শ্যাম্পু: কেটোকোনাজোল শ্যাম্পু সেই সংক্রমণের চিকিৎসা ও প্রতিরোধের জন্য নির্দেশিত যেখানে ম্যালাসেজিয়া (পূর্বে পাইটিরোস্পোরাম নামে পরিচিত) ঈস্ট জড়িত, যেমন পিটিরিয়াসিস ভার্সিকালার (স্থানীয়), সেবোরিক ডার্মাটাইটিস এবং পিটিরিয়াসিস ক্যাপিটিস (খুশকি)।

ক্রিম: ক্রিমটি ট্রাইকোফাইটন এসপিপি., মাইক্রোস্পোরাম এসপিপি. এবং এপিডার্মোফাইটন এসপিপি.-এর কারণে সৃষ্ট টিনিয়া কর্পোরিস, টিনিয়া ক্রুরিস (ধোবি ইচ), টিনিয়া মানুস এবং টিনিয়া পেডিস (অ্যাথলেটস ফুট) এর মতো ত্বকের ডার্মাটোফাইট সংক্রমণের চিকিৎসায় সাময়িক প্রয়োগের জন্য ব্যবহৃত হয়। কেটোকোনাজোল ২% ক্রিম কিউটেনিয়াস ক্যান্ডিডোসিস (ভালভাইটিস সহ), ক্যান্ডিডাল ইন্টারট্রিগো (ঘাম র্যাশ), টিনিয়া (পিটিরিয়াসিস) ভার্সিকালার এবং ম্যালাসেজিয়া (পূর্বে পাইটিরোস্পোরাম এসপিপি.) দ্বারা সৃষ্ট সেবোরিক ডার্মাটাইটিসের চিকিৎসার জন্যও নির্দেশিত।

ট্যাবলেট: সুপারফিসিয়াল ও ডিপ মাইকোসিসের চিকিৎসা:

• ডার্মাটোফাইট এবং/অথবা ঈস্ট দ্বারা ত্বক, চুল এবং নখের সংক্রমণ (ডার্মাটোমাইকোসিস, অনাইকোমাইকোসিস, পেরিওনিক্সিস, পিটিরিয়াসিস ভার্সিকালার, দীর্ঘস্থায়ী মিউকোকিউটেনিয়াস ক্যান্ডিডিয়াসিস ইত্যাদি), বিশেষ করে যখন বড় ত্বকের পৃষ্ঠ জড়িত থাকার কারণে বা গভীর ডার্মাল স্তর, নখ এবং চুলকে প্রভাবিত করে এমন ক্ষতের কারণে সাময়িক চিকিৎসা কঠিন বা খুব কার্যকর নয়।
• মুখের ঈস্ট সংক্রমণ (ওরাল থ্রাশ, পার্লেচ) এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট।
• ভ্যাজাইনাল ক্যান্ডিডিয়াসিস, বিশেষ করে দীর্ঘস্থায়ী পুনরাবৃত্ত ক্ষেত্রে বা সাময়িক চিকিৎসায় দুর্বল সাড়া দেওয়া ক্ষেত্রে।
• পদ্ধতিগত মাইকোটিক সংক্রমণ যেমন পদ্ধতিগত ক্যান্ডিডিয়াসিস, প্যারাকোকিডিওইডোমাইকোসিস, হিস্টোপ্লাজমোসিস, কোকিডিওইডোমাইকোসিস ইত্যাদি।
• পদ্ধতিগত মাইকোটিক সংক্রমণ এবং দীর্ঘস্থায়ী মিউকোকিউটেনিয়াস ক্যান্ডিডিয়াসিসে পুনরাবৃত্তি রোধে রক্ষণাবেক্ষণ চিকিৎসা।
• হ্রাসপ্রাপ্ত হোস্ট প্রতিরক্ষা সম্পন্ন রোগীদের মধ্যে মাইকোটিক সংক্রমণ প্রতিরোধের জন্য প্রফিল্যাকটিক চিকিৎসা, যেমন ক্যান্সার, অঙ্গ প্রতিস্থাপন এবং পোড়া রোগী।

মেডিকেটেড বার: মেডিকেটেড বার সমস্ত ধরণের শরীরের ছত্রাকের জন্য নির্দেশিত।

কেটোকোনাজোল 14-α-স্টেরল ডিমিথাইলেজের সাথে মিথস্ক্রিয়া করে, এটি একটি সাইটোক্রোম P-450 এনজাইম যা ল্যানোস্টেরল থেকে এরগোস্টেরল রূপান্তরের জন্য প্রয়োজনীয়। এর ফলে এরগোস্টেরল সংশ্লেষণ বাধাপ্রাপ্ত হয় এবং ফাঙ্গাল কোষের ঝিল্লিতে উপস্থিত এরগোস্টেরলের পরিমাণ হ্রাসের কারণে ফাঙ্গাল কোষের ব্যাপ্তিযোগ্যতা বৃদ্ধি পায়। এই বিপাকীয় বাধার ফলে 14α-মিথাইল-3,6-ডাইঅল নামক একটি বিষাক্ত বিপাক সঞ্চিত হয়। ঝিল্লির তরলতা বৃদ্ধি ঝিল্লি-আবদ্ধ এনজাইম সিস্টেমের ক্ষতির কারণ বলে মনে করা হয়, কারণ উপাদানগুলি কম ঘনভাবে প্যাক হয়ে যায়।

শ্যাম্পু: কেটোকোনাজল ২% শ্যাম্পু ব্যবহার করতে, এই ধাপগুলো অনুসরণ করুন:

• ব্যবহারের আগে বোতলটি ভালোভাবে ঝাঁকিয়ে নিন।
• যেখানে কেটোকোনাজল ২% শ্যাম্পু লাগাতে হবে, সেই জায়গাটি অল্প পরিমাণ পানি দিয়ে ভিজিয়ে নিন।
• আক্রান্ত ত্বক/মাথার তালু এবং এর চারপাশের একটি বড় অংশে শ্যাম্পুটি লাগান।
• আঙুল দিয়ে শ্যাম্পুটি ঘষতে থাকুন যতক্ষণ না ফেনা তৈরি হয়।
• শ্যাম্পুটি ত্বক/মাথার তালুতে ৫ মিনিটের জন্য রেখে দিন।
• পানি দিয়ে ত্বক/মাথার তালু থেকে শ্যাম্পুটি ধুয়ে ফেলুন।

চিকিৎসা-

• সেবোরিক ডার্মাটাইটিস ও খুশকি: ২ থেকে ৪ সপ্তাহ ধরে সপ্তাহে দুইবার।
• পিটিরিয়াসিস ভার্সিকালার: ৫ দিন ধরে দিনে একবার।

প্রতিরোধ-

• সেবোরিক ডার্মাটাইটিস ও খুশকি: প্রতি ১ বা ২ সপ্তাহে একবার।
• পিটিরিয়াসিস ভার্সিকালার: গ্রীষ্মের আগে একটি একক চিকিৎসা কোর্সের সময় ৩ দিন ধরে দৈনিক একবার।

ক্রিম:

• টিনিয়া পেডিস: আক্রান্ত স্থানে দিনে দুইবার কেটোকোনাজল ক্রিম প্রয়োগ করতে হবে। হালকা সংক্রমণের ক্ষেত্রে চিকিৎসার স্বাভাবিক সময়কাল ১ সপ্তাহ। আরও গুরুতর বা ব্যাপক সংক্রমণের ক্ষেত্রে (যেমন পায়ের পাতা বা পাশের অংশে সংক্রমণ) পুনরায় সংক্রমণ প্রতিরোধের জন্য সমস্ত লক্ষণ ও উপসর্গ অদৃশ্য হয়ে যাওয়ার কয়েক দিন পর পর্যন্ত চিকিৎসা চালিয়ে যেতে হবে।
• অন্যান্য সংক্রমণের ক্ষেত্রে: সংক্রমণের তীব্রতার উপর নির্ভর করে আক্রান্ত স্থানে দিনে একবার বা দুইবার কেটোকোনাজল ক্রিম প্রয়োগ করতে হবে। সমস্ত লক্ষণ ও উপসর্গ অদৃশ্য হয়ে যাওয়ার কয়েক দিন পর পর্যন্ত চিকিৎসা চালিয়ে যেতে হবে। চিকিৎসার স্বাভাবিক সময়কাল হলো: টিনিয়া ভার্সিকালার ২-৩ সপ্তাহ, টিনিয়া কর্পোরিস ৩-৪ সপ্তাহ। ৪ সপ্তাহ পরেও যদি কোনো ক্লিনিক্যাল উন্নতি লক্ষ্য করা না যায়, তবে রোগ নির্ণয় পুনর্বিবেচনা করা উচিত। সংক্রমণ বা পুনঃসংক্রমণের উৎস নিয়ন্ত্রণের জন্য স্বাস্থ্যবিধি সংক্রান্ত সাধারণ ব্যবস্থা গ্রহণ করা উচিত। সেবোরোইক ডার্মাটাইটিস একটি দীর্ঘস্থায়ী অবস্থা এবং এটি পুনরায় ফিরে আসার সম্ভাবনা অত্যন্ত বেশি।

ট্যাবলেট:

• যোনি ক্যান্ডিডিয়াসিস: ৫ দিনের জন্য দিনে দুইবার ১টি করে ট্যাবলেট।
• অন্যান্য সকল ক্ষেত্রে: প্রাপ্তবয়স্ক: লক্ষণগুলি অদৃশ্য হওয়ার এবং কালচার নেগেটিভ হওয়ার পর কমপক্ষে এক সপ্তাহ পর্যন্ত প্রতিদিন একবার ১টি ট্যাবলেট (২০০ মিগ্রা)।
• শিশু: ৩ থেকে ৫ মিগ্রা/কেজি/দিন।

চিকিৎসার সময়কাল

• পিটিরিয়াসিস ভার্সিকালার: ১ থেকে ৬ সপ্তাহ
• ডার্মাটোমাইকোসিস: ২ থেকে ৮ সপ্তাহ
• অনিকোমাইকোসিস: ১ থেকে ১২ মাস
• চুল ও মাথার ত্বকের মাইকোসিস: ১ থেকে ২ মাস
• ক্রনিক মিউকোকিউটেনিয়াস ক্যান্ডিডিয়াসিস: ১ থেকে ১২ মাস
• মুখের মাইকোসিস: ৫ থেকে ১০ দিন
• সিস্টেমিক ক্যান্ডিডিয়াসিস: ১ থেকে ২ মাস
• প্যারাকোক্সিডিওমাইকোসিস, হিস্টোপ্লাজমোসিস এবং অন্যান্য সিস্টেমিক মাইকোসিস: ১ মাস থেকে ২ বছর

কেটোকোনাজোল বার: শরীরের ছত্রাক: ফেনা তৈরি করার জন্য পুরো শরীরে আলতো করে ঘষুন। ৪-৫ মিনিট রেখে দিন। জল দিয়ে ভালোভাবে ধুয়ে ফেলুন।

শ্যাম্পু ও ক্রিমের ক্ষেত্রে কোনো ওষুধ মিথস্ক্রিয়া নেই। যে ওষুধগুলি গ্যাস্ট্রিক অম্লতা হ্রাস করে (যেমন, অ্যালুমিনিয়াম হাইড্রোক্সাইডের মতো অ্যাসিড-নিরোধক ওষুধ, H₂ রিসেপ্টর প্রতিপক্ষ এবং প্রোটন পাম্প ইনহিবিটরের মতো দমনকারী) তারা ট্যাবলেটের শোষণকে ব্যাহত করে।

কেটোকোনাজোলের প্রতি পরিচিত অতিসংবেদনশীলতাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে প্রতিনির্দেশিত।

শ্যাম্পু: কেটোকোনাজোল শ্যাম্পু ২% দিয়ে সাময়িক চিকিৎসা সাধারণত ভালো সহ্য করা যায়। অন্যান্য শ্যাম্পুর মতো, উন্মুক্ত স্থানে স্থানীয় জ্বালাপোড়া সংবেদন, চুলকানি বা কন্টাক্ট ডার্মাটাইটিস (বিরক্তি বা অ্যালার্জির কারণে) হতে পারে। কেটোকোনাজোল শ্যাম্পু ২% ব্যবহারের সাথে খুব কমই তৈলাক্ত ও শুষ্ক চুলের খবর পাওয়া গেছে।

ক্রিম: ক্লিনিক্যাল ট্রায়ালগুলিতে কেটোকোনাজোল ক্রিমের সাধারণত পরিলক্ষিত প্রতিকূল প্রতিক্রিয়াগুলি ছিল ত্বক প্রয়োগস্থলে জ্বালাপোড়া সংবেদন, এরিথেমা এবং চুলকানি। অস্বাভাবিক প্রতিকূল প্রতিক্রিয়াগুলি হল প্রয়োগস্থলে রক্তপাত, অস্বস্তি, শুষ্কতা, প্রদাহ, জ্বালা, প্যারেস্থেসিয়া এবং প্রতিক্রিয়া; বুলাস ইরাপশন, কন্টাক্ট ডার্মাটাইটিস, র্যাশ, ত্বক এক্সফোলিয়েশন এবং আঠালো ত্বক।

ট্যাবলেট: কেটোকোনাজোল ট্যাবলেটের সক্রিয় উপাদানগুলির সাথে বমি বমি ভাব, মাথাব্যথা, ডায়রিয়া, পেটে ব্যথা, বমি যুক্ত থাকতে পারে।

গর্ভাবস্থার বিভাগ সি। গর্ভবতী মহিলাদের নিয়ে পর্যাপ্ত ও সুনিয়ন্ত্রিত গবেষণা নেই। প্রাণী গবেষণায় প্রজনন বিষাক্ততা দেখানো হয়েছে। যেহেতু কেটোকোনাজোল সাময়িক প্রয়োগের পরে ত্বকের মাধ্যমে শোষিত হয় না, তাই কেটোকোনাজোল ২% শ্যাম্পু ও ক্রিম গর্ভাবস্থা ও দুগ্ধদানে প্রতিনির্দেশিত নয়। কেটোকোনাজোল দুধে নিঃসৃত হতে দেখা গেছে। কেটোকোনাজোল ট্যাবলেট দিয়ে চিকিৎসাধীন মায়েদের বুকের দুধ খাওয়ানো উচিত নয়।

শ্যাম্পু: যেসব রোগী টপিকাল কর্টিকোস্টেরয়েডের সাথে দীর্ঘদিন চিকিৎসা নিচ্ছেন, তাদের ক্ষেত্রে কেটোকোনাজোল শ্যাম্পু ২% ব্যবহার করার সময় যেকোনো সম্ভাব্য রিবাউন্ড প্রভাব প্রতিরোধ করতে ২ থেকে ৩ সপ্তাহের মধ্যে স্টেরয়েড থেরাপি ধীরে ধীরে বন্ধ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। বর্ধিত চুল পড়া প্রায়শই সেবোরিক ডার্মাটাইটিস ও খুশকির সাথে যুক্ত এবং কেটোকোনাজোল শ্যাম্পু ২% ব্যবহারের সাথে খুব কমই প্রতিবেদিত হয়েছে। চোখের সংস্পর্শ এড়িয়ে চলুন। শ্যাম্পু চোখে পড়লে, সেগুলি পানি দিয়ে ধুয়ে ফেলতে হবে।

ক্রিম: চক্ষু ব্যবহারের জন্য নয়। সেবোরিক ডার্মাটাইটিসের চিকিৎসায় পূর্বে যদি একটি শক্তিশালী টপিকাল কর্টিকোস্টেরয়েড ব্যবহার করা হয়ে থাকে, তবে কেটোকোনাজোল ২% ডব্লিউ/ডব্লিউ ক্রিম ব্যবহারের আগে ২ সপ্তাহের পুনরুদ্ধারের সময় দেওয়া উচিত, কারণ কোন পুনরুদ্ধারের সময় না দিলে স্টেরয়েড-প্ররোচিত ত্বক সংবেদনশীলতার বর্ধিত ঘটনা প্রতিবেদিত হয়েছে।

ট্যাবলেট: যাদের লিভার রোগের পূর্ববর্তী ইতিহাস রয়েছে, তাদের চিকিৎসার সময় লিভার এনজাইমের মাত্রা পর্যবেক্ষণ করা উচিত। যখন রোগীদের লিভার প্রতিক্রিয়ার ইঙ্গিতকারী উপসর্গ যেমন বমি বমি ভাব বা ক্লান্তি, ফ্যাকাশে মল, গাঢ় প্রস্রাব বা জন্ডিস দেখা দেয়, তখন কেটোকোনাজোল থেরাপি অবিলম্বে বন্ধ করা উচিত।

শ্যাম্পু: প্রত্যাশিত নয় কারণ কেটোকোনাজোল শ্যাম্পু ২% শুধুমাত্র বাহ্যিক ব্যবহারের জন্য। দুর্ঘটনাক্রমে গিলে ফেলার ঘটনায়, শুধুমাত্র সহায়ক ব্যবস্থা গ্রহণ করা উচিত। আকাঙ্খা এড়াতে, বমি বা গ্যাস্ট্রিক ল্যাভেজ করা উচিত নয়।

ক্রিম: অতিরিক্ত সাময়িক প্রয়োগ এরিথেমা, শোথ এবং জ্বালাপোড়া সংবেদন সৃষ্টি করতে পারে, যা চিকিৎসা বন্ধ করার পরে অদৃশ্য হয়ে যাবে। কেটোকোনাজোল ২% ডব্লিউ/ডব্লিউ ক্রিম দুর্ঘটনাক্রমে গিলে ফেললে, কোন বিশেষ ব্যবস্থা নেওয়ার প্রয়োজন নেই।

সাবকিউটেনিয়াস ও মাইকোসিসের জন্য ওষুধ

২৫° সেলসিয়াস তাপমাত্রার নিচে রাখুন, আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে রাখুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।