ক্যাপেসিটাবিন (Capecitabine) একটি নিউক্লিওসাইড মেটাবলিক ইনহিবিটার যা বিভিন্ন ধরনের ক্যান্সারের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়।

• অ্যাডজুভ্যান্ট কোলন ক্যান্সার: অস্ত্রোপচারের পর Dukes’ C কোলন ক্যান্সার রোগীদের চিকিৎসায় ব্যবহার করা হয়।
• মেটাস্ট্যাটিক কোলোরেক্টাল ক্যান্সার: যেসব রোগীর ক্ষেত্রে শুধুমাত্র ফ্লুরোপাইরিমিডিন থেরাপি ব্যবহার উপযুক্ত, তাদের জন্য এটি প্রথম সারির একক চিকিৎসা (monotherapy) হিসেবে ব্যবহৃত হয়।
• মেটাস্ট্যাটিক স্তন ক্যান্সার: পূর্বে অ্যান্থ্রাসাইক্লিনযুক্ত কেমোথেরাপি ব্যর্থ হওয়ার পর রোগীদের ক্ষেত্রে ডোসেট্যাক্সেলের সাথে একত্রে ব্যবহার করা হয়।
• উন্নত স্তন ক্যান্সার (একক চিকিৎসা): যেসব রোগীর ক্যান্সার প্যাক্লিট্যাক্সেল এবং অ্যান্থ্রাসাইক্লিন উভয়ের প্রতিরোধী, তাদের ক্ষেত্রে ক্যাপেসিটাবিন এককভাবে ব্যবহার করা যেতে পারে।

ক্যাপেসিটাবিন একটি মৌখিক কেমোথেরাপি ওষুধ যা প্রোড্রাগ হিসেবে কাজ করে। শরীরে প্রবেশ করার পর এটি এনজাইমের মাধ্যমে ৫-ফ্লুরোউরাসিল (5-FU) এ রূপান্তরিত হয়, যা একটি অ্যান্টিমেটাবোলাইট এবং ক্যান্সার কোষের ডিএনএ তৈরির প্রক্রিয়াকে বাধা দেয়।

ক্যাপেসিটাবিন টিউমার টিস্যুতে থাইমিডিন ফসফোরাইলেজ নামক এনজাইমের মাধ্যমে সক্রিয় হয়। এই এনজাইমটি অনেক টিউমার কোষে স্বাভাবিক টিস্যুর তুলনায় বেশি পরিমাণে থাকে, ফলে ওষুধটি টিউমার কোষে বেশি সক্রিয় হয়।

ফ্লুরোউরাসিল শরীরে আরও বিপাকিত হয়ে দুটি সক্রিয় মেটাবোলাইট তৈরি করে: 5-ফ্লুরো-2′-ডিঅক্সিউরিডিন-5′-মনোফসফেট (FdUMP),5-ফ্লুরোউরিডিন ট্রাইফসফেট (FUTP)। এই মেটাবোলাইটগুলো দুটি প্রধান উপায়ে ক্যান্সার কোষকে ক্ষতিগ্রস্ত করে: ডিএনএ সংশ্লেষণ বন্ধ করা: FdUMP ফোলেট কোফ্যাক্টর N5,N10-মিথিলিনটেট্রাহাইড্রোফোলেট এবং থাইমিডিলেট সিনথেজ (TS) এনজাইমের সাথে যুক্ত হয়ে একটি স্থিতিশীল কমপ্লেক্স তৈরি করে। এর ফলে ডিঅক্সিউরিডাইলেট থেকে থাইমিডাইলেট তৈরি হওয়া বন্ধ হয়ে যায়, যা ডিএনএ তৈরির জন্য প্রয়োজনীয় উপাদান। ফলে কোষ বিভাজন বন্ধ হয়ে যায়। RNA ও প্রোটিন সংশ্লেষণ ব্যাহত করা: FUTP কখনও কখনও ইউরিডিন ট্রাইফসফেট (UTP) এর পরিবর্তে RNA তে অন্তর্ভুক্ত হয়ে যায়। এর ফলে RNA প্রক্রিয়াকরণে সমস্যা সৃষ্টি হয় এবং প্রোটিন তৈরির প্রক্রিয়া ব্যাহত হয়, যা শেষ পর্যন্ত ক্যান্সার কোষ ধ্বংসের কারণ হয়।

মনোথেরাপি: 3 সপ্তাহের সাইকেলে 2 সপ্তাহ প্রতিদিন দুইবার মুখে 1250 mg/m² গ্রহণ করতে হবে, এরপর 1 সপ্তাহ বিশ্রাম রাখতে হবে।

অ্যাডজুভেন্ট চিকিৎসা: মোট 6 মাস (8টি সাইকেল) চিকিৎসা দেওয়ার সুপারিশ করা হয়।

Docetaxel-এর সাথে সমন্বয়ে: Capecitabine-এর প্রস্তাবিত ডোজ হলো 2 সপ্তাহ প্রতিদিন দুইবার 1250 mg/m², এরপর 7 দিনের বিশ্রাম। এর সাথে docetaxel 75 mg/m² ডোজে প্রতি 3 সপ্তাহে 1 ঘণ্টা সময় ধরে IV ইনফিউশন হিসেবে দেওয়া হয়। রোগীর চিকিৎসা ব্যবস্থাপনা সর্বোত্তম করতে Capecitabine-এর ডোজ ব্যক্তিভেদে নির্ধারণ করা প্রয়োজন হতে পারে। মাঝারি মাত্রার কিডনি অকার্যকারিতা থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে Capecitabine-এর ডোজ 25% কমাতে হবে।

উদাহরণ: কোনো ব্যক্তির ওজন যদি 64 কেজি এবং উচ্চতা 1.64 মিটার হয়, তাহলে তার শরীরের পৃষ্ঠের ক্ষেত্রফল (Body Surface Area) হবে 1.7 m² এবং তাকে প্রতিদিন দুইবার 500 mg-এর 4টি ট্যাবলেট ও 150 mg-এর 1টি ট্যাবলেট গ্রহণ করতে হবে।

ডাক্তারের নির্দেশ অনুযায়ী ট্যাবলেটগুলো সকাল ও সন্ধ্যায় গ্রহণ করতে হবে। খাবার শেষ হওয়ার 30 মিনিটের মধ্যে (সকালের নাশতা ও রাতের খাবারের পর) ট্যাবলেটগুলো পানি দিয়ে সম্পূর্ণ গিলে খেতে হবে। ট্যাবলেট ভাঙা বা গুঁড়ো করা যাবে না। Capecitabine শুধুমাত্র এমন চিকিৎসক দ্বারা প্রেসক্রাইব করা উচিত যিনি ক্যান্সারবিরোধী ওষুধ ব্যবহারে অভিজ্ঞ।

ক্যাপেসিটাবিন (Capecitabine) কিছু ওষুধের সাথে প্রতিক্রিয়া করতে পারে, যার ফলে এর কার্যকারিতা পরিবর্তিত হতে পারে বা পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বাড়তে পারে।

• অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট: যারা অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট ওষুধ গ্রহণ করেন তাদের ক্ষেত্রে INR বা প্রোথ্রোমবিন টাইম নিয়মিত পরীক্ষা করা উচিত, কারণ ক্যাপেসিটাবিন অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টের প্রভাব বাড়াতে পারে। প্রয়োজনে ডোজ সমন্বয় করা প্রয়োজন হতে পারে।
• ফেনাইটয়িন: ফেনাইটয়িনের সাথে একত্রে ব্যবহার করলে রক্তে এর মাত্রা বৃদ্ধি পেতে পারে। তাই ফেনাইটয়িনের মাত্রা নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করা উচিত এবং প্রয়োজনে ডোজ কমানো দরকার হতে পারে।
• লিউকোভোরিন: লিউকোভোরিন ব্যবহার করলে ৫-ফ্লুরোউরাসিলের ঘনত্ব বৃদ্ধি পেতে পারে, যার ফলে এর কার্যকারিতা ও বিষক্রিয়া উভয়ই বাড়তে পারে।
• CYP2C9 সাবস্ট্রেট: CYP2C9 এনজাইম দ্বারা বিপাকিত ওষুধের সাথে ক্যাপেসিটাবিন ব্যবহার করার সময় সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত।
• খাদ্য: খাবার ক্যাপেসিটাবিনের শোষণের গতি ও পরিমাণ কিছুটা কমিয়ে দিতে পারে।

নিম্নলিখিত অবস্থায় ক্যাপেসিটাবিন ব্যবহার করা উচিত নয়:

• গুরুতর কিডনি সমস্যা
• ক্যাপেসিটাবিন বা এর উপাদানের প্রতি অ্যালার্জি
• গুরুতর লিউকোপেনিয়া, নিউট্রোপেনিয়া বা থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া
• ফ্লুরোপাইরিমিডিন থেরাপিতে পূর্বে গুরুতর প্রতিক্রিয়া
• ডাইহাইড্রোপাইরিমিডিন ডিহাইড্রোজেনেজ (DPD) সম্পূর্ণ ঘাটতি
• গর্ভাবস্থা বা স্তন্যদানকাল

ক্যাপেসিটাবিন ব্যবহারে সম্ভাব্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার মধ্যে রয়েছে: পেট ব্যথা, ত্বকে র‍্যাশ, শুষ্কতা বা চুলকানি, ক্লান্তি, ক্ষুধামন্দা, ডায়রিয়া, বমি বমি ভাব বা বমি, মুখের ঘা (স্টোমাটাইটিস), হ্যান্ড-ফুট সিনড্রোম, জ্বর ও সংক্রমণ, বুকে ব্যথা। গুরুতর ত্বকের প্রতিক্রিয়া যেমন স্টিভেন্স-জনসন সিনড্রোম।

ক্যাপেসিটাবিন প্রেগন্যান্সি ক্যাটাগরি D এর অন্তর্ভুক্ত এবং এটি ভ্রূণের ক্ষতি করতে পারে। তাই গর্ভাবস্থায় সম্ভাব্য ঝুঁকি সম্পর্কে রোগীকে অবহিত করা উচিত। মানব দুধে ক্যাপেসিটাবিন নির্গত হয় কিনা তা জানা যায়নি। তবে সম্ভাব্য ঝুঁকির কারণে চিকিৎসাকালীন এবং শেষ ডোজের পর কমপক্ষে ২ সপ্তাহ পর্যন্ত স্তন্যদান বন্ধ রাখা উচিত।

রক্তক্ষরণের ঝুঁকি: অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে রক্তক্ষরণের ঝুঁকি বাড়তে পারে, তাই INR নিয়মিত পরীক্ষা করা প্রয়োজন।

ডায়রিয়া: গুরুতর ডায়রিয়া হলে চিকিৎসা সাময়িকভাবে বন্ধ রাখতে হবে যতক্ষণ না এটি কমে যায়।

হৃদযন্ত্রের সমস্যা: যেসব রোগীর পূর্বে করোনারি আর্টারি ডিজিজ রয়েছে তাদের ক্ষেত্রে হৃদযন্ত্রের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হতে পারে।

DPD ঘাটতি: যাদের DPD এনজাইমের ঘাটতি রয়েছে তাদের ক্ষেত্রে গুরুতর বিষক্রিয়া হতে পারে।

পানিশূন্যতা ও কিডনি বিকলতা: পানিশূন্যতা দেখা দিলে চিকিৎসা বন্ধ রেখে চিকিৎসা নিতে হবে।

ত্বকের গুরুতর প্রতিক্রিয়া: স্টিভেন্স–জনসন সিনড্রোম বা টক্সিক এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিস দেখা দিলে ওষুধ স্থায়ীভাবে বন্ধ করতে হবে।

হ্যান্ড-ফুট সিনড্রোম: লক্ষণ দেখা দিলে চিকিৎসা সাময়িকভাবে বন্ধ করতে হতে পারে।

হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া: বিলিরুবিনের মাত্রা বেড়ে গেলে চিকিৎসা বন্ধ রাখতে হবে।

রক্তজনিত সমস্যা: নিউট্রোফিল <1.5 × 10⁹/L বা প্লেটলেট <100 × 10⁹/L হলে চিকিৎসা শুরু করা উচিত নয়।

অতিরিক্ত মাত্রায় সেবনের ফলে বমি বমি ভাব, বমি, ডায়রিয়া, মুখের ঘা (মিউকোসাইটিস), পরিপাকতন্ত্রে জ্বালা, রক্তপাত এবং অস্থিমজ্জার কার্যকারিতা কমে যাওয়ার মতো লক্ষণ দেখা দিতে পারে। এ ধরনের অবস্থায় চিকিৎসায় সাধারণত উপসর্গ অনুযায়ী চিকিৎসা এবং সহায়ক ব্যবস্থাপনা নেওয়া হয়, যাতে জটিলতা প্রতিরোধ করা যায়।

সাইটোটক্সিক কেমোথেরাপি

৩০° সেলসিয়াসের নিচে শুষ্ক স্থানে সংরক্ষণ করতে হবে, আলো থেকে দূরে রাখতে হবে এবং শিশুদের নাগালের বাইরে রাখতে হবে।