এম্বোলাইজেশনের সাথে সম্পর্কিত এট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনে হেপারিন সোডিয়াম ব্যবহারের নির্দেশনা রয়েছে:

• তীব্র ও দীর্ঘমেয়াদি কনজাম্পশন কোয়াগুলোপ্যাথি (ডিসেমিনেটেড ইন্ট্রাভাসকুলার কোয়াগুলেশন) এর চিকিৎসা;
• ধমনী ও হৃদযন্ত্রের অস্ত্রোপচারের সময় রক্ত জমাট বাঁধা প্রতিরোধ;
• শিরার থ্রম্বোসিস এবং এর বিস্তার প্রতিরোধ ও চিকিৎসায় অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট হিসেবে ব্যবহার;
• (নিম্ন মাত্রায়) বড় ধরনের অ্যাবডোমিনো-থোরাসিক সার্জারির পর ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিস ও পালমোনারি এম্বোলিজম প্রতিরোধে, অথবা যেসব রোগীর থ্রম্বোএম্বোলিক রোগের ঝুঁকি রয়েছে;
• পালমোনারি এম্বোলিজমের প্রতিরোধ ও চিকিৎসা;
• পেরিফেরাল আর্টেরিয়াল এম্বোলিজমের প্রতিরোধ ও চিকিৎসা।

হেপারিন এমন প্রতিক্রিয়াগুলো দমন করে যা রক্ত জমাট বাঁধা এবং ফাইব্রিন ক্লট তৈরি করে, উভয়ই ইন ভিট্রো ও ইন ভিভো অবস্থায়। এটি স্বাভাবিক কোয়াগুলেশন প্রক্রিয়ার বিভিন্ন ধাপে কাজ করে। অল্প পরিমাণে, অ্যান্টিথ্রম্বিন III (হেপারিন কোফ্যাক্টর) এর সাথে মিলিত হয়ে হেপারিন অ্যাক্টিভেটেড ফ্যাক্টর X নিষ্ক্রিয় করে এবং প্রোথ্রম্বিন থেকে থ্রম্বিনে রূপান্তর কমিয়ে থ্রম্বোসিস প্রতিরোধ করে। একবার থ্রম্বোসিস হয়ে গেলে, অধিক মাত্রার হেপারিন থ্রম্বিন নিষ্ক্রিয় করে এবং ফাইব্রিনোজেন থেকে ফাইব্রিনে রূপান্তর বন্ধ করে আরও কোয়াগুলেশন প্রতিরোধ করে। হেপারিন ফাইব্রিন স্ট্যাবিলাইজিং ফ্যাক্টরের সক্রিয়তা বাধা দিয়ে স্থিতিশীল ফাইব্রিন ক্লট গঠনে বাধা দেয়।

সাধারণত হেপারিন রক্তক্ষরণের সময়কে উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত করে না। পূর্ণ চিকিৎসামূলক ডোজে ক্লটিং টাইম বৃদ্ধি পায়, তবে নিম্ন মাত্রায় সাধারণত এর প্রভাব খুব কম বা পরিমাপযোগ্য নয়।

ইন্ট্রাভেনাস

মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনে থ্রম্বোলাইটিক থেরাপির পর করোনারি ধমনী পুনরায় বন্ধ হওয়া প্রতিরোধ।

• প্রাপ্তবয়স্ক: ৬০ U/কেজি (সর্বোচ্চ: ৪,০০০ U) অথবা স্ট্রেপ্টোকাইনেজ ব্যবহার করা হলে ৫,০০০ U বোলাস ডোজ, এরপর ১২ U/কেজি/ঘণ্টা (সর্বোচ্চ: ১,০০০ U/ঘণ্টা) হারে ৪৮ ঘণ্টা পর্যন্ত চিকিৎসা।

ইন্ট্রাভেনাস

মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনে থ্রম্বোলাইটিক থেরাপির পর করোনারি ধমনী পুনরায় বন্ধ হওয়া প্রতিরোধ।

• প্রাপ্তবয়স্ক: ৬০ U/কেজি (সর্বোচ্চ: ৪,০০০ U) অথবা স্ট্রেপ্টোকাইনেজ ব্যবহার করা হলে ৫,০০০ U বোলাস ডোজ, এরপর ১২ U/কেজি/ঘণ্টা (সর্বোচ্চ: ১,০০০ U/ঘণ্টা) হারে ৪৮ ঘণ্টা পর্যন্ত চিকিৎসা।

সাবকিউটেনিয়াস

অস্ত্রোপচারের পর ভেনাস থ্রম্বোএম্বোলিজম প্রতিরোধ।

• প্রাপ্তবয়স্ক: অস্ত্রোপচারের ২ ঘণ্টা আগে ৫,০০০ U প্রদান করা হয়, এরপর প্রতি ৮–১২ ঘণ্টা অন্তর ৭ দিন পর্যন্ত অথবা রোগী চলাফেরা করতে সক্ষম হওয়া পর্যন্ত।

সাবকিউটেনিয়াস

ভেনাস থ্রম্বোএম্বোলিজম।

• প্রাপ্তবয়স্ক: প্রতি ১২ ঘণ্টা অন্তর ১৫,০০০–২০,০০০ U অথবা প্রতি ৮ ঘণ্টা অন্তর ৮,০০০–১০,০০০ U।
• শিশু: দৈনিক ২৫০ U/কেজি।
• বয়স্ক: কম ডোজ প্রয়োজন হতে পারে।

প্লেটলেট ফাংশন বা কোয়াগুলেশন সিস্টেমকে প্রভাবিত করে এমন ওষুধ (যেমন অ্যান্টিপ্লেটলেট, থ্রম্বোলাইটিকস, স্যালিসাইলেটস, NSAIDs, ভিটামিন K অ্যান্টাগোনিস্ট, ডেক্সট্রান, অ্যাক্টিভেটেড প্রোটিন C) এর সাথে ব্যবহার করলে অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাব বৃদ্ধি পায়। গ্লিসারিল ট্রিনাইট্রেট ইনফিউশনের সাথে ব্যবহার করলে এই প্রভাব কমে যেতে পারে। এছাড়া ACE ইনহিবিটার বা অ্যাঞ্জিওটেনসিন II রিসেপ্টর অ্যান্টাগোনিস্টের সাথে ব্যবহার করলে হাইপারকালেমিয়ার ঝুঁকি বাড়ে।

বর্তমান বা পূর্বে হেপারিন-জনিত থ্রম্বোসাইটোপেনিয়ার ইতিহাস; সাধারণ বা স্থানীয় রক্তক্ষরণের প্রবণতা, যেমন অনিয়ন্ত্রিত তীব্র উচ্চ রক্তচাপ, তীব্র লিভার অকার্যকারিতা, সক্রিয় পেপটিক আলসার, তীব্র বা উপ-তীব্র সেপটিক এন্ডোকার্ডাইটিস, ইনট্রাক্রানিয়াল হেমোরেজ বা কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র, চোখ বা কানের সাম্প্রতিক আঘাত বা অস্ত্রোপচার। এছাড়াও গর্ভপাতের ঝুঁকিপূর্ণ অবস্থায় থাকা নারী, প্রসবকালে এপিডিউরাল অ্যানেস্থেশিয়া এবং নির্বাচিত অস্ত্রোপচারে লোকোরিজিওনাল অ্যানেস্থেশিয়ার ক্ষেত্রে (চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত হলে) এটি নিষিদ্ধ।

অতিসংবেদনশীল প্রতিক্রিয়া (যেমন কাঁপুনি, জ্বর, আর্টিকারিয়া, অ্যাজমা, রাইনাইটিস); ব্যথাযুক্ত, ইস্কেমিক ও সায়ানোটিক অঙ্গ; দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারে অস্টিওপোরোসিস; অ্যালডোস্টেরন উৎপাদন কমে হাইপারকালেমিয়া; ত্বকের নেক্রোসিস; অস্থায়ী চুল পড়া (অ্যালোপেসিয়া); প্রিয়াপিজম; রিবাউন্ড হাইপারলিপিডেমিয়া; AST ও ALT বৃদ্ধি; প্রোথ্রম্বিন টাইম দীর্ঘায়িত হওয়া; এবং ইনজেকশন স্থানে স্থানীয় প্রতিক্রিয়া যেমন জ্বালা, লালচে ভাব, হালকা ব্যথা, হেমাটোমা বা আলসারেশন।

গর্ভাবস্থা গর্ভাবস্থা ক্যাটাগরি C। প্রাণী গবেষণায় ভ্রূণের উপর ক্ষতিকর প্রভাব (যেমন টেরাটোজেনিক বা এমব্রিওসাইডাল) দেখা গেছে এবং গর্ভবতী নারীদের উপর পর্যাপ্ত ও নিয়ন্ত্রিত গবেষণা নেই বা উপলব্ধ নয়। তাই গর্ভাবস্থায় এই ওষুধ শুধুমাত্র তখনই ব্যবহার করা উচিত যখন সম্ভাব্য উপকার ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকির তুলনায় বেশি হয়।

স্তন্যদানকালীন মা: হেপারিনের উচ্চ মলিকুলার ওজনের কারণে এটি সাধারণত মানব দুধে নিঃসৃত হয় না এবং থাকলেও শিশুর শরীরে মুখে গ্রহণের মাধ্যমে শোষিত হওয়ার সম্ভাবনা কম। তবে মায়ের রক্তে উপস্থিত বেঞ্জাইল অ্যালকোহল দুধে যেতে পারে এবং শিশুর শরীরে শোষিত হতে পারে। তাই স্তন্যদানকারী মায়েদের ক্ষেত্রে হেপারিন সোডিয়াম ইনজেকশন ব্যবহারে সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত।

যেসব রোগীর রক্তক্ষরণের ঝুঁকি বেশি, উচ্চ রক্তচাপ (HTN), ডায়াবেটিস মেলিটাস (DM) বা পূর্ববর্তী মেটাবলিক অ্যাসিডোসিস রয়েছে, তাদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে। ক্যাথেটার লক ফ্লাশিংয়ের জন্য এটি ব্যবহার করা উচিত নয়। এছাড়াও লিভার বা কিডনি অকার্যকারিতা, বয়স্ক রোগী এবং গর্ভাবস্থা ও স্তন্যদানের সময় সতর্কতা অবলম্বন করা প্রয়োজন।

শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহার: শিশুদের মধ্যে হেপারিন ব্যবহারের উপর পর্যাপ্ত ও নিয়ন্ত্রিত গবেষণা নেই। ডোজ নির্ধারণ ক্লিনিক্যাল অভিজ্ঞতার ভিত্তিতে করা হয়। ওষুধ দেওয়ার আগে হেপারিন সোডিয়াম ইনজেকশনের ভায়াল সঠিক মাত্রার কিনা তা ভালোভাবে যাচাই করতে হবে। “ক্যাথেটার লক ফ্লাশ” ভায়ালের সাথে বিভ্রান্তির কারণে ওষুধের ভুল প্রয়োগ হয়ে গুরুতর সমস্যা, এমনকি নবজাতকের মৃত্যুও ঘটেছে।

লক্ষণ: রক্তক্ষরণ হতে পারে, যেমন নাক দিয়ে রক্ত পড়া, প্রসাবে রক্ত বা কালো/আঠালো মল, যা রক্তক্ষরণের প্রাথমিক লক্ষণ হতে পারে।

ব্যবস্থাপনা: গুরুতর রক্তক্ষরণ নিয়ন্ত্রণে প্রোটামিন সালফেট ধীরে IV ইনফিউশনের মাধ্যমে (প্রায় ১০ মিনিটে) দেওয়া যেতে পারে (১ মিগ্রা প্রোটামিন সালফেট প্রায় ১০০ ইউনিট হেপারিনকে নিষ্ক্রিয় করে)। সর্বোচ্চ ডোজ: একবারে ৫০ মিগ্রা।

প্যারেন্টেরাল অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট

২০–২৫°সে তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন। জমাট বাঁধা (ফ্রিজ হওয়া) থেকে রক্ষা করুন।