এই কম্বিনেশন ট্যাবলেটটি মৃদু থেকে মাঝারি উচ্চ রক্তচাপের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়, বিশেষ করে যেসব রোগীর ক্ষেত্রে কম্বিনেশন থেরাপি প্রয়োজন এবং যাদের একই অনুপাতে পৃথক উপাদান দিয়ে চিকিৎসা স্থিতিশীল হয়েছে।

রামিপ্রিল: রামিপ্রিল একটি অ্যাঞ্জিওটেনসিন-কনভার্টিং এনজাইম (ACE) ইনহিবিটর। এটি শরীরে র‍্যামিপ্রিলেটে রূপান্তরিত হয়ে অ্যাঞ্জিওটেনসিন I থেকে শক্তিশালী ভাসোকনস্ট্রিক্টর অ্যাঞ্জিওটেনসিন II তৈরি হওয়া বন্ধ করে। ফলে অ্যাঞ্জিওটেনসিন II-এর মাত্রা কমে যায়, রক্তনালী সংকোচন কমে এবং অ্যালডোস্টেরন নিঃসরণ হ্রাস পায়, যার ফলে রক্তচাপ কমে। রামিপ্রিল হার্ট ফেইলিওর চিকিৎসায় এবং স্ট্রোক, হার্ট অ্যাটাকসহ কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকি কমাতে ব্যবহৃত হয়। এটি দীর্ঘমেয়াদে ব্যবহারের জন্য উপযোগী এবং সাধারণত ভালোভাবে সহ্য হয়।

হাইড্রোক্লোরোথায়াজাইড: হাইড্রোক্লোরোথায়াজাইড একটি থায়াজাইড ডাইইউরেটিক, যা কিডনির টিউবিউলে সোডিয়াম ও ক্লোরাইড পুনঃশোষণ বাধা দিয়ে তাদের প্রস্রাবে নির্গমন বাড়ায়। এর ফলে রক্তের প্লাজমা ভলিউম কমে যায়, যা পরবর্তীতে রেনিন বৃদ্ধি, অ্যালডোস্টেরন বৃদ্ধি, প্রস্রাবে পটাশিয়াম ক্ষয় বৃদ্ধি এবং রক্তে পটাশিয়াম কমে যাওয়ার কারণ হয়। যেহেতু রেনিন-অ্যালডোস্টেরন সিস্টেম অ্যাঞ্জিওটেনসিন II দ্বারা নিয়ন্ত্রিত, তাই রামিপ্রিলের মতো ACE ইনহিবিটর একসাথে ব্যবহার করলে থায়াজাইড-জনিত পটাশিয়াম ক্ষয় কিছুটা প্রতিরোধ হয়।

যে রোগীর রক্তচাপ শুধুমাত্র Ramipril (অথবা অন্য ACE inhibitor) অথবা শুধুমাত্র Hydrochlorothiazide (অথবা অন্য thiazide diuretic) দ্বারা যথাযথভাবে নিয়ন্ত্রণ করা যায় না, তাকে এই কম্বিনেশন থেরাপিতে পরিবর্তন করা যেতে পারে। সাধারণ প্রারম্ভিক ডোজ হলো দিনে একবার ১টি ট্যাবলেট। প্রয়োজন হলে ডোজ দিনে একবার ২টি ট্যাবলেট পর্যন্ত বৃদ্ধি করা যেতে পারে।

রেনাল ইমপেয়ারমেন্টে ডোজ: যেসব রোগীর creatinine clearance ৬০ থেকে ৩০ ml/min এর মধ্যে, তাদের ক্ষেত্রে Ramipril ১.২৫ মিগ্রা মনোথেরাপি দিয়ে চিকিৎসা শুরু করতে হবে। যদি রক্তচাপ যথাযথভাবে নিয়ন্ত্রিত না হয়, তাহলে Ramipril এর ডোজ ২.৫ মিগ্রা পর্যন্ত বৃদ্ধি করা যেতে পারে। এরপরও যদি রক্তচাপ নিয়ন্ত্রিত না হয়, তাহলে রোগীকে Ramipril BP ২.৫ মিগ্রা এবং Hydrochlorothiazide BP ১২.৫ মিগ্রা দিনে একবার ট্যাবলেটে পরিবর্তন করা যেতে পারে। রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ না হওয়া পর্যন্ত ডোজ Ramipril BP ৫ মিগ্রা এবং Hydrochlorothiazide BP ২৫ মিগ্রা পর্যন্ত ধাপে ধাপে বৃদ্ধি করা যেতে পারে।

রামিপ্রিল: ডাইইউরেটিকের সাথে ব্যবহার করলে তীব্র রক্তচাপ কমে যেতে পারে। পটাশিয়াম-স্পেয়ারিং ডাইইউরেটিকের সাথে ব্যবহার করলে হাইপারকালেমিয়া হতে পারে। লিথিয়ামের সাথে ব্যবহারে রক্তে লিথিয়ামের মাত্রা বাড়তে পারে। NSAIDs রামিপ্রিলের রক্তচাপ কমানোর কার্যকারিতা কমিয়ে দিতে পারে এবং কিডনির কার্যকারিতা খারাপ করতে পারে।

হাইড্রোক্লোরোথায়াজাইড: অ্যালকোহল, বারবিচুরেট বা নারকোটিকের সাথে ব্যবহার করলে রক্তচাপ অতিরিক্ত কমে যেতে পারে। ডায়াবেটিসের ওষুধ (ইনসুলিন বা ওরাল এজেন্ট) এর ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন হতে পারে। অন্যান্য অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধের সাথে ব্যবহারে অতিরিক্ত রক্তচাপ কমার প্রভাব দেখা দিতে পারে।

রামিপ্রিল, হাইড্রোক্লোরোথায়াজাইড বা অন্যান্য থায়াজাইড ডাইইউরেটিকের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা থাকলে ব্যবহার করা যাবে না। জন্মগত অ্যাঞ্জিওএডিমা, গুরুতর কিডনি সমস্যা, কিডনি ধমনীর সংকোচন, মাইট্রাল বা অ্যাওর্টিক স্টেনোসিস, কম রক্তচাপ, বা অস্থিতিশীল রক্তসঞ্চালন অবস্থায় এটি ব্যবহার নিষিদ্ধ। ইলেক্ট্রোলাইটের গুরুতর সমস্যা যেমন হাইপোক্যালেমিয়া, হাইপোনাট্রেমিয়া বা হাইপারক্যালসেমিয়া থাকলে এটি ব্যবহার করা যাবে না।

রামিপ্রিল: তীব্র রক্তচাপ কমে যাওয়া, কিডনির সমস্যা এবং দীর্ঘস্থায়ী শুকনো কাশি হতে পারে। এছাড়া অ্যাঞ্জিওএডিমা, র‍্যাশ, চুলকানি, প্যানক্রিয়াটাইটিস, সাইনাসাইটিস ও রাইনাইটিস দেখা দিতে পারে। বমি বমি ভাব, বমি, ডায়রিয়া, কোষ্ঠকাঠিন্যসহ হজমজনিত সমস্যা হতে পারে। লিভার এনজাইম পরিবর্তন, জন্ডিস, হেপাটাইটিস, রক্তের সমস্যা (থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া, লিউকোপেনিয়া ইত্যাদি) দেখা দিতে পারে। মাথাব্যথা, মাথা ঘোরা, ক্লান্তি, স্বাদের পরিবর্তন, ব্রঙ্কোস্পাজম, জ্বর ও আলোতে সংবেদনশীলতা হতে পারে।

হাইড্রোক্লোরোথায়াজাইড: হার্টবিট বেড়ে যাওয়া, শরীর দুর্বল হওয়া, ওজন কমে যাওয়া, ত্বকে র‍্যাশ, ফ্লাশিং এবং অ্যাসিড-বেস ভারসাম্য নষ্ট হতে পারে।

রামিপ্রিল ব্যবহারের আগে গর্ভাবস্থা নিশ্চিতভাবে বাদ দিতে হবে এবং গর্ভাবস্থায় এটি ব্যবহার করা যাবে না। গর্ভাবস্থার মধ্য বা শেষ পর্যায়ে ACE ইনহিবিটর ব্যবহারে ভ্রূণের পানি কমে যাওয়া, নবজাতকের রক্তচাপ কমে যাওয়া, কিডনি বিকল হওয়া বা প্রস্রাব বন্ধ হয়ে যাওয়ার ঝুঁকি থাকে। প্রাণী পরীক্ষায় ভ্রূণের রক্তসঞ্চালন কমে যাওয়ার প্রমাণ পাওয়া গেছে। রামিপ্রিল স্তন্যদানে ব্যবহার করা যাবে না।

কিডনি সমস্যা, উচ্চ পটাশিয়াম, নিম্ন রক্তচাপ, লিভার সমস্যা এবং সার্জারি বা অ্যানেস্থেসিয়ার ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে।

রামিপ্রিল: অতিরিক্ত ডোজে প্রধানত তীব্র রক্তচাপ কমে যাওয়া দেখা যায়। চিকিৎসা হিসেবে স্যালাইন ইনফিউশন দেওয়া হয়।

হাইড্রোক্লোরোথায়াজাইড: অতিরিক্ত ডোজে ইলেক্ট্রোলাইট ঘাটতি (পটাশিয়াম ও ক্লোরাইড কমে যাওয়া) এবং পানিশূন্যতা হতে পারে। ডিজিটালিস ব্যবহৃত হলে হার্ট রিদম সমস্যা বাড়তে পারে। ডায়ালাইসিসের মাধ্যমে এর অপসারণ কার্যকারিতা নিশ্চিত নয়।

কম্বাইন্ড অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ প্রিপারেশনস

ঠান্ডা ও শুকনো স্থানে, আলো থেকে দূরে রাখতে হবে।