সাইক্লোফসফামাইড কিছু ক্যান্সারে এককভাবে কার্যকর হলেও এটি সাধারণত অন্যান্য অ্যান্টিনিওপ্লাস্টিক ওষুধের সাথে একত্রে বা পর্যায়ক্রমে ব্যবহৃত হয়। নিম্নোক্ত ম্যালিগন্যান্সিগুলোতে এটি কার্যকর হতে পারে:

• ম্যালিগন্যান্ট লিম্ফোমা (অ্যান আর্বার স্টেজিং সিস্টেমের স্টেজ III ও IV), যার মধ্যে হজকিন’স ডিজিজ, লিম্ফোসাইটিক লিম্ফোমা (নডিউলার বা ডিফিউজ), মিক্সড-সেল লিম্ফোমা, হিস্টিওসাইটিক লিম্ফোমা এবং বার্কিট’স লিম্ফোমা অন্তর্ভুক্ত।
• মাল্টিপল মাইলোমা।
• লিউকেমিয়া: ক্রনিক লিম্ফোসাইটিক লিউকেমিয়া, ক্রনিক গ্রানুলোসাইটিক লিউকেমিয়া (অ্যাকিউট ব্লাস্টিক ক্রাইসিসে সাধারণত অকার্যকর), অ্যাকিউট মাইলোজেনাস ও মনোসাইটিক লিউকেমিয়া এবং শিশুদের অ্যাকিউট লিম্ফোব্লাস্টিক (স্টেম-সেল) লিউকেমিয়া (রেমিশন অবস্থায় সাইক্লোফসফামাইড ব্যবহার করলে এর স্থায়িত্ব বাড়ে)।
• মাইকোসিস ফাঙ্গয়েডস (উন্নত পর্যায়)।
• নিউরোব্লাস্টোমা (বিস্তারযুক্ত রোগ)।
• ডিম্বাশয়ের অ্যাডেনোকার্সিনোমা।
• রেটিনোব্লাস্টোমা।
• স্তনের কার্সিনোমা।

নন-ম্যালিগন্যান্ট রোগ: বায়োপসি দ্বারা নিশ্চিত “মিনিমাল চেঞ্জ” নেফ্রোটিক সিনড্রোম (শিশুদের ক্ষেত্রে): নির্বাচিত ক্ষেত্রে বায়োপসি-নিশ্চিত মিনিমাল চেঞ্জ নেফ্রোটিক সিনড্রোমে সাইক্লোফসফামাইড উপকারী হতে পারে, তবে এটি প্রাথমিক চিকিৎসা হিসেবে ব্যবহার করা উচিত নয়। যেসব শিশু কর্টিকোস্টেরয়েড থেরাপিতে সাড়া দেয় না বা গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া দেখা দেয়, তাদের ক্ষেত্রে এটি রেমিশন ঘটাতে পারে। প্রাপ্তবয়স্কদের নেফ্রোটিক সিনড্রোম বা অন্যান্য কিডনি রোগে সাইক্লোফসফামাইড ব্যবহার নির্দেশিত নয়।

Cyclophosphamide প্রধানত লিভারে বিপাক হয়ে সক্রিয় alkylating metabolite তৈরি করে। এই মেটাবোলাইটগুলো দ্রুত বিভাজনশীল ক্যান্সার কোষের বৃদ্ধি ও বিস্তারকে বাধাগ্রস্ত করে। এটি টিউমার কোষের DNA-এর মধ্যে cross-link তৈরি করে DNA প্রতিলিপি প্রক্রিয়া ব্যাহত করে এবং শেষ পর্যন্ত ক্যান্সার কোষ ধ্বংস করে। Cyclophosphamide মুখে খাওয়ার পর ভালোভাবে শোষিত হয় এবং এর জৈবপ্রাপ্যতা ৭৫%-এর বেশি। অপরিবর্তিত ওষুধের অর্ধ-জীবন প্রায় ৩ থেকে ১২ ঘণ্টা। অধিকাংশ ওষুধ মেটাবোলাইট আকারে প্রস্রাবের মাধ্যমে বের হয়ে যায় এবং প্রায় ৫–২৫% অপরিবর্তিত অবস্থায় নির্গত হয়। ইনট্রাভেনাস ডোজ দেওয়ার ২–৩ ঘণ্টার মধ্যে রক্তে মেটাবোলাইটের সর্বোচ্চ মাত্রা দেখা যায়। মূল ওষুধের প্লাজমা প্রোটিনের সাথে সংযুক্তি কম হলেও কিছু মেটাবোলাইটের ক্ষেত্রে এটি ৬০%-এর বেশি হতে পারে। যদিও কিডনি বিকল রোগীদের ক্ষেত্রে মেটাবোলাইটের মাত্রা বেশি দেখা যায়, তবুও এতে সাধারণত অতিরিক্ত বিষক্রিয়ার প্রমাণ পাওয়া যায়নি।

ম্যালিগন্যান্ট রোগের চিকিৎসা: প্রাপ্তবয়স্ক ও শিশু যখন সাইক্লোফসফামাইড একমাত্র অনকোলাইটিক ওষুধ হিসেবে ব্যবহার করা হয়, তখন যেসব রোগীর হেমাটোলজিক ঘাটতি নেই তাদের জন্য প্রাথমিক কোর্স সাধারণত ৪০ থেকে ৫০ মি.গ্রা./কেজি ডোজ শিরায় (IV) ২ থেকে ৫ দিনের মধ্যে বিভক্ত মাত্রায় দেওয়া হয়। অন্যান্য ইনট্রাভেনাস রেজিমেনে প্রতি ৭ থেকে ১০ দিনে ১০ থেকে ১৫ মি.গ্রা./কেজি অথবা সপ্তাহে দুইবার ৩ থেকে ৫ মি.গ্রা./কেজি দেওয়া যেতে পারে। মুখে গ্রহণের ক্ষেত্রে সাইক্লোফসফামাইডের ডোজ সাধারণত প্রাথমিক ও মেইনটেন্যান্স উভয় ক্ষেত্রেই ১ থেকে ৫ মি.গ্রা./কেজি/দিনের মধ্যে থাকে।

ইনট্রাভেনাস ও মুখে গ্রহণযোগ্য সাইক্লোফসফামাইডের আরও অনেক রেজিমেন রিপোর্ট করা হয়েছে। অ্যান্টিটিউমার কার্যকারিতা এবং/অথবা লিউকোপেনিয়ার প্রমাণ অনুযায়ী ডোজ সমন্বয় করতে হবে। মোট লিউকোসাইট সংখ্যা ডোজ নিয়ন্ত্রণের জন্য একটি ভালো ও নিরপেক্ষ নির্দেশক। স্বল্পমেয়াদী চিকিৎসার পর মোট সাদা রক্তকণিকা সংখ্যা ২০০০ কোষ/মিমি³ পর্যন্ত সাময়িকভাবে কমে যাওয়া অথবা চলমান চিকিৎসায় ৩০০০ কোষ/মিমি³ পর্যন্ত স্থায়ীভাবে কমে যাওয়া সাধারণত গুরুতর সংক্রমণের ঝুঁকি ছাড়াই সহনীয়, যদি উল্লেখযোগ্য গ্রানুলোসাইটোপেনিয়া না থাকে।

যখন সাইক্লোফসফামাইড সম্মিলিত সাইটোটক্সিক রেজিমেনে অন্তর্ভুক্ত থাকে, তখন সাইক্লোফসফামাইড এবং অন্যান্য ওষুধের ডোজ কমানো প্রয়োজন হতে পারে। সাইক্লোফসফামাইড এবং এর মেটাবোলাইট ডায়ালাইসিসের মাধ্যমে অপসারণযোগ্য, যদিও ব্যবহৃত ডায়ালাইসিস সিস্টেমের উপর নির্ভর করে পরিমাণগত পার্থক্য থাকতে পারে। কিডনির কার্যক্ষমতা কম থাকলে সাইক্লোফসফামাইডের ফার্মাকোকাইনেটিক প্যারামিটারে কিছু পরিবর্তন দেখা যেতে পারে, তবে কিডনি অকার্যকারিতায় ডোজ পরিবর্তনের প্রয়োজনীয়তার পক্ষে ধারাবাহিক প্রমাণ নেই।

নন-ম্যালিগন্যান্ট রোগের চিকিৎসা শিশুদের বায়োপসি দ্বারা নিশ্চিত “মিনিমাল চেঞ্জ” নেফ্রোটিক সিনড্রোম: ৬০ থেকে ৯০ দিনের জন্য প্রতিদিন ২.৫ থেকে ৩ মি.গ্রা./কেজি মুখে গ্রহণের ডোজ সুপারিশ করা হয়। পুরুষদের ক্ষেত্রে চিকিৎসার সময়কাল ৬০ দিনের বেশি হলে অলিগোস্পার্মিয়া এবং আজোস্পার্মিয়ার হার বৃদ্ধি পায়। ৯০ দিনের বেশি চিকিৎসা চালিয়ে গেলে বন্ধ্যাত্বের সম্ভাবনা বাড়ে। সাইক্লোফসফামাইড থেরাপির সময় অ্যাড্রেনোকর্টিকোস্টেরয়েড থেরাপি ধীরে ধীরে কমিয়ে বন্ধ করা যেতে পারে।

Cyclophosphamide দীর্ঘদিন উচ্চ মাত্রায় Phenobarbital ব্যবহার করলে এর বিপাক ও লিউকোপেনিয়া সৃষ্টির ক্ষমতা বৃদ্ধি পেতে পারে। Cyclophosphamide অন্যান্য ওষুধের সাথে ব্যবহার করার সময় সম্ভাব্য ওষুধের পারস্পরিক প্রতিক্রিয়ার বিষয়টি চিকিৎসকের বিবেচনায় রাখা উচিত। Cyclophosphamide শরীরে cholinesterase কার্যকলাপ কমিয়ে দেয়, ফলে Succinylcholine Chloride নামক অ্যানেস্থেশিয়ার ওষুধের প্রভাব বেড়ে যেতে পারে। তাই রোগী যদি সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার আগে গত ১০ দিনের মধ্যে Cyclophosphamide গ্রহণ করে থাকেন, তবে অ্যানেস্থেসিয়োলজিস্টকে তা জানানো জরুরি।

যেসব রোগীর অস্থিমজ্জার কার্যকারিতা মারাত্মকভাবে দমিত, তাদের ক্ষেত্রে সাইক্লোফসফামাইডের ব্যবহার অব্যাহত রাখা নিষিদ্ধ। এছাড়া যেসব রোগীর সাইক্লোফসফামাইডের প্রতি পূর্বে অতিসংবেদনশীলতা রয়েছে, তাদের ক্ষেত্রেও এটি ব্যবহার করা উচিত নয়।

পরিপাকতন্ত্র: Cyclophosphamide ব্যবহারে বমি বমি ভাব ও বমি সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া। ক্ষুধামন্দা, পেটব্যথা বা ডায়রিয়া হতে পারে। বিরল ক্ষেত্রে রক্তক্ষরণযুক্ত কোলাইটিস, মুখে ঘা ও জন্ডিস দেখা যেতে পারে।

ত্বক ও চুল: চুল পড়া সাধারণত দেখা যায়। চিকিৎসা শেষ হলে চুল আবার গজাতে পারে, তবে চুলের রঙ বা গঠন পরিবর্তিত হতে পারে। ত্বকে র‍্যাশ, রঙ পরিবর্তন বা নখের পরিবর্তন হতে পারে। বিরল ক্ষেত্রে Stevens-Johnson Syndrome ও Toxic Epidermal Necrolysis দেখা গেছে।

রক্ত ও অস্থিমজ্জা: লিউকোপেনিয়া (সাদা রক্তকণিকা কমে যাওয়া) সবচেয়ে সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া। কখনও কখনও থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া বা অ্যানিমিয়া হতে পারে। সাধারণত চিকিৎসা বন্ধ করার ৭–১০ দিনের মধ্যে রক্তকণিকার সংখ্যা পুনরুদ্ধার হয়।

মূত্রতন্ত্র: কখনও কখনও মূত্রনালিতে রক্তক্ষরণ বা কিডনির ক্ষতি হতে পারে, যা চিকিৎসা বন্ধ করলে সাধারণত ঠিক হয়ে যায়।

শ্বাসতন্ত্র: উচ্চ মাত্রায় বা দীর্ঘমেয়াদি ব্যবহারে ইন্টারস্টিশিয়াল নিউমোনাইটিস বা ফুসফুসের ফাইব্রোসিস হতে পারে।

অন্যান্য: তীব্র অ্যালার্জি (অ্যানাফাইল্যাক্সিস), SIADH, দুর্বলতা ও ক্লান্তি দেখা দিতে পারে।

Cyclophosphamide Pregnancy Category D শ্রেণির ওষুধ। এটি মায়ের দুধে যেতে পারে এবং শিশুর জন্য ক্ষতিকর হতে পারে। তাই প্রয়োজন অনুযায়ী স্তন্যদান বন্ধ করা বা ওষুধ বন্ধ করার সিদ্ধান্ত নিতে হয়।

নিম্নোক্ত অবস্থায় Cyclophosphamide ব্যবহার করলে বিশেষ সতর্কতা প্রয়োজন:

• লিউকোপেনিয়া
• থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া
• অস্থিমজ্জায় টিউমার কোষের উপস্থিতি
• পূর্বে রেডিওথেরাপি গ্রহণ
• পূর্বে কেমোথেরাপি গ্রহণ
• লিভারের সমস্যা
• কিডনির সমস্যা

শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহার: শিশুদের মধ্যে সাইক্লোফসফামাইডের নিরাপত্তা প্রোফাইল প্রাপ্তবয়স্কদের সাথে প্রায় সমান।

বয়স্কদের ক্ষেত্রে ব্যবহার: ৬৫ বছর বা তার বেশি বয়সী রোগীদের মধ্যে সাইক্লোফসফামাইড ব্যবহারের পর্যাপ্ত ক্লিনিক্যাল তথ্য সীমিত, যা দ্বারা বোঝা কঠিন যে তারা তরুণ রোগীদের তুলনায় ভিন্নভাবে সাড়া দেয় কিনা। ম্যালিগন্যান্ট লিম্ফোমা, মাল্টিপল মাইলোমা, লিউকেমিয়া, মাইকোসিস ফাঙ্গয়েডস, নিউরোব্লাস্টোমা, রেটিনোব্লাস্টোমা এবং স্তন ক্যান্সারের ক্ষেত্রে এ তথ্য সীমিত। উন্নত পর্যায়ের ডিম্বাশয় ক্যান্সারের চিকিৎসায় সাইক্লোফসফামাইড ও সিসপ্লাটিন বনাম প্যাকলিট্যাক্সেল ও সিসপ্লাটিন তুলনামূলক গবেষণায় দেখা গেছে যে ৫৫২ জন রোগীর মধ্যে ১৫৪ জন (২৮%) রোগীর বয়স ছিল ৬৫ বছর বা তার বেশি। বিভিন্ন বিশ্লেষণ, প্রকাশিত গবেষণা এবং বাজার-পরবর্তী অভিজ্ঞতা থেকে বোঝা যায় যে বয়স্ক রোগীরা সাইক্লোফসফামাইডের বিষক্রিয়ার প্রতি বেশি সংবেদনশীল হতে পারেন। তাই বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে ডোজ নির্বাচন সতর্কতার সাথে করা উচিত, সাধারণত কম ডোজ থেকে শুরু করে রোগীর প্রতিক্রিয়া অনুযায়ী সমন্বয় করা উচিত।

Cyclophosphamide অতিরিক্ত গ্রহণের জন্য নির্দিষ্ট প্রতিষেধক নেই। তাই সহায়ক চিকিৎসা এবং সংক্রমণ, অস্থিমজ্জা দমন বা হৃদযন্ত্রের বিষক্রিয়া নিয়ন্ত্রণ করা হয়।

সাইটোটক্সিক কেমোথেরাপি

ওষুধটি ২৫°C এর নিচে তাপমাত্রায়, শুষ্ক স্থানে সংরক্ষণ করুন। আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে রাখুন এবং ফ্রিজে জমিয়ে রাখবেন না।