Alzheimer’s রোগে হালকা থেকে মাঝারি-তীব্র ডিমেনশিয়ার লক্ষণগত চিকিৎসার জন্য Rivastigmine Tartrate ক্যাপসুল নির্দেশিত। এছাড়া আইডিওপ্যাথিক পারকিনসন রোগে হালকা থেকে মাঝারি-তীব্র ডিমেনশিয়ার লক্ষণগত চিকিৎসায় এটি ব্যবহৃত হয়।

Rivastigmine একটি কার্বামেট ডেরিভেটিভ, যা ফিজোস্টিগমিনের সাথে গঠনগতভাবে সম্পর্কিত হলেও ডোনেপেজিল বা ট্যাক্রিনের সাথে সম্পর্কিত নয়। এর সুনির্দিষ্ট কাজের প্রক্রিয়া সম্পূর্ণভাবে জানা যায়নি, তবে এটি বিপরীতভাবে (reversible) কোলিনেস্টেরেজ এনজাইম—অ্যাসিটাইলকোলিনেস্টেরেজ ও বুটিরাইলকোলিনেস্টেরেজ—নিষ্ক্রিয় করে। ফলে অ্যাসিটাইলকোলিনের ভাঙন রোধ হয় এবং মস্তিষ্কের কোলিনার্জিক সাইন্যাপসে এর মাত্রা বৃদ্ধি পায়। Rivastigmine প্রধানত মস্তিষ্কের কোলিনেস্টেরেজের উপর বেশি কার্যকর, তুলনামূলকভাবে পেরিফেরাল টিস্যুর তুলনায়।

Rivastigmine ক্যাপসুল: Rivastigmine ক্যাপসুল দিনে দুইবার, সকাল ও সন্ধ্যার খাবারের সাথে গ্রহণ করতে হবে।

• প্রাথমিক ডোজ: Rivastigmine ১.৫ মিগ্রা দিনে দুইবার।
• ডোজ টাইট্রেশন: প্রারম্ভিক ডোজ হলো Rivastigmine ১.৫ মিগ্রা দিনে দুইবার। এই ডোজ কমপক্ষে ২ সপ্তাহ চিকিৎসার পর ভালোভাবে সহ্য হলে ডোজ Rivastigmine ৩ মিগ্রা দিনে দুইবার পর্যন্ত বাড়ানো যেতে পারে।
• পরবর্তী সময়ে ৪.৫ মিগ্রা এবং তারপর ৬ মিগ্রা দিনে দুইবার পর্যন্ত বৃদ্ধি করা যেতে পারে, যদি বর্তমান ডোজ ভালোভাবে সহ্য হয় এবং প্রতিটি ডোজ লেভেলে কমপক্ষে ২ সপ্তাহ চিকিৎসার পর বিবেচনা করা হয়।
• মেইনটেন্যান্স ডোজ: কার্যকর ডোজ হলো ৩ মিগ্রা থেকে ৬ মিগ্রা দিনে দুইবার; সর্বোচ্চ থেরাপিউটিক উপকার পেতে রোগীকে সর্বোচ্চ সহনীয় ডোজে রাখা উচিত। সর্বোচ্চ প্রস্তাবিত দৈনিক ডোজ হলো ৬ মিগ্রা দিনে দুইবার। যতদিন থেরাপিউটিক উপকার থাকবে ততদিন মেইনটেন্যান্স চিকিৎসা চালিয়ে যাওয়া যেতে পারে।
• থেরাপি পুনরায় শুরু: যদি চিকিৎসা কয়েক দিনের বেশি বন্ধ থাকে, তাহলে ১.৫ মিগ্রা দিনে দুইবার দিয়ে পুনরায় শুরু করতে হবে। এরপর উপরের বর্ণনা অনুযায়ী ডোজ টাইট্রেশন করতে হবে।

Rivastigmine ট্রান্সডার্মাল প্যাচ: অক্ষত ত্বকে ২৪ ঘণ্টার জন্য প্যাচ লাগাতে হবে; প্রতি ২৪ ঘণ্টায় নতুন প্যাচ দিয়ে পরিবর্তন করতে হবে।

• প্রাথমিক ডোজ: Rivastigmine ৪.৬ মিগ্রা/২৪ ঘণ্টা ট্রান্সডার্মাল প্যাচ দিয়ে চিকিৎসা শুরু করতে হবে।
• ডোজ টাইট্রেশন: কমপক্ষে ৪ সপ্তাহ পর, সহনীয় হলে ডোজ ৯.৫ মিগ্রা/২৪ ঘণ্টা পর্যন্ত বাড়ানো যেতে পারে, যা ন্যূনতম কার্যকর ডোজ। এরপর আরও কমপক্ষে ৪ সপ্তাহ পর ডোজ সর্বোচ্চ ১৩.৩ মিগ্রা/২৪ ঘণ্টা পর্যন্ত বাড়ানো যেতে পারে।
• মৃদু থেকে মাঝারি আলঝেইমার রোগ এবং পারকিনসন’স ডিজিজ ডিমেনশিয়া: Rivastigmine ট্রান্সডার্মাল প্যাচ ৯.৫ মিগ্রা/২৪ ঘণ্টা অথবা ১৩.৩ মিগ্রা/২৪ ঘণ্টা দিনে একবার।
• গুরুতর আলঝেইমার রোগ: Rivastigmine ট্রান্সডার্মাল প্যাচ ১৩.৩ মিগ্রা/২৪ ঘণ্টা দিনে একবার।
• যদি চিকিৎসা ৩ দিনের বেশি বন্ধ থাকে, তাহলে পুনরায় ৪.৬ মিগ্রা/২৪ ঘণ্টা থেকে ডোজ টাইট্রেশন শুরু করতে হবে।

আপনার চিকিৎসক আপনাকে কোন Rivastigmine ট্রান্সডার্মাল প্যাচ সবচেয়ে উপযুক্ত তা জানাবেন।

• চিকিৎসা সাধারণত Rivastigmine ৪.৬ মিগ্রা/২৪ ঘন্টা দিয়ে শুরু করা হয়।
• প্রস্তাবিত দৈনিক ডোজ হলো Rivastigmine ৯.৫ মিগ্রা/২৪ ঘন্টা। যদি ভালোভাবে সহ্য হয়, চিকিৎসক ডোজ ১৩.৩ মিগ্রা/২৪ ঘন্টা পর্যন্ত বাড়ানোর কথা বিবেচনা করতে পারেন।
• এক সময় একটিই Rivastigmine প্যাচ ব্যবহার করতে হবে এবং প্রতি ২৪ ঘণ্টা পর নতুন প্যাচ দিয়ে পরিবর্তন করতে হবে। চিকিৎসা চলাকালে রোগীর ব্যক্তিগত প্রয়োজন অনুযায়ী চিকিৎসক ডোজ সমন্বয় করতে পারেন।

একটি কোলিনেস্টেরেজ ইনহিবিটার হিসেবে Rivastigmine অ্যানেস্থেসিয়ার সময় succinylcholine-জাতীয় পেশী শিথিলকারীর প্রভাব বাড়াতে পারে। তাই অ্যানেস্থেটিক নির্বাচন সতর্কতার সাথে করতে হবে এবং প্রয়োজনে সাময়িকভাবে ওষুধ বন্ধ বা ডোজ সমন্বয় করা যেতে পারে। এর ফার্মাকোডাইনামিক প্রভাবের কারণে এটি অন্য কোলিনোমিমেটিক ওষুধের সাথে ব্যবহার করা উচিত নয় এবং অ্যান্টিকোলিনার্জিক ওষুধের কার্যকারিতায় বাধা দিতে পারে। ডিগক্সিন, ওয়ারফারিন, ডায়াজেপাম বা ফ্লুওক্সেটিনের সাথে কোনো উল্লেখযোগ্য ফার্মাকোকিনেটিক ইন্টারঅ্যাকশন পাওয়া যায়নি। ওয়ারফারিনের প্রোথ্রমবিন টাইমের প্রভাব Rivastigmine দ্বারা পরিবর্তিত হয় না। ডিগক্সিনের সাথে ব্যবহারে হৃদ্‌যন্ত্রের পরিবাহিতায় কোনো সমস্যা দেখা যায়নি।

Rivastigmine বা কার্বামেট ডেরিভেটিভ জাতীয় উপাদানের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা থাকলে এটি ব্যবহার নিষিদ্ধ।

সবচেয়ে সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হলো বমি বমি ভাব (৩৮%) এবং বমি (২৩%), বিশেষ করে ডোজ বাড়ানোর সময়। নারী রোগীদের মধ্যে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া ও ওজন কমার প্রবণতা বেশি দেখা যায়।

গর্ভাবস্থায় এর পর্যাপ্ত ক্লিনিক্যাল তথ্য নেই। শুধুমাত্র একান্ত প্রয়োজন হলে ব্যবহার করা উচিত। প্রাণীতে এটি দুধে নির্গত হয়, তবে মানবদেহে দুধে যায় কি না জানা যায়নি। তাই চিকিৎসা চলাকালীন স্তন্যদান করা উচিত নয়।

সিক সাইনাস সিনড্রোম, হৃদ্‌যন্ত্রের পরিবাহিতার সমস্যা, শ্বাসতন্ত্রের রোগ, অ্যাজমা, প্রস্রাবের বাধা বা খিঁচুনির রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে। এটি পাকস্থলীর অ্যাসিড বৃদ্ধি করতে পারে এবং এক্সট্রাপিরামিডাল উপসর্গ বাড়াতে পারে। শরীরের ওজন নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করা উচিত। গর্ভাবস্থা, কিডনি বা লিভারের হালকা থেকে মাঝারি সমস্যায় সতর্কতা প্রয়োজন।

কিডনি ও লিভারের সমস্যা: মাঝারি মাত্রার কিডনি সমস্যা এবং হালকা থেকে মাঝারি লিভার সমস্যাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ওষুধের সংস্পর্শ (exposure) বৃদ্ধি পেতে পারে। তাই রোগীর সহনশীলতা অনুযায়ী ডোজ সতর্কভাবে সমন্বয় ও নিবিড় পর্যবেক্ষণ করতে হবে।

শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহার: Rivastigmine শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহারের জন্য সুপারিশ করা হয় না।

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে দুর্ঘটনাজনিত অতিরিক্ত মাত্রা গ্রহণে কোনো গুরুতর উপসর্গ দেখা যায় না এবং অনেক রোগী চিকিৎসা চালিয়ে যেতে সক্ষম হন। উপসর্গ দেখা দিলে বমি বমি ভাব, বমি, ডায়রিয়া, উচ্চ রক্তচাপ বা হ্যালুসিনেশন হতে পারে। কোলিনেস্টেরেজ ইনহিবিটার-এর ভ্যাগোটোনিক প্রভাবের কারণে ধীর হৃদস্পন্দন (bradycardia) বা অজ্ঞান হয়ে যাওয়া (syncope) হতে পারে। একটি ক্ষেত্রে ৪৬ মি.গ্রা. গ্রহণের পর রোগী কনজারভেটিভ চিকিৎসায় ২৪ ঘণ্টার মধ্যে সম্পূর্ণ সুস্থ হয়ে ওঠে। Rivastigmine-এর প্লাজমা হাফ-লাইফ প্রায় ১ ঘণ্টা এবং এনজাইম ইনহিবিশনের সময়কাল প্রায় ৯ ঘণ্টা হওয়ায়, উপসর্গ না থাকলে ২৪ ঘণ্টার মধ্যে আর কোনো ডোজ দেওয়া উচিত নয়। গুরুতর বমি হলে অ্যান্টি-এমেটিক ব্যবহার করা যেতে পারে। প্রয়োজন অনুযায়ী উপসর্গভিত্তিক চিকিৎসা দিতে হবে। গুরুতর ক্ষেত্রে অ্যাট্রোপিন ব্যবহার করা যেতে পারে (প্রাথমিক ডোজ ০.০৩ মি.গ্রা./কেজি IV atropine sulfate, পরবর্তী ডোজ ক্লিনিক্যাল প্রতিক্রিয়ার ওপর নির্ভরশীল)। স্কোপোলামিন ব্যবহার করা উচিত নয়।

ডিমেনশিয়া চিকিৎসার ওষুধ

শীতল ও শুষ্ক স্থানে, আলো থেকে দূরে সংরক্ষণ করতে হবে।