ক্লোরথ্যালিডোন উচ্চ রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণে ব্যবহৃত হয়। এছাড়াও এটি কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর, লিভার সিরোসিস এবং কর্টিকোস্টেরয়েড বা এস্ট্রোজেন থেরাপির সাথে সম্পর্কিত ইডিমার সহায়ক চিকিৎসা হিসেবে ব্যবহৃত হয়।

ক্লোরথ্যালিডোন একটি থায়াজাইড-জাতীয় ডাইইউরেটিক, যা অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ হিসেবে কাজ করে এবং উচ্চ রক্তচাপের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। এটি একা বা অন্যান্য অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধের সাথে একত্রে ব্যবহার করা যেতে পারে। এছাড়াও এটি কিডনি রোগজনিত ইডিমা, মৃদু থেকে মাঝারি মাত্রার কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর (NYHA Class II–III), যেখানে গ্লোমেরুলার ফিল্ট্রেশন রেট ৩০ mL/min এর বেশি, স্থিতিশীল রোগীদের লিভার সিরোসিসজনিত অ্যাসাইটিস এবং এস্ট্রোজেন বা কর্টিকোস্টেরয়েড থেরাপির সাথে সম্পর্কিত ইডিমায় সহায়ক চিকিৎসা হিসেবে ব্যবহৃত হয়।

ক্লোরথ্যালিডোন কিডনির ডিস্টাল টিউবিউলে সোডিয়াম ও ক্লোরাইডের পুনঃশোষণ বাধা দেয়, ফলে পানি নির্গমন বৃদ্ধি পায়। প্রস্রাবের পরিমাণ বাড়ার ফলে পটাশিয়াম ক্ষতি বৃদ্ধি পেতে পারে। এর শোষণ সম্পর্কে তথ্য সীমিত হলেও, এর দীর্ঘ হাফ-লাইফ এবং ক্লিনিক্যাল বৈশিষ্ট্যের কারণে এটি দীর্ঘস্থায়ী কার্যকারিতাসম্পন্ন থায়াজাইড-জাতীয় ডাইইউরেটিক হিসেবে পরিচিত। দীর্ঘমেয়াদে কার্যকর ওষুধগুলোতে পটাশিয়াম ক্ষতি বেশি হতে পারে।

যদিও এটি একটি মৃদু ডাইইউরেটিক, তবে লুপ ডাইইউরেটিকের সাথে একত্রে ব্যবহার করলে এর প্রভাব বেশি শক্তিশালী হয়, কারণ লুপ ডাইইউরেটিক ডিস্টাল টিউবিউলে বেশি সোডিয়াম ক্লোরাইড সরবরাহ করে।

রক্তচাপ কমানোর প্রাথমিক প্রভাবটি রক্তের ভলিউম কমার কারণে হয়, তবে দীর্ঘমেয়াদে এর প্রভাব পেরিফেরাল রেজিস্ট্যান্স কমার সাথে সম্পর্কিত, যার সঠিক প্রক্রিয়া সম্পূর্ণভাবে জানা যায়নি। বেশি লবণ গ্রহণ এর অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ প্রভাব কমিয়ে দিতে পারে।

শোষিত ক্লোরথ্যালিডোনের বেশিরভাগই কিডনির মাধ্যমে নির্গত হয়, যার গড় এলিমিনেশন হাফ-লাইফ প্রায় ৫০ ঘণ্টা। অল্প অংশ মেটাবোলিজম ও পিত্তের মাধ্যমে নির্গত হয়। ১২০ ঘণ্টার মধ্যে প্রায় ৭০% ডোজ প্রস্রাব ও মলের মাধ্যমে নির্গত হয়, যা প্রধানত অপরিবর্তিত অবস্থায় থাকে।

চিকিৎসা সর্বনিম্ন সম্ভাব্য ডোজ দিয়ে শুরু করা উচিত এবং পরে ধীরে ধীরে সমন্বয় করে সর্বোচ্চ চিকিৎসাগত উপকার নিশ্চিত করতে হবে, পাশাপাশি পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া কম রাখতে হবে (যেমন: প্রতিটি রোগীর জন্য সর্বনিম্ন কার্যকর রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ নির্ধারণ করা)। প্রতিদিন একবার বা একদিন পরপর সকালে খাবারের সাথে গ্রহণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

উচ্চ রক্তচাপ (Hypertension): প্রাপ্তবয়স্কদের সাধারণ ডোজ ২৫–৫০ মি.গ্রা. প্রতিদিন। কার্যকর ডোজের সীমা ১২.৫–৫০ মি.গ্রা. প্রতিদিন। ৫০ মি.গ্রা.-এর বেশি ডোজে মেটাবলিক জটিলতা বাড়ে এবং সাধারণত অতিরিক্ত উপকার দেয় না। নির্দিষ্ট ডোজের পূর্ণ প্রভাব ৩–৪ সপ্তাহ পরে দেখা যায়। ২৫ বা ৫০ মি.গ্রা./দিন ডোজে রক্তচাপ যথেষ্ট না কমলে অন্যান্য অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ (যেমন বিটা-ব্লকার ও ACE ইনহিবিটর) যুক্ত করার পরামর্শ দেওয়া হয়। ACE ইনহিবিটর যুক্ত করলে Chlorthalidone কমাতে বা বন্ধ করতে হবে।

নির্দিষ্ট কারণজনিত ফোলা (Edema): টাইট্রেশনের মাধ্যমে সর্বনিম্ন কার্যকর ডোজ নির্ধারণ করতে হবে। রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ ৫০ মি.গ্রা./দিনের বেশি হওয়া উচিত নয় এবং সীমিত সময়ের জন্য ব্যবহার করতে হবে। রোগীর অবস্থা অনুযায়ী ডোজ নির্ধারণ করতে হবে। দীর্ঘমেয়াদী চিকিৎসায় সর্বনিম্ন কার্যকর ডোজ ব্যবহার করা উচিত, বিশেষ করে বয়স্কদের ক্ষেত্রে।

Chlorthalidone-এর কার্যকারিতা লবণ সীমাবদ্ধতা ছাড়াও পাওয়া যায় এবং নিয়মিত ব্যবহারে তা বজায় থাকে।

বয়স্ক রোগী: এটি বয়স্কদের উচ্চ রক্তচাপ, বিশেষ করে সিস্টোলিক হাইপারটেনশন চিকিৎসায় উপযুক্ত। হাইপোভোলেমিয়া ও হাইপোক্যালেমিয়া এড়াতে প্রতিদিন ৫০ মি.গ্রা. বা তার কম ডোজ ব্যবহার করা উচিত।

অন্যান্য পারস্পরিক প্রতিক্রিয়া: যেসব রোগীর লিভারের কার্যক্ষমতা কম বা প্রগতিশীল লিভার রোগ আছে, তাদের ক্ষেত্রে সতর্কতা প্রয়োজন, কারণ অল্প পরিমাণ তরল বা ইলেক্ট্রোলাইটের ভারসাম্যহীনতা অথবা অ্যামোনিয়া বৃদ্ধি হেপাটিক কোমা সৃষ্টি করতে পারে। সিমপ্যাথেক্টমি করা রোগীদের ক্ষেত্রে থায়াজাইড ডাইইউরেটিক সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত, কারণ এতে অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ প্রভাব বেড়ে যেতে পারে। তীব্র করোনারি বা সেরিব্রাল আর্টেরিওস্ক্লেরোসিসে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ডোজ সতর্কতার সাথে নির্ধারণ করা উচিত।

ওষুধের পারস্পরিক প্রতিক্রিয়া:

অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ এজেন্টস: ডাইইউরেটিক কিউরারে-জাতীয় ওষুধ এবং অন্যান্য অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ (যেমন গুয়ানেথিডিন, মেথাইলডোপা, বিটা-ব্লকার, ভ্যাসোডাইলেটর, ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার) এর কার্যকারিতা বৃদ্ধি করতে পারে।

ডিজিটালিস: থায়াজাইডজনিত হাইপোক্যালেমিয়া বা হাইপোম্যাগনেসেমিয়া ডিজিটালিসজনিত হৃদযন্ত্রের অনিয়মিত স্পন্দনের ঝুঁকি বাড়াতে পারে (সতর্কতা অংশ দেখুন)।

কর্টিকোস্টেরয়েডস: ডাইইউরেটিকের পটাশিয়াম কমানোর প্রভাব কর্টিকোস্টেরয়েড, ACTH এবং অ্যামফোটেরিসিন দ্বারা আরও বৃদ্ধি পেতে পারে।

ইনসুলিন এবং ওরাল অ্যান্টিডায়াবেটিক এজেন্টস: ক্লোরথ্যালিডোনের কারণে গ্লুকোজ সহনশীলতার পরিবর্তন হলে ইনসুলিন বা ওরাল অ্যান্টিডায়াবেটিক ওষুধের ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন হতে পারে।

NSAIDs: কিছু NSAIDs (যেমন ইন্ডোমেথাসিন) একসাথে ব্যবহার করলে থায়াজাইডের ডাইইউরেটিক ও অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ প্রভাব কমে যেতে পারে এবং কিছু ক্ষেত্রে কিডনির কার্যক্ষমতা খারাপ হতে পারে।

কিউরারে ডেরিভেটিভস ও গ্যাংলিওনিক ব্লকিং এজেন্টস: থায়াজাইড এই ওষুধগুলোর প্রতি সংবেদনশীলতা বাড়াতে পারে।

অ্যালোপিউরিনল: একসাথে ব্যবহার করলে অ্যালোপিউরিনলের প্রতি অতিসংবেদনশীলতার ঝুঁকি বাড়তে পারে।

অ্যামান্টাডিন: একত্রে ব্যবহার করলে অ্যামান্টাডিনের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বৃদ্ধি পেতে পারে।

অ্যান্টিনিওপ্লাস্টিক এজেন্টস (যেমন সাইক্লোফসফামাইড, মেথোট্রেক্সেট): থায়াজাইড এই ওষুধগুলোর কিডনির মাধ্যমে নির্গমন কমাতে পারে এবং মায়েলোসাপ্রেসিভ প্রভাব বাড়াতে পারে। অ্যান্টিকোলিনার্জিক ওষুধ (যেমন অ্যাট্রোপিন, বিপেরিডেন) গ্যাস্ট্রোইনটেস্টিনাল গতিশীলতা কমিয়ে থায়াজাইডের বায়োঅ্যাভেইলেবিলিটি বাড়াতে পারে।

কোলেস্টাইরামিন: থায়াজাইড ডাইইউরেটিকের শোষণ কমিয়ে এর কার্যকারিতা হ্রাস করতে পারে।

ভিটামিন D: একত্রে ব্যবহার করলে প্রস্রাবে ক্যালসিয়াম নির্গমন কমে গিয়ে রক্তে ক্যালসিয়াম বৃদ্ধি পেতে পারে।

সাইক্লোস্পোরিন: একসাথে ব্যবহার করলে হাইপারইউরিসেমিয়া ও গাউটের ঝুঁকি বাড়তে পারে।

ক্যালসিয়াম সল্টস: টিউবুলার ক্যালসিয়াম পুনঃশোষণ বাড়িয়ে হাইপারক্যালসেমিয়া সৃষ্টি করতে পারে।

ডায়াজক্সাইড: থায়াজাইড ডায়াজক্সাইডের হাইপারগ্লাইসেমিক প্রভাব বৃদ্ধি করতে পারে।

অ্যানিউরিয়া, গুরুতর কিডনি অকার্যকারিতা (ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স ৩০ mL/min এর কম), গুরুতর লিভার রোগ, দীর্ঘস্থায়ী হাইপোক্যালেমিয়া, অতিরিক্ত পটাশিয়াম ক্ষতির সাথে সম্পর্কিত অবস্থা, হাইপোন্যাট্রেমিয়া, হাইপারক্যালসেমিয়া, লক্ষণযুক্ত হাইপারইউরিসেমিয়া (গাউটসহ), এবং ক্লোরথ্যালিডোন বা অন্যান্য সালফোনামাইডজাত ওষুধ বা উপাদানের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা।

কিডনি বা লিভারের সমস্যায় আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে। BUN বা সিরাম ক্রিয়েটিনিন বৃদ্ধি পেলে চিকিৎসা বন্ধ করা উচিত। গ্লোমেরুলার ফিল্ট্রেশন রেট ৩০ mL/min এর নিচে নেমে গেলে ক্লোরথ্যালিডোন কার্যকর থাকে না, তখন লুপ ডাইইউরেটিক বেশি উপযোগী হতে পারে।

ইলেক্ট্রোলাইটস: অন্যান্য থায়াজাইড ডাইইউরেটিকের মতো ক্লোরথ্যালিডোনেও পটাশিয়াম ক্ষতি ডোজ-নির্ভর। দৈনিক ২৫ মি.গ্রা. ডোজে গড়ে প্রায় ০.৫ mmol/L পটাশিয়াম কমে যেতে পারে। দীর্ঘমেয়াদে প্রথমে এক মাস পর এবং পরে প্রতি ৪–৬ মাস অন্তর সিরাম পটাশিয়াম পরীক্ষা করা উচিত। বমি, ডায়রিয়া, অপুষ্টি, কিডনি বা লিভারের সমস্যা, হাইপারঅ্যালডোস্টেরনিজম বা কর্টিকোস্টেরয়েড/ACTH ব্যবহারে পটাশিয়াম আরও কমে যেতে পারে। ডিজিটালিস গ্রহণকারী বা করোনারি হৃদরোগী রোগীদের ক্ষেত্রে বিশেষ সতর্কতা প্রয়োজন, যদি না তারা ACE ইনহিবিটার বা উচ্চ ডোজ বিটা-অ্যাগোনিস্ট গ্রহণ করেন এবং পটাশিয়াম ৩.০ mmol/L এর উপরে থাকে।

ইলেক্ট্রোলাইট ও মেটাবলিক সমস্যা: সাধারণত (বিশেষ করে উচ্চ ডোজে): হাইপোক্যালেমিয়া, হাইপারইউরিসেমিয়া এবং রক্তে লিপিড বৃদ্ধি। মাঝে মাঝে: হাইপোন্যাট্রেমিয়া, হাইপোম্যাগনেসেমিয়া এবং হাইপারগ্লাইসেমিয়া। বিরল: হাইপারক্যালসেমিয়া, গ্লাইকোসুরিয়া, ডায়াবেটিসের অবস্থা খারাপ হওয়া এবং গাউট।

স্বতন্ত্র ক্ষেত্রে: হাইপোক্লোরেমিক অ্যালকালোসিস।

ত্বক: মাঝে মাঝে আর্টিকারিয়া ও ত্বকের র‍্যাশ। বিরল ক্ষেত্রে আলোতে সংবেদনশীলতা।

লিভার: বিরল ক্ষেত্রে ইনট্রাহেপাটিক কোলেস্টেসিস বা জন্ডিস।

কার্ডিওভাসকুলার: মাঝে মাঝে পোস্টুরাল হাইপোটেনশন (অ্যালকোহল, অ্যানেস্থেটিক বা সেডেটিভ দ্বারা বাড়তে পারে)। বিরল ক্ষেত্রে হৃদযন্ত্রের অনিয়ম।

CNS: মাঝে মাঝে মাথা ঘোরা, চিন্তার গতি ধীর হওয়া এবং প্রতিক্রিয়া সময় কমে যাওয়া।

প্রেগন্যান্সি: অন্যান্য ডাইইউরেটিকের মতো এটি প্লাসেন্টায় রক্তপ্রবাহ কমাতে পারে। এটি প্রি-এক্ল্যাম্পসিয়া প্রতিরোধ করে না এবং গর্ভাবস্থায় উচ্চ রক্তচাপের চিকিৎসায় ব্যবহার করা উচিত নয়। অন্য প্রয়োজনে (যেমন হৃদরোগে) ব্যবহার এড়িয়ে চলা উচিত, বিশেষ করে প্রথম ত্রৈমাসিকে, যদি না উপকার ঝুঁকির চেয়ে বেশি হয়।

ল্যাকটেশন: ক্লোরথ্যালিডোন বুকের দুধে প্রায় ৪% পর্যন্ত উপস্থিত থাকতে পারে; তাই স্তন্যদানকারী মায়েদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা উচিত নয়।

কিডনি সমস্যা: মাঝারি কিডনি অকার্যকারিতায় ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন (২৪–৪৮ ঘণ্টা অন্তর), এবং গুরুতর ক্ষেত্রে ব্যবহার এড়িয়ে চলা উচিত।

লিভার রোগ: লিভার সিরোসিস ও অ্যাসাইটিসে হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথির ঝুঁকি থাকতে পারে।

প্রেগন্যান্সিতে ব্যবহার: প্লাসেন্টা অতিক্রম করার কারণে এড়িয়ে চলা উত্তম।

ল্যাকটেশনে ব্যবহার: বুকের দুধে প্রবেশ করে এবং দুধ উৎপাদন কমাতে পারে; তাই ব্যবহার করা উচিত নয়।

অতিরিক্ত মাত্রায় বমি বমি ভাব, দুর্বলতা, মাথা ঘোরা এবং ইলেক্ট্রোলাইটের ভারসাম্যহীনতা দেখা দিতে পারে। প্রাণীর ক্ষেত্রে LD50 ২৫,০০০ mg/kg এর বেশি। নির্দিষ্ট প্রতিষেধক নেই; গ্যাস্ট্রিক ল্যাভাজ এবং সহায়ক চিকিৎসা দেওয়া হয়। প্রয়োজনে শিরায় তরল ও ইলেক্ট্রোলাইট দেওয়া যেতে পারে।

থায়াজাইড ডাইইউরেটিকস & রিলেটেড ড্রাগস

৩০°C এর নিচে তাপমাত্রায়, আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে সংরক্ষণ করুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।