Etoposide মূলত স্মল সেল লাং ক্যান্সার (Small Cell Lung Cancer) এর চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। এটি সাধারণত অন্যান্য অনুমোদিত কেমোথেরাপি ওষুধের সাথে মিলিয়ে প্রথম সারির চিকিৎসা হিসেবে ব্যবহার করা হয়।

ফার্মাকোডাইনামিকস: ইটোপোসাইড পডোফাইলোটক্সিন ডেরিভেটিভ শ্রেণীর একটি সেমিসিন্থেটিক ওষুধ, যা বিভিন্ন ধরনের ক্যান্সারের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। এটি মাইক্রোটিউবুল গঠনে বাধা দিয়ে মাইটোসিস প্রক্রিয়া বন্ধ করে। এছাড়া এটি সেল সাইকেলের প্রিমাইটোটিক ধাপ (late S ও G2 phase)-এ কোষের অগ্রগতি বাধাগ্রস্ত করে, তবে নিউক্লিক অ্যাসিডের সংশ্লেষণে প্রভাব ফেলে না।

ফার্মাকোকাইনেটিকস: শিরায় (IV) প্রয়োগের পর ইটোপোসাইডের নিষ্কাশন দ্বি-পর্যায় (biphasic) প্রক্রিয়ায় ঘটে। এর প্রাথমিক ডিস্ট্রিবিউশন হাফ-লাইফ প্রায় ১.৫ ঘণ্টা এবং টার্মিনাল এলিমিনেশন হাফ-লাইফ ৪ থেকে ১১ ঘণ্টার মধ্যে। মোট বডি ক্লিয়ারেন্স ৩৩–৪৮ মি.লি./মিনিট বা ১৬–৩৬ মি.লি./মিনিট/মি² এর মধ্যে থাকে এবং ১০০–৬০০ মি.গ্রা./মি² ডোজ রেঞ্জে এটি স্থিতিশীল থাকে। এই ডোজ রেঞ্জে AUC এবং সর্বোচ্চ প্লাজমা কনসেন্ট্রেশন (Cmax) ডোজের সাথে সরলরেখায় বৃদ্ধি পায়। প্রতিদিন ১০০ মি.গ্রা./মি² করে ৪–৫ দিন ব্যবহার করলে প্লাজমায় উল্লেখযোগ্য জমা হয় না। স্টেডি-স্টেট অবস্থায় ডিস্ট্রিবিউশনের গড় ভলিউম ১৮–২৯ লিটার বা ৭–১৭ লি./মি² এর মধ্যে থাকে।

স্মল সেল ফুসফুস ক্যান্সার: অন্যান্য অনুমোদিত কেমোথেরাপি ওষুধের সাথে সমন্বয়ে ডোজ ৩৫ মি.গ্রা./মি²/দিন ৪ দিন থেকে ৫০ মি.গ্রা./মি²/দিন ৫ দিন পর্যন্ত হতে পারে। অথবা নিবন্ধিত চিকিৎসকের নির্দেশনা অনুযায়ী ব্যবহার করতে হবে।

কিডনি কার্যক্ষমতা হ্রাসপ্রাপ্ত রোগীদের ক্ষেত্রে: পরিমাপ করা ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্সের ভিত্তিতে প্রাথমিক ডোজ সমন্বয় বিবেচনা করতে হবে: >৫০ মি.লি./মিনিট: ডোজের ১০০%; ১৫–৫০ মি.লি./মিনিট: ডোজের ৭৫%। পরবর্তী ইটোপোসাইড ডোজ রোগীর সহনশীলতা এবং ক্লিনিক্যাল প্রতিক্রিয়ার ভিত্তিতে নির্ধারণ করতে হবে। ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স <১৫ মি.লি./মিনিট রোগীদের ক্ষেত্রে তথ্য উপলব্ধ নয় এবং এ ধরনের রোগীদের জন্য আরও ডোজ কমানো বিবেচনা করা উচিত।

ওষুধের পারস্পরিক প্রতিক্রিয়া: যদি Etoposide এর সাথে উচ্চ মাত্রার cyclosporine A ব্যবহার করা হয় এবং এর রক্তের মাত্রা ২০০০ ng/mL এর বেশি হয়, তাহলে Etoposide এর শরীরে উপস্থিতি উল্লেখযোগ্যভাবে বেড়ে যেতে পারে। এ ক্ষেত্রে Etoposide এর এক্সপোজার প্রায় ৮০% পর্যন্ত বৃদ্ধি পেতে পারে এবং শরীর থেকে ওষুধ অপসারণের হার প্রায় ৩৮% পর্যন্ত কমে যেতে পারে।

ল্যাবরেটরি পরীক্ষা: Etoposide চিকিৎসাকালীন নিয়মিত সম্পূর্ণ রক্ত পরীক্ষা (CBC) করা উচিত। এই পরীক্ষা প্রতিটি চিকিৎসা চক্র শুরু করার আগে এবং চিকিৎসাকালীন ও পরবর্তী সময়ে নির্দিষ্ট ব্যবধানে করা প্রয়োজন। এছাড়া প্রতিটি ডোজ দেওয়ার আগে অন্তত একবার রক্ত পরীক্ষা করা উচিত।

যেসব রোগীর Etoposide বা এর কোনো উপাদানের প্রতি অ্যালার্জি বা অতিসংবেদনশীলতা রয়েছে, তাদের ক্ষেত্রে এই ওষুধ ব্যবহার করা উচিত নয়।

রক্তসংক্রান্ত বিষক্রিয়া: Etoposide এর সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হলো বোন ম্যারো দমন (myelosuppression), যা ডোজের উপর নির্ভরশীল। সাধারণত ৭–১৪ দিনের মধ্যে গ্রানুলোসাইটের মাত্রা কমে যায় এবং ৯–১৬ দিনের মধ্যে প্লাটিলেটের মাত্রা কমে যায়। সাধারণত ২০ দিনের মধ্যে বোন ম্যারো পুনরুদ্ধার হয়। নিউট্রোপেনিয়া থাকলে জ্বর ও সংক্রমণ হতে পারে। বিরল ক্ষেত্রে তীব্র লিউকেমিয়া দেখা গেছে।

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টিনাল পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া: বমি বমি ভাব ও বমি সবচেয়ে সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া। এগুলো সাধারণত মৃদু থেকে মাঝারি হয় এবং অ্যান্টি-এমেটিক ওষুধ দিয়ে নিয়ন্ত্রণ করা যায়। মুখ ও খাদ্যনালীর প্রদাহ (mucositis, esophagitis) হতে পারে।

লো ব্লাড প্রেসার: দ্রুত ইনট্রাভেনাস দেওয়ার ফলে প্রায় ১–২% রোগীর ক্ষেত্রে সাময়িকভাবে রক্তচাপ কমে যেতে পারে। তাই সাধারণত ৩০–৬০ মিনিট ধরে ধীরে ধীরে ইনফিউশন দেওয়া উচিত।

অ্যালার্জি প্রতিক্রিয়া: কিছু ক্ষেত্রে অ্যানাফাইল্যাক্সিস-জাতীয় প্রতিক্রিয়া হতে পারে, যেমন জ্বর, কাঁপুনি, শ্বাসকষ্ট, দ্রুত হৃদস্পন্দন বা রক্তচাপ কমে যাওয়া। সাধারণত ইনফিউশন বন্ধ করলে এবং প্রয়োজনীয় ওষুধ দিলে এসব লক্ষণ কমে যায়।

চুল পড়া: চুল পড়া একটি সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া, যা প্রায় ৬৬% রোগীর মধ্যে দেখা যায়, তবে চিকিৎসা শেষে সাধারণত আবার চুল গজায়।

অন্যান্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া: পেটে ব্যথা, ক্লান্তি, দুর্বলতা, কোষ্ঠকাঠিন্য, গিলতে অসুবিধা, ঘুমঘুম ভাব, সাময়িক দৃষ্টির সমস্যা, ফুসফুসের প্রদাহ, খিঁচুনি, ত্বকের প্রতিক্রিয়া, Stevens-Johnson syndrome, toxic epidermal necrolysis এবং ত্বকের রঙ পরিবর্তন ইত্যাদি দেখা যেতে পারে।

Pregnancy Category D। গর্ভবতী নারীদের ক্ষেত্রে Etoposide নিয়ে পর্যাপ্ত গবেষণা নেই। Etoposide মানুষের বুকের দুধে যেতে পারে, তাই এই ওষুধ গ্রহণের সময় শিশুকে বুকের দুধ খাওয়ানো উচিত নয়।

Etoposide গ্রহণকারী রোগীদের চিকিৎসাকালীন ও পরে বোন ম্যারো দমন সতর্কভাবে পর্যবেক্ষণ করতে হবে। চিকিৎসা শুরু করার আগে এবং প্রতিটি চিকিৎসা চক্রের আগে প্লাটিলেট, হিমোগ্লোবিন এবং সাদা রক্তকণিকার পরীক্ষা করা উচিত। যদি প্লাটিলেট ৫০,০০০/mm³ এর নিচে বা নিউট্রোফিল ৫০০/mm³ এর নিচে নেমে যায়, তাহলে চিকিৎসা সাময়িকভাবে বন্ধ রাখতে হবে। চিকিৎসকদের গুরুতর অ্যালার্জি প্রতিক্রিয়ার সম্ভাবনা সম্পর্কে সচেতন থাকতে হবে, যেমন জ্বর, কাঁপুনি, শ্বাসকষ্ট, ব্রঙ্কোস্পাজম বা রক্তচাপ কমে যাওয়া। লো ব্লাড প্রেসার এড়ানোর জন্য Etoposide ধীরে ধীরে ৩০–৬০ মিনিটে ইনফিউশন আকারে দেওয়া উচিত। চিকিৎসা শুরু করার আগে চিকিৎসককে ওষুধের উপকারিতা ও সম্ভাব্য ঝুঁকি মূল্যায়ন করতে হবে। গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হলে ডোজ কমানো বা চিকিৎসা বন্ধ করা প্রয়োজন হতে পারে। যেসব রোগীর সিরাম অ্যালবুমিন কম, তাদের ক্ষেত্রে Etoposide এর বিষক্রিয়ার ঝুঁকি বেশি হতে পারে।

সাইটোটক্সিক কেমোথেরাপি

Etoposide ক্যাপসুল ২°C–৮°C তাপমাত্রায় রেফ্রিজারেটরে সংরক্ষণ করতে হবে। এই অবস্থায় ক্যাপসুল সাধারণত ২৪ মাস পর্যন্ত স্থিতিশীল থাকে।