এই সমন্বিত ওষুধটি ফুসফুসজনিত এবং ফুসফুসের বাইরের যক্ষ্মা-এর চিকিৎসায়, চিকিৎসার প্রাথমিক তীব্র পর্যায়ে ব্যবহারের জন্য নির্দেশিত।

রিফ্যাম্পিসিন: রিফ্যাম্পিসিন হলো রিফামাইসিনের একটি সেমি-সিনথেটিক ডেরিভেটিভ। এটি DNA-dependent RNA polymerase-এর বিটা-সাবইউনিট-এর সাথে যুক্ত হয়ে ব্যাকটেরিয়ার RNA সংশ্লেষণ দমন করে। এর ফলে এনজাইমটি DNA-এর সাথে যুক্ত হতে পারে না এবং RNA transcription ও elongation বাধাগ্রস্ত হয়। এটি স্তন্যপায়ী প্রাণীর সমজাতীয় এনজাইমকে বাধা দেয় না। রিফ্যাম্পিসিনের ব্যাকটেরিসাইডাল কার্যকারিতা রয়েছে এবং এটি কোষের ভেতরে ও বাইরে থাকা টিউবারকেল ব্যাসিলাই-এর বিরুদ্ধে শক্তিশালী স্টেরিলাইজিং প্রভাব প্রদর্শন করে। এর সাথে ক্রস-রেজিস্ট্যান্স কেবল অন্যান্য রিফামাইসিন ডেরিভেটিভের ক্ষেত্রেই দেখা গেছে।

আইসোনিয়াজিড: আইসোনিয়াজিড সক্রিয়ভাবে বর্ধনশীল টিউবারকেল ব্যাসিলাইকে ধ্বংস করে। এটি মাইকোলিক অ্যাসিড-এর জৈব-সংশ্লেষণ বাধা দেয়, যা Mycobacterium tuberculosis-এর কোষ প্রাচীরের প্রধান উপাদানগুলোর একটি।

পাইরাজিনামাইড: পাইরাজিনামাইড একটি অ্যান্টি-টিউবারকিউলোসিস ওষুধ এবং এটি নিকোটিনামাইডের একটি পাইরাজিন অ্যানালগ। এর সুনির্দিষ্ট কার্যপ্রণালী পুরোপুরি জানা যায়নি। এর মেটাবোলাইট পাইরাজিনোইক অ্যাসিড, যা in vitro কম সক্রিয়, সম্ভবত in vivo অবস্থায় ওষুধটির কার্যকারিতায় ভূমিকা রাখে।

ইথাম্বুটল: ইথাম্বুটল ধীরে ধীরে সক্রিয়ভাবে বর্ধনশীল মাইকোব্যাকটেরিয়াল কোষে, যেমন টিউবারকেল ব্যাসিলাইতে, প্রবেশ করে। এটি এক বা একাধিক মেটাবোলাইটের সংশ্লেষণ বাধা দেয়, ফলে কোষীয় বিপাকক্রিয়া ব্যাহত হয়, কোষ বিভাজন বন্ধ হয় এবং শেষ পর্যন্ত কোষের মৃত্যু ঘটে। অন্যান্য অ্যান্টি-টিউবারকিউলোসিস ওষুধের সাথে এর কোনো ক্রস-রেজিস্ট্যান্স প্রমাণিত হয়নি।

কার্যকারিতার পরিধি: চিকিৎসায় ব্যবহৃত মাত্রায় রিফ্যাম্পিসিন, আইসোনিয়াজিড, পাইরাজিনামাইড এবং ইথাম্বুটল—এ চারটি ওষুধই কোষের ভেতরে ও বাইরে থাকা Mycobacterium tuberculosis-এর বিরুদ্ধে ব্যাকটেরিসাইডাল কার্যকারিতা প্রদর্শন করে।

প্রাপ্তবয়স্ক: গড়ে ৫০ কেজি ওজনের জন্য প্রতিদিন ৩টি ট্যাবলেট।

রোগীর ওজন অনুযায়ী মাত্রা—

• ৭০ কেজির বেশি: ৫টি ট্যাবলেট
• ৫৫–৭০ কেজি: ৪টি ট্যাবলেট
• ৩৮–৫৪ কেজি: ৩টি ট্যাবলেট
• ৩০–৩৭ কেজি: ২টি ট্যাবলেট

সব মাত্রাই প্রতিদিন একবার করে ২ মাস সেবন করতে হবে, ইনটেনসিভ ফেজে।

রিফ্যাম্পিসিন: রিফ্যাম্পিসিন মাইক্রোসোমাল এনজাইম উদ্দীপিত করে এবং এর ফলে বিভিন্ন ওষুধের দেহ থেকে অপসারণ দ্রুত হতে পারে। এর মধ্যে রয়েছে মেথাডোন, মুখে খাওয়ার অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট, গ্লুকোকর্টিকয়েড, ইস্ট্রোজেন, মুখে খাওয়ার হাইপোগ্লাইসেমিক ওষুধ, ডিজিটক্সিন, অ্যান্টিআরিদমিক ওষুধ, থিওফাইলিন, অ্যান্টিকনভালসান্ট, আজল অ্যান্টিফাঙ্গাল এবং সাইক্লোস্পোরিন।

আইসোনিয়াজিড: আইসোনিয়াজিড অ্যান্টিএপিলেপটিক ওষুধ, বেনজোডায়াজেপিন, ওয়ারফারিন এবং থিওফাইলিন-এর বিপাকক্রিয়া বাধাগ্রস্ত করতে পারে। এছাড়া এটি এনফ্লুরেন-এর বিপাক বৃদ্ধি করতে পারে। অ্যালকোহল, অ্যাসপিরিন (ASA), অ্যালুমিনিয়ামযুক্ত অ্যান্টাসিড, কর্টিকোস্টেরয়েড, কেটোকোনাজল এবং প্রোপ্রানোলল-এর সাথেও পারস্পরিক ক্রিয়া হতে পারে।

পাইরাজিনামাইড: পাইরাজিনামাইড গাউটের চিকিৎসায় ব্যবহৃত ওষুধের কার্যকারিতা কমিয়ে দিতে পারে।

ইথাম্বুটল: ইথাম্বুটল অন্যান্য নিউরোটক্সিক ওষুধের সাথে সতর্কতার সঙ্গে ব্যবহার করা উচিত, কারণ এতে স্নায়ুজনিত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বাড়তে পারে।

যেসব রোগীর রিফ্যাম্পিসিন, আইসোনিয়াজিড, পাইরাজিনামাইড বা ইথাম্বুটল-এর প্রতি অতিসংবেদনশীলতা রয়েছে, তাদের ক্ষেত্রে এই সমন্বিত ওষুধ ব্যবহার নিষিদ্ধ।

আইসোনিয়াজিড-সংক্রান্ত নিষেধাজ্ঞা: যেসব রোগীর আইসোনিয়াজিড-সম্পর্কিত যকৃতের ক্ষতির ইতিহাস রয়েছে, আইসোনিয়াজিডে জ্বর, কাঁপুনি ও আর্থ্রাইটিস-এর মতো গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হয়েছে, যেকোনো কারণজনিত তীব্র যকৃতের রোগ আছে, অথবা আইসোনিয়াজিডে পূর্ববর্তী অতিসংবেদনশীলতা প্রতিক্রিয়া, যেমন ওষুধজনিত হেপাটাইটিস, রয়েছে—তাদের ক্ষেত্রে আইসোনিয়াজিড ব্যবহার নিষিদ্ধ।

রিফ্যাম্পিসিন: রিফ্যাম্পিসিনের কারণে শরীরের বিভিন্ন তরলের লালচে বর্ণ পরিবর্তন, লক্ষণবিহীনভাবে লিভার এনজাইম বৃদ্ধি, এবং রক্তে ইউরিয়া নাইট্রোজেন (BUN) ও ইউরিক অ্যাসিডের মাত্রা বৃদ্ধি হতে পারে। এছাড়াও হিমোলাইসিস, হিমাচুরিয়া, ইন্টারস্টিশিয়াল নেফ্রাইটিস, বৃক্কীয় অকার্যকারিতা, পরিপাকতন্ত্রের অস্বস্তি, কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রজনিত প্রভাব, রক্তসংক্রান্ত পরিবর্তন, ত্বকে র‌্যাশ, এবং অন্তঃস্রাবজনিত সমস্যা দেখা দিতে পারে।

আইসোনিয়াজিড: আইসোনিয়াজিডের কারণে যকৃতের কার্যকারিতার অস্বাভাবিকতা, হেপাটাইটিস, পরিপাকতন্ত্রের সমস্যা, পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথি, মাথা ঘোরা, হালকা মাথাব্যথা বা ঝিমঝিম ভাব, রক্তসংক্রান্ত পরিবর্তন, এবং অ্যালার্জিজনিত প্রতিক্রিয়া হতে পারে।

পাইরাজিনামাইড: পাইরাজিনামাইডের কারণে সিরাম ট্রান্সঅ্যামিনেজের সাময়িক বৃদ্ধি, যকৃতের বিষক্রিয়া, যকৃত বড় হয়ে যাওয়া, জন্ডিস, হাইপারইউরিসেমিয়া, ইন্টারস্টিশিয়াল নেফ্রাইটিস, ডিসইউরিয়া, পরিপাকতন্ত্রের সমস্যা, রক্তসংক্রান্ত পরিবর্তন, এবং অ্যালার্জিজনিত প্রতিক্রিয়া দেখা দিতে পারে।

ইথাম্বুটল: ইথাম্বুটলের কারণে বিভ্রান্তি, দিকভ্রান্তি, মাথাব্যথা, দৃষ্টিজনিত সমস্যা, জন্ডিস, যকৃতের সাময়িক কার্যকারিতা হ্রাস, পরিপাকতন্ত্রের সমস্যা, রক্তসংক্রান্ত পরিবর্তন, অ্যালার্জিজনিত প্রতিক্রিয়া, এবং বিরল ক্ষেত্রে তীব্র গাউট হতে পারে।

রিফ্যাম্পিসিন: রিফ্যাম্পিসিন প্লাসেন্টা অতিক্রম করতে পারে এবং নাভিরজ্জুর রক্ত ও মায়ের দুধে উপস্থিত থাকতে পারে বলে জানা গেছে। তাই রিফ্যাম্পিসিন গ্রহণকারী মায়েদের নবজাতক ও শিশুদের সম্ভাব্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার জন্য সতর্কভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

ইথাম্বুটল: গর্ভবতী নারীদের মধ্যে ইথাম্বুটল ব্যবহারে ভ্রূণের ওপর কোনো সুস্পষ্ট ক্ষতিকর প্রভাব শনাক্ত না হলেও, সন্তান ধারণে সক্ষম নারীদের ক্ষেত্রে এর সম্ভাব্য ভ্রূণগত ঝুঁকি চিকিৎসার প্রত্যাশিত উপকারের সাথে সতর্কতার সঙ্গে বিবেচনা করা উচিত।

যেসব রোগীর বৃক্ক বা যকৃতের কার্যকারিতা কমে গেছে, ডায়াবেটিস মেলিটাস, দীর্ঘদিনের অ্যালকোহল সেবনের অভ্যাস, অপুষ্টি, গাউটের ইতিহাস, খিঁচুনিজনিত রোগ, অথবা তীব্র পোরফিরিয়া রয়েছে, তাদের ক্ষেত্রে এই ওষুধ সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে। এছাড়া বয়স্ক রোগী, গর্ভাবস্থা এবং স্তন্যদানকালেও বিশেষ সতর্কতা প্রয়োজন।

চিকিৎসাকালীন সময়ে নিয়মিত রক্ত পরীক্ষা এবং লিভার ফাংশন টেস্ট করা উচিত। এই ওষুধ সেবনের সময় সফট কনট্যাক্ট লেন্স ব্যবহার এড়িয়ে চলা উচিত। ৮ বছরের কম বয়সী শিশু এবং যেসব রোগী দৃষ্টিজনিত সমস্যা সম্পর্কে জানাতে সক্ষম নন, তাদের ক্ষেত্রে বিশেষ সতর্কতা প্রয়োজন, কারণ দৃষ্টির সমস্যা সহজে শনাক্ত নাও হতে পারে। চিকিৎসা শুরুর আগে দৃষ্টিশক্তি পরীক্ষা করা উচিত এবং চিকিৎসাকালীন সময়ে নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করতে হবে।

শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহার: ১৩ বছরের কম বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে ইথাম্বুটল ব্যবহারের পরামর্শ দেওয়া হয় না, কারণ এ বয়সে এর নিরাপদ ব্যবহার সম্পূর্ণভাবে প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

সমন্বিত অ্যান্টি-টিউবারকিউলার প্রস্তুতি

৩০°সে. এর বেশি নয়—এমন তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন।