এই কম্বিনেশন ট্যাবলেটটি ব্যবহৃত হয়—

• ক্রনিক হার্ট ফেইলিউর (NYHA Class II–IV) এবং রিডিউসড ইজেকশন ফ্র্যাকশনযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে কার্ডিওভাসকুলার মৃত্যু এবং হার্ট ফেইলিউরের কারণে হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার ঝুঁকি কমাতে।
• এক বছর বা তার বেশি বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে সিস্টেমিক লেফট ভেন্ট্রিকুলার সিস্টোলিক ডিসফাংশনসহ লক্ষণযুক্ত হার্ট ফেইলিউরের চিকিৎসায়।
• সাধারণত অন্যান্য হার্ট ফেইলিউর থেরাপির সাথে ব্যবহৃত হয় এবং অনেক ক্ষেত্রে ACE inhibitor (ACEi) বা অন্যান্য ARB-এর পরিবর্তে দেওয়া হয়।

এই ট্যাবলেটে দুটি সক্রিয় উপাদান রয়েছে—সাকুবিট্রিল (neprilysin inhibitor) এবং ভালসার্টান (angiotensin receptor blocker)। সাকুবিট্রিলের সক্রিয় মেটাবোলাইট LBQ657 নেপ্রিলাইসিন (neutral endopeptidase; NEP) এনজাইমকে ইনহিবিট করে, আর ভালসার্টান angiotensin II টাইপ-1 (AT1) রিসেপ্টর ব্লক করে। হার্ট ফেইলিউর রোগীদের ক্ষেত্রে এই ওষুধের কার্ডিওভাসকুলার ও রেনাল প্রভাব মূলত নেপ্রিলাইসিন দ্বারা ভাঙা natriuretic peptides-এর মাত্রা বৃদ্ধি এবং একই সাথে angiotensin II-এর প্রভাব দমন করার মাধ্যমে ঘটে। ভালসার্টান AT1 রিসেপ্টরকে সিলেক্টিভভাবে ব্লক করে angiotensin II-এর কার্যকারিতা কমায় এবং aldosterone নিঃসরণও হ্রাস করে।

প্রাপ্তবয়স্ক হার্ট ফেইলিউর: প্রস্তাবিত প্রাথমিক ডোজ হলো ৪৯/৫১ মি.গ্রা. দিনে ২ বার মুখে সেবন। রোগীর সহ্যশক্তি অনুযায়ী ২ থেকে ৪ সপ্তাহ পর ডোজ দ্বিগুণ করে ৯৭/১০৩ মি.গ্রা. দিনে ২ বার মেইনটেন্যান্স ডোজে নিতে হবে।

নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে প্রাথমিক ডোজ ২৪/২৬ মি.গ্রা. দিনে ২ বার করতে হবে:

• যেসব রোগী বর্তমানে angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEi) বা angiotensin II receptor blocker (ARB) গ্রহণ করছেন না অথবা আগে কম ডোজ গ্রহণ করেছেন।
• গুরুতর কিডনি অকার্যকারিতা রোগী।
• মাঝারি লিভার অকার্যকারিতা রোগী।

শিশুদের হার্ট ফেইলিউর: ১ বছর বা তার বেশি বয়সী শিশুদের জন্য ডোজ নিচের টেবিল অনুযায়ী। প্রস্তাবিত ডোজ দিনে ২ বার মুখে সেবন করতে হবে। রোগীর সহ্যশক্তি অনুযায়ী প্রতি ২ সপ্তাহে ডোজ সমন্বয় করতে হবে।

ডোজ টাইট্রেশন (Recommended Dose Titration)

৪০ কেজির কম শিশু:

• শুরু: ১.৬ মি.গ্রা./কেজি
• দ্বিতীয়: ২.৩ মি.গ্রা./কেজি
• চূড়ান্ত: ৩.১ মি.গ্রা./কেজি

৪০ কেজি বা তার বেশি কিন্তু ৫০ কেজির কম শিশু:

• শুরু: ২৪/২৬ মি.গ্রা.
• দ্বিতীয়: ৪৯/৫১ মি.গ্রা.
• চূড়ান্ত: ৪৯/৫১ মি.গ্রা.

৫০ কেজি বা তার বেশি শিশু:

• শুরু: ৪৯/৫১ মি.গ্রা.
• দ্বিতীয়: ৭২/৭৮ মি.গ্রা.
• চূড়ান্ত: ৯৭/১০৩ মি.গ্রা.

RAAS-এর দ্বৈত ব্লকেড: ACE inhibitor, ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে aliskiren এবং অন্যান্য ARB-এর সাথে একসাথে ব্যবহার করা উচিত নয়।

পটাশিয়াম-স্পেয়ারিং ডাইইউরেটিকস: রক্তে পটাশিয়ামের মাত্রা বৃদ্ধি করতে পারে।

NSAIDs: কিডনির ক্ষতির ঝুঁকি বাড়াতে পারে।

লিথিয়াম: লিথিয়াম টক্সিসিটির ঝুঁকি বাড়াতে পারে।

এই ওষুধটি ব্যবহার নিষিদ্ধ—

• যাদের উপাদানের প্রতি অ্যালার্জি আছে
• পূর্বে ACE inhibitor বা ARB ব্যবহারে angioedema হয়েছে এমন রোগী
• ACE inhibitor-এর সাথে একসাথে ব্যবহার (36 ঘন্টার মধ্যে পরিবর্তন করা যাবে না)
• ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে aliskiren এর সাথে ব্যবহার

শিশু: ১ বছরের কম বয়সীদের ক্ষেত্রে নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রমাণিত নয়।

বয়স্ক: বয়স্ক বা অতি বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য নেই।

লিভার সমস্যা: হালকা লিভার সমস্যায় ডোজ পরিবর্তনের প্রয়োজন নেই, তবে গুরুতর ক্ষেত্রে ব্যবহার সুপারিশ করা হয় না।

কিডনি সমস্যা: হালকা থেকে মাঝারি ক্ষেত্রে ডোজ পরিবর্তনের প্রয়োজন নেই। গুরুতর ক্ষেত্রে (eGFR <30) শুরু ডোজ 24/26 mg দিনে দুইবার।

Angioedema হতে পারে; পূর্ব ইতিহাস থাকলে ব্যবহার নিষিদ্ধ।

রক্তচাপ কমে যেতে পারে, তাই সতর্ক পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।

কিডনি কার্যকারিতা নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করতে হবে।

পটাশিয়াম মাত্রা নিয়মিত পরীক্ষা করতে হবে; বেশি ঝুঁকির রোগীদের ক্ষেত্রে বিশেষ সতর্কতা প্রয়োজন।

শিশুদের ক্ষেত্রে: শিশু রোগীদের ক্ষেত্রে নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা এখনো প্রতিষ্ঠিত নয়।

বয়স্কদের ক্ষেত্রে: ৬৫ বছর বা তার বেশি এবং ৭৫ বছর বা তার বেশি বয়সীদের ক্ষেত্রে সাধারণ জনসংখ্যার তুলনায় কোনো উল্লেখযোগ্য ফার্মাকোকিনেটিক পার্থক্য পাওয়া যায়নি।

কিডনি সমস্যা:

• গুরুতর: গুরুতর কিডনি সমস্যায় (eGFR <30 mL/min/1.73 m²) শুরু ডোজ 24/26 mg দিনে দুইবার। সহ্যক্ষমতা অনুযায়ী প্রতি ২–৪ সপ্তাহে ডোজ বাড়িয়ে লক্ষ্য ডোজ 97/103 mg দিনে দুইবার পর্যন্ত নেওয়া যেতে পারে।
• হালকা থেকে মাঝারি: ডোজ পরিবর্তনের প্রয়োজন নেই।

লিভার সমস্যা:

• মাঝারি: Child-Pugh B শ্রেণিতে শুরু ডোজ 24/26 mg দিনে দুইবার। সহ্যক্ষমতা অনুযায়ী ডোজ ধীরে ধীরে বাড়িয়ে লক্ষ্য ডোজ 97/103 mg দিনে দুইবার পর্যন্ত নেওয়া যেতে পারে।
• হালকা: ডোজ পরিবর্তনের প্রয়োজন নেই।
• গুরুতর: ব্যবহার সুপারিশ করা হয় না।

মানুষের ক্ষেত্রে ওভারডোজ সম্পর্কে সীমিত তথ্য রয়েছে। সুস্থ স্বেচ্ছাসেবকদের ক্ষেত্রে উচ্চ মাত্রার ডোজেও প্রধানত সহনীয়তা দেখা গেছে। ওভারডোজের প্রধান লক্ষণ হলো নিম্ন রক্তচাপ। উপসর্গ অনুযায়ী চিকিৎসা দিতে হবে। উচ্চ প্রোটিন বাইন্ডিংয়ের কারণে ডায়ালাইসিসে এটি অপসারণ হওয়ার সম্ভাবনা কম।

৩০°C এর নিচে শুকনো স্থানে রাখতে হবে। আর্দ্রতা থেকে দূরে এবং শিশুদের নাগালের বাইরে রাখতে হবে।