ভেরিসেলা জোস্টার ভাইরাস (VZV) সংক্রমণ : Valacyclovir ব্যবহার করা হয় হের্পিস জোস্টার (শিংলস) এবং চোখের জোস্টার চিকিৎসার জন্য স্বাভাবিক রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতাসম্পন্ন প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে। এটি হালকা বা মধ্যম মাত্রার রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতা হ্রাসযুক্ত প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে হের্পিস জোস্টারের চিকিৎসার জন্যও ব্যবহৃত হয়।

হের্পিস সিম্পলেক্স ভাইরাস (HSV) সংক্রমণ : Valacyclovir ত্বক ও মিউকাস মেমব্রেনের HSV সংক্রমণের চিকিৎসা এবং নিয়ন্ত্রণের জন্য ব্যবহৃত হয়, যার মধ্যে রয়েছে:

• স্বাভাবিক রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতাসম্পন্ন প্রাপ্তবয়স্ক ও কিশোরদের প্রথম এপিসোডের জেনিটাল হের্পিস চিকিৎসা এবং রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতা কম প্রাপ্তবয়স্কদের চিকিৎসা
• স্বাভাবিক রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতাসম্পন্ন প্রাপ্তবয়স্ক ও কিশোরদের পুনরাবৃত্তি হওয়া জেনিটাল হের্পিসের চিকিৎসা এবং রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতা কম প্রাপ্তবয়স্কদের চিকিৎসা
• স্বাভাবিক রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতাসম্পন্ন প্রাপ্তবয়স্ক ও কিশোরদের পুনরাবৃত্তি হওয়া জেনিটাল হের্পিসের নিয়ন্ত্রণ এবং রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতা কম প্রাপ্তবয়স্কদের নিয়ন্ত্রণ
• চোখের HSV সংক্রমণের পুনরাবৃত্তি চিকিৎসা এবং নিয়ন্ত্রণ

সাইটোমেগালোভাইরাস (CMV) সংক্রমণ : Valacyclovir ব্যবহার করা হয় প্রাপ্তবয়স্ক ও কিশোরদের জন্য সলিড অর্গান ট্রান্সপ্লান্টেশনের পর CMV সংক্রমণ এবং রোগ প্রতিরোধে।

Valacyclovir হলো অ্যান্টিভাইরাল ওষুধ Acyclovir-এর L-valyl ester-এর হাইড্রোক্লোরাইড লবণ। এটি একটি অ্যান্টিভাইরাল ওষুধ যা হের্পিস ভাইরাসের বৃদ্ধি এবং সংক্রমণকে ধীর করে, যাতে শরীর নিজেই ভাইরাসের বিরুদ্ধে লড়াই করতে পারে। Valacyclovir সংক্রমণের লক্ষণ কমায় এবং অসুস্থ থাকার সময়কাল ছোট করে। এটি জেনিটাল হের্পিস, শিংলস এবং ঠোঁটের হের্পিসের চিকিৎসা এবং নিয়ন্ত্রণে ব্যবহৃত হয়।

ভেরিসেলা জোস্টার ভাইরাস (VZV) সংক্রমণ – হের্পিস জোস্টার : রোগীদের বলা উচিত যে হের্পিস জোস্টারের ডায়াগনোসিসের পর যত তাড়াতাড়ি সম্ভব চিকিৎসা শুরু করা। জোস্টারের র‍্যাশ শুরু হওয়ার ৭২ ঘন্টা পার হওয়ার পর শুরু হওয়া চিকিৎসার তথ্য পাওয়া যায়নি।

স্বাভাবিক রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতাসম্পন্ন প্রাপ্তবয়স্করা: Valacyclovir 1000mg (1 Valacyclovir 1000mg ট্যাবলেট) দিনে তিনবার ৭ দিন ধরে ব্যবহার করতে হবে (মোট দৈনিক 3000mg)।

রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতা কম প্রাপ্তবয়স্করা: Valacyclovir 1000mg (1 Valacyclovir 1000mg ট্যাবলেট) দিনে তিনবার অন্তত ৭ দিন ব্যবহার করতে হবে (মোট দৈনিক 3000mg), এবং লেশনের ক্রাস্ট হওয়ার পর ২ দিন পর্যন্ত। রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতা কম প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য, ভাইরাস প্রতিরোধী চিকিৎসা দেওয়া হয় যাদের ব্লিস্টার তৈরি হওয়ার এক সপ্তাহের মধ্যে দেখা দেয় বা লেশন সম্পূর্ণ ক্রাস্ট হওয়ার আগে যেকোনো সময়ে।

হের্পিস সিম্পলেক্স ভাইরাস (HSV) সংক্রমণের চিকিৎসা – প্রাপ্তবয়স্ক ও কিশোর (>12 বছর)

স্বাভাবিক রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতাসম্পন্ন প্রাপ্তবয়স্ক ও কিশোর (≥12 বছর): Valacyclovir 500mg (1 Valacyclovir 500mg ট্যাবলেট) দিনে দুইবার (মোট দৈনিক 1000mg)। এই ডোজ কিডনির কার্যক্ষমতা অনুযায়ী হ্রাস করা যেতে পারে। পুনরাবৃত্তি ঘটলে ৩–৫ দিনের চিকিৎসা প্রয়োজন। প্রথম এপিসোডে, যা আরও গুরুতর হতে পারে, চিকিৎসা ১০ দিন পর্যন্ত বাড়ানো যেতে পারে। চিকিৎসা যত দ্রুত সম্ভব শুরু করা উচিত। HSV পুনরাবৃত্তি হলে, প্রাথমিক লক্ষণ বা উপসর্গ দেখা দেওয়ার সময়ই ডোজ শুরু করা উচিত। Valacyclovir পুনরাবৃত্তি হলে প্রথম লক্ষণগুলোর সময় নিলে লেশন তৈরির সম্ভাবনা কমায়।

হের্পিস ল্যাবিয়ালিস (ঠোঁটের হের্পিস): প্রাপ্তবয়স্ক ও কিশোরদের জন্য Valacyclovir 2000mg (2 Valacyclovir 1000mg ট্যাবলেট) দিনে দুইবার একদিনের জন্য কার্যকর। দ্বিতীয় ডোজ প্রথম ডোজের প্রায় ১২ ঘণ্টা পরে (সর্বনিম্ন ৬ ঘণ্টা) নেওয়া উচিত। কিডনির কার্যক্ষমতা অনুযায়ী ডোজ হ্রাস করা যেতে পারে। এই চিকিৎসা এক দিনের বেশি করা উচিত নয়, কারণ অতিরিক্ত সুবিধা পাওয়া যায় না। ঠোঁটের হের্পিসের প্রাথমিক উপসর্গ (ঝিঁঝিঁ বা জ্বালা বা চুলকানি) দেখা দিলে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব চিকিৎসা শুরু করা উচিত।

রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতা কম প্রাপ্তবয়স্করা: Valacyclovir 1000mg (1 Valacyclovir 1000mg ট্যাবলেট) দিনে দুইবার অন্তত ৫ দিন। প্রথম এপিসোডে, যা গুরুতর হতে পারে, চিকিৎসা ১০ দিন পর্যন্ত বাড়ানো যেতে পারে। ডোজ যত দ্রুত সম্ভব শুরু করা উচিত। কিডনির কার্যক্ষমতা অনুযায়ী ডোজ হ্রাস করা যেতে পারে। সর্বোচ্চ ক্লিনিকাল সুবিধার জন্য চিকিৎসা ৪৮ ঘণ্টার মধ্যে শুরু করা উচিত। লেশনের উন্নয়নের উপর কঠোর নজরদারি প্রয়োজন।

HSV সংক্রমণের পুনরাবৃত্তি নিয়ন্ত্রণ – প্রাপ্তবয়স্ক ও কিশোর (≥12 বছর)

স্বাভাবিক রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতাসম্পন্ন প্রাপ্তবয়স্ক ও কিশোর: Valacyclovir 500mg (1 Valacyclovir 500mg ট্যাবলেট) দিনে একবার। খুব ঘন ঘন পুনরাবৃত্তি (বছরে ১০ বার) ঘটলে, ডোজ ২৫০mg দিনে দুইবার হিসেবে ভাগ করে নেওয়া যেতে পারে। চিকিৎসা ৬–১২ মাস পর পুনঃমূল্যায়ন করা উচিত।

রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতা কম প্রাপ্তবয়স্করা: Valacyclovir 500mg (1 Valacyclovir 500mg ট্যাবলেট) দিনে দুইবার। চিকিৎসা ৬–১২ মাস পর পুনঃমূল্যায়ন করা উচিত।

সাইটোমেগালোভাইরাস (CMV) সংক্রমণ প্রতিরোধ – প্রাপ্তবয়স্ক ও কিশোর (≥12 বছর) Valacyclovir 2000mg (2 Valacyclovir 1000mg ট্যাবলেট) দিনে চারবার, ট্রান্সপ্লান্টের পর যত দ্রুত সম্ভব শুরু করতে হবে। কিডনির কার্যক্ষমতা অনুযায়ী ডোজ হ্রাস করা যেতে পারে। সাধারণত চিকিৎসার সময়কাল ৯০ দিন, তবে উচ্চ ঝুঁকির রোগীদের ক্ষেত্রে দীর্ঘ করা যেতে পারে।

ভ্যালাসাইক্লোভির কিডনির জন্য ক্ষতিকর হতে পারে এমন ওষুধের সাথে একসাথে ব্যবহার করার সময় সতর্কতা প্রয়োজন, বিশেষ করে যাদের কিডনির সমস্যা রয়েছে। এ ধরনের ক্ষেত্রে নিয়মিত কিডনির কার্যকারিতা পরীক্ষা করা উচিত। এই সতর্কতা বিশেষভাবে প্রযোজ্য যখন Valacyclovir এর সাথে aminoglycosides, organoplatinum compounds, iodinated contrast media, methotrexate, pentamidine, foscarnet, ciclosporin এবং tacrolimus একসাথে ব্যবহার করা হয়। Valacyclovir শরীরে গিয়ে acyclovir এ রূপান্তরিত হয় এবং এটি মূলত কিডনির মাধ্যমে প্রস্রাবের সাথে অপরিবর্তিত অবস্থায় বের হয়ে যায়। Valacyclovir 1000 mg নেওয়ার পর cimetidine এবং probenecid নামের ওষুধ acyclovir এর কিডনির মাধ্যমে বের হওয়ার গতি কমিয়ে দিতে পারে এবং শরীরে এর পরিমাণ বাড়িয়ে দিতে পারে। Cimetidine প্রায় ২৫ শতাংশ এবং probenecid প্রায় ৪৫ শতাংশ পর্যন্ত acyclovir এর মাত্রা বাড়াতে পারে। এই দুইটি ওষুধ একসাথে Valacyclovir এর সাথে নিলে acyclovir এর পরিমাণ প্রায় ৬৫ শতাংশ পর্যন্ত বাড়তে পারে। এছাড়াও tenofovir এর মতো কিছু ওষুধ, যা কিডনির একই নির্গমন প্রক্রিয়ায় প্রতিযোগিতা করে বা সেটিকে বাধা দেয়, সেগুলোও acyclovir এর মাত্রা বাড়াতে পারে। একইভাবে Valacyclovir অন্য ওষুধের রক্তে মাত্রাও বাড়িয়ে দিতে পারে যদি সেগুলো একই পথে শরীর থেকে বের হয়। যেসব রোগী Valacyclovir থেকে বেশি মাত্রায় acyclovir পাচ্ছেন, তাদের ক্ষেত্রে কিডনির টিউবুলার সিক্রেশন বাধা দেয় এমন ওষুধ একসাথে ব্যবহার করার সময় বিশেষ সতর্কতা দরকার। Mycophenolate mofetil এর সাথে একসাথে ব্যবহার করলে acyclovir এবং এর নিষ্ক্রিয় মেটাবোলাইটের রক্তে মাত্রা বাড়তে পারে। তবে সুস্থ স্বেচ্ছাসেবকদের উপর করা গবেষণায় দেখা গেছে Valacyclovir এবং mycophenolate mofetil একসাথে নেওয়ার পর সর্বোচ্চ মাত্রা বা মোট এক্সপোজারে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন হয়নি। এই সংমিশ্রণ ব্যবহারের ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতা এখনো সীমিত।

যেসব রোগীর ভ্যালাসাইক্লোভির অথবা এই ওষুধের অন্য কোনো উপাদানের প্রতি অ্যালার্জি বা অতিসংবেদনশীলতা রয়েছে, তাদের ক্ষেত্রে Valacyclovir ব্যবহার করা উচিত নয়।

ভ্যালাসাইক্লোভির গ্রহণকারী রোগীদের মধ্যে অন্তত একটি ক্লিনিক্যাল নির্দেশনায় সবচেয়ে বেশি রিপোর্টকৃত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হলো মাথাব্যথা ও বমি বমি ভাব। অন্যান্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার মধ্যে রয়েছে: রক্ত ও লিম্ফ্যাটিক সিস্টেমের সমস্যার মধ্যে লিউকোপেনিয়া ও থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া, যেখানে লিউকোপেনিয়া সাধারণত ইমিউন কমপ্রোমাইজড রোগীদের মধ্যে বেশি দেখা যায়। ইমিউন সিস্টেমের সমস্যার মধ্যে অ্যানাফাইল্যাক্সিস অন্তর্ভুক্ত। মানসিক ও স্নায়ুতন্ত্রের সমস্যার মধ্যে মাথা ঘোরা, বিভ্রান্তি, হ্যালুসিনেশন, মনোযোগ কমে যাওয়া, কাঁপুনি, অস্থিরতা, অ্যাটাক্সিয়া, ডিসআর্থ্রিয়া, খিঁচুনি, এনসেফালোপ্যাথি, কোমা এবং সাইকোটিক লক্ষণ অন্তর্ভুক্ত। শ্বাসতন্ত্রের সমস্যার মধ্যে শ্বাসকষ্ট রয়েছে। পরিপাকতন্ত্রের সমস্যার মধ্যে বমি, ডায়রিয়া এবং পেটের অস্বস্তি অন্তর্ভুক্ত। হেপাটো-বিলিয়ারি সমস্যার মধ্যে লিভার ফাংশন টেস্টের সাময়িক বৃদ্ধি দেখা যেতে পারে। ত্বক ও ত্বকের নিচের টিস্যুর সমস্যার মধ্যে র‍্যাশ, আলোতে সংবেদনশীলতা, চুলকানি এবং আর্টিকারিয়া অন্তর্ভুক্ত। কিডনি সংক্রান্ত সমস্যার মধ্যে কিডনির ব্যথা ও কিডনি কার্যক্ষমতার হ্রাস রয়েছে, বিশেষ করে বয়স্ক রোগী বা যারা নির্ধারিত ডোজের চেয়ে বেশি গ্রহণ করেন; কিডনির ব্যথা কিডনি ব্যর্থতার সাথে সম্পর্কিত হতে পারে।

গর্ভাবস্থায় ভ্যালাসাইক্লোভির এবং অ্যাসাইক্লোভির ব্যবহারের উপর সীমিত ও মাঝারি পরিমাণ তথ্য (যা প্রেগন্যান্সি রেজিস্ট্রি এবং পোস্টমার্কেটিং অভিজ্ঞতা থেকে প্রাপ্ত) জন্মগত ত্রুটি বা ভ্রূণ/নবজাতকের বিষক্রিয়ার কোনো প্রমাণ দেয় না। প্রাণী পরীক্ষায় ভ্যালাসাইক্লোভিরের প্রজননজনিত বিষক্রিয়া দেখা যায়নি। গর্ভাবস্থায় শুধুমাত্র তখনই ভ্যালাসাইক্লোভির ব্যবহার করা উচিত যখন সম্ভাব্য উপকার ঝুঁকির তুলনায় বেশি হয়। স্তন্যদানকালীন সময়ে, ভ্যালাসাইক্লোভিরের প্রধান মেটাবোলাইট অ্যাসাইক্লোভির স্তনের দুধে নির্গত হয়। তবে চিকিৎসাগত ডোজে, স্তন্যপানকারী শিশুদের উপর কোনো ক্ষতিকর প্রভাব প্রত্যাশিত নয়, কারণ শিশুর গ্রহণকৃত পরিমাণ নবজাতকের হারপিস চিকিৎসায় ব্যবহৃত শিরায় প্রদত্ত থেরাপিউটিক ডোজের ২% এরও কম। স্তন্যদানকালে ভ্যালাসাইক্লোভির সতর্কতার সাথে এবং শুধুমাত্র চিকিৎসাগতভাবে প্রয়োজন হলে ব্যবহার করা উচিত।

পানিশূন্যতা প্রতিরোধ: Valacyclovir গ্রহণের সময় পর্যাপ্ত পরিমাণ পানি পান করা গুরুত্বপূর্ণ। বিশেষ করে বয়স্ক রোগী বা যারা সহজে পানিশূন্যতায় ভুগতে পারেন, তাদের ক্ষেত্রে এ বিষয়ে বেশি সতর্ক থাকতে হবে।

কিডনির সমস্যা ও বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার: Valacyclovir শরীরে গিয়ে aciclovir এ রূপান্তরিত হয় এবং এটি মূলত কিডনির মাধ্যমে শরীর থেকে বের হয়। তাই যাদের কিডনির সমস্যা আছে তাদের ক্ষেত্রে Valacyclovir এর ডোজ কমিয়ে দিতে হতে পারে। বয়স্ক রোগীদের কিডনির কার্যক্ষমতা কম থাকার সম্ভাবনা বেশি থাকে, তাই তাদের ক্ষেত্রেও ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন হতে পারে। বয়স্ক ও কিডনির সমস্যাযুক্ত রোগীদের মধ্যে স্নায়বিক পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে, তাই তাদের অবস্থা নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করা উচিত। অধিকাংশ ক্ষেত্রে ওষুধ বন্ধ করলে এই উপসর্গগুলো সেরে যায়।

লিভারের সমস্যা ও লিভার ট্রান্সপ্লান্ট রোগীদের ক্ষেত্রে উচ্চ ডোজ ব্যবহার: লিভারের রোগীদের ক্ষেত্রে প্রতিদিন ৪০০০ মি.গ্রা. বা তার বেশি Valacyclovir ব্যবহারের বিষয়ে পর্যাপ্ত তথ্য নেই। লিভার ট্রান্সপ্লান্ট রোগীদের উপর নির্দিষ্ট গবেষণাও করা হয়নি। তাই এসব রোগীর ক্ষেত্রে উচ্চ ডোজ ব্যবহারে বিশেষ সতর্কতা প্রয়োজন।

হের্পিস জোস্টার চিকিৎসায় ব্যবহার: চিকিৎসার ফলাফল নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করা উচিত, বিশেষ করে যাদের রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতা কম। যদি মুখে খাওয়ার ওষুধে পর্যাপ্ত ফল না পাওয়া যায়, তবে শিরায় অ্যান্টিভাইরাল ওষুধ দেওয়ার কথা বিবেচনা করা যেতে পারে। জটিল হের্পিস জোস্টার যেমন শরীরের অভ্যন্তরীণ অঙ্গ জড়িত থাকা, সারা শরীরে ছড়িয়ে পড়া, স্নায়বিক জটিলতা, এনসেফালাইটিস বা মস্তিষ্কের রক্তনালীর সমস্যা থাকলে শিরায় অ্যান্টিভাইরাল চিকিৎসা প্রয়োজন হতে পারে। রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতা কম এবং চোখে জোস্টার আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রেও শিরায় চিকিৎসা দেওয়া উচিত।

জেনিটাল হের্পিস সংক্রমণ প্রতিরোধ: লক্ষণ দেখা দিলে রোগীদের যৌন সম্পর্ক থেকে বিরত থাকার পরামর্শ দেওয়া উচিত, এমনকি অ্যান্টিভাইরাল চিকিৎসা শুরু হয়ে থাকলেও।

চোখের HSV সংক্রমণে ব্যবহার: চোখের HSV সংক্রমণে আক্রান্ত রোগীদের অবস্থার উপর নিবিড় নজর রাখা উচিত। যদি মুখে খাওয়ার ওষুধ যথেষ্ট কার্যকর না হয়, তাহলে শিরায় অ্যান্টিভাইরাল চিকিৎসা প্রয়োজন হতে পারে।

CMV সংক্রমণে ব্যবহার: ট্রান্সপ্লান্ট রোগীদের মধ্যে যারা CMV সংক্রমণের উচ্চ ঝুঁকিতে থাকেন, তাদের ক্ষেত্রে সাধারণত Valacyclovir তখনই ব্যবহার করা হয় যখন valganciclovir বা ganciclovir ব্যবহার করা নিরাপদ নয়। CMV প্রতিরোধের জন্য উচ্চ ডোজ Valacyclovir ব্যবহার করলে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া তুলনামূলক বেশি হতে পারে। তাই রোগীর কিডনির কার্যক্ষমতা নিয়মিত পরীক্ষা করা এবং প্রয়োজনে ডোজ সমন্বয় করা জরুরি।

ভ্যালাসাইক্লোভির অতিরিক্ত মাত্রায় গ্রহণ করলে গুরুতর সমস্যা হতে পারে, যেমন হঠাৎ কিডনি বিকল হওয়া এবং স্নায়বিক লক্ষণ দেখা দেওয়া। এর মধ্যে বিভ্রান্তি, হ্যালুসিনেশন, অস্থিরতা, চেতনা কমে যাওয়া এবং কোমা পর্যন্ত হতে পারে। এছাড়াও বমিভাব ও বমি হতে পারে। ভুলবশত অতিরিক্ত ডোজ নেওয়া থেকে বিরত থাকতে সতর্ক থাকা জরুরি। অনেক ক্ষেত্রে দেখা গেছে যে কিডনির সমস্যা আছে এমন রোগী বা বয়স্ক রোগীরা সঠিকভাবে ডোজ কমানো না হওয়ায় বারবার বেশি মাত্রা গ্রহণ করে ফেলেন। অতিরিক্ত মাত্রা নেওয়া রোগীদের বিষক্রিয়ার লক্ষণ দেখা যায় কি না তা নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত। প্রয়োজনে হেমোডায়ালাইসিস করা যেতে পারে, কারণ এতে রক্ত থেকে aciclovir দ্রুত অপসারণে সাহায্য করে।

হারপিস সিমপ্লেক্স এবং ভ্যারিসেলা-জোস্টার ভাইরাস সংক্রমণ

ভ্যালাসাইক্লোভির ঠান্ডা ও শুষ্ক স্থানে সংরক্ষণ করতে হবে। সরাসরি তাপ ও আলো থেকে দূরে রাখুন এবং শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।