অ্যাপিক্সাবান একটি ফ্যাক্টর Xa ইনহিবিটর যা নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে নির্দেশিত:
অ্যাপিক্সাবান রক্ত জমাট বাঁধা প্রক্রিয়াকে বাধাগ্রস্ত করার মাধ্যমে কাজ করে এবং এর ফলে রক্ত জমাট বাঁধা প্রতিরোধ করে। ফ্যাক্টর Xa-এর কার্যক্রম বাধাগ্রস্ত করার কারণে অ্যাপিক্সাবান প্রোথ্রম্বিন টাইম (PT), আইএনআর (INR) এবং সক্রিয় আংশিক থ্রম্বোপ্লাস্টিন টাইম (aPTT)-এর মতো রক্ত জমাট বাঁধা সংক্রান্ত পরীক্ষার সময় দীর্ঘায়িত করে। তবে প্রত্যাশিত থেরাপিউটিক ডোজে এই পরীক্ষাগুলোতে যে পরিবর্তন দেখা যায় তা খুবই সামান্য, যা অনেক ক্ষেত্রেই পরিবর্তনশীল এবং অ্যাপিক্সাবানের অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাব পর্যবেক্ষণের জন্য নির্ভরযোগ্য নয়।
প্রস্তাবিত ডোজ: অধিকাংশ রোগীর জন্য অ্যাপিক্সাবানের প্রস্তাবিত ডোজ হলো ৫ মিগ্রা যা মুখে সেবন করতে হবে দিনে দুবার।
ডোজ সমন্বয়: নিম্নলিখিত বৈশিষ্ট্যগুলোর মধ্যে যেকোনো দুটি বৈশিষ্ট্য বিদ্যমান থাকলে অ্যাপিক্সাবানের প্রস্তাবিত ডোজ হলো ২.৫ মিগ্রা দিনে দুবার: বয়স ≥৮০ বছর, শরীরের ওজন ≤৬০ কেজি, সিরাম ক্রিয়েটিনিন ≥১.৫ মিগ্রা/ডেসিলিটার।
CYP3A4 এবং P-gp প্রতিরোধক: সাইটোক্রোম P450 3A4 (CYP3A4) এবং পি-গ্লাইকোপ্রোটিন (P-gp)-এর শক্তিশালী দ্বৈত প্রতিরোধক (যেমন- কিটোকোনাজল, ইট্রাকোনাজল, রিটোনাভির, ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন) এমন ওষুধের সাথে অ্যাপিক্সাবান একসঙ্গে সেবন করলে প্রস্তাবিত ডোজ হলো ২.৫ মিগ্রা দিনে দুবার।
মিসড ডোজ: নির্ধারিত সময়ে অ্যাপিক্সাবানের ডোজ সেবন করা না গেলে, সেদিন যত দ্রুত সম্ভব ডোজটি সেবন করে নিতে হবে এবং পরবর্তীতে নিয়মিত দিনে দুবার সেবন পদ্ধতি অনুসরণ করতে হবে। মিসড ডোজ পূরণ করার জন্য একসঙ্গে দ্বিগুণ ডোজ সেবন করা উচিত নয়।
অস্ত্রোপচার ও অন্যান্য প্রক্রিয়ার পূর্বে বন্ধকরণ: ইলেকটিভ সার্জারি বা ইনভেসিভ প্রক্রিয়ার আগে অ্যাপিক্সাবান বন্ধ রাখতে হবে যা মাঝারি বা উচ্চ মাত্রার রক্তপাতের ঝুঁকিপূর্ণ। সেক্ষেত্রে প্রক্রিয়ার কমপক্ষে ৪৮ ঘণ্টা আগে অ্যাপিক্সাবান বন্ধ রাখতে হবে। কম রক্তপাতের ঝুঁকি আছে বা যেখানে রক্তপাত গুরুত্বপূর্ণ স্থানে নয় এবং সহজে নিয়ন্ত্রণযোগ্য, সেক্ষেত্রে ইলেকটিভ সার্জারি বা ইনভেসিভ প্রক্রিয়ার কমপক্ষে ২৪ ঘণ্টা আগে অ্যাপিক্সাবান বন্ধ রাখতে হবে।
এপিক্সাবানে পরিবর্তন বা পরিবর্তন করা: INR ২.০-এর নিচে নামলে ওয়ারফারিন বন্ধ করে এপিক্সাবান শুরু করতে হবে।
এপিক্সাবান থেকে ওয়ারফারিনে পরিবর্তন: এপিক্সাবান INR মানকে প্রভাবিত করে, ফলে ওয়ারফারিনের সাথে একসাথে ব্যবহারের সময় INR ফলাফল ডোজ নির্ধারণের জন্য নির্ভরযোগ্য নাও হতে পারে। ধারাবাহিক অ্যান্টিকোয়াগুলেশন প্রয়োজন হলে, পরবর্তী নির্ধারিত ডোজের সময় এপিক্সাবান বন্ধ করে প্যারেন্টেরাল অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট ও ওয়ারফারিন একসাথে শুরু করতে হবে। INR কাঙ্ক্ষিত মাত্রায় পৌঁছালে প্যারেন্টেরাল অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট বন্ধ করতে হবে।
এপিক্সাবান ও অন্যান্য অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টের মধ্যে পরিবর্তন: বর্তমানে ব্যবহৃত অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট বন্ধ করে পরবর্তী নির্ধারিত ডোজের সময় নতুন অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট শুরু করতে হবে।
অ্যাপিক্সাবান CYP3A4 এবং P-gp উভয়েরই একটি সাবস্ট্রেট। CYP3A4 এবং P-gp-এর প্রতিরোধক (ইনহিবিটর) ওষুধসমূহ অ্যাপিক্সাবানের সংস্পর্শ (এক্সপোজার) বৃদ্ধি করে এবং রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়ায়। অন্যদিকে, CYP3A4 এবং P-gp-এর প্রবর্তক (ইনডিউসার) ওষুধসমূহ অ্যাপিক্সাবানের সংস্পর্শ হ্রাস করে এবং স্ট্রোকের ঝুঁকি বাড়ায়।
নিম্নলিখিত অবস্থায় এপিক্সাবান ব্যবহার নিষিদ্ধ: সক্রিয় প্যাথলজিক্যাল রক্তক্ষরণ এবং এপিক্সাবানের প্রতি তীব্র অতিসংবেদনশীল প্রতিক্রিয়া (যেমন অ্যানাফাইল্যাক্সিস)।
অ্যাপিক্সাবান কিছু রোগীর ক্ষেত্রে ত্বকে ফুসকুড়ি বা গুরুতর অ্যালার্জিজনিত প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করতে পারে।
গর্ভাবস্থা: গর্ভবতী নারীদের ক্ষেত্রে অ্যাপিক্সাবানের পর্যাপ্ত ও সু-নিয়ন্ত্রিত গবেষণা নেই। গর্ভাবস্থায় এবং প্রসবকালীন সময়ে অ্যাপিক্সাবান সেবনে রক্তক্ষরণের ঝুঁকি বাড়তে পারে। শুধুমাত্র যদি মা ও গর্ভস্থ শিশুর জন্য সম্ভাব্য সুফল সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে বেশি হয়, তবে গর্ভাবস্থায় অ্যাপিক্সাবান ব্যবহার করা উচিত।
প্রসবকাল: প্রসবকালীন সময়ে অ্যাপিক্সাবানের নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা ক্লিনিক্যাল ট্রায়ালে অধ্যয়ন করা হয়নি। এই অবস্থায় অ্যাপিক্সাবান ব্যবহারের সময় রক্তক্ষরণ এবং স্ট্রোকের ঝুঁকি বিবেচনা করা উচিত।
স্তন্যদানকারী মা: অ্যাপিক্সাবান বা এর বিপাকীয় উপাদান মাতৃদুগ্ধের মাধ্যমে নিঃসৃত হয় কিনা তা অজানা। মায়ের জন্য ওষুধটির গুরুত্ব বিবেচনা করে স্তন্যদান বন্ধ করা নাকি অ্যাপিক্সাবান থেরাপি বন্ধ করা হবে, সে বিষয়ে সিদ্ধান্ত নেওয়া উচিত।
অ্যাপিক্সাবান বন্ধ করলে স্ট্রোকের ঝুঁকি বৃদ্ধি পর্যাপ্ত বিকল্প অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপি ছাড়া অ্যাপিক্সাবান বন্ধ করলে থ্রম্বোটিক জটিলতার ঝুঁকি বেড়ে যায়। নন-ভালভুলার অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন রোগীদের ক্ষেত্রে ক্লিনিক্যাল ট্রায়ালে অ্যাপিক্সাবান থেকে ওয়ারফারিনে পরিবর্তনের সময় স্ট্রোকের হার বৃদ্ধি লক্ষ্য করা গেছে। যদি প্যাথলজিক্যাল রক্তক্ষরণ ছাড়া অন্য কোনো কারণে অ্যাপিক্সাবান বন্ধ করতেই হয়, তবে অন্য একটি অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট দিয়ে প্রতিস্থাপনের বিষয়টি বিবেচনা করা উচিত।
যকৃতের কার্যকারিতা হ্রাস: মৃদু যকৃতের অকার্যকারিতা রোগীদের ক্ষেত্রে ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন হয় না। মাঝারি যকৃতের অকার্যকারিতা রোগীদের ক্ষেত্রে অভ্যন্তরীণ রক্ত জমাট বাঁধার অসামঞ্জস্য থাকতে পারে এবং এই রোগীদের ক্ষেত্রে অ্যাপিক্সাবানের সীমিত ক্লিনিক্যাল অভিজ্ঞতা থাকায় ডোজ সংক্রান্ত সুপারিশ প্রদান সম্ভব নয়। গুরুতর যকৃতের অকার্যকারিতা রোগীদের ক্ষেত্রে অ্যাপিক্সাবান ব্যবহার করা উচিত নয়।
বৃক্কের কার্যকারিতা হ্রাস: মাঝারি বৃক্কের অকার্যকারিতা রোগীদের ক্ষেত্রে ডোজ সমন্বয় পূর্ববর্তী অংশে বর্ণিত হয়েছে। ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স <১৫ মিলি/মিনিট বা ডায়ালাইসিসে থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার সংক্রান্ত তথ্য নেই।
শিশুদের ব্যবহার: শিশু রোগীদের ক্ষেত্রে নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি।
বয়স্কদের ব্যবহার: অ্যাপিক্সাবানের ক্লিনিক্যাল গবেষণায় মোট অংশগ্রহণকারীদের মধ্যে >৬৯% ছিলেন ৬৫ বছর বা তার বেশি বয়সী, এবং >৩১% ছিলেন ৭৫ বছর বা তার বেশি বয়সী। বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে স্ট্রোক এবং গুরুতর রক্তক্ষরণের ঝুঁকির উপর অ্যাপিক্সাবানের প্রভাব ওয়ারফারিনের তুলনায় একই রকম দেখা গেছে।
অ্যাপিক্সাবানের কোনো নির্দিষ্ট প্রতিষেধক নেই। অ্যাপিক্সাবান মাত্রাতিরিক্ত সেবনে রক্তক্ষরণের ঝুঁকি বেড়ে যায়। অ্যাপিক্সাবানের মাত্রাতিরিক্ত সেবন ব্যবস্থাপনায় সক্রিয় কাঠকয়লা (অ্যাক্টিভেটেড চারকোল) উপকারী হতে পারে।
অ্যান্টি-কোয়াগুল্যান্টস, অ্যান্টি-প্লেটলেট ড্রাগস, ফাইব্রিনোলাইটিকস (থ্রম্বোলাইটিকস), ওরাল অ্যান্টি-কোয়াগুল্যান্টস
শুষ্ক স্থানে এবং ৩০° সেলসিয়াস তাপমাত্রার নিচে সংরক্ষণ করুন। আলো থেকে রক্ষা করুন এবং শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।
অ্যাপিক্সাবান কী?
অ্যাপিক্সাবান কীভাবে কাজ করে?
অ্যাপিক্সাবান কী কাজে ব্যবহৃত হয়?
Apixaban এর ডোজ ভুলে গেলে কী করবেন?
ওয়ারফারিন থেকে Apixaban-এ কীভাবে স্যুইচ করবেন?
