Remdesivir সন্দেহজনক বা পরীক্ষাগারে নিশ্চিত হওয়া Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)-এর জরুরি চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। গুরুতর COVID-19 বলতে সেই রোগীদের বোঝায় যাদের room air-এ oxygen saturation (SpO2) 94% এর কম, অথবা যাদের supplemental oxygen, mechanical ventilation, বা extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) প্রয়োজন হয়। Remdesivir শুধুমাত্র হাসপাতালে ভর্তি প্রাপ্তবয়স্ক ও শিশু রোগীদের জন্য অনুমোদিত, যেখানে intravenous চিকিৎসা clinically appropriate বলে বিবেচিত হয়।

Remdesivir একটি adenosine nucleotide prodrug। এটি কোষে প্রবেশ করার পর metabolized হয়ে pharmacologically active nucleoside triphosphate form-এ রূপান্তরিত হয়। এই active metabolite adenosine triphosphate (ATP)-এর analogue হিসেবে কাজ করে এবং SARS-CoV-2 RNA-dependent RNA polymerase-এর মাধ্যমে viral RNA chain-এ যুক্ত হওয়ার জন্য natural ATP-এর সাথে প্রতিযোগিতা করে। এর ফলে viral RNA replication বিলম্বিতভাবে বন্ধ হয় এবং ভাইরাসের বংশবিস্তার কমে যায়।Remdesivir triphosphate mammalian DNA ও RNA polymerase-এর দুর্বল inhibitor এবং mitochondrial toxicity-এর ঝুঁকি খুব কম।

সাধারণ তথ্য

• প্রাপ্তবয়স্ক এবং শিশু রোগীদের (>২৮ দিন বয়সী) ক্ষেত্রে Remdesivir ডোজ দেওয়ার আগে eGFR নির্ধারণ করতে হবে এবং পূর্ণ-মেয়াদী নবজাতকদের (≥৭ দিন থেকে ≤২৮ দিন বয়সী) ক্ষেত্রে serum creatinine নির্ধারণ করতে হবে।
• Remdesivir শুরু করার আগে এবং Remdesivir গ্রহণের সময় প্রতিদিন সকল রোগীর hepatic laboratory testing করতে হবে।
• Remdesivir শুধুমাত্র intravenous infusion এর মাধ্যমে প্রয়োগ করতে হবে। Intramuscular injection হিসেবে প্রয়োগ করা যাবে না।

প্রাপ্তবয়স্ক রোগী

• Invasive mechanical ventilation এবং/অথবা ECMO প্রয়োজন এমন প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য প্রস্তাবিত ডোজ হলো ১ম দিনে Remdesivir ২০০ মিগ্রা একক loading dose, এরপর ৯ দিন প্রতিদিন একবার Remdesivir ১০০ মিগ্রা maintenance dose।
• Invasive mechanical ventilation এবং/অথবা ECMO প্রয়োজন নেই এমন প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য প্রস্তাবিত ডোজ হলো ১ম দিনে Remdesivir ২০০ মিগ্রা একক dose, এরপর ৪ দিন প্রতিদিন একবার Remdesivir ১০০ মিগ্রা maintenance dose। যদি রোগীর ক্লিনিক্যাল উন্নতি না হয়, তাহলে চিকিৎসা অতিরিক্ত ৫ দিন পর্যন্ত বাড়ানো যেতে পারে (অর্থাৎ মোট ১০ দিন পর্যন্ত)।
• Remdesivir ০.৯% saline এর সর্বোচ্চ ২৫০ মি.লি. মোট ভলিউমে ৩০ থেকে ১২০ মিনিট ধরে intravenous infusion এর মাধ্যমে প্রয়োগ করতে হবে।

শিশু রোগী

• ৩.৫ কেজি থেকে <৪০ কেজি ওজনের শিশু রোগীদের জন্য প্রস্তাবিত pediatric dose রোগীর ওজন অনুযায়ী mg/kg dose ব্যবহার করে নির্ধারণ করতে হবে।
• ৩.৫ কেজি থেকে <৪০ কেজি ওজনের শিশু রোগীদের ক্ষেত্রে শুধুমাত্র Remdesivir for injection ১০০ মিগ্রা lyophilized powder ব্যবহার করতে হবে। ১ম দিনে Remdesivir ৫ মিগ্রা/কেজি IV loading dose (৩০ থেকে ১২০ মিনিটে infused) এবং এরপর প্রতিদিন একবার Remdesivir ২.৫ মিগ্রা/কেজি IV (৩০ থেকে ১২০ মিনিটে infused) ৯ দিন পর্যন্ত দিতে হবে (invasive mechanical ventilation এবং/অথবা ECMO প্রয়োজন এমন শিশু রোগীদের ক্ষেত্রে, ২য় দিন থেকে ৫ম দিন পর্যন্ত)। যদি রোগীর ক্লিনিক্যাল উন্নতি না হয়, তাহলে চিকিৎসা অতিরিক্ত ৫ দিন পর্যন্ত বাড়ানো যেতে পারে (অর্থাৎ মোট ১০ দিন পর্যন্ত)।
• ≥৪০ কেজি ওজনের এবং invasive mechanical ventilation এবং/অথবা ECMO প্রয়োজন এমন শিশু রোগীদের ক্ষেত্রে, প্রাপ্তবয়স্কদের ডোজ রেজিমেন অনুযায়ী ১ম দিনে Remdesivir ২০০ মিগ্রা IV loading dose (৩০ থেকে ১২০ মিনিটে infused), এরপর ৯ দিন প্রতিদিন একবার Remdesivir ১০০ মিগ্রা IV (৩০ থেকে ১২০ মিনিটে infused) প্রয়োগ করতে হবে।
• ≥৪০ কেজি ওজনের এবং invasive mechanical ventilation এবং/অথবা ECMO প্রয়োজন এমন শিশু রোগীদের ক্ষেত্রে, প্রাপ্তবয়স্কদের ডোজ রেজিমেন অনুযায়ী ১ম দিনে Remdesivir ২০০ মিগ্রা IV loading dose (৩০ থেকে ১২০ মিনিটে infused), এরপর ৪ দিন (২য় দিন থেকে ৫ম দিন পর্যন্ত) প্রতিদিন একবার Remdesivir ১০০ মিগ্রা IV (৩০ থেকে ১২০ মিনিটে infused) প্রয়োগ করতে হবে। যদি রোগীর ক্লিনিক্যাল উন্নতি না হয়, তাহলে চিকিৎসা অতিরিক্ত ৫ দিন পর্যন্ত বাড়ানো যেতে পারে (অর্থাৎ মোট ১০ দিন পর্যন্ত)।

প্রস্তুতকৃত dilution অন্য কোনো ওষুধের সাথে একসাথে প্রয়োগ করা যাবে না। Saline ছাড়া অন্য IV solutions এবং medications এর সাথে Remdesivir injection এর compatibility জানা নেই। নিচের টেবিলে বর্ণিত infusion rate অনুযায়ী diluted solution প্রয়োগ করতে হবে। প্রাপ্তবয়স্ক এবং >৪০ কেজি ওজনের শিশু রোগীদের জন্য Diluted Remdesivir for Injection Lyophilized Powder এর Recommended Rate of Infusion-

Infusion bag 250 ml:

• Infusion Time: 30 min, Rate of Infusion: 8.33 ml/min
• Infusion Time: 60 min, Rate of Infusion: 4.17 ml/min
• Infusion Time: 120 min, Rate of Infusion: 2.08 ml/min

Infusion bag 100 ml:

• Infusion Time: 30 min, Rate of Infusion: 3.33 ml/min
• Infusion Time: 60 min, Rate of Infusion: 1.67 ml/min
• Infusion Time: 120 min, Rate of Infusion: 0.83 ml/min

যাদের Remdesivir বা এর কোনো উপাদানের প্রতি পরিচিত অতিসংবেদনশীলতা (hypersensitivity) রয়েছে, তাদের ক্ষেত্রে Remdesivir ব্যবহার নিষিদ্ধ।

সুস্থ প্রাপ্তবয়স্কদের উপর ক্লিনিক্যাল ট্রায়ালে Remdesivir-এর সাথে সম্পর্কিত একটি পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হিসেবে লিভার ট্রান্সঅ্যামিনেজের মাত্রা বৃদ্ধি দেখা গেছে।

গর্ভবতী নারীদের মধ্যে Remdesivir ব্যবহারের পর্যাপ্ত ও সু-নিয়ন্ত্রিত গবেষণা নেই। শুধুমাত্র তখনই গর্ভাবস্থায় এটি ব্যবহার করা উচিত, যখন সম্ভাব্য উপকারিতা মা ও ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকির তুলনায় বেশি হয়। মানব দুধে Remdesivir-এর উপস্থিতি, স্তন্যপানকারী শিশুর উপর এর প্রভাব, অথবা দুধ উৎপাদনের উপর এর প্রভাব সম্পর্কে কোনো তথ্য নেই। SARS-CoV-2 সংক্রমণের সম্ভাবনা এবং ওষুধজনিত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বিবেচনা করে, স্তন্যদানের উপকারিতা, মায়ের চিকিৎসার প্রয়োজন এবং শিশুর সম্ভাব্য ঝুঁকি একসাথে মূল্যায়ন করা উচিত।

Remdesivir ব্যবহারের বিষয়ে ক্লিনিক্যাল তথ্য সীমিত। গুরুতর এবং অপ্রত্যাশিত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া দেখা দিতে পারে যা আগে রিপোর্ট করা হয়নি। তাই চিকিৎসাকালীন রোগীকে সতর্ক পর্যবেক্ষণে রাখতে হবে।

অ্যান্টি-ভাইরাল ওষুধ

অব্যবহৃত Remdesivir lyophilized powder, injection solution বা diluted infusion solution পুনরায় ব্যবহার বা সংরক্ষণ করা যাবে না, কারণ এতে কোনো preservative নেই।

Lyophilized Powder: Remdesivir injection 100 mg vial 30°C-এর নিচে, শুকনো স্থানে, আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে সংরক্ষণ করুন। মেয়াদোত্তীর্ণ হলে ব্যবহার করবেন না।

Reconstitution-এর পরে: vialটি room temperature (20°C–25°C)-এ সর্বোচ্চ 4 ঘণ্টা বা refrigerator (2°C–8°C)-এ সর্বোচ্চ 24 ঘণ্টা সংরক্ষণ করা যায়। একই দিনে dilution সম্পন্ন করতে হবে।

Diluted Infusion Solution: diluted solution room temperature (20°C–25°C)-এ 4 ঘণ্টা পর্যন্ত অথবা refrigerator (2°C–8°C)-এ 24 ঘণ্টা পর্যন্ত সংরক্ষণ করা যায়।