ডোজ-সম্পর্কিত ল্যাবরেটরি অস্বাভাবিকতা, যেমন—লিভার এনজাইমের মাত্রা বৃদ্ধি, নিউট্রোপেনিয়া এবং থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া ব্যবস্থাপনার জন্য ডোজ প্রদান বন্ধ করার প্রয়োজন হতে পারে।
রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস: টসিলিজুম্যাব একক থেরাপি হিসেবে অথবা মেথোট্রেক্সেট বা অন্যান্য নন-বায়োলজিক ডিএমএআরডি-এর সাথে একত্রে ইন্ট্রাভেনাস ইনফিউশন হিসেবে ব্যবহার করা যেতে পারে।
শিরাপথে প্রয়োগের জন্য প্রস্তাবিত মাত্রা পদ্ধতি:
- প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের জন্য টসিলিজুমাবের প্রস্তাবিত মাত্রা হলো প্রতি ৪ সপ্তাহে শরীরের ওজনের প্রতি কেজিতে ৪ মিলিগ্রাম, যা ৬০ মিনিটের একটি একক শিরাপথে ড্রিপ ইনফিউশন হিসাবে দেওয়া হয়। এরপর ক্লিনিক্যাল প্রতিক্রিয়ার উপর ভিত্তি করে প্রতি ৪ সপ্তাহে শরীরের ওজনের প্রতি কেজিতে ৮ মিলিগ্রাম পর্যন্ত মাত্রা বাড়ানো যেতে পারে।
- লিভার এনজাইম বৃদ্ধি, নিউট্রোপেনিয়া এবং থ্রম্বোসাইটোপেনিয়াসহ মাত্রা-সম্পর্কিত কিছু ল্যাবরেটরি পরিবর্তনের ব্যবস্থাপনার জন্য শরীরের ওজনের প্রতি কেজিতে ৮ মিলিগ্রাম থেকে ৪ মিলিগ্রামে মাত্রা কমানোর সুপারিশ করা হয়।
- রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস (RA) রোগীদের ক্ষেত্রে প্রতি ইনফিউশনে ৮০০ মিলিগ্রামের বেশি মাত্রা সুপারিশ করা হয় না।
পলিআর্টিকুলার জুভেনাইল ইডিওপ্যাথিক আর্থ্রাইটিস: টসিলিজুম্যাব ইন্ট্রাভেনাস ইনফিউশন হিসেবে অথবা সাবকিউটেনিয়াস ইনজেকশন হিসেবে একা অথবা মেথোট্রেক্সেটের সাথে একত্রে ব্যবহার করা যেতে পারে। শুধুমাত্র একবার শরীরের ওজন পরিমাপের উপর ভিত্তি করে ডোজ পরিবর্তন করবেন না, কারণ ওজন ওঠানামা করতে পারে।
সুপারিশকৃত ইন্ট্রাভেনাস ডোজ পদ্ধতি: পিজেআইএ (PJIA) রোগীদের জন্য টসিলিজুমাবের (Tocilizumab) সুপারিশকৃত ডোজ হলো, যা প্রতি ৪ সপ্তাহে একবার ৬০-মিনিটের একক ইন্ট্রাভেনাস ড্রিপ ইনফিউশন হিসাবে দেওয়া হয়:
- ৩০ কেজির কম ওজনের রোগী: প্রতি কেজি দৈহিক ওজনের জন্য ১০ মিগ্রা
- ৩০ কেজি বা তার বেশি ওজনের রোগী: প্রতি কেজি দৈহিক ওজনের জন্য ৮ মিগ্রা
সিস্টেমিক জুভেনাইল ইডিওপ্যাথিক আর্থ্রাইটিস: টসিলিজুম্যাব একা অথবা মেথোট্রেক্সেটের সাথে একত্রে ইন্ট্রাভেনাস ইনফিউশন বা সাবকিউটেনিয়াস ইনজেকশন হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে। শুধুমাত্র একবার শরীরের ওজন পরিমাপের উপর ভিত্তি করে ডোজ পরিবর্তন করবেন না, কারণ ওজন ওঠানামা করতে পারে।
প্রস্তাবিত ইন্ট্রাভেনাস ডোজ পদ্ধতি: SJIA রোগীদের জন্য টসিলিজুম্যাবের প্রস্তাবিত ডোজ, যা প্রতি ২ সপ্তাহে একবার ৬০-মিনিটের একক ইন্ট্রাভেনাস ড্রিপ ইনফিউশন হিসাবে দেওয়া হয়, তা হলো:
- ৩০ কেজির কম ওজনের রোগী: প্রতি কেজি শরীরের ওজনের জন্য ১২ মিগ্রা
- ৩০ কেজি বা তার বেশি ওজনের রোগী: প্রতি কেজি শরীরের ওজনের জন্য ৮ মিগ্রা
করোনাভাইরাস রোগ ২০১৯: টসিলিজুমাবের প্রস্তাবিত মাত্রা হলো একটি একক ৬০-মিনিটের ইন্ট্রাভেনাস ইনফিউশন, যা নিম্নরূপ:
- ৩০ কেজির কম ওজনের রোগী: প্রতি কেজি দৈহিক ওজনের জন্য ১২ মিগ্রা
- ৩০ কেজি বা তার বেশি ওজনের রোগী: প্রতি কেজি দৈহিক ওজনের জন্য ৮ মিগ্রা
যদি প্রথম ডোজের পর রোগের লক্ষণ বা উপসর্গ আরও খারাপ হয় বা উন্নতি না হয়, তবে প্রাথমিক ইনফিউশনের অন্তত ৮ ঘণ্টা পর টসিলিজুমাবের আরও একটি ইনফিউশন দেওয়া যেতে পারে। কোভিড-১৯ রোগীদের ক্ষেত্রে প্রতি ইনফিউশনে সর্বোচ্চ মাত্রা হলো ৮০০ মিগ্রা।
সাইটোকাইন রিলিজ সিন্ড্রোম (CRS): CRS চিকিৎসার জন্য শুধুমাত্র শিরায় প্রয়োগ (intravenous route) করুন। CRS চিকিৎসার জন্য টসিলিজুম্যাব (Tocilizumab)-এর প্রস্তাবিত মাত্রা, যা ৬০-মিনিটের শিরায় ইনফিউশন হিসাবে দেওয়া হয়, তা হলো:
CRS-এর জন্য প্রস্তাবিত শিরায় প্রয়োগের মাত্রা
- ৩০ কেজির কম ওজনের রোগী: প্রতি কেজি দৈহিক ওজনের জন্য ১২ মিগ্রা, এককভাবে অথবা কর্টিকোস্টেরয়েডের সাথে একত্রে।
- ৩০ কেজি বা তার বেশি ওজনের রোগী: প্রতি কেজি দৈহিক ওজনের জন্য ৮ মিগ্রা, এককভাবে অথবা কর্টিকোস্টেরয়েডের সাথে একত্রে।
প্রথম ডোজের পর যদি CRS-এর লক্ষণ ও উপসর্গের কোনো ক্লিনিক্যাল উন্নতি না হয়, তবে টসিলিজুম্যাব-এর আরও ৩টি পর্যন্ত অতিরিক্ত ডোজ দেওয়া যেতে পারে। পরপর ডোজগুলোর মধ্যে ব্যবধান কমপক্ষে ৮ ঘণ্টা হওয়া উচিত। CRS রোগীদের ক্ষেত্রে প্রতি ইনফিউশনে ৮০০ মিগ্রা-এর বেশি ডোজ দেওয়ার সুপারিশ করা হয় না।
জায়ান্ট সেল আর্টেরাইটিস:
- প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের জন্য টোসিলিজুম্যাব-এর প্রস্তাবিত মাত্রা হলো প্রতি ৪ সপ্তাহে শরীরের ওজনের প্রতি কেজিতে ৬ মিলিগ্রাম, যা ৬০ মিনিটের একটি একক ইন্ট্রাভেনাস ড্রিপ ইনফিউশন হিসাবে দেওয়া হয় এবং এটি গ্লুকোকর্টিকয়েডের একটি ক্রমান্বয়ে হ্রাসপ্রাপ্ত কোর্সের সাথে একত্রে ব্যবহার করতে হয়।
- গ্লুকোকর্টিকয়েড বন্ধ করার পর টোসিলিজুম্যাব একা ব্যবহার করা যেতে পারে।
- জিসিএ (GCA) রোগীদের ক্ষেত্রে প্রতি ইনফিউশনে ৬০০ মিলিগ্রামের বেশি মাত্রা সুপারিশ করা হয় না।
সিস্টেমিক স্ক্লেরোসিস-সম্পর্কিত ইন্টারস্টিশিয়াল ফুসফুসের রোগ:
- SSc-ILD আক্রান্ত প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের জন্য টসিলিজুমাবের প্রস্তাবিত মাত্রা হলো ১৬২ মিগ্রা, যা প্রতি সপ্তাহে একবার ত্বকের নিচে ইনজেকশন হিসেবে দেওয়া হয়।
- SSc-ILD-এর জন্য শিরায় প্রয়োগ অনুমোদিত নয়।
শিরাপথে প্রয়োগের ঔষধের প্রয়োগ:
- ৩০ কেজি বা তার বেশি ওজনের প্রাপ্তবয়স্ক RA, GCA, CRS, PJIA এবং SJIA রোগীদের ক্ষেত্রে, অ্যাসেপটিক পদ্ধতিতে শিরাপথে প্রয়োগের জন্য ০.৯% বা ০.৪৫% সোডিয়াম ক্লোরাইড ইনজেকশন, ইউএসপি-তে ১০০ মিলি দ্রবণ তৈরি করুন।
- ৩০ কেজির কম ওজনের PJIA, SJIA এবং CRS রোগীদের ক্ষেত্রে, অ্যাসেপটিক পদ্ধতিতে শিরাপথে প্রয়োগের জন্য ০.৯% বা ০.৪৫% সোডিয়াম ক্লোরাইড ইনজেকশন, ইউএসপি-তে ৫০ মিলি দ্রবণ তৈরি করুন।
