ভ্যানকোমাইসিন প্রাণঘাতী হতে পারে এমন সংক্রমণে নির্দেশিত, যেখানে পেনিসিলিন ও সেফালোস্পোরিনসহ অন্যান্য কার্যকর ও কম বিষাক্ত অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল ওষুধ দিয়ে চিকিৎসা করা যায় না।

যেসব রোগী পেনিসিলিন ও সেফালোস্পোরিন গ্রহণ করতে পারেন না বা যাদের ক্ষেত্রে এগুলো কার্যকর হয়নি, অথবা যাদের স্ট্যাফাইলোকক্কাস ব্যাকটেরিয়া অন্যান্য অ্যান্টিবায়োটিক প্রতিরোধী, তাদের গুরুতর সংক্রমণে এটি ব্যবহৃত হয়।

এটি এন্ডোকার্ডাইটিস চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয় এবং ডেন্টাল বা সার্জিক্যাল প্রক্রিয়ার আগে এন্ডোকার্ডাইটিস প্রতিরোধে ব্যবহৃত হয়।

অস্টিওমাইলাইটিস, নিউমোনিয়া, সেপটিসেমিয়া এবং সফট টিস্যু সংক্রমণসহ অন্যান্য স্ট্যাফাইলোকক্কাল সংক্রমণে এর কার্যকারিতা প্রমাণিত হয়েছে।

ভ্যানকোমাইসিন ব্যাকটেরিয়ার কোষপ্রাচীর প্রিকার্সরের ডি-অ্যালানিল-ডি-অ্যালানিন অংশের সাথে দৃঢ়ভাবে যুক্ত হয়ে গ্লাইকোপেপটাইড পলিমারাইজেশন বাধাগ্রস্ত করে। এর ফলে ব্যাকটেরিয়ার কোষপ্রাচীর সংশ্লেষণ দ্রুত বন্ধ হয় এবং সাইটোপ্লাজমিক মেমব্রেন পরবর্তীতে ক্ষতিগ্রস্ত হয়।

প্রয়োগ ঘনত্ব (Concentration) ও ইনফিউশন হার: ৫ mg/ml এর বেশি কনসেন্ট্রেশন এবং ১০ mg/min এর বেশি ইনফিউশন রেট সুপারিশ করা হয় না। বিশেষ কিছু রোগীর ক্ষেত্রে ফ্লুইড সীমাবদ্ধতার প্রয়োজন হলে সর্বোচ্চ ১০ mg/ml কনসেন্ট্রেশন ব্যবহার করা যেতে পারে।

স্বাভাবিক কিডনি ফাংশন (Normal renal function):

• প্রাপ্তবয়স্ক: সাধারণ দৈনিক ডোজ ২ গ্রাম, যা ২ বা ৪ ভাগে বিভক্ত করে দেওয়া হয়।
• শিশু: দৈনিক মোট ডোজ ৪০ mg/kg, যা ৪ ভাগে বিভক্ত করে দেওয়া হয়।
• শিশু ও নবজাতক: প্রথমে ১৫ mg/kg প্রাথমিক ডোজ দিতে হবে, এরপর প্রথম সপ্তাহে প্রতি ১২ ঘণ্টা পর ১০ mg/kg এবং পরবর্তী সময়ে ১ মাস পর্যন্ত প্রতি ৮ ঘণ্টা পর ১০ mg/kg দিতে হবে।

কিডনি সমস্যা ও বয়স্ক রোগী: রেনাল ফাংশন কম থাকলে ডোজ সমন্বয় করতে হবে। প্রিম্যাচিউর শিশু ও বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে কিডনি ফাংশন কমে যাওয়ার কারণে অতিরিক্ত ডোজ কমানো লাগতে পারে। ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স অনুযায়ী ডোজ নির্ধারণ করা হয়:

• CrCl 100 ml/min: 1545 mg/24 h
• CrCl 90 ml/min: 1390 mg/24 h
• CrCl 80 ml/min: 1235 mg/24 h
• CrCl 70 ml/min: 1080 mg/24 h
• CrCl 60 ml/min: 925 mg/24 h
• CrCl 50 ml/min: 770 mg/24 h
• CrCl 40 ml/min: 620 mg/24 h
• CrCl 30 ml/min: 465 mg/24 h
• CrCl 20 ml/min: 310 mg/24 h
• CrCl 10 ml/min: 155 mg/24 h

গুরুত্বপূর্ণ নির্দেশনা: প্রাথমিক ডোজ ১৫ mg/kg এর কম হওয়া উচিত নয়, এমনকি হালকা থেকে মাঝারি কিডনি সমস্যাতেও। অ্যানেফ্রিক রোগীদের ক্ষেত্রে প্রাথমিক ডোজ ১৫ mg/kg দিতে হবে। মেইনটেন্যান্স ডোজ প্রায় ১.৯ mg/kg/২৪ ঘণ্টা। গুরুতর কিডনি সমস্যায় ২৫০–১০০০ mg কয়েক দিন পরপর দেওয়া যেতে পারে। অ্যানুরিয়ায় ১০০০ mg প্রতি ৭–১০ দিনে দেওয়া যেতে পারে। ইন্টারমিটেন্ট ইনফিউশন সুপারিশকৃত। ইন্ট্রাপেরিটোনিয়াল প্রয়োগ সুপারিশ করা হয় না।

ক্যাপসুল (Capsule):

• প্রাপ্তবয়স্ক: C. difficile দ্বারা সৃষ্ট অ্যান্টিবায়োটিক-অ্যাসোসিয়েটেড পসিউডোমেমব্রেনাস কোলাইটিস এবং স্ট্যাফাইলোকক্কাল এন্টারোকোলাইটিসে সাধারণ ডোজ ১২৫–৫০০ mg, প্রতি ৬–৮ ঘণ্টা পর ৭–১০ দিন।
• শিশু: দৈনিক প্রায় ৪০ mg/kg, ৩ বা ৪ ভাগে বিভক্ত করে ৭–১০ দিন দিতে হবে। মোট দৈনিক ডোজ ২ গ্রাম অতিক্রম করা উচিত নয়।

ভ্যানকোমাইসিন ওষুধের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা (হাইপারসেনসিটিভিটি) থাকলে এটি ব্যবহার করা যাবে না।

ভ্যানকোমাইসিন সাধারণত সহনীয়। তবে দ্রুত ইনফিউশনের সময় বা পরে অ্যানাফাইল্যাকটিক প্রতিক্রিয়া হতে পারে, যেমন রক্তচাপ কমে যাওয়া, শ্বাসকষ্ট, হুইজিং, ত্বকে চাকা ওঠা (আর্টিকেরিয়া) বা চুলকানি। দ্রুত ইনফিউশনে শরীরের উপরের অংশ লাল হয়ে যাওয়া (“রেড নেক”), বুকে ও পিঠে ব্যথা বা পেশীর খিঁচুনি হতে পারে। সাধারণত এসব উপসর্গ ২০ মিনিটের মধ্যে সেরে যায়, তবে কিছু ক্ষেত্রে কয়েক ঘণ্টা স্থায়ী হতে পারে। ধীরে (কমপক্ষে ৬০ মিনিটে) ইনফিউশন দিলে এসব প্রতিক্রিয়া কম দেখা যায়।

ভ্যানকোমাইসিন ভ্রূণের ক্ষতি করে কিনা তা নিশ্চিত নয়। শুধুমাত্র প্রয়োজন হলে গর্ভাবস্থায় ব্যবহার করা উচিত এবং ভ্রূণের ঝুঁকি কমাতে রক্তের মাত্রা সতর্কতার সাথে পর্যবেক্ষণ করতে হবে।

ভ্যানকোমাইসিন মাতৃদুগ্ধে নিঃসৃত হয়। স্তন্যদানকারী মায়েদের ক্ষেত্রে সতর্কতা অবলম্বন করতে হবে। তবে স্তন্যপায়ী শিশুর শরীরে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল পথে উল্লেখযোগ্য পরিমাণ শোষিত হওয়ার সম্ভাবনা কম।

যাদের কিডনির কার্যক্ষমতা সীমান্তবর্তী এবং ৬০ বছরের বেশি বয়সী রোগীদের ক্ষেত্রে শ্রবণশক্তি পরীক্ষা ও ভ্যানকোমাইসিনের রক্তমাত্রা নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করা উচিত। সকল রোগীর ক্ষেত্রে নিয়মিত রক্ত পরীক্ষা, প্রস্রাব পরীক্ষা এবং কিডনি ফাংশন টেস্ট করা প্রয়োজন।

ভ্যানকোমাইসিন টিস্যুর জন্য অত্যন্ত উত্তেজক এবং ইনট্রামাসকুলার ইনজেকশনে টিস্যু নষ্ট (নেক্রোসিস) করতে পারে। এটি শুধুমাত্র ইনট্রাভেনাসভাবে দিতে হবে। ইনজেকশন স্থানে ব্যথা ও থ্রম্বোফ্লেবাইটিস হতে পারে, যা কখনও কখনও গুরুতর হয়।

দীর্ঘদিন ব্যবহারে সংবেদনশীল নয় এমন জীবাণুর বৃদ্ধি হতে পারে, তাই রোগীকে সতর্কভাবে পর্যবেক্ষণ করতে হবে। সুপারইনফেকশন হলে উপযুক্ত চিকিৎসা নিতে হবে। বিরল ক্ষেত্রে C. difficile দ্বারা সৃষ্ট ছদ্মঝিল্লি কোলাইটিস দেখা যেতে পারে।

সহায়ক চিকিৎসা এবং গ্লোমেরুলার ফিল্ট্রেশন বজায় রাখা প্রয়োজন। ভ্যানকোমাইসিন হেমোডায়ালাইসিস বা পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিসে খুব কম অপসারণ হয়। অ্যাম্বারলাইট রেজিন XAD-4 দিয়ে হেমোপারফিউশন সীমিত উপকার দিতে পারে।

অন্যান্য অ্যান্টিবায়োটিক

ঠান্ডা ও শুষ্ক স্থানে, আলো থেকে সুরক্ষিত রেখে সংরক্ষণ করুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।