Tolterodine Tartrate অতিসক্রিয় মূত্রথলির (Overactive Bladder) চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়, যেখানে urge urinary incontinence, জরুরি প্রস্রাবের চাপ (urgency) এবং ঘন ঘন প্রস্রাবের সমস্যা (frequency) দেখা যায়।

Tolterodine একটি প্রতিযোগিতামূলক ও নির্দিষ্ট muscarinic receptor antagonist, যা লালাগ্রন্থির তুলনায় মূত্রথলির উপর বেশি কার্যকারিতা প্রদর্শন করে। নন-ক্লিনিক্যাল pharmacological in vivo গবেষণায় এ বৈশিষ্ট্য প্রমাণিত হয়েছে। Tolterodine এর muscarinic receptor এর প্রতি উচ্চ মাত্রার নির্দিষ্টতা রয়েছে। Tolterodine এর প্রধান সক্রিয় metabolite (5-hydroxymethyl derivative) মূল ওষুধের অনুরূপ pharmacological কার্যকারিতা প্রদর্শন করে। Extensive metabolisers রোগীদের ক্ষেত্রে এই metabolite Tolterodine এর চিকিৎসাগত কার্যকারিতায় গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা রাখে। চিকিৎসা শুরু করার প্রায় ৪ সপ্তাহের মধ্যে এর কার্যকারিতা প্রত্যাশা করা যায়।

এক্সটেন্ডেড-রিলিজ ক্যাপসুল: প্রস্তাবিত ডোজ হলো টলটেরোডিন টারট্রেট ৪ মি.গ্রা. দিনে একবার। ব্যক্তিভেদে ওষুধের সহনশীলতা ও প্রতিক্রিয়ার ভিত্তিতে ডোজ কমিয়ে দিনে একবার ২ মি.গ্রা. করা যেতে পারে। যেসব রোগীর লিভার বা কিডনির কার্যকারিতা উল্লেখযোগ্যভাবে কমে গেছে অথবা যারা বর্তমানে CYP3A4-এর শক্তিশালী ইনহিবিটর ওষুধ গ্রহণ করছেন, তাদের জন্য প্রস্তাবিত ডোজ হলো টলটেরোডিন টারট্রেট ২ মি.গ্রা. দিনে একবার।

ফিল্ম-কোটেড ট্যাবলেট: প্রস্তাবিত ডোজ হলো টলটেরোডিন টারট্রেট ২ মি.গ্রা. দিনে দুইবার। তবে যেসব রোগীর লিভারের কার্যকারিতা কম বা গুরুতর কিডনি সমস্যা (GFR<30 ml/min) রয়েছে, তাদের জন্য প্রস্তাবিত ডোজ হলো টলটেরোডিন টারট্রেট ১ মি.গ্রা. ট্যাবলেট দিনে দুইবার। পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া বেশি হলে ডোজ ২ মি.গ্রা. থেকে কমিয়ে ১ মি.গ্রা. দিনে দুইবার করা যেতে পারে। চিকিৎসার ফলাফল ২-৩ মাস পর পুনর্মূল্যায়ন করা উচিত।

শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহার: শিশুদের ক্ষেত্রে টলটেরোডিনের নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা এখনো প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

বয়স্কদের ক্ষেত্রে ব্যবহার: টলটেরোডিন গ্রহণকারী বয়স্ক ও কমবয়সী রোগীদের মধ্যে নিরাপত্তার ক্ষেত্রে সামগ্রিকভাবে কোনো উল্লেখযোগ্য পার্থক্য দেখা যায়নি।

Ketoconazole, একটি CYP3A4 drug metabolizing enzyme inhibitor, Tolterodine এর সাথে একসাথে ব্যবহার করলে poor metabolizer রোগীদের ক্ষেত্রে এর plasma concentration উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করে। যেসব রোগী Ketoconazole অথবা অন্যান্য শক্তিশালী CYP3A4 inhibitor যেমন azole antifungals (যেমন Itraconazole, Miconazole), macrolide antibiotics (যেমন Erythromycin, Clarithromycin), Cyclosporine বা Vinblastine গ্রহণ করেন, তাদের জন্য Tolterodine Tartrate এর প্রস্তাবিত মাত্রা দৈনিক ২ মি.গ্রা।

Tolterodine Tartrate contraindicated যেসব রোগীর urinary retention, gastric retention, uncontrolled narrow-angle glaucoma রয়েছে অথবা যারা Tolterodine Tartrate এর প্রতি hypersensitivity প্রদর্শন করেছেন।

Tolterodine Tartrate গ্রহণকারীদের মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হলো মুখ শুকিয়ে যাওয়া, মাথাব্যথা, কোষ্ঠকাঠিন্য এবং পেট ব্যথা। Dry mouth সবচেয়ে বেশি দেখা যায়, যা Tolterodine Tartrate tablet গ্রহণকারী ২৩.৪% রোগীর মধ্যে এবং placebo গ্রহণকারীদের ৭.৭% রোগীর মধ্যে রিপোর্ট করা হয়েছে। Antimuscarinic drugs এর সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার মধ্যে dry mouth, constipation, abnormal vision (accommodation disturbance), urinary retention এবং dry eyes অন্তর্ভুক্ত। এসব adverse effects causality নির্বিশেষে রিপোর্ট করা হয়েছে।

গর্ভবতী নারীদের উপর পর্যাপ্ত গবেষণা নেই। তাই Tolterodine Tartrate গর্ভাবস্থায় শুধুমাত্র তখনই ব্যবহার করা উচিত যখন মায়ের উপকার ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে বেশি হয়। Tolterodine স্তন্যদুধে নির্গত হয় কিনা তা জানা যায়নি, তাই breastfeeding চলাকালীন এটি ব্যবহার করা উচিত নয়। স্তন্যদান বন্ধ করা বা ঔষধ বন্ধ করা—এই সিদ্ধান্ত চিকিৎসকের পরামর্শ অনুযায়ী নিতে হবে।

Clinically significant bladder outflow obstruction থাকলে urinary retention এর ঝুঁকির কারণে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে। Gastrointestinal obstruction যেমন pyloric stenosis রোগীদের ক্ষেত্রে gastric retention এর ঝুঁকি থাকে, তাই সতর্কতা প্রয়োজন। Narrow-angle glaucoma রোগীদের ক্ষেত্রেও সতর্কতা প্রযোজ্য। যাদের hepatic বা renal function উল্লেখযোগ্যভাবে কম, তাদের জন্য দৈনিক ২ মি.গ্রা ডোজ প্রস্তাবিত। QT interval নিয়ে গবেষণায় দেখা গেছে ৮ মি.গ্রা/দিন ডোজে QT প্রভাব ৪ মি.গ্রা/দিনের তুলনায় বেশি এবং CYP2D6 poor metabolizers রোগীদের মধ্যে আরও বেশি প্রভাব দেখা যায়। তবে moxifloxacin এর তুলনায় এই প্রভাব কম ছিল, যদিও confidence interval overlap করেছে। QT prolongation এর ইতিহাস আছে বা যারা Class I A (যেমন quinidine, procainamide) বা Class III (যেমন amiodarone, sotalol) antiarrhythmic ব্যবহার করছেন, তাদের ক্ষেত্রে সতর্কতা প্রয়োজন। রোগীদের জানাতে হবে যে antimuscarinic ঔষধে blurred vision, dizziness বা drowsiness হতে পারে।

Tolterodine Tartrate overdose হলে গুরুতর central anticholinergic effects দেখা দিতে পারে এবং যথাযথ চিকিৎসা প্রয়োজন। Overdose ক্ষেত্রে ECG monitoring করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

BPH / Urinary retention / Urinary incontinence

শীতল ও শুষ্ক স্থানে সংরক্ষণ করুন। আলো থেকে দূরে রাখুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।