্নলিখিত ব্যাধিগুলিতে লেভোসিমেন্ডানের ব্যবহার সম্পর্কে কোনও তথ্য উপলব্ধ নেই: রেস্ট্রিকটিভ কার্ডিওমায়োপ্যাথি, হাইপারট্রফিক কার্ডিওমায়োপ্যাথি, গুরুতর মাইট্রাল ভালভ অপ্রতুলতা, মায়োকার্ডিয়াল রাপচার, কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেড এবং ডান ভেন্ট্রিকুলার ইনফার্কশন। লেভোসিমেন্ডান শিশুদের প্রশাসন করা উচিত নয় কারণ ১৮ বছরের কম বয়সী শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের ব্যবহারের খুব সীমিত অভিজ্ঞতা রয়েছে।অস্ত্রোপচারের পরে হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতায় আক্রান্ত রোগীদের এবং হার্ট ট্রান্সপ্লান্টেশনের অপেক্ষায় থাকা রোগীদের গুরুতর হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতায় লেভোসিমেন্ডান ব্যবহারের সীমিত অভিজ্ঞতা উপলব্ধ।

লেভোসিমেন্ডানের ওভারডোজ হাইপোটেনশন এবং ট্যাকিকার্ডিয়া প্ররোচিত করতে পারে। লেভোসিমেন্ডানের সাথে ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলিতে, ভাসোপ্রেসারগুলির সাথে হাইপোটেনশনের সফল চিকিৎসা করা হয়েছে (যেমন কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিওর রোগীদের ক্ষেত্রে ডোপামিন এবং কার্ডিয়াক সার্জারির পরে রোগীদের ক্ষেত্রে অ্যাড্রেনালিন)।

পজিটিভ ইনোট্রপিক ঔষধ

একটি রেফ্রিজারেটরে (২°C-৮°C) সংরক্ষণ করুন। হিমায়িত করবেন না। সংরক্ষণের সময় কনসেনট্রেটের রঙ কমলা হয়ে যেতে পারে, তবে কার্যকারিতা হারায় না এবং সংরক্ষণের নির্দেশাবলী অনুসরণ করা হলে নির্দেশিত মেয়াদ শেষ হওয়ার তারিখ পর্যন্ত পণ্যটি ব্যবহার করা যেতে পারে। মিশ্রিত ঔষধি পণ্যের সংরক্ষণ শর্তাবলীর জন্য, যথাক্রমে নির্দেশিকা দেখুন।