Loading...

ক্লোবাজাম

Generic Medicine
নির্দেশনা

ক্লোবাজাম তীব্র ও দীর্ঘমেয়াদি উদ্বেগজনিত অবস্থার চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়, বিশেষ করে যখন উদ্বেগ, মানসিক চাপ, অস্থিরতা, উত্তেজনা, খিটখিটে ভাব, আবেগজনিত কারণে ঘুমের সমস্যা, সাইকোভেজেটেটিভ ও সাইকোসোম্যাটিক সমস্যা (যেমন কার্ডিওভাসকুলার বা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল) এবং মানসিক অস্থিতিশীলতা দেখা যায়।

ডিপ্রেশন বা ডিপ্রেশনের সাথে সম্পর্কিত উদ্বেগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ক্লোবাজাম শুধুমাত্র উপযুক্ত সহায়ক চিকিৎসার সাথে ব্যবহার করা উচিত। শুধুমাত্র বেনজোডায়াজেপিন ব্যবহার করলে আত্মহত্যার ঝুঁকি বাড়তে পারে। তাই চিকিৎসা শুরুর আগে রোগীর ডিপ্রেসিভ ডিসঅর্ডার আছে কিনা তা নির্ণয় করা জরুরি।

স্কিজোফ্রেনিয়া বা অন্যান্য সাইকোটিক রোগে বেনজোডায়াজেপিন শুধুমাত্র সহায়ক চিকিৎসা হিসেবে ব্যবহার করা উচিত, প্রাথমিক চিকিৎসা হিসেবে নয়।

যেসব এপিলেপসি রোগী একক অ্যান্টিকনভালসান্ট চিকিৎসায় পর্যাপ্তভাবে নিয়ন্ত্রিত নয়, তাদের ক্ষেত্রে ক্লোবাজাম সহায়ক চিকিৎসা হিসেবে ব্যবহার করা যেতে পারে।

ফার্মাকোলজি

ক্লোবাজাম পোস্ট-সিন্যাপটিক GABA রিসেপ্টরের সাথে যুক্ত ক্লোরাইড আয়ন চ্যানেলের নির্দিষ্ট স্থানে আবদ্ধ হয়। এই GABA রিসেপ্টরগুলো সেন্ট্রাল নার্ভাস সিস্টেমের বিভিন্ন অংশে (যেমন লিম্বিক সিস্টেম ও রেটিকুলার ফরমেশন) অবস্থান করে। ক্লোবাজাম ক্লোরাইড চ্যানেল খোলা থাকার সময়কাল বৃদ্ধি করে, ফলে ক্লোরাইড আয়নের প্রবাহ বাড়ে। এর ফলে নিউরনের হাইপারপোলারাইজেশন ও মেমব্রেন স্থিতিশীলতা বৃদ্ধি পায় এবং GABA-এর ইনহিবিটরি প্রভাব আরও শক্তিশালী হয়।

মাত্রা ও সেবনবিধি

সাধারণ ডোজ: রোগের ধরন, তীব্রতা এবং রোগীর প্রতিক্রিয়ার উপর ভিত্তি করে ডোজ ও চিকিৎসার সময়কাল নির্ধারণ করতে হবে। সতর্কতা ও প্রতিক্রিয়ার উপর প্রভাব পড়তে পারে, তাই ডোজ যতটা সম্ভব কম রাখা উচিত।

উদ্বেগজনিত অবস্থার চিকিৎসা-

প্রাপ্তবয়স্ক ও ১৫ বছরের বেশি কিশোর: সাধারণত শুরুতে প্রতিদিন ২০ মি.গ্রা. ক্লোবাজাম দেওয়া হয়। প্রয়োজনে বাড়ানো যেতে পারে, তবে মোট দৈনিক ডোজ সাধারণত ৩০ মি.গ্রা. অতিক্রম করা উচিত নয়।

বয়স্ক: পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বেশি থাকায় কম ডোজ দিয়ে শুরু করে ধীরে ধীরে বাড়াতে হবে। সাধারণত ১০–১৫ মি.গ্রা. দৈনিক যথেষ্ট।

শিশু (৩–১৫ বছর): কম ডোজ দিয়ে শুরু করে ধীরে ধীরে বাড়াতে হবে। সাধারণত ৫–১০ মি.গ্রা. দৈনিক যথেষ্ট। প্রয়োজনীয়তা মূল্যায়ন ছাড়া শিশুদের benzodiazepine দেওয়া উচিত নয়।

ডোজ সমন্বয়: উপসর্গ উন্নতির পর ডোজ কমানো যেতে পারে।

ডোজের সময়: দিনে ভাগ করে নিলে বড় অংশ সন্ধ্যায় নেওয়া উচিত।

চিকিৎসার সময়কাল: যতটা সম্ভব কম সময় ব্যবহার করা উচিত। ৪ সপ্তাহের মধ্যে পুনর্মূল্যায়ন করা উচিত এবং সাধারণত ৮–১২ সপ্তাহের বেশি নয়। দীর্ঘদিন ব্যবহার নির্ভরশীলতা তৈরি করতে পারে।

চিকিৎসা বন্ধ: দীর্ঘদিন ব্যবহারের পর হঠাৎ বন্ধ না করে ধীরে ধীরে কমাতে হবে।

এপিলেপসি চিকিৎসা (অন্য anticonvulsant-এর সাথে)-

প্রাপ্তবয়স্ক ও ১৫ বছরের বেশি কিশোর: শুরুতে ৫–১৫ মি.গ্রা. দিয়ে শুরু করে ধীরে ধীরে বাড়িয়ে সর্বোচ্চ ৮০ মি.গ্রা. পর্যন্ত।

শিশু (৩–১৫ বছর): শুরুতে ৫ মি.গ্রা., রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ ০.৩–১.০ মি.গ্রা./কেজি। ধীরে বাড়াতে হবে।

বয়স্ক: কম ডোজ দিয়ে শুরু করে ধীরে বাড়াতে হবে।

ডোজের সময়: বড় অংশ সন্ধ্যায় নেওয়া উচিত; ৩০ মি.গ্রা. পর্যন্ত একবারে রাতে নেওয়া যায়।

চিকিৎসার সময়কাল: ৪ সপ্তাহের মধ্যে পুনর্মূল্যায়ন করতে হবে।

চিকিৎসা বন্ধ: হঠাৎ বন্ধ না করে ধীরে কমাতে হবে, নইলে খিঁচুনি বা withdrawal হতে পারে।

প্রয়োগবিধি (Administration)

ট্যাবলেট সম্পূর্ণ বা চূর্ণ করে আপেলসসের সাথে খাওয়া যায়। ১০ মি.গ্রা. ট্যাবলেট ৫ মি.গ্রা. করে ভাগ করা যায়। খাবারের সাথে বা ছাড়া গ্রহণ করা যায়।

ঔষধের মিথষ্ক্রিয়া

অ্যালকোহল: একসাথে অ্যালকোহল গ্রহণ করলে ক্লোবাজামের বায়োঅ্যাভেইলেবিলিটি প্রায় ৫০% পর্যন্ত বাড়তে পারে, ফলে এর প্রভাব বৃদ্ধি পায়।

সেন্ট্রাল নার্ভাস সিস্টেম ডিপ্রেসেন্টস: উচ্চ মাত্রায় ক্লোবাজাম ব্যবহার করলে অন্যান্য CNS ডিপ্রেসেন্ট (যেমন অ্যান্টিসাইকোটিক, অ্যানজিওলাইটিক, কিছু অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট, অ্যান্টিকনভালসান্ট, সেডেটিভ অ্যান্টিহিস্টামিন, অ্যানেস্থেটিক, হিপনোটিক, নারকোটিক অ্যানালজেসিক বা অন্যান্য সেডেটিভ) এর সাথে একত্রে ব্যবহার করলে পারস্পরিক প্রভাব বাড়তে পারে। লিথিয়াম বা এ ধরনের পদার্থের সাথে ব্যবহারে বিশেষ সতর্কতা প্রয়োজন।

অপিওইডস: বেনজোডায়াজেপিন (যেমন ক্লোবাজাম) ও অপিওইড একসাথে ব্যবহার করলে অতিরিক্ত সেডেশন, শ্বাসপ্রশ্বাস কমে যাওয়া, কোমা এবং মৃত্যুর ঝুঁকি বাড়ে। তাই ডোজ ও সময়সীমা সীমিত রাখা উচিত।

অ্যান্টিকনভালসান্টস: অন্যান্য অ্যান্টিকনভালসান্টের সাথে ব্যবহার করলে ডোজ সমন্বয় ও নিয়মিত পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন। ভ্যালপ্রোইক এসিড ও ফেনিটয়েনের মাত্রা বৃদ্ধি পেতে পারে। কার্বামাজেপিন ও ফেনিটয়েন ক্লোবাজামের মেটাবোলিজম বাড়াতে পারে। স্টিরিপেন্টল CYP3A ও CYP2C19 ইনহিবিশনের মাধ্যমে ক্লোবাজাম ও এর সক্রিয় মেটাবোলাইটের মাত্রা বাড়ায়, তাই মনিটরিং প্রয়োজন।

নারকোটিক অ্যানালজেসিকস: একসাথে ব্যবহার করলে ইউফোরিয়া বাড়তে পারে, যা মানসিক নির্ভরশীলতার ঝুঁকি বাড়ায়।

মাসল রিল্যাক্স্যান্টস: মাসল রিল্যাক্স্যান্ট ও নাইট্রাস অক্সাইডের প্রভাব বৃদ্ধি পেতে পারে।

CYP2C19 ইনহিবিটরস: শক্তিশালী বা মাঝারি ইনহিবিটর ক্লোবাজামের সক্রিয় মেটাবোলাইটের মাত্রা বাড়াতে পারে; প্রয়োজনে ডোজ সমন্বয় করতে হবে।

CYP2D6 সাবস্ট্রেটস: ক্লোবাজাম একটি দুর্বল CYP2D6 ইনহিবিটর; তাই CYP2D6 দ্বারা মেটাবোলাইজড ঔষধের ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন হতে পারে।

প্রতিনির্দেশনা

ক্লোবাজাম ব্যবহার করা উচিত নয়—

  • ক্লোবাজাম বা এর উপাদানের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা থাকলে।
  • মায়াস্থেনিয়া গ্রাভিসে (পেশীর দুর্বলতা বাড়তে পারে)।
  • গুরুতর শ্বাসপ্রশ্বাসের সমস্যায়।
  • স্লিপ অ্যাপনিয়া সিনড্রোমে।
  • গুরুতর লিভার সমস্যায় (এনসেফালোপ্যাথির ঝুঁকি)।
  • দুগ্ধদানকারী মায়েদের ক্ষেত্রে (বিশেষ প্রয়োজন ছাড়া)।
  • ৬ মাস থেকে ৩ বছরের শিশুদের ক্ষেত্রে, বিশেষ পরিস্থিতি ব্যতীত।
পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া

মেটাবলিজম ও নিউট্রিশন ডিসঅর্ডারস: সাধারণ: ক্ষুধা কমে যাওয়া

সাইকিয়াট্রিক ডিসঅর্ডারস: সাধারণ: খিটখিটে ভাব, আগ্রাসী আচরণ, অস্থিরতা, ডিপ্রেশন (আগে থেকে থাকা ডিপ্রেশন প্রকাশ পেতে পারে), দীর্ঘমেয়াদে ব্যবহারে সহনশীলতা বৃদ্ধি, উত্তেজনা

নার্ভাস সিস্টেম ডিসঅর্ডারস: খুব সাধারণ: তন্দ্রা (বিশেষ করে চিকিৎসার শুরুতে ও উচ্চ মাত্রায়); সাধারণ: সেডেশন, মাথা ঘোরা, মনোযোগের ঘাটতি, কথা ধীরে বলা/ডাইসার্থ্রিয়া (উচ্চ মাত্রা বা দীর্ঘমেয়াদে এবং সাধারণত প্রত্যাবর্তনযোগ্য), মাথাব্যথা, কম্পন, অ্যাটাক্সিয়া

চোখের সমস্যা: অপ্রচলিত: ডাবল ভিশন (বিশেষ করে উচ্চ মাত্রা বা দীর্ঘমেয়াদে এবং সাধারণত প্রত্যাবর্তনযোগ্য)

শ্বাসতন্ত্র, থোরাসিক ও মিডিয়াস্টিনাল ডিসঅর্ডারস: অজানা: শ্বাসপ্রশ্বাস কমে যাওয়া বা ব্যর্থতা (বিশেষ করে পূর্বে শ্বাসতন্ত্রের সমস্যা থাকলে)

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ডিসঅর্ডারস: সাধারণ: মুখ শুকিয়ে যাওয়া, বমি ভাব, কোষ্ঠকাঠিন্য

ত্বক ও সাবকিউটেনিয়াস ডিসঅর্ডারস: অপ্রচলিত: র‍্যাশ; অজানা: আলোতে সংবেদনশীলতা, আর্টিকারিয়া, স্টিভেনস-জনসন সিনড্রোম, টক্সিক এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিস (কিছু ক্ষেত্রে মারাত্মক)

মাসকুলোস্কেলেটাল ও কানেক্টিভ টিস্যু ডিসঅর্ডারস: অজানা: পেশীর খিঁচুনি, পেশীর দুর্বলতা

সাধারণ সমস্যা ও প্রয়োগস্থল: খুব সাধারণ: ক্লান্তি (বিশেষ করে চিকিৎসার শুরুতে বা উচ্চ মাত্রায়); অজানা: উত্তেজনায় ধীর প্রতিক্রিয়া, শরীরের তাপমাত্রা কমে যাওয়া

ইনভেস্টিগেশনস: অপ্রচলিত: ওজন বৃদ্ধি (বিশেষ করে উচ্চ মাত্রা বা দীর্ঘমেয়াদে)

গর্ভাবস্থায় ও স্তন্যদানকালে

গর্ভাবস্থা: গর্ভাবস্থার প্রথম তিন মাসে বা যারা জন্মনিয়ন্ত্রণ ব্যবহার করছেন না এমন নারীদের ক্ষেত্রে ক্লোবাজাম ব্যবহার করা উচিত নয়। শুধুমাত্র তখনই ব্যবহার করা উচিত যখন সম্ভাব্য উপকার ভ্রূণের ঝুঁকির তুলনায় বেশি হয়। ক্লোবাজাম প্লাসেন্টা অতিক্রম করে এবং প্রাণী গবেষণায় প্রজনন বিষক্রিয়া দেখা গেছে। কিছু গবেষণায় ঠোঁট ও তালুর ত্রুটি হওয়ার ঝুঁকি বৃদ্ধি পাওয়ার ইঙ্গিত রয়েছে। গর্ভাবস্থার শেষ দিকে ব্যবহার করলে নবজাতকের শ্বাসকষ্ট, পেশীর দুর্বলতা, তন্দ্রা, শরীর ঠান্ডা হয়ে যাওয়া, খাওয়ার সমস্যা এবং “ফ্লপি ইনফ্যান্ট সিনড্রোম” দেখা দিতে পারে। দীর্ঘ সময় ব্যবহার করলে নবজাতকের মধ্যে নির্ভরশীলতা ও প্রত্যাহার লক্ষণ দেখা দিতে পারে। প্রয়োজনে সর্বনিম্ন কার্যকর ডোজ ব্যবহার করা উচিত।

দুগ্ধদান: ক্লোবাজাম বুকের দুধে নিঃসৃত হয়, তাই দুগ্ধদানকালে এটি ব্যবহার করা উচিত নয়।

সতর্কতা

গুরুতর ত্বকের প্রতিক্রিয়া: স্টিভেনস-জনসন সিনড্রোম (SJS) এবং টক্সিক এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিস (TEN) এর মতো গুরুতর ত্বকের প্রতিক্রিয়া শিশু ও প্রাপ্তবয়স্ক উভয়ের ক্ষেত্রেই রিপোর্ট হয়েছে। অধিকাংশ ক্ষেত্রে অন্যান্য ঔষধ, বিশেষ করে অ্যান্টিএপিলেপটিক ঔষধের সাথে একত্রে ব্যবহারের সাথে সম্পর্কিত। এই অবস্থাগুলো প্রাণঘাতী হতে পারে। চিকিৎসার প্রথম ৮ সপ্তাহ রোগীকে নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করতে হবে। SJS/TEN সন্দেহ হলে সাথে সাথে ক্লোবাজাম বন্ধ করতে হবে এবং পুনরায় ব্যবহার করা যাবে না; বিকল্প চিকিৎসা বিবেচনা করতে হবে।

শ্বাসপ্রশ্বাসে অবসাদ: ক্লোবাজাম বিশেষ করে উচ্চ মাত্রায় শ্বাসপ্রশ্বাস কমিয়ে দিতে পারে। তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী শ্বাসপ্রশ্বাসজনিত সমস্যায় সতর্ক পর্যবেক্ষণ ও ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন। গুরুতর শ্বাসপ্রশ্বাসজনিত সমস্যায় এটি ব্যবহার করা যাবে না।

পেশীর দুর্বলতা: ক্লোবাজাম পেশীর দুর্বলতা সৃষ্টি করতে পারে এবং মায়াস্থেনিয়া গ্রাভিস রোগীদের ক্ষেত্রে এটি ব্যবহার নিষিদ্ধ।

কিডনি ও লিভারের সমস্যা: কিডনি বা লিভারের সমস্যা থাকলে এই ঔষধের প্রতি সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি পায় এবং পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বাড়ে। দীর্ঘমেয়াদি ব্যবহারে নিয়মিত পর্যবেক্ষণ ও ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন।

বয়স্ক রোগী: বয়স্কদের ক্ষেত্রে তন্দ্রা, মাথা ঘোরা ও পেশীর দুর্বলতা বেশি দেখা যায়, যা পড়ে যাওয়া ও গুরুতর আঘাতের ঝুঁকি বাড়ায়। তাই ডোজ কমানো উচিত।

এপিলেপসিতে সহনশীলতা: দীর্ঘমেয়াদি ব্যবহারে অ্যান্টিকনভালসান্ট কার্যকারিতা কমে যেতে পারে (টলারেন্স তৈরি হওয়ার কারণে)।

CYP2C19 কম মেটাবোলাইজার: যাদের CYP2C19 মেটাবলিজম কম, তাদের ক্ষেত্রে সক্রিয় মেটাবোলাইটের মাত্রা বৃদ্ধি পেতে পারে, তাই ডোজ কমিয়ে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে।

আত্মহত্যার ঝুঁকি: কিছু গবেষণায় বেনজোডায়াজেপিন ব্যবহারে আত্মহত্যার চিন্তা ও আচরণের ঝুঁকি বৃদ্ধি পাওয়ার ইঙ্গিত রয়েছে। ক্লোবাজামের ক্ষেত্রেও কিছু রিপোর্ট রয়েছে, তাই নিবিড় পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।

CYP2C19 ইনহিবিটরের সাথে ব্যবহার: CYP2C19 ইনহিবিটর (যেমন ক্যানাবিডিওলযুক্ত পণ্য) এর সাথে একত্রে ব্যবহার করলে সক্রিয় মেটাবোলাইটের মাত্রা বৃদ্ধি পেয়ে তন্দ্রা সহ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া বাড়তে পারে। তাই সতর্কতার সাথে ব্যবহার ও প্রয়োজনে ডোজ সমন্বয় করা উচিত।

থেরাপিউটিক ক্লাস

বেনজোডায়াজেপিন হিপনোটিকস

সংরক্ষণ

মেয়াদোত্তীর্ণের পর ব্যবহার করবেন না। ৩০°C এর নিচে তাপমাত্রায় ও আলো থেকে দূরে সংরক্ষণ করুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।

সাধারণ প্রশ্ন

ক্লোবাজাম কিসের ওষুধ?

ক্লোবাজাম এর কাজ কি?

ক্লোবাজাম এর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া গুলো কি কি?

ক্লোবাজাম বেশি খেলে কি হয়?

গর্ভাবস্থায় ক্লোবাজাম খাওয়া যাবে কি?

No available drugs found

  View in English