লোপিনাভির এবং রিটোনাভির একটি এইচআইভি-১ প্রোটিজ ইনহিবিটর যা প্রাপ্তবয়স্ক এবং পেডিয়াট্রিক রোগীদের (১৪ দিন ও তদূর্ধ্ব) এইচআইভি-১ সংক্রমণের চিকিৎসার জন্য অন্যান্য অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল এজেন্টের সাথে সংমিশ্রণে নির্দেশিত।

লোপিনাভির এবং রিটোনাভির ট্যাবলেট খাবারের সাথে বা খাবার ছাড়া সেবন করা যেতে পারে; এটি সম্পূর্ণ গিলে ফেলতে হবে এবং চিবানো, ভাঙা বা গুঁড়ো করা যাবে না।

প্রাপ্তবয়স্ক রোগী:

• ৪০০/১০০ মিগ্রা (দুটি ২০০/৫০ মিগ্রা ট্যাবলেট) দিনে দুইবার, অথবা
• যাদের লোপিনাভির রেজিস্ট্যান্স-সম্পর্কিত প্রতিস্থাপনের সংখ্যা তিনটির কম, তাদের ক্ষেত্রে ৮০০/২০০ মিগ্রা (চারটি ২০০/৫০ মিগ্রা ট্যাবলেট) দিনে একবার।

প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে সহগামী চিকিৎসা: ইফাভিরেন্জ, নেভিরাপিন বা নেলফিনাভিরের সাথে একত্রে সেবনের ক্ষেত্রে লোপিনাভির এবং রিটোনাভিরের ডোজ সমন্বয় করার প্রয়োজন হতে পারে।

নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে লোপিনাভির এবং রিটোনাভির দিনে একবার সেবন করবেন না: এইচআইভি-১ আক্রান্ত রোগী যাদের নিম্নলিখিত লোপিনাভির প্রতিরোধ-সম্পর্কিত প্রতিস্থাপনগুলির মধ্যে তিন বা ততোধিক রয়েছে: L10F/I/R/V, K20M/N/R, L24I, L33F, M36I, I47V, G48V, I54L/T/V, V82A/C/F/S/T, এবং I84V। ইফাভিরেনজ, নেভিরাপিন, নেলফিনাভির, কার্বামাজেপিন, ফেনোবারবিটাল,অথবা ফেনাইটয়েনের সাথে একত্রে।

লোপিনাভির এবং রিটোনাভিরের সহ-প্রশাসন শক্তিশালী CYP3A প্রবর্তকগুলির সাথে প্রতিনির্দেশিত যেখানে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাসপ্রাপ্ত লোপিনাভির প্লাজমা ঘনত্ব ভাইরোলজিক প্রতিক্রিয়া হ্রাস এবং সম্ভাব্য প্রতিরোধ ও ক্রস-প্রতিরোধের সম্ভাবনার সাথে সম্পর্কিত হতে পারে। এটি আলফা-১ অ্যাড্রেনোরিসেপ্টর অ্যান্টাগোনিস্ট (আলফুজোসিন), অ্যান্টিমাইকোব্যাকটেরিয়াল (রিফাম্পিন), এর্গট ডেরিভেটিভস (ডাইহাইড্রোএরগোটামিন, এরগোটামিন, মেথাইলএরগোনোভিন), জিআই মোটিলিটি এজেন্ট (সিসাপ্রাইড), এইচএমজি-সিওএ রিডাক্টেস ইনহিবিটরস (লোভাস্টাটিন, সিমভাস্টাটিন), পিডিই৫ এনজাইম ইনহিবিটর (ফুসফুসীয় ধমনী উচ্চ রক্তচাপের চিকিৎসায় ব্যবহৃত সিলডেনাফিল), নিউরোলেপটিক (পিমোজাইড) এবং সেডেটিভ/হিপনোটিকস (ট্রায়াজোলাম; মৌখিকভাবে প্রশাসিত মিডাজোলাম) এর সাথেও প্রতিনির্দেশিত।

লোপিনাভির এবং রিটোনাভির তাদের যে কোনও উপাদান (লোপিনাভির এবং রিটোনাভির সহ) এর পূর্বে প্রদর্শিত ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য অতিপ্রতিক্রিয়া (যেমন, টক্সিক এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিস, স্টিভেনস-জনসন সিনড্রোম, এরিথেমা মাল্টিফর্ম, আমবাত, অ্যাঞ্জিওএডিমা) রয়েছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে প্রতিনির্দেশিত। লোপিনাভির এবং রিটোনাভিরের সহ-প্রশাসন সেই ওষুধগুলির সাথে প্রতিনির্দেশিত যেগুলি নির্মূলের জন্য CYP3A-এর উপর অত্যন্ত নির্ভরশীল এবং যাদের জন্য উন্নত প্লাজমা ঘনত্ব গুরুতর এবং/অথবা প্রাণঘাতী প্রতিক্রিয়ার সাথে সম্পর্কিত।

সাধারণত প্রতিবেদন করা পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে ডায়রিয়া, বমি বমি ভাব, বমি, হাইপারট্রাইগ্লিসারাইডেমিয়া এবং হাইপারকোলেস্টেরলেমিয়া।

দুগ্ধদানকারী মায়েরা: সেন্টার ফর ডিজিজ কন্ট্রোল অ্যান্ড প্রিভেনশন সুপারিশ করে যে এইচআইভি-১ সংক্রামিত মায়েরা এইচআইভি-১-এর প্রসবোত্তর সংক্রমণের ঝুঁকি এড়াতে তাদের শিশুদের বুকের দুধ না খাওয়ান। ইঁদুরের গবেষণায় প্রমাণিত হয়েছে যে লোপিনাভির দুধে নিঃসৃত হয়। লোপিনাভির মানব মাতৃদুগ্ধে নিঃসৃত হয় কিনা তা জানা নেই। এইচআইভি-১ সংক্রমণের সম্ভাবনা এবং দুগ্ধপানকারী শিশুদের গুরুতর প্রতিকূল প্রতিক্রিয়ার সম্ভাবনা উভয়ের কারণেই, মায়েদের এই সংমিশ্রণ গ্রহণ করলে বুকের দুধ না খাওয়ানোর নির্দেশ দেওয়া উচিত।

নিম্নলিখিতগুলি লোপিনাভির এবং রিটোনাভির প্রাপ্ত রোগীদের মধ্যে লক্ষ্য করা গেছে:

হেপাটোটক্সিসিটি: অন্তর্নিহিত হেপাটাইটিস বি বা সি বা চিকিৎসার আগে ট্রান্সামিনেসে স্পষ্ট বৃদ্ধি রয়েছে এমন রোগীদের এই সংমিশ্রণ ব্যবহারের সাথে ট্রান্সামিনেজ বৃদ্ধি বা হেপাটিক ডিকম্পেনসেশন হওয়ার বা খারাপ হওয়ার ঝুঁকি বাড়তে পারে।

কিউটি ব্যবধান দীর্ঘায়ন: যদিও এই সংমিশ্রণের কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত করা যায়নি, তবুও কিউটি ব্যবধান দীর্ঘায়ন এবং টরসেড ডি পয়েন্টসের ঘটনা প্রতিবেদন করা হয়েছে। জন্মগত লং কিউটি সিনড্রোম, হাইপোক্যালেমিয়া এবং অন্যান্য ওষুধ যা কিউটি ব্যবধান দীর্ঘায়িত করে তাদের ক্ষেত্রে ব্যবহার এড়িয়ে চলুন।

পিআর ব্যবধান দীর্ঘায়ন: লোপিনাভির/রিটোনাভির কিছু রোগীর পিআর ব্যবধান দীর্ঘায়িত করে। দ্বিতীয় বা তৃতীয় ডিগ্রি অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ব্লকের ঘটনা প্রতিবেদন করা হয়েছে। অন্তর্নিহিত কাঠামোগত হৃদরোগ, পূর্ব-বিদ্যমান পরিবহন ব্যবস্থার অস্বাভাবিকতা, ইস্কেমিক হৃদরোগ বা কার্ডিওমায়োপ্যাথি রয়েছে এমন রোগীদের এই সংমিশ্রণটি সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত, কারণ এই রোগীদের কার্ডিয়াক পরিবহন অস্বাভাবিকতা হওয়ার ঝুঁকি বাড়তে পারে।

ডায়াবেটিস মেলিটাস/হাইপারগ্লাইসেমিয়া: প্রোটিজ ইনহিবিটর থেরাপি গ্রহণকারী এইচআইভি-১ সংক্রামিত রোগীদের মধ্যে নতুন সূচনা ডায়াবেটিস মেলিটাস, পূর্ব-বিদ্যমান ডায়াবেটিস মেলিটাসের বৃদ্ধি এবং হাইপারগ্লাইসেমিয়া প্রতিবেদন করা হয়েছে। এই ঘটনাগুলির চিকিৎসার জন্য কিছু রোগীর ইনসুলিন বা মৌখিক হাইপোগ্লাইসেমিক এজেন্ট শুরু বা ডোজ সামঞ্জস্যের প্রয়োজন হয়েছিল। কিছু ক্ষেত্রে, ডায়াবেটিক কেটোঅ্যাসিডোসিস ঘটেছে। যেসব রোগী প্রোটিজ ইনহিবিটর থেরাপি বন্ধ করেছেন, তাদের কিছু ক্ষেত্রে হাইপারগ্লাইসেমিয়া অব্যাহত ছিল।

লিপিড বৃদ্ধি: লোপিনাভির এবং রিটোনাভির দিয়ে চিকিৎসার ফলে মোট কোলেস্টেরল এবং ট্রাইগ্লিসারাইডের ঘনত্বে বড় বৃদ্ধি ঘটেছে।

পেডিয়াট্রিক ব্যবহার: ১৪ দিনের কম বয়সী পেডিয়াট্রিক রোগীদের ক্ষেত্রে এই সংমিশ্রণের নিরাপত্তা, কার্যকারিতা এবং ফার্মাকোকাইনেটিক প্রোফাইল প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

এই সংমিশ্রণের তীব্র ওভারডোজের মানব অভিজ্ঞতা সীমিত। ওভারডোজের চিকিৎসায় গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণগুলি পর্যবেক্ষণ এবং রোগীর ক্লিনিকাল অবস্থার পর্যবেক্ষণ সহ সাধারণ সহায়ক ব্যবস্থা থাকা উচিত। এই সংমিশ্রণের ওভারডোজের জন্য কোনও নির্দিষ্ট প্রতিষেধক নেই। প্রয়োজন হলে, গ্যাস্ট্রিক ল্যাভেজের মাধ্যমে অশোষিত ওষুধ নির্মূল করা উচিত। অশোষিত ওষুধ অপসারণে সহায়তা করার জন্য সক্রিয় কাঠকয়লা প্রশাসনও ব্যবহার করা যেতে পারে। যেহেতু লোপিনাভির অত্যন্ত প্রোটিন-বাউন্ড, তাই ডায়ালাইসিস ওষুধের উল্লেখযোগ্য অপসারণে উপকারী হওয়ার সম্ভাবনা কম। তবে, এই সংমিশ্রণের ওভারডোজের ক্ষেত্রে ডায়ালাইসিস অ্যালকোহল এবং প্রোপিলিন গ্লাইকল উভয়ই অপসারণ করতে পারে।

এইচআইভির জন্য ওষুধ / অ্যান্টি-রেট্রোভাইরাল ওষুধ

শুষ্ক জায়গায় রাখুন এবং ৩০° সেলসিয়াসের নিচে সংরক্ষণ করুন। আলো থেকে রক্ষা করুন এবং শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।