টিকাগ্রেলর অ্যাসিটাইলসালিসাইলিক অ্যাসিড (ASA) এর সাথে একসাথে ব্যবহার করে প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের মধ্যে অ্যাথেরোথ্রম্বোটিক ইভেন্ট প্রতিরোধে ব্যবহৃত হয়, বিশেষ করে যারা অ্যাকিউট করোনারি সিন্ড্রোম (ACS) এ ভুগছেন বা পূর্বে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (MI) হয়েছে এবং ভবিষ্যতে অ্যাথেরোথ্রম্বোটিক জটিলতার ঝুঁকি বেশি।

টিকাগ্রেলর একটি P2Y₁₂ রিসেপ্টর অ্যান্টাগোনিস্ট, যা প্লেটলেট সক্রিয়তা ও জমাট বাঁধা প্রতিরোধ করে। P2Y₁₂ রিসেপ্টর Gi প্রোটিনের সাথে যুক্ত থাকে, যা সাধারণত অ্যাডেনাইল সাইক্লেজ কার্যক্রম কমায়। Gi-মধ্যস্থ সিগন্যালিংয়ের মাধ্যমে PI3K, Akt, Rap1b এবং পটাশিয়াম চ্যানেল সক্রিয় হয়, যা প্লেটলেট জমাট বাঁধায় ভূমিকা রাখে। টিকাগ্রেলর এই রিসেপ্টরকে ব্লক করে এই প্রক্রিয়াগুলো বন্ধ করে দেয়, ফলে থ্রম্বাস তৈরি কমে যায় এবং মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন ও ইস্কেমিক স্ট্রোকের ঝুঁকি হ্রাস পায়।

Ticagrelor গ্রহণকারী রোগীদের প্রতিদিন acetylsalicylic acid (ASA) ৭৫-১৫০ মি.গ্রা. কম ডোজে গ্রহণ করা উচিত, যদি বিশেষ কোনো contraindication না থাকে।

তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম: Ticagrelor চিকিৎসা ১৮০ মি.গ্রা. এককালীন লোডিং ডোজ (৯০ মি.গ্রা.-এর ২টি ট্যাবলেট) দিয়ে শুরু করতে হবে এবং এরপর দিনে দুইবার ৯০ মি.গ্রা. করে চালিয়ে যেতে হবে। ACS রোগীদের ক্ষেত্রে ১২ মাস পর্যন্ত দিনে দুইবার Ticagrelor ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়, যদি না ক্লিনিক্যাল কারণে বন্ধ করার প্রয়োজন হয়।

মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের ইতিহাস: কমপক্ষে এক বছর আগে MI হয়েছে এবং উচ্চ atherothrombotic ঝুঁকি রয়েছে এমন রোগীদের দীর্ঘমেয়াদী চিকিৎসার জন্য Ticagrelor ৬০ মি.গ্রা. দিনে দুইবার প্রস্তাবিত ডোজ। ACS রোগীদের ক্ষেত্রে প্রাথমিক এক বছরের চিকিৎসা শেষে ticagrelor বা অন্য ADP receptor inhibitor-এর থেরাপি অব্যাহত রেখে এই চিকিৎসা শুরু করা যেতে পারে। MI হওয়ার ২ বছরের মধ্যে বা পূর্ববর্তী ADP receptor inhibitor বন্ধ করার ১ বছরের মধ্যে এই চিকিৎসা শুরু করা যেতে পারে। ৩ বছরের বেশি সময় ব্যবহারের কার্যকারিতা ও নিরাপত্তা সম্পর্কে তথ্য সীমিত।

চিকিৎসা পরিবর্তন: অন্য antiplatelet ওষুধ থেকে পরিবর্তন করতে হলে, শেষ ডোজের ২৪ ঘণ্টা পরে ticagrelor-এর প্রথম ডোজ দিতে হবে।

মিসড ডোজ: কোনো ডোজ মিস হলে, রোগী নির্ধারিত সময়ে শুধুমাত্র পরবর্তী ডোজ (একটি ট্যাবলেট) গ্রহণ করবে।

বয়স্ক: বয়স্কদের ক্ষেত্রে ডোজ সমন্বয়ের প্রয়োজন নেই।

কিডনি সমস্যা: কিডনি সমস্যাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ডোজ সমন্বয়ের প্রয়োজন নেই। ডায়ালাইসিস রোগীদের ক্ষেত্রে তথ্য নেই, তাই এদের জন্য ticagrelor সুপারিশ করা হয় না।

লিভারের সমস্যা: গুরুতর লিভার সমস্যাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ticagrelor ব্যবহার করা হয়নি এবং এটি contraindicated। মাঝারি লিভার সমস্যায় সীমিত তথ্য রয়েছে, ডোজ পরিবর্তন প্রয়োজন নেই তবে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে। হালকা লিভার সমস্যায় ডোজ পরিবর্তনের প্রয়োজন নেই।

শিশু: ১৮ বছরের নিচের শিশুদের ক্ষেত্রে ticagrelor-এর নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি। কোনো তথ্য নেই। Ticagrelor খাবারের সাথে বা খাবার ছাড়াই গ্রহণ করা যায়। Contra-indications, warnings etc.

অন্যান্য ওষুধের প্রভাব (Ticagrelor এর উপর):

CYP3A4 ইনহিবিটর: শক্তিশালী CYP3A4 ইনহিবিটর (যেমন ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন, নেফাজোডোন, রিটোনাভির, আতাজানাভির) টিকাগ্রেলরের মাত্রা বাড়ায়; তাই একসাথে ব্যবহার নিষিদ্ধ।

CYP3A ইনডিউসার: শক্তিশালী CYP3A ইনডিউসার (যেমন রিফ্যাম্পিসিন) টিকাগ্রেলরের কার্যকারিতা কমাতে পারে; তাই একসাথে ব্যবহার নিরুৎসাহিত।

সাইক্লোসপোরিন (P-gp ও CYP3A ইনহিবিটর): শক্তিশালী P-gp ইনহিবিটর বা মাঝারি CYP3A ইনহিবিটরের সাথে ব্যবহার করলে টিকাগ্রেলরের মাত্রা বাড়তে পারে; তাই সতর্কতা প্রয়োজন।

Ticagrelor এর অন্যান্য ওষুধের উপর প্রভাব:

CYP3A4 সাবস্ট্রেট: টিকাগ্রেলর CYP3A4 দ্বারা বিপাকিত ওষুধের মাত্রা বাড়াতে পারে। সিমভাস্টাটিন বা লোভাস্টাটিন (>৪০ মি.গ্রা.) ব্যবহার সুপারিশ করা হয় না। অ্যাটোরভাস্টাটিনের মাত্রা বাড়তে পারে, তবে তা ক্লিনিক্যালি গুরুত্বপূর্ণ নয়। সংকীর্ণ থেরাপিউটিক ইনডেক্সযুক্ত ওষুধের সাথে ব্যবহার এড়ানো উচিত।

P-gp সাবস্ট্রেট (যেমন ডিগক্সিন): একসাথে ব্যবহার করলে পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।

CYP2C9 সাবস্ট্রেট: উল্লেখযোগ্য কোনো ইন্টারঅ্যাকশন নেই; ওয়ারফারিন বা টলবুটামাইডের সাথে ব্যবহার নিরাপদ।

মৌখিক গর্ভনিরোধক: উল্লেখযোগ্য কোনো প্রভাব নেই।

ব্র্যাডিকার্ডিয়া সৃষ্টিকারী ওষুধ: সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত।

অন্যান্য সহ-ব্যবহৃত থেরাপি: অ্যাসপিরিন, PPI, স্ট্যাটিন, বিটা-ব্লকার, ACE ইনহিবিটর বা ARB এর সাথে উল্লেখযোগ্য ইন্টারঅ্যাকশন নেই। তবে অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট, ফাইব্রিনোলাইটিক এবং SSRI এর সাথে ব্যবহার করলে রক্তক্ষরণের ঝুঁকি বাড়তে পারে।

টিকাগ্রেলর নিম্নোক্ত অবস্থায় ব্যবহার করা যাবে না: ওষুধ বা এর উপাদানের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা, সক্রিয় রক্তক্ষরণ, মস্তিষ্কে রক্তক্ষরণের ইতিহাস এবং গুরুতর লিভারের সমস্যা।

অত্যন্ত সাধারণ: রক্তক্ষরণ, ইউরিক অ্যাসিড বৃদ্ধি, শ্বাসকষ্ট।

সাধারণ: গাউট, মাথা ঘোরা, অজ্ঞান হওয়া, মাথাব্যথা, ভার্টিগো, নিম্ন রক্তচাপ, শ্বাসতন্ত্রে রক্তক্ষরণ, পরিপাকতন্ত্রে রক্তক্ষরণ, ডায়রিয়া, বমি বমি ভাব, অজীর্ণতা, কোষ্ঠকাঠিন্য, ত্বকের নিচে রক্তক্ষরণ, র‍্যাশ, চুলকানি, মূত্রনালীতে রক্তক্ষরণ, ক্রিয়েটিনিন বৃদ্ধি, প্রক্রিয়া-পরবর্তী রক্তক্ষরণ, আঘাতজনিত রক্তক্ষরণ।

কম সাধারণ: টিউমারজনিত রক্তক্ষরণ, অতিসংবেদনশীলতা (অ্যাঞ্জিওএডিমাসহ), বিভ্রান্তি, মস্তিষ্কে রক্তক্ষরণ, চোখে রক্তক্ষরণ, কানে রক্তক্ষরণ, রেট্রোপেরিটোনিয়াল রক্তক্ষরণ, পেশীতে রক্তক্ষরণ।

গর্ভাবস্থায় টিকাগ্রেলর ব্যবহার সুপারিশ করা হয় না। প্রাণী গবেষণায় দেখা গেছে এটি দুধে নির্গত হয়, তাই শিশুর ঝুঁকি পুরোপুরি বাদ দেওয়া যায় না। স্তন্যদান বন্ধ করা বা ওষুধ বন্ধ করার বিষয়ে সিদ্ধান্ত নিতে হবে, মা ও শিশুর উপকার বিবেচনা করে।

রক্তক্ষরণের ঝুঁকি: যেসব রোগীর রক্তক্ষরণের ঝুঁকি বেশি (যেমন সাম্প্রতিক আঘাত, অস্ত্রোপচার বা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তক্ষরণ), তাদের ক্ষেত্রে সতর্কতা প্রয়োজন। ফাইব্রিনোলাইটিক বা অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টের সাথে ব্যবহার করলে ঝুঁকি আরও বাড়তে পারে।

সার্জারি: অস্ত্রোপচারের আগে চিকিৎসককে জানাতে হবে। পরিকল্পিত সার্জারির অন্তত ৫ দিন আগে টিকাগ্রেলর বন্ধ করতে হবে।

বিশেষ রোগী: স্ট্রোকের ইতিহাস, অ্যাজমা/COPD এবং কিডনি সমস্যাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতা প্রয়োজন। কিডনি ফাংশন ও ইউরিক অ্যাসিড পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

টিকাগ্রেলর ৯০০ মি.গ্রা. পর্যন্ত একক ডোজে সাধারণত সহনীয়। অতিমাত্রায় গ্রহণ করলে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল সমস্যা, শ্বাসকষ্ট এবং হৃদস্পন্দনের বিরতি (ভেন্ট্রিকুলার পজ) হতে পারে।

অ্যান্টিপ্লেটলেট ওষুধ।

ঠান্ডা ও শুষ্ক স্থানে সংরক্ষণ করুন, আলো থেকে দূরে রাখুন।