ভেকুরোনিয়াম ব্রোমাইড সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার সহায়ক হিসেবে ব্যবহার করা হয়, যাতে এন্ডোট্র্যাকিয়াল ইন্টুবেশন সহজ হয় এবং সার্জারি বা মেকানিক্যাল ভেন্টিলেশনের সময় কঙ্কাল পেশী শিথিল রাখা যায়।

ভেকুরোনিয়াম ব্রোমাইড ইনজেকশনের জন্য লাইওফিলাইজড পাউডার আকারে পাওয়া যায়। এটি একটি নন-ডিপোলারাইজিং নিউরোমাসকুলার ব্লকিং এজেন্ট। এটি অ্যাসিটাইলকোলিনের সাথে প্রতিযোগিতামূলকভাবে মোটর এন্ড-প্লেটে অবস্থিত নিকোটিনিক রিসেপ্টরের সাথে যুক্ত হয়ে স্নায়ু থেকে পেশীতে সংকেত প্রেরণ বন্ধ করে দেয়।

ভেকুরোনিয়ামের প্রস্তাবিত প্রাথমিক ডোজ হলো 0.08 থেকে 0.10 মি.গ্রা./কেজি শরীরের ওজন, যা I.V. বোলাস ইনজেকশন হিসেবে দেওয়া হয়। এই ডোজ ইনজেকশনের 2.5 থেকে 3.0 মিনিট পর নন-এমার্জেন্সি ইনটিউবেশনের জন্য ভালো বা উৎকৃষ্ট অবস্থা তৈরি করে। সিজারিয়ান সেকশন এবং নবজাতক সার্জারিতে ডোজ 0.1 মি.গ্রা./কেজি অতিক্রম করা উচিত নয়। অন্যান্য নিউরোমাসকুলার ব্লকিং এজেন্টের মতো, ভেকুরোনিয়াম ব্রোমাইড শুধুমাত্র অভিজ্ঞ চিকিৎসকের দ্বারা বা তার তত্ত্বাবধানে প্রয়োগ করা উচিত, যারা এই ওষুধের কার্যকারিতা ও ব্যবহার সম্পর্কে অবগত। প্রতিটি রোগীর ক্ষেত্রে ডোজ পৃথকভাবে নির্ধারণ করতে হবে। দীর্ঘ সময়ের (১ ঘণ্টার বেশি) অপারেশনে ইনহেলেশন অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে কম মাত্রার মেইনটেন্যান্স ডোজ বা কম ইনফিউশন রেট ব্যবহার করে সমন্বয় করা উচিত। প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে নিচের ডোজগুলো ট্র্যাকিয়াল ইনটিউবেশন এবং স্বল্প থেকে দীর্ঘমেয়াদি সার্জারিতে পেশী শিথিলতার জন্য সাধারণ নির্দেশনা হিসেবে ব্যবহৃত হতে পারে।

ট্র্যাকিয়াল ইনটিউবেশন: নিয়মিত অ্যানেস্থেশিয়ার সময় স্ট্যান্ডার্ড ইনটিউবেশন ডোজ হলো 0.08 থেকে 0.1 মি.গ্রা./কেজি ভেকুরোনিয়াম ব্রোমাইড, যার ফলে অধিকাংশ রোগীর ক্ষেত্রে 90 থেকে 120 সেকেন্ডের মধ্যে উপযুক্ত ইনটিউবেশন অবস্থা তৈরি হয়।

সার্জারির জন্য ভেকুরোনিয়াম ব্রোমাইডের ডোজ: সাক্সামেথোনিয়াম দিয়ে ইনটিউবেশনের পর যদি এটি ব্যবহার করা হয়, তাহলে রোগী নিউরোমাসকুলার ব্লক থেকে ক্লিনিক্যালি সুস্থ হওয়া পর্যন্ত ভেকুরোনিয়াম দেওয়া বিলম্বিত করতে হবে। প্রস্তাবিত ডোজ হলো 0.03 থেকে 0.05 মি.গ্রা./কেজি ভেকুরোনিয়াম ব্রোমাইড।

মেইনটেন্যান্স ডোজ: প্রস্তাবিত মেইনটেন্যান্স ডোজ হলো 0.02 থেকে 0.03 মি.গ্রা./কেজি ভেকুরোনিয়াম ব্রোমাইড। এই ডোজ তখন দেওয়া উত্তম, যখন টুইচ হাইট নিয়ন্ত্রণের 25% পর্যন্ত ফিরে আসে।

নিরবচ্ছিন্ন ইনফিউশন দ্বারা ভেকুরোনিয়াম ব্রোমাইড প্রয়োগের ডোজ: যদি ইনফিউশন হিসেবে দেওয়া হয়, তবে প্রথমে 0.08 থেকে 0.1 মি.গ্রা./কেজি লোডিং ডোজ দিতে হবে। এরপর যখন নিউরোমাসকুলার ব্লক কমতে শুরু করবে, তখন ইনফিউশন শুরু করতে হবে। ইনফিউশন রেট এমনভাবে ঠিক করতে হবে যাতে টুইচ রেসপন্স নিয়ন্ত্রণের 10% এ থাকে অথবা ট্রেন-অফ-ফোর স্টিমুলেশনে 1 থেকে 2টি রেসপন্স থাকে। প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে এই স্তর বজায় রাখতে ইনফিউশন রেট সাধারণত 0.8 থেকে 1.4 মাইক্রোগ্রাম/কেজি/মিনিট। রোগীভেদে ও ব্যবহৃত অ্যানেস্থেটিক পদ্ধতির উপর নির্ভর করে ইনফিউশন রেট পরিবর্তিত হতে পারে, তাই নিয়মিত পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।

বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে ডোজ: তরুণদের মতোই একই ইনটিউবেশন ও মেইনটেন্যান্স ডোজ (0.08–0.1 মি.গ্রা./কেজি এবং 0.02–0.03 মি.গ্রা./কেজি) ব্যবহার করা যায়। বয়স্কদের ক্ষেত্রে কার্যকারিতা শুরু হওয়ার সময় তরুণদের মতোই।

শিশুদের ক্ষেত্রে ডোজ: নবজাতক (৪ সপ্তাহ পর্যন্ত) ও ৪ মাস পর্যন্ত শিশুদের জন্য প্রাথমিক টেস্ট ডোজ 0.01 থেকে 0.02 মি.গ্রা./কেজি, এরপর ধাপে ধাপে ডোজ বাড়িয়ে 10% থেকে 95% টুইচ রেসপন্স কমানো পর্যন্ত দেওয়া হয়। নবজাতকের সার্জারিতে ডোজ 0.1 মি.গ্রা./কেজি অতিক্রম করা উচিত নয়। ৫ মাস থেকে ১০ বছর বয়সী শিশুদের জন্য 0.08–0.1 মি.গ্রা./কেজি। ১২ মাসের কম বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে কার্যকারিতা দ্রুত শুরু হয় এবং উচ্চ ইনটিউবেশন ডোজ প্রয়োজন নাও হতে পারে; মেইনটেন্যান্স ডোজ 0.02–0.03 মি.গ্রা./কেজি, প্রতিক্রিয়া অনুযায়ী সমন্বয় করতে হবে। শিশুদের ক্ষেত্রে কার্যকারিতা সময় কম হওয়ায় মেইনটেন্যান্স ডোজ বেশি ঘন ঘন দিতে হয়।

অতিরিক্ত ওজন ও স্থূল রোগীদের ক্ষেত্রে ডোজ: অতিরিক্ত ওজন বা স্থূল রোগীদের ক্ষেত্রে আদর্শ শরীরের ওজন বিবেচনা করে ডোজ কমাতে হবে। সার্জারির সময় 0.15 থেকে 0.30 মি.গ্রা./কেজি পর্যন্ত প্রাথমিক ডোজ ব্যবহার করা হয়েছে, যা হ্যালোথেন এবং নিউরোলেপ্ট অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে প্রয়োগ করা হয়।

প্রয়োগ পদ্ধতি (Administration)

ভেকুরোনিয়াম ব্রোমাইড পুনর্গঠনের (reconstitution) পর প্রয়োগ করতে হবে। VencurTM শিরায় (IV) বোলাস ইনজেকশন বা ধারাবাহিক ইনফিউশন হিসেবে দেওয়া হয়।

Reconstitution: কম ঘনত্বের দ্রবণ প্রস্তুত করতে ভেকুরোনিয়াম ব্রোমাইড 10 মি.গ্রা. নিচের যেকোনো ইনফিউশন ফ্লুইডের সর্বোচ্চ 10 মি.লি. দিয়ে দ্রবীভূত করা যেতে পারে:

• ৫% গ্লুকোজ IV সলিউশন
• ০.৯% সোডিয়াম ক্লোরাইড IV সলিউশন
• ল্যাকটেটেড রিঙ্গারস সলিউশন
• ল্যাকটেটেড রিঙ্গারস ও ৫% গ্লুকোজ IV সলিউশন
• ৫% গ্লুকোজ ও ০.৯% সোডিয়াম ক্লোরাইড IV সলিউশন

সাক্সিনাইলকোলিন: সাক্সিনাইলকোলিন আগে দিলে ভেকুরোনিয়ামের নিউরোমাসকুলার ব্লকিং প্রভাবের মাত্রা ও স্থায়িত্ব বৃদ্ধি পেতে পারে। সাক্সিনাইলকোলিন প্রয়োগের পর এর প্রভাব কমতে শুরু করলে তবেই ভেকুরোনিয়াম দেওয়া উচিত। ইন্টুবেশনের জন্য সাক্সিনাইলকোলিন ব্যবহৃত হলে ০.০৪–০.০৬ মিগ্রা/কেজি ভেকুরোনিয়াম দিয়ে সম্পূর্ণ নিউরোমাসকুলার ব্লক সৃষ্টি করা যায়, যার কার্যকারিতা সাধারণত ২৫–৩০ মিনিট স্থায়ী হয়। অন্যান্য নন-ডিপোলারাইজিং নিউরোমাসকুলার ব্লকার যেমন প্যানকিউরোনিয়াম, ডি-টিউবোকিউরারিন, মেটোকিউরিন এবং গ্যালামিন একইভাবে কাজ করে এবং একসাথে ব্যবহার করলে সম্মিলিত প্রভাব দেখা যেতে পারে।

ইনহেলেশনাল অ্যানেস্থেটিক: এনফ্লুরেন, আইসোফ্লুরেন এবং হ্যালোথেনের মতো ভোলাটাইল ইনহেলেশনাল অ্যানেস্থেটিক ভেকুরোনিয়ামের নিউরোমাসকুলার ব্লকিং প্রভাব বৃদ্ধি করে।

অ্যান্টিবায়োটিক: কিছু অ্যান্টিবায়োটিক উচ্চ মাত্রায় প্যারেন্টারাল বা ইনট্রাপেরিটোনিয়ালভাবে প্রয়োগ করলে নিউরোমাসকুলার ব্লক বাড়াতে বা নিজেই ব্লক সৃষ্টি করতে পারে। যেমন অ্যামিনোগ্লাইকোসাইড (নিওমাইসিন, স্ট্রেপ্টোমাইসিন, কানামাইসিন, জেন্টামাইসিন, ডাইহাইড্রোস্ট্রেপ্টোমাইসিন), টেট্রাসাইক্লিন, ব্যাসিট্রাসিন, পলিমাইক্সিন বি, কোলিস্টিন এবং সোডিয়াম কোলিস্টিমেথেট। সার্জারির সময় এসব বা নতুন অ্যান্টিবায়োটিক একসাথে ব্যবহার করলে ব্লকের স্থায়িত্ব বেড়ে যেতে পারে।

অন্যান্য: অন্যান্য মাংসপেশি শিথিলকারীর পর রিকভারি অবস্থায় কুইনিডিন দিলে পুনরায় পক্ষাঘাত হতে পারে—এটি ভেকুরোনিয়ামের ক্ষেত্রেও সম্ভব। ক্ষারীয় অবস্থায় (alkalosis) ব্লক কমে এবং অম্লীয় অবস্থায় (acidosis) বাড়ে। ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা বা অ্যাড্রিনাল কর্টিকাল অপ্রতুলতার মতো রোগ নিউরোমাসকুলার ব্লকের প্রভাব পরিবর্তন করতে পারে। গর্ভাবস্থার টক্সেমিয়া চিকিৎসায় ব্যবহৃত ম্যাগনেসিয়াম লবণ ব্লক আরও বাড়াতে পারে।

ভেকুরোনিয়াম, ব্রোমাইড আয়ন বা এর যেকোনো উপাদানের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা থাকলে এটি ব্যবহার করা যাবে না।

ভেকুরোনিয়াম ব্রোমাইড একটি নন-ডিপোলারাইজিং মাংসপেশি শিথিলকারী, যার কার্যকারিতা মাঝারি সময়ের জন্য থাকে। এটি সাধারণত হিস্টামিন নিঃসরণ করে না এবং হৃদ্‌যন্ত্রে খুব কম প্রভাব ফেলে। সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার মধ্যে রয়েছে ত্বক লাল হওয়া, নিম্ন রক্তচাপ, হৃদস্পন্দন বৃদ্ধি, ব্রংকোস্পাজম এবং খুব কম ক্ষেত্রে অ্যানাফাইল্যাকটয়েড প্রতিক্রিয়া। দীর্ঘদিন আইসিইউতে ব্যবহারে তীব্র মায়োপ্যাথি দেখা যেতে পারে।

গর্ভাবস্থায় ভেকুরোনিয়ামের ব্যবহার সম্পর্কে পর্যাপ্ত তথ্য নেই, তাই শুধুমাত্র তখনই ব্যবহার করা উচিত যখন উপকার ঝুঁকির চেয়ে বেশি হয়। স্তন্যদানকালীন ব্যবহারের ক্ষেত্রেও পর্যাপ্ত তথ্য নেই, তাই প্রয়োজন অনুযায়ী সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত।

সিজারিয়ান সেকশন: ০.১ মিগ্রা/কেজি পর্যন্ত ডোজে ভেকুরোনিয়াম নিরাপদ প্রমাণিত হয়েছে। এই ক্ষেত্রে ডোজ ০.১ মিগ্রা/কেজির বেশি হওয়া উচিত নয়। এটি নবজাতকের Apgar স্কোর, পেশীর টোন বা হৃদ্‌-শ্বাসক্রিয়ার অভিযোজনের উপর কোনো নেতিবাচক প্রভাব ফেলে না। নাভির রক্ত বিশ্লেষণে দেখা যায় খুব সামান্য পরিমাণ প্লাসেন্টা অতিক্রম করে, যা নবজাতকের ওপর উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলে না।

নিউরোমাসকুলার ব্লকিং এজেন্টগুলোর মধ্যে ক্রস-অ্যালার্জি দেখা যেতে পারে, তাই যাদের এসব ওষুধে অ্যালার্জির ইতিহাস আছে তাদের ক্ষেত্রে সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত। মায়াস্থেনিয়া গ্রাভিস এবং হাইপোথার্মিয়া অবস্থায় ওষুধের প্রভাব দীর্ঘস্থায়ী হতে পারে, তাই কম ডোজ প্রয়োজন। অন্যান্য নিউরোমাসকুলার রোগ বা তরল ও ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা থাকলে নন-ডিপোলারাইজিং মাংসপেশি শিথিলকারী সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে, কারণ প্রতিক্রিয়া অনির্দেশ্য হতে পারে। বার্ন রোগীদের ক্ষেত্রে প্রতিরোধ ক্ষমতা তৈরি হতে পারে, ফলে বেশি ডোজ প্রয়োজন হতে পারে; আবার কিছু ক্ষেত্রে প্লাজমা কোলিনেস্টেরেজ কম থাকায় ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন হয়।

সাধারণ: ভেকুরোনিয়াম অভিজ্ঞ চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে সতর্কভাবে নির্ধারিত ডোজে প্রয়োগ করা উচিত। ইন্টুবেশন, কৃত্রিম শ্বাস-প্রশ্বাস, অক্সিজেন সরবরাহ এবং রিভার্সাল ওষুধের সুবিধা না থাকলে এটি ব্যবহার করা উচিত নয়। চিকিৎসককে শ্বাস-প্রশ্বাস নিয়ন্ত্রণ বা সহায়তার জন্য প্রস্তুত থাকতে হবে। ওষুধের প্রতিক্রিয়া, অতিরিক্ত ডোজের প্রয়োজন এবং পুনরুদ্ধারের পর্যাপ্ততা মূল্যায়নের জন্য পেরিফেরাল নার্ভ স্টিমুলেটর ব্যবহার করা উচিত।

আইসিইউ: দীর্ঘমেয়াদি ব্যবহারে দীর্ঘস্থায়ী নিউরোমাসকুলার ব্লক এবং অন্যান্য জটিলতা এড়াতে ভেকুরোনিয়াম বা অনুরূপ ওষুধ অভিজ্ঞ চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে এবং যথাযথ মনিটরিংসহ সতর্কভাবে প্রয়োগ করা উচিত।

নিউরোমাসকুলার রোগ: মায়াস্থেনিয়া গ্রাভিস বা অনুরূপ রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে অল্প ডোজেও ভেকুরোনিয়ামের গভীর প্রভাব দেখা যেতে পারে। তাই পেরিফেরাল নার্ভ স্টিমুলেটর ব্যবহার এবং ছোট টেস্ট ডোজ দিয়ে ডোজ নির্ধারণ করা গুরুত্বপূর্ণ।

অতিরিক্ত ডোজে দীর্ঘস্থায়ী নিউরোমাসকুলার ব্লক হলে রোগীকে ভেন্টিলেশন ও সেডেশন সহায়তা দিতে হবে। স্বাভাবিক পুনরুদ্ধার শুরু হলে অ্যাসিটাইলকোলিনেস্টেরেজ ইনহিবিটর (যেমন নিওস্টিগমিন, এড্রোফোনিয়াম, পাইরিডোস্টিগমিন) প্রয়োগ করা যেতে পারে। যদি এতে পর্যাপ্ত রিভার্সাল না হয়, তাহলে স্বাভাবিক শ্বাস-প্রশ্বাস ফিরে না আসা পর্যন্ত ভেন্টিলেশন চালিয়ে যেতে হবে। বারবার রিভার্সাল ওষুধ দেওয়া ঝুঁকিপূর্ণ হতে পারে।

নন-ডিপোলারাইজিং মাংসপেশি শিথিলকারী

ঠান্ডা ও শুষ্ক স্থানে সংরক্ষণ করুন। আলো থেকে দূরে রাখুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।