এই সংমিশ্রণটি ডায়েট এবং ব্যায়ামের সহায়ক হিসাবে টাইপ ২ ডায়াবেটিস মেলিটাসে আক্রান্ত প্রাপ্তবয়স্কদের গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ উন্নত করার জন্য নির্দেশিত যখন লিনাগ্লিপটিন এবং মেটফরমিন হাইড্রোক্লোরাইড উভয়ের সাথে চিকিৎসা উপযুক্ত।

লিনাগ্লিপটিন টাইপ ২ ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ উন্নত করতে নির্দেশিত। লিনাগ্লিপটিন হল ডিপিপি-৪ (ডাইপেপটিডাইল পেপটিডেজ-৪) এর একটি প্রতিরোধক, একটি এনজাইম যা ইনক্রেটিন হরমোন জিএলপি-১ (গ্লুকাগন-সদৃশ পেপটাইড-১) এবং জিআইপি (গ্লুকোজ-নির্ভর ইনসুলিনোট্রপিক পলিপেপটাইড) কে ক্ষয় করে। এইভাবে, লিনাগ্লিপটিন সক্রিয় ইনক্রেটিন হরমোনের ঘনত্ব বৃদ্ধি করে, যা অগ্ন্যাশয়ের বিটা (β) কোষ থেকে গ্লুকোজ-নির্ভর পদ্ধতিতে ইনসুলিন নিঃসরণকে উদ্দীপিত করে এবং সঞ্চালনে অগ্ন্যাশয়ের আলফা (α) কোষ থেকে গ্লুকাগনের নিঃসরণ হ্রাস করে।

মেটফরমিন হাইড্রোক্লোরাইড একটি বিগুয়ানাইড ধরণের মৌখিক অ্যান্টিহাইপারগ্লাইসেমিক ঔষধ যা টাইপ ২ ডায়াবেটিস ব্যবস্থাপনায় ব্যবহৃত হয়। এটি বেসাল এবং পোস্টপ্রান্ডিয়াল উভয় প্লাজমা গ্লুকোজ হ্রাস করে। এর ক্রিয়াপদ্ধতি সালফোনাইলুরিয়ার থেকে ভিন্ন এবং এটি হাইপোগ্লাইসেমিয়া সৃষ্টি করে না। মেটফরমিন হাইড্রোক্লোরাইড হেপাটিক গ্লুকোজ উৎপাদন হ্রাস করে, অন্ত্রের গ্লুকোজ শোষণ হ্রাস করে এবং পেরিফেরাল গ্লুকোজ গ্রহণ ও ব্যবহার বৃদ্ধির মাধ্যমে ইনসুলিন সংবেদনশীলতা উন্নত করে।

লিনাগ্লিপটিন ও মেটফর্মিন ইমিডিয়েট রিলিজ ট্যাবলেট: লিনাগ্লিপটিন ও মেটফর্মিনের ডোজ কার্যকারিতা এবং সহনশীলতা উভয়ের উপর ভিত্তি করে রোগীর অবস্থা অনুযায়ী নির্ধারণ করা উচিত। খাবারের সাথে দিনে দুইবার সর্বোচ্চ ২.৫ মিগ্রা লিনাগ্লিপটিন এবং ১০০০ মিগ্রা মেটফর্মিন হাইড্রোক্লোরাইড সেবনের পরামর্শ দেওয়া হয়। মেটফর্মিন হাইড্রোক্লোরাইড ব্যবহারের সাথে সম্পর্কিত গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল (জিআই) পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া কমাতে ডোজ ধীরে ধীরে বাড়ানো উচিত।

সুপারিশকৃত প্রারম্ভিক মাত্রা: যেসব রোগী বর্তমানে মেটফর্মিন হাইড্রোক্লোরাইড দ্বারা চিকিৎসাধীন নন, তাদের ক্ষেত্রে চিকিৎসা শুরু করুন ২.৫ মিগ্রা লিনাগ্লিপটিন এবং ৫০০ মিগ্রা মেটফর্মিন হাইড্রোক্লোরাইড দিনে দুইবার করে।

যেসব রোগীদের ইতিমধ্যেই মেটফর্মিন হাইড্রোক্লোরাইড দিয়ে চিকিৎসা করা হচ্ছে, তাদের ক্ষেত্রে ২.৫ মিগ্রা লিনাগ্লিপটিন এবং মেটফর্মিন হাইড্রোক্লোরাইডের বর্তমান মাত্রা দিনে দুইবার দিয়ে শুরু করুন।

যেসব রোগী ইতিমধ্যেই লিনাগ্লিপটিন এবং মেটফর্মিন হাইড্রোক্লোরাইড দিয়ে চিকিৎসাধীন আছেন, তাদের ক্ষেত্রে পৃথক উপাদানগুলোর পরিবর্তে এই সংমিশ্রণটি ব্যবহার করা যেতে পারে, যেখানে প্রতিটি উপাদানের মাত্রা একই থাকবে।

লিনাগ্লিপটিন ও মেটফর্মিন এক্সটেন্ডেড রিলিজ ট্যাবলেট: এই সংমিশ্রণের মাত্রা কার্যকারিতা এবং সহনশীলতা উভয়ের উপর ভিত্তি করে রোগীর অবস্থা অনুযায়ী নির্ধারণ করা উচিত, তবে তা লিনাগ্লিপটিন ৫ মিগ্রা এবং মেটফর্মিন হাইড্রোক্লোরাইড ২০০০ মিগ্রা-এর সর্বোচ্চ প্রস্তাবিত মোট দৈনিক মাত্রা অতিক্রম করবে না। এই সংমিশ্রণটি দিনে একবার খাবারের সাথে সেবন করতে হবে।

সুপারিশকৃত প্রারম্ভিক মাত্রা: যেসব রোগী বর্তমানে মেটফর্মিন দ্বারা চিকিৎসাধীন নন, তাদের ক্ষেত্রে এই সম্মিলিত চিকিৎসাটি শুরু করুন: ৫ মিগ্রা লিনাগ্লিপটিন/১০০০ মিগ্রা মেটফর্মিন হাইড্রোক্লোরাইড এক্সটেন্ডেড-রিলিজ, দৈনিক একবার খাবারের সাথে।

যেসব রোগীদের ইতিমধ্যেই মেটফর্মিন দিয়ে চিকিৎসা করা হচ্ছে, তাদের ক্ষেত্রে এই সংমিশ্রণটি শুরু করুন: প্রতিদিন মোট ৫ মিলিগ্রাম লিনাগ্লিপটিন এবং সমপরিমাণ মোট মেটফর্মিন দিনে একবার খাবারের সাথে।

যেসব রোগীকে ইতিমধ্যেই লিনাগ্লিপটিন ও মেটফর্মিন ইমিডিয়েট রিলিজ ট্যাবলেট দিয়ে চিকিৎসা করা হচ্ছে, তাদের ক্ষেত্রে এক্সটেন্ড রিলিজ ট্যাবলেটে পরিবর্তন করুন,
যেটিতে প্রতিদিন মোট ৫ মিলিগ্রাম লিনাগ্লিপটিন এবং সমপরিমাণ মেটফর্মিন থাকবে, যা দিনে একবার খাবারের সাথে সেবন করতে হবে।

৫ মিগ্রা লিনাগ্লিপটিন ও ১০০০ মিগ্রা মেটফর্মিন হাইড্রোক্লোরাইড এক্সটেন্ডেড-রিলিজ ট্যাবলেট দিনে একবার একটি করে সেবন করতে হবে। যেসব রোগী ২.৫ মিগ্রা লিনাগ্লিপটিন ও ১০০০ মিগ্রা মেটফর্মিন এক্সটেন্ডেড-রিলিজ ট্যাবলেট ব্যবহার করছেন, তাদের দিনে একবার দুটি ট্যাবলেট একসাথে সেবন করতে হবে।

গর্ভবতী নারীদের ক্ষেত্রে এই সংমিশ্রণ বা এর পৃথক উপাদানগুলির সাথে কোনো পর্যাপ্ত ও সু-নিয়ন্ত্রিত গবেষণা নেই; তাই এটি গর্ভাবস্থায় শুধুমাত্র স্পষ্টভাবে প্রয়োজন হলে ব্যবহার করা উচিত। একজন দুগ্ধদানকারী মাকে এটি প্রশাসন করার সময়ও সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত।

একজন রোগীর মধ্যে ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস থাকলে যিনি মেটফরমিন গ্রহণ করছেন, ঔষধটি অবিলম্বে বন্ধ করা উচিত এবং দ্রুত সহায়ক থেরাপি শুরু করা উচিত। তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের পোস্টমার্কেটিং প্রতিবেদন রয়েছে। যদি প্যানক্রিয়াটাইটিস সন্দেহ করা হয়, তবে অবিলম্বে লিনাগ্লিপটিন ও মেটফরমিন বন্ধ করুন। আয়োডিনযুক্ত কনট্রাস্ট উপকরণের ইন্ট্রাভাসকুলার প্রশাসনের সাথে রেডিওলজিক গবেষণা বা খাদ্য ও তরল গ্রহণের সীমাবদ্ধতা প্রয়োজন এমন কোনো অস্ত্রোপচার পদ্ধতির মধ্য দিয়ে যাওয়া রোগীদের ক্ষেত্রে অস্থায়ীভাবে লিনাগ্লিপটিন ও মেটফরমিন বন্ধ করুন। মেটফরমিন ভিটামিন বি১২ মাত্রা কমাতে পারে; তাই হেমাটোলজিক প্যারামিটার বার্ষিক পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

নির্দিষ্ট কিছু অবস্থার অধীনে, খুব বেশি মেটফরমিন ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস সৃষ্টি করতে পারে। ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের লক্ষণগুলি গুরুতর এবং দ্রুত প্রকাশ পায় এবং সাধারণত ঘটে যখন ঔষধের সাথে সম্পর্কিত নয় এমন অন্যান্য স্বাস্থ্য সমস্যা উপস্থিত থাকে এবং খুব গুরুতর হয়, যেমন হার্ট অ্যাটাক বা কিডনি ব্যর্থতা। ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে: পেটে বা পাকস্থলীতে অস্বস্তি, ক্ষুধা হ্রাস, ডায়রিয়া, দ্রুত বা অতিমাত্রায় শ্বাসপ্রশ্বাস, অস্বস্তির একটি সাধারণ অনুভূতি, পেশী ব্যথা বা খিঁচুনি এবং অস্বাভাবিক তন্দ্রা, ক্লান্তি বা দুর্বলতা। আপনি যখন ব্যায়াম করেন বা আপনার কার্যকলাপ বৃদ্ধি করেন বা আপনার বমি বা ডায়রিয়া হলে অতিরিক্ত তরল পান করতে ভুলবেন না। এই ঔষধটি ব্যবহার করার সময় প্যানক্রিয়াটাইটিস হতে পারে। আপনার যদি হঠাৎ এবং তীব্র পেটে ব্যথা, ঠাণ্ডা লাগা, কোষ্ঠকাঠিন্য, বমি বমি ভাব, বমি, ক্ষুধা হ্রাস, জ্বর বা মাথা ঘোরা হয় তবে অবিলম্বে আপনার ডাক্তারের সাথে যোগাযোগ করুন। আপনার বড় অস্ত্রোপচার বা ডায়াগনস্টিক পরীক্ষা (যেগুলি কনট্রাস্ট ডাই ব্যবহার করে এমন পদ্ধতি সহ) করার আগে আপনাকে অস্থায়ীভাবে এই ঔষধটি গ্রহণ বন্ধ করতে হবে।

আপনার স্বাস্থ্যসেবা দলের কাছ থেকে যেকোনো নির্দেশনা সাবধানতার সাথে অনুসরণ করা খুবই গুরুত্বপূর্ণ:

• অ্যালকোহল: অ্যালকোহল পান করলে গুরুতর নিম্ন রক্তচিনি হতে পারে।
• অন্যান্য ঔষধ: এটি বিশেষত অ-প্রেসক্রিপশন ঔষধ যেমন অ্যাসপিরিন এবং ক্ষুধা নিয়ন্ত্রণ, অ্যাজমা, সর্দি, কাশি, হে ফিভার বা সাইনাস সমস্যার জন্য ঔষধ অন্তর্ভুক্ত করে।
• কাউন্সেলিং: অন্যান্য পরিবারের সদস্যদের শিখতে হবে কীভাবে পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া প্রতিরোধ করতে হয় বা যদি সেগুলি ঘটে তবে পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলিতে সহায়তা করতে হয়।
• ভ্রমণ: একটি সাম্প্রতিক প্রেসক্রিপশন এবং আপনার চিকিৎসা ইতিহাস আপনার সাথে রাখুন। সময় অঞ্চল পরিবর্তনের জন্য ছাড় দিন এবং আপনার খাবারের সময়গুলি আপনার স্বাভাবিক খাবারের সময়ের যতটা সম্ভব কাছাকাছি রাখুন।
• জরুরি অবস্থার ক্ষেত্রে: এমন একটি সময় হতে পারে যখন আপনার ডায়াবেটিসের কারণে সৃষ্ট কোনও সমস্যার জন্য আপনার জরুরি সহায়তার প্রয়োজন হবে। আপনাকে এই জরুরি অবস্থার জন্য প্রস্তুত থাকতে হবে। সর্বদা একটি মেডিকেল আইডেন্টিফিকেশন (আইডি) ব্রেসলেট বা নেক চেইন পরা ভালো। এছাড়াও, আপনার মানিব্যাগ বা পার্সে একটি আইডি কার্ড রাখুন যাতে বলা আছে যে আপনার ডায়াবেটিস আছে এবং যাতে আপনার সমস্ত ঔষধ তালিকাভুক্ত রয়েছে।

লিনাগ্লিপটিন এবং মেটফরমিন সংমিশ্রণ হাইপোগ্লাইসেমিয়া (নিম্ন রক্তচিনি) সৃষ্টি করতে পারে। যাইহোক, এটি ঘটতে পারে যদি আপনি খাবার বা জলখাবার বিলম্বিত করেন বা এড়িয়ে যান, অ্যালকোহল পান করেন, স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি ব্যায়াম করেন, বমি বমি ভাব বা বমির কারণে খেতে না পারেন, নির্দিষ্ট কিছু ঔষধ গ্রহণ করেন, বা অন্য ধরণের ডায়াবেটিস ঔষধের সাথে লিনাগ্লিপটিন এবং মেটফরমিন সংমিশ্রণ গ্রহণ করেন। নিম্ন রক্তচিনির লক্ষণগুলি অচেতন অবস্থায় (অজ্ঞান হওয়া) যাওয়ার আগে চিকিৎসা করা উচিত। বিভিন্ন ব্যক্তি নিম্ন রক্তচিনির বিভিন্ন লক্ষণ অনুভব করেন। আপনি সাধারণত নিম্ন রক্তচিনির কোন লক্ষণগুলি অনুভব করেন তা শিখা গুরুত্বপূর্ণ যাতে আপনি দ্রুত চিকিৎসা করতে পারেন।

এই সংমিশ্রণের ওভারডোজের ক্ষেত্রে, স্বাভাবিক সহায়ক ব্যবস্থা (যেমন, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট থেকে অশোষিত উপাদান অপসারণ, ক্লিনিকাল পর্যবেক্ষণ করা এবং সহায়ক চিকিৎসা প্রতিষ্ঠা করা) গ্রহণ করা উচিত। হিমোডায়ালাইসিস বা পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস দ্বারা লিনাগ্লিপটিন অপসারণের সম্ভাবনা কম, কিন্তু মেটফরমিন হাইড্রোক্লোরাইড ডায়ালাইজযোগ্য। সুস্থ ব্যক্তিদের নিয়ন্ত্রিত ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলিতে, ৬০০ মিগ্রা পর্যন্ত লিনাগ্লিপটিনের একক ডোজ (প্রস্তাবিত দৈনিক ডোজের ১২০ গুণের সমতুল্য) সহ, কোনো ডোজ-সম্পর্কিত ক্লিনিকাল প্রতিকূল ঔষধ প্রতিক্রিয়া ছিল না। ৫০ গ্রামের বেশি পরিমাণ গ্রহণের ক্ষেত্রে মেটফরমিন হাইড্রোক্লোরাইডের ওভারডোজ ঘটেছে। প্রায় ১০% ক্ষেত্রে হাইপোগ্লাইসেমিয়া প্রতিবেদন করা হয়েছে, তবে মেটফরমিন হাইড্রোক্লোরাইডের সাথে কোনো কার্যকারণ সম্পর্ক প্রতিষ্ঠিত হয়নি। মেটফরমিন হাইড্রোক্লোরাইড ওভারডোজের প্রায় ৩২% ক্ষেত্রে ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস প্রতিবেদন করা হয়েছে।

সংমিশ্রণ মৌখিক হাইপোগ্লাইসেমিক প্রস্তুতি

একটি শীতল ও শুষ্ক স্থানে (৩০° সেলসিয়াসের নিচে) রাখুন, আলো ও আর্দ্রতা থেকে সুরক্ষিত রাখুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।