ক্লোরামফেনিকল একটি অ্যান্টিবায়োটিক, যা এমন গুরুতর সংক্রমণের চিকিৎসায় ব্যবহার করা হয় যেসব জীবাণু এই ওষুধের প্রতি সংবেদনশীল। এটি শুধুমাত্র সেই ক্ষেত্রে ব্যবহার করা উচিত, যখন তুলনামূলকভাবে নিরাপদ অ্যান্টিবায়োটিক কার্যকর নয় বা ব্যবহার করা যায় না। কিছু ক্ষেত্রে, রোগের ক্লিনিক্যাল লক্ষণ দেখে গুরুতর সংক্রমণের সন্দেহ হলে ক্লোরামফেনিকল দিয়ে চিকিৎসা শুরু করা যেতে পারে। একই সঙ্গে ল্যাবরেটরি সংবেদনশীলতা পরীক্ষা করা উচিত, যাতে নিরাপদ ও কার্যকর বিকল্প ওষুধ পাওয়া গেলে যত দ্রুত সম্ভব এটি বন্ধ করা যায়। যদি পরীক্ষায় দেখা যায় যে ক্লোরামফেনিকল এবং অন্য কোনো অ্যান্টিবায়োটিক উভয়ই একই জীবাণুর বিরুদ্ধে কার্যকর, তাহলে ক্লোরামফেনিকল চালিয়ে যাওয়ার সিদ্ধান্ত নির্ভর করবে সংক্রমণের তীব্রতা, জীবাণুর সংবেদনশীলতা এবং সংক্রমণে বিভিন্ন ওষুধের কার্যকারিতার ওপর।

ল্যাবরেটরি পরীক্ষায় দেখা যায়, ক্লোরামফেনিকল প্রধানত ব্যাকটেরিয়ার বৃদ্ধি রোধকারী (bacteriostatic) হিসেবে কাজ করে এবং এটি বহু ধরনের Gram-negative ও Gram-positive ব্যাকটেরিয়ার বিরুদ্ধে কার্যকর। এছাড়াও এটি rickettsiae, lymphogranuloma-psittacosis group এবং Vibrio cholerae-এর বিরুদ্ধেও সক্রিয়। বিশেষ করে Salmonella typhi এবং Haemophilus influenzae-এর বিরুদ্ধে এটি বেশি কার্যকর। ক্লোরামফেনিকল ব্যাকটেরিয়ার কোষে প্রোটিন সংশ্লেষণ ব্যাহত বা বাধাগ্রস্ত করার মাধ্যমে কাজ করে। পরীক্ষাগারে দেখা গেছে, chloramphenicol-এর সঙ্গে erythromycin, clindamycin এবং lincomycin-এর বিরোধী ক্রিয়া থাকতে পারে। ক্লোরামফেনিকল দ্রুত পরিপাকতন্ত্র থেকে শোষিত হয়। Chloramphenicol palmitate পরিপাকতন্ত্রে ভেঙে মুক্ত chloramphenicol হিসেবে শোষিত হয়।

সুস্থ প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে ১ গ্রাম একক মুখে সেবনের পর, ১ থেকে ৩ ঘণ্টার মধ্যে গড় সর্বোচ্চ প্লাজমা ঘনত্ব প্রায় ১১ mcg/mL-এ পৌঁছে। প্রতি ৬ ঘণ্টা অন্তর ১ গ্রাম করে বারবার সেবনে, পঞ্চম ডোজের পর সর্বোচ্চ ঘনত্ব প্রায় ১৮ mcg/mL হয়। ৪৮ ঘণ্টা সময়কালে গড় সিরাম ঘনত্ব ৮ থেকে ১৪ mcg/mL-এর মধ্যে থাকে।

ওষুধের বেশিরভাগ অংশ প্রস্রাবের মাধ্যমে বের হয়ে যায়। যদিও অপরিবর্তিত অবস্থায় অল্প অংশ বের হয়, তবুও প্রস্রাবে মুক্ত chloramphenicol-এর ঘনত্ব তুলনামূলকভাবে বেশি থাকে। মোট অ্যান্টিবায়োটিকের প্রায় ৮% থেকে ১২% মুক্ত chloramphenicol হিসেবে নির্গত হয়, আর বাকি অংশ প্রধানত নিষ্ক্রিয় glucuronide metabolite হিসেবে বের হয়। অল্প পরিমাণ সক্রিয় ওষুধ পিত্ত ও মলেও পাওয়া যায়। ক্লোরামফেনিকল দ্রুত শরীরজুড়ে ছড়িয়ে পড়ে, তবে এর বণ্টন সমান নয়। সর্বোচ্চ ঘনত্ব লিভার ও কিডনিতে পাওয়া যায়, আর সর্বনিম্ন ঘনত্ব মস্তিষ্ক ও cerebrospinal fluid (CSF)-এ পাওয়া যায়। মেনিনজিয়াল প্রদাহ না থাকলেও ক্লোরামফেনিকল CSF-এ প্রবেশ করে, যেখানে এর ঘনত্ব রক্তে পাওয়া ঘনত্বের প্রায় অর্ধেক হয়।

ক্লোরামফেনিকল, অন্যান্য শক্তিশালী ওষুধের মতো, এমন প্রস্তাবিত মাত্রায় প্রেসক্রাইব করা উচিত যা চিকিৎসাগতভাবে কার্যকর বলে পরিচিত। ৫ থেকে ২০ মাইক্রোগ্রাম/মিলি ঘনত্বে অধিকাংশ সংবেদনশীল জীবাণুর বৃদ্ধি দমন করা সম্ভব বলে আশা করা যায়। চিকিৎসা চলাকালীন অধিকাংশ সময়ে সিরামে সক্রিয় ওষুধের কাঙ্ক্ষিত ঘনত্ব এই সীমার মধ্যেই থাকা উচিত। সাধারণত ৫০ মি.গ্রা./কেজি/দিন মাত্রা ৬ ঘণ্টা অন্তর ৪ ভাগে বিভক্ত করে দিলে এই মাত্রা অর্জন ও বজায় রাখা যায়। তবে কিছু বিশেষ ক্ষেত্রে (যেমন অপরিণত শিশু, নবজাতক এবং যাদের লিভার বা কিডনির কার্যকারিতা কম) কম মাত্রায় এই ঘনত্ব অর্জিত নাও হতে পারে। রোগীকে নিবিড় পর্যবেক্ষণে রাখতে হবে এবং কোনো বিরূপ প্রতিক্রিয়া দেখা দিলে, ক্লিনিক্যাল অবস্থার অন্যান্য দিক বিবেচনায় সম্ভব হলে, ডোজ কমাতে হবে অথবা ওষুধ বন্ধ করতে হবে।

প্রাপ্তবয়স্ক: ৫০ মি.গ্রা./কেজি/দিন মাত্রায় ৬ ঘণ্টা অন্তর ভাগ করে সেবন করা উচিত [প্রায় প্রতি ৪.৫ কেজি (১০ পাউন্ড) শরীরের ওজনের জন্য একটি ২৫০ মি.গ্রা. ক্যাপসুল অথবা প্রতি ৯ কেজি (২০ পাউন্ড) শরীরের ওজনের জন্য একটি ৫০০ মি.গ্রা. ক্যাপসুল]। ব্যতিক্রমী ক্ষেত্রে, মাঝারি মাত্রায় প্রতিরোধী জীবাণু দ্বারা সৃষ্ট সংক্রমণে রোগজীবাণুকে দমন করার মতো সিরাম মাত্রা অর্জনের জন্য ডোজ ১০০ মি.গ্রা./কেজি/দিন পর্যন্ত বাড়ানোর প্রয়োজন হতে পারে; তবে এই উচ্চ মাত্রা যত দ্রুত সম্ভব কমিয়ে আনা উচিত।

যেসব প্রাপ্তবয়স্কের লিভার বা কিডনির কার্যকারিতা, অথবা উভয়ই, কম রয়েছে, তাদের ক্ষেত্রে ওষুধ বিপাক ও নির্গমনের ক্ষমতা হ্রাস পেতে পারে। এ ধরনের বিপাকীয় সমস্যা থাকলে ডোজ সে অনুযায়ী সমন্বয় করতে হবে।

শিশু রোগী: ৫০ মি.গ্রা./কেজি/দিন মাত্রা ৬ ঘণ্টা অন্তর ভাগ করে দিলে অধিকাংশ সংবেদনশীল জীবাণুর বিরুদ্ধে কার্যকর হয়। গুরুতর সংক্রমণে (যেমন ব্যাকটেরেমিয়া বা মেনিনজাইটিস), বিশেষত যখন সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডে পর্যাপ্ত ঘনত্ব প্রয়োজন হয়, তখন ১০০ মি.গ্রা./কেজি/দিন পর্যন্ত ডোজ প্রয়োজন হতে পারে; তবে যত দ্রুত সম্ভব ডোজ কমিয়ে ৫০ মি.গ্রা./কেজি/দিনে আনার পরামর্শ দেওয়া হয়। যেসব শিশুর লিভার বা কিডনির কার্যকারিতা কম, তাদের শরীরে ওষুধ অতিরিক্ত পরিমাণে জমে থাকতে পারে।

নবজাতক: মোট ২৫ মি.গ্রা./কেজি/দিন মাত্রা ৬ ঘণ্টা অন্তর ৪ সমান ভাগে দিলে সাধারণত সিরাম ও টিস্যুতে এমন ঘনত্ব সৃষ্টি ও বজায় থাকে, যা ওষুধটি নির্দেশিত অধিকাংশ সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণে যথেষ্ট।

মানুষের ক্ষেত্রে দেখা গেছে যে ক্লোরামফেনিকল tolbutamide, phenytoin এবং dicoumarol-এর বায়োট্রান্সফরমেশন ধীর করে দেয়। Lincomycin, clindamycin বা erythromycin-এর সঙ্গে একযোগে ব্যবহার করলে সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত। পরীক্ষাগারে দেখা গেছে যে erythromycin, lincomycin, clindamycin এবং chloramphenicol-এর binding site আংশিকভাবে একই, ফলে competitive inhibition ঘটতে পারে। Rifampin সেবনের ফলে chloramphenicol-এর ঘনত্ব কমে যেতে পারে।

যাদের এই ওষুধ বা এর কোনো উপাদানের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা বা বিষাক্ত প্রতিক্রিয়ার ইতিহাস রয়েছে, তাদের ক্ষেত্রে chloramphenicol ব্যবহার নিষিদ্ধ। এটি সাধারণ বা তুচ্ছ সংক্রমণের চিকিৎসায় ব্যবহার করা উচিত নয়, এবং যেসব অবস্থায় এই ওষুধ নির্দেশিত নয়, যেমন সাধারণ সর্দি, ভাইরাল ইনফ্লুয়েঞ্জা, গলার সংক্রমণ, অথবা ব্যাকটেরিয়াল সংক্রমণ প্রতিরোধের উদ্দেশ্যে প্রতিরোধমূলক ওষুধ হিসেবে, সেখানে এটি ব্যবহার করা যাবে না।

Chloramphenicol দিয়ে চিকিৎসাকালীন রক্তসংক্রান্ত কার্যকারিতা নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করা অত্যন্ত জরুরি। যদিও রক্ত পরীক্ষার মাধ্যমে leukopenia, reticulocytopenia বা granulocytopenia-এর মতো প্রাথমিক peripheral hematologic পরিবর্তনগুলো অপরিবর্তনীয় হওয়ার আগেই শনাক্ত করা যেতে পারে, তবুও aplastic anemia হওয়ার আগে bone marrow depression নির্ভরযোগ্যভাবে শনাক্ত করার জন্য এসব পরীক্ষা যথেষ্ট নয়।

সাধারণত ২৫ mcg/ml-এর বেশি মাত্রাকে বিষাক্ত হিসেবে ধরা হয়। Chloramphenicol-এর বিষক্রিয়ায় aplastic anemia, thrombocytopenia এবং leukopenia-এর মতো গুরুতর রক্তগঠনজনিত সমস্যা দেখা দিতে পারে। এছাড়া serum iron-এর মাত্রা বৃদ্ধি, বমি বমি ভাব, বমি এবং ডায়রিয়াও হতে পারে। গুরুতর অতিমাত্রার ক্ষেত্রে charcoal hemoperfusion প্লাজমা থেকে chloramphenicol অপসারণে কার্যকর হতে পারে। বিশেষত নবজাতক ও শিশুদের ক্ষেত্রে অতিরিক্ত মাত্রার পর exchange transfusion-এর উপকারিতা নিশ্চিত নয়।

ম্যাক্রোলাইডস

ঠান্ডা ও শুষ্ক স্থানে সংরক্ষণ করুন। বোতল শক্তভাবে বন্ধ রাখুন। আলো থেকে সুরক্ষিত রাখুন।