Gemcitabine একটি কেমোথেরাপি ওষুধ যা বিভিন্ন ধরনের ক্যান্সারের চিকিৎসায় একা বা অন্যান্য ওষুধের সাথে ব্যবহার করা হয়।

নন-স্মল সেল ফুসফুস ক্যান্সার (NSCLC): Gemcitabine ও Cisplatin একসাথে ব্যবহার করা হয় স্থানীয়ভাবে অগ্রসর (অপারেশনযোগ্য নয়, Stage IIIA বা IIIB) অথবা মেটাস্ট্যাটিক (Stage IV) নন-স্মল সেল ফুসফুস ক্যান্সারের প্রথম সারির চিকিৎসা হিসেবে। এছাড়া উন্নত বা মেটাস্ট্যাটিক NSCLC রোগীদের উপশমমূলক চিকিৎসা হিসেবেও ব্যবহার করা হয়।

অগ্ন্যাশয় ক্যান্সার (Pancreatic Cancer): Gemcitabine ব্যবহৃত হয় স্থানীয়ভাবে অগ্রসর বা মেটাস্ট্যাটিক অগ্ন্যাশয়ের অ্যাডেনোকার্সিনোমা আক্রান্ত প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের চিকিৎসায়। এছাড়া যেসব রোগীর ক্যান্সার 5-FU (Fluorouracil) চিকিৎসায় সাড়া দেয়নি তাদের ক্ষেত্রেও এটি ব্যবহৃত হয়।

মূত্রথলি ক্যান্সার (Bladder Cancer): Gemcitabine ও Cisplatin একসাথে ব্যবহার করা হয় অগ্রসর মূত্রথলি ক্যান্সার (Stage IV muscle-invasive টিউমার) চিকিৎসায়, মেটাস্টাসিস থাকুক বা না থাকুক।

স্তন ক্যান্সার (Breast Cancer): Gemcitabine ও Paclitaxel একসাথে ব্যবহার করা হয় মেটাস্ট্যাটিক স্তন ক্যান্সার চিকিৎসায়, যখন আগের কেমোথেরাপির পর রোগ পুনরায় ফিরে আসে। পূর্বের চিকিৎসায় সাধারণত anthracycline ব্যবহার করা হয়ে থাকে, যদি তা নিষিদ্ধ না হয়।

ডিম্বাশয় ক্যান্সার (Ovarian Cancer): Gemcitabine ও Carboplatin একসাথে ব্যবহার করা হয় পুনরাবৃত্ত epithelial ovarian cancer চিকিৎসায়, যখন platinum-ভিত্তিক কেমোথেরাপির পর রোগ আবার ফিরে আসে।

জেমসিটাবিন (dFdC) কোষের ভিতরে নিউক্লিওসাইড কিনেজ দ্বারা সক্রিয় ডাইফসফেট (dFdCDP) এবং ট্রাইফসফেট (dFdCTP) রূপে রূপান্তরিত হয়। এর সাইটোটক্সিক প্রভাব মূলত এই মেটাবোলাইটগুলোর মাধ্যমে DNA সংশ্লেষণ বাধাগ্রস্ত করার ফলে ঘটে। প্রথমত, dFdCDP রাইবোনিউক্লিওটাইড রিডাক্টেজ এনজাইমকে বাধা দেয়, যা DNA সংশ্লেষণের জন্য প্রয়োজনীয় ডিঅক্সিনিউক্লিওটাইড তৈরিতে গুরুত্বপূর্ণ। এর ফলে কোষের ভেতরে ডিঅক্সিনিউক্লিওটাইড, বিশেষ করে dCTP-এর মাত্রা কমে যায়। দ্বিতীয়ত, dFdCTP DNA-তে অন্তর্ভুক্ত হওয়ার জন্য dCTP-এর সাথে প্রতিযোগিতা করে। অল্প পরিমাণে এটি RNA-তেও অন্তর্ভুক্ত হতে পারে। dCTP-এর মাত্রা কমে যাওয়ায় dFdCTP-এর DNA-তে অন্তর্ভুক্তি আরও বৃদ্ধি পায় (self-potentiation)। একবার DNA-তে অন্তর্ভুক্ত হলে, DNA polymerase সহজে এটি অপসারণ করতে পারে না, ফলে DNA মেরামত ব্যাহত হয়। পরবর্তীতে একটি অতিরিক্ত নিউক্লিওটাইড যুক্ত হওয়ার পর DNA সংশ্লেষণ কার্যত বন্ধ হয়ে যায় (masked chain termination)। শেষ পর্যন্ত, DNA-তে জেমসিটাবিন অন্তর্ভুক্ত হওয়ার ফলে DNA প্রতিলিপি বন্ধ হয়ে যায় এবং কোষে প্রোগ্রামড সেল ডেথ (apoptosis) শুরু হয়।

নন-স্মল সেল ফুসফুসের ক্যান্সার:
একক ওষুধ হিসেবে ব্যবহার: Gemcitabine-এর প্রস্তাবিত ডোজ 1000 mg/m², যা ৩০ মিনিটের ইনট্রাভেনাস ইনফিউশন হিসেবে প্রদান করা হয়। এটি প্রতি সপ্তাহে একবার করে ৩ সপ্তাহ দেওয়া হবে, এরপর ১ সপ্তাহ বিরতি থাকবে। এই ৪-সপ্তাহের চক্রটি পুনরাবৃত্তি করা হয়। রোগীর বিষাক্ততার মাত্রা অনুযায়ী প্রতিটি চক্রে বা একই চক্রের মধ্যে ডোজ কমানো যেতে পারে।

সমন্বিত ব্যবহার: Gemcitabine ও Cisplatin একত্রে ব্যবহার করে দুটি ডোজ রেজিমেন পরীক্ষা করা হয়েছে। একটি ৩-সপ্তাহের এবং অন্যটি ৪-সপ্তাহের সময়সূচি। ৩-সপ্তাহের সময়সূচিতে Gemcitabine 1250 mg/m², ৩০ মিনিটের ইনট্রাভেনাস ইনফিউশন হিসেবে প্রতিটি ২১-দিনের চক্রের ১ম ও ৮ম দিনে দেওয়া হয়। রোগীর বিষাক্ততার মাত্রা অনুযায়ী প্রতিটি চক্রে বা একই চক্রের মধ্যে ডোজ কমানো যেতে পারে। ৪-সপ্তাহের সময়সূচিতে Gemcitabine 1000 mg/m², ৩০ মিনিটের ইনট্রাভেনাস ইনফিউশন হিসেবে প্রতিটি ২৮-দিনের চক্রের ১ম, ৮ম ও ১৫তম দিনে দেওয়া হয়। রোগীর বিষাক্ততার মাত্রা অনুযায়ী ডোজ কমানো যেতে পারে।

অগ্ন্যাশয়ের ক্যান্সার: Gemcitabine-এর প্রস্তাবিত ডোজ 1000 mg/m², যা ৩০ মিনিটের ইনট্রাভেনাস ইনফিউশন হিসেবে দেওয়া হয়। এটি প্রতি সপ্তাহে একবার করে সর্বোচ্চ ৭ সপ্তাহ পর্যন্ত দেওয়া হবে, এরপর ১ সপ্তাহ বিরতি থাকবে। পরবর্তী চক্রগুলোতে প্রতি ৪ সপ্তাহের মধ্যে টানা ৩ সপ্তাহে সপ্তাহে একবার করে ইনজেকশন দেওয়া হবে। রোগীর বিষাক্ততার মাত্রা অনুযায়ী ডোজ কমানো যেতে পারে।

মূত্রাশয়ের ক্যান্সার:
একক ওষুধ হিসেবে ব্যবহার: Gemcitabine-এর প্রস্তাবিত ডোজ 1250 mg/m², যা ৩০ মিনিটের ইনট্রাভেনাস ইনফিউশন হিসেবে দেওয়া হয়। প্রতিটি ২৮-দিনের চক্রের ১ম, ৮ম ও ১৫তম দিনে ডোজ দেওয়া হয়। এই ৪-সপ্তাহের চক্রটি পুনরাবৃত্তি করা হয়। রোগীর বিষাক্ততার মাত্রা অনুযায়ী ডোজ কমানো যেতে পারে।

সমন্বিত ব্যবহার: Gemcitabine-এর প্রস্তাবিত ডোজ 1000 mg/m², যা ৩০ মিনিটের ইনফিউশন হিসেবে দেওয়া হয়। এটি প্রতিটি ২৮-দিনের চক্রের ১ম, ৮ম ও ১৫তম দিনে Cisplatin-এর সাথে দেওয়া হয়। Cisplatin-এর প্রস্তাবিত ডোজ 70 mg/m², যা Gemcitabine দেওয়ার পর ১ম দিনে বা প্রতিটি ২৮-দিনের চক্রের ২য় দিনে দেওয়া হয়। এই ৪-সপ্তাহের চক্রটি পুনরাবৃত্তি করা হয়। রোগীর বিষাক্ততার মাত্রা অনুযায়ী ডোজ কমানো যেতে পারে। একটি ক্লিনিক্যাল ট্রায়ালে দেখা গেছে, Cisplatin 100 mg/m² ডোজে ব্যবহার করলে বেশি মাইলোসাপ্রেশন হয়েছে।

স্তন ক্যান্সার: Gemcitabine ও Paclitaxel একত্রে ব্যবহারের ক্ষেত্রে Paclitaxel (175 mg/m²) প্রথম দিনে প্রায় ৩ ঘণ্টা সময় ধরে ইনট্রাভেনাস ইনফিউশন হিসেবে দেওয়া হয়। এরপর Gemcitabine (1250 mg/m²) ৩০ মিনিটের ইনট্রাভেনাস ইনফিউশন হিসেবে প্রতিটি ২১-দিনের চক্রের ১ম ও ৮ম দিনে দেওয়া হয়। রোগীর বিষাক্ততার মাত্রা অনুযায়ী ডোজ কমানো যেতে পারে। Gemcitabine + Paclitaxel শুরু করার আগে রোগীর অ্যাবসোলিউট গ্রানুলোসাইট কাউন্ট কমপক্ষে 1,500 (×10⁶/L) থাকতে হবে।

ডিম্বাশয়ের ক্যান্সার: Gemcitabine ও Carboplatin একত্রে ব্যবহারের ক্ষেত্রে Gemcitabine 1000 mg/m² প্রতিটি ২১-দিনের চক্রের ১ম ও ৮ম দিনে ৩০ মিনিটের ইনট্রাভেনাস ইনফিউশন হিসেবে দেওয়া হয়। Gemcitabine দেওয়ার পর ১ম দিনে Carboplatin দেওয়া হয়, যার লক্ষ্য AUC 4.0 mg/mL/min। রোগীর বিষাক্ততার মাত্রা অনুযায়ী প্রতিটি চক্রে বা একই চক্রের মধ্যে ডোজ কমানো যেতে পারে।

Gemcitabine-এর সাথে বর্তমানে নির্দিষ্ট কোনো ওষুধের পারস্পরিক প্রতিক্রিয়া নিশ্চিতভাবে জানা যায়নি। এ বিষয়ে বিশেষ কোনো ক্লিনিক্যাল ড্রাগ-ইন্টারঅ্যাকশন গবেষণাও করা হয়নি।

যেসব রোগীর Gemcitabine বা এর উপাদানের প্রতি অ্যালার্জি বা অতিসংবেদনশীলতা রয়েছে, তাদের ক্ষেত্রে এই ওষুধ ব্যবহার করা নিষিদ্ধ।

রক্তসংক্রান্ত বিষক্রিয়া (Hematological Toxicity): Gemcitabine অস্থিমজ্জা দমন করে, তাই অ্যানিমিয়া, লিউকোপেনিয়া এবং থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া হতে পারে। মায়েলোসাপ্রেশন সাধারণত মৃদু থেকে মাঝারি হয় এবং গ্রানুলোসাইটে বেশি প্রভাব ফেলে। প্রায় দুই-তৃতীয়াংশ রোগীর অ্যানিমিয়া দেখা যায়, তবে মাত্র ৭% রোগীর হিমোগ্লোবিন ৮ g/100 mL এর নিচে নামে। ১৯% রোগীর ট্রান্সফিউশন প্রয়োজন হলেও মাত্র ০.২% চিকিৎসা বন্ধ করে। ৬১% রোগীর WBC কমে যায়, তবে মাত্র ৯% রোগীর <২০০০ cells/mm³ হয়। গ্রানুলোসাইট ৬৪% রোগীর কমে এবং ২৫% রোগীর <১০০০ cells/mm³ হয়। প্লেটলেট ২১% রোগীর কমে, তবে মাত্র ৫% রোগীর <৫০,০০০ cells/mm³ হয়। পূর্বের কেমোথেরাপি ঝুঁকি বাড়ায়। গুরুতর ক্ষেত্রে ডোজ কমানো বা বন্ধ করা লাগতে পারে।

লিভারজনিত বিষক্রিয়া (Hepatic Toxicity): প্রায় দুই-তৃতীয়াংশ রোগীর লিভার এনজাইম বৃদ্ধি পায়, তবে তা সাধারণত মৃদু এবং অগ্রসর হয় না। ১০% এর কম রোগীর ক্ষেত্রে ৫ গুণের বেশি বৃদ্ধি হয় এবং খুব কম রোগী চিকিৎসা বন্ধ করে। ALT সময়ের সাথে কমে যায়।

পরিপাকতন্ত্র (Gastrointestinal): প্রায় এক-তৃতীয়াংশ রোগীর বমি বমি ভাব বা বমি হয়। এগুলো সাধারণত নিয়ন্ত্রণযোগ্য। ডায়রিয়া ও স্টোমাটাইটিসও দেখা যায়। ডায়রিয়া সাধারণত সহনীয় এবং খুব কম ক্ষেত্রে গুরুতর হয়।

মূত্রতন্ত্র (Genito-Urinary Toxicity): প্রায় অর্ধেক রোগীর মৃদু প্রোটিনিউরিয়া ও হেমাচুরিয়া হয়, তবে তা সাধারণত গুরুতর নয়। কিছু ক্ষেত্রে কিডনি বিকলতা দেখা গেছে, তাই সতর্কতা প্রয়োজন।

শ্বাসতন্ত্র (Pulmonary Toxicity): প্রায় ১০% রোগীর শ্বাসকষ্ট হয়, যা সাধারণত মৃদু ও স্বল্পস্থায়ী। খুব কম ক্ষেত্রে চিকিৎসা বন্ধ করতে হয়।

অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়া (Allergic Toxicity): ২৫% রোগীর ত্বকে র‍্যাশ হয় এবং ১০% ক্ষেত্রে চুলকানি থাকে। এগুলো সাধারণত মৃদু এবং চিকিৎসাযোগ্য।

স্নায়ুতন্ত্র (Neurotoxicity): প্রায় ১০% রোগীর ঘুমভাব হয়। দুর্বলতা ও পেরিফেরাল এডিমা সাধারণ। এডিমা সাধারণত চিকিৎসা বন্ধ করলে সেরে যায়।

চুল পড়া (Alopecia): ৮৬.৭% রোগীর চুল পড়ে না। ১৩% রোগীর হালকা থেকে মাঝারি চুল পড়ে এবং খুব কম ক্ষেত্রে সম্পূর্ণ কিন্তু পুনরুদ্ধারযোগ্য চুল পড়ে।

Gemcitabine Pregnancy Category D ওষুধ, অর্থাৎ এটি ভ্রূণের ক্ষতি করতে পারে। এটি মায়ের দুধে যায় কিনা নিশ্চিত নয়, তাই চিকিৎসার সময় স্তন্যদান এড়ানো উচিত।

যেসব রোগীর ক্ষেত্রে ডোজ-নির্ভর টক্সিসিটি, অস্থিমজ্জা দমন (মাইলোসাপ্রেশন), ফুসফুসজনিত বিষক্রিয়া ও শ্বাসপ্রশ্বাস ব্যর্থতা, হিমোলাইটিক ইউরেমিক সিনড্রোম, লিভারের বিষক্রিয়া, ভ্রূণজনিত ঝুঁকি, রেডিয়েশন থেরাপি-সম্পর্কিত বিষক্রিয়া এবং প্রজনন ক্ষমতা হ্রাসের সম্ভাবনা রয়েছে—তাদের ক্ষেত্রে জেমসিটাবিন সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত।

বয়স্ক রোগী: ৬৫ বছরের বেশি বয়সী রোগীদের ক্ষেত্রে Gemcitabine সাধারণত ভালোভাবে সহনীয়। সাধারণত ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন হয় না।

কিডনি ও লিভার অকার্যকারিতা: কিডনি বা লিভারের অকার্যকারিতা রয়েছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে, কারণ এ বিষয়ে ক্লিনিক্যাল তথ্য সীমিত।

শিশুদের ক্ষেত্রে: শিশুদের উপর ক্লিনিক্যাল গবেষণা সীমিত, এবং শিশু রোগীদের ক্ষেত্রে Gemcitabine-এর নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা স্পষ্টভাবে প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

Gemcitabine অতিরিক্ত গ্রহণের জন্য নির্দিষ্ট কোনো প্রতিষেধক নেই। অতিরিক্ত ডোজে অস্থিমজ্জা দমন, ঝিনঝিন অনুভূতি ও তীব্র র‍্যাশ দেখা দিতে পারে। এ ক্ষেত্রে সমর্থনমূলক চিকিৎসা ও পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।

সাইটোটক্সিক কেমোথেরাপি

২০°–২৫°C তাপমাত্রায় মূল কার্টনে সংরক্ষণ করুন এবং আলো থেকে দূরে রাখুন। ফ্রিজে রাখবেন না, কারণ এতে স্ফটিক তৈরি হতে পারে। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।