ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন নিম্নলিখিত অবস্থার চিকিৎসায় ব্যবহারের জন্য নির্দেশিত:

• প্রাপ্তবয়স্কদের দীর্ঘস্থায়ী ব্রংকাইটিসের তীব্র ব্যাকটেরিয়াজনিত অবনতি
• তীব্র ম্যাক্সিলারি সাইনুসাইটিস
• কমিউনিটি-অ্যাকোয়ার্ড নিউমোনিয়া
• ফ্যারিঞ্জাইটিস বা টনসিলাইটিস
• জটিলতাবিহীন ত্বক ও ত্বকের গঠনগত সংক্রমণ
• শিশু রোগীদের তীব্র ওটিটিস মিডিয়া
• ছড়িয়ে পড়া মাইকোব্যাকটেরিয়াল সংক্রমণের চিকিৎসা ও প্রতিরোধ
• প্রাপ্তবয়স্কদের Helicobacter pylori সংক্রমণ এবং ডুওডেনাল আলসার রোগ

ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন সংবেদনশীল জীবাণুর প্রোটিন সংশ্লেষণ প্রতিরোধের মাধ্যমে কাজ করে। এটি মূলত ব্যাকটেরিয়ার রাইবোজোমের 50S সাবইউনিটের donor site-এ আবদ্ধ হয় এবং সেই স্থানে translocation প্রতিরোধ করে। ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন অধিকাংশ Gram-positive ব্যাকটেরিয়া ও Chlamydia-এর বিরুদ্ধে কার্যকর, এছাড়াও কিছু Gram-negative ব্যাকটেরিয়া এবং Mycoplasma-এর বিরুদ্ধেও কাজ করে। পরীক্ষাগারে, অধিকাংশ Gram-positive ব্যাকটেরিয়ার বিরুদ্ধে ক্ল্যারিথ্রোমাইসিনের কার্যকারিতা erythromycin-এর সমান বা তার চেয়েও বেশি। ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন erythromycin-এর তুলনায় বেশি acid-stable, তাই সাধারণত এটি বেশি সহনীয়। H. influenzae-এর বিরুদ্ধে এটি erythromycin-এর তুলনায় প্রায় দ্বিগুণ কার্যকর। অধিকাংশ Gram-negative ব্যাকটেরিয়া ক্ল্যারিথ্রোমাইসিনের প্রতি প্রতিরোধী, কারণ ওষুধটি লক্ষ্যস্থলে কার্যকরভাবে প্রবেশ করতে পারে না।

প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য (Adults):

• ক্রনিক ব্রঙ্কাইটিসের তীব্র ব্যাকটেরিয়াল অবনতি (Acute bacterial exacerbation of chronic bronchitis):
  প্রতি ১২ ঘণ্টা পরপর ২৫০ মি.গ্রা. থেকে ৫০০ মি.গ্রা. করে ৭ থেকে ১৪ দিন।

• অ্যাকিউট ম্যাক্সিলারি সাইনুসাইটিস (Acute maxillary sinusitis):
  প্রতি ১২ ঘণ্টা পরপর ৫০০ মি.গ্রা. করে ১৪ দিন।

• কমিউনিটি-অর্জিত নিউমোনিয়া (Community-acquired pneumonia):
  প্রতি ১২ ঘণ্টা পরপর ২৫০ মি.গ্রা. করে ৭ থেকে ১৪ দিন।

• ফ্যারিঞ্জাইটিস বা টনসিলাইটিস (Pharyngitis or tonsillitis):
  প্রতি ১২ ঘণ্টা পরপর ২৫০ মি.গ্রা. করে ১০ দিন।

• জটিলতাবিহীন ত্বক ও ত্বকের গঠনজনিত সংক্রমণ (Uncomplicated skin and skin structure infections):
  প্রতি ১২ ঘণ্টা পরপর ২৫০ মি.গ্রা. করে ৭ থেকে ১৪ দিন।

• ডিসেমিনেটেড মাইকোব্যাকটেরিয়াম এভিয়াম রোগের চিকিৎসা ও প্রতিরোধ (Treatment and prophylaxis of disseminated Mycobacterium avium disease):
  রোগীকে সংক্রমণের কম ঝুঁকিপূর্ণ বলে বিবেচনা না করা পর্যন্ত প্রতি ১২ ঘণ্টা পরপর ৫০০ মি.গ্রা.।

H. pylori সংক্রমণের জন্য সমন্বিত ডোজ পদ্ধতি (Combination dosing regimens):

ট্রিপল থেরাপি (Triple therapy): ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন / ল্যান্সোপ্রাজল / অ্যামোক্সিসিলিন
প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য প্রস্তাবিত ডোজ হলো: ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন ৫০০ মি.গ্রা., ল্যান্সোপ্রাজল ৩০ মি.গ্রা. এবং অ্যামোক্সিসিলিন ১ গ্রাম,
সবগুলোই প্রতি ১২ ঘণ্টা পরপর ১০ বা ১৪ দিন।

ট্রিপল থেরাপি (Triple therapy): ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন / ওমেপ্রাজল / অ্যামোক্সিসিলিন
প্রস্তাবিত ডোজ: ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন ৫০০ মি.গ্রা., ওমেপ্রাজল ২০ মি.গ্রা. এবং অ্যামোক্সিসিলিন ১ গ্রাম,
সবগুলো প্রতি ১২ ঘণ্টা পরপর ১০ বা ১৪ দিন।

যেসব রোগীর চিকিৎসা শুরু করার সময় আলসার থাকে, তাদের ক্ষেত্রে আলসার নিরাময় ও উপসর্গ কমানোর জন্য অতিরিক্ত ১৪ বা ১৮ দিন ওমেপ্রাজল ২০ মি.গ্রা. দিনে একবার নেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়।

ডুয়াল থেরাপি (Dual therapy): ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন / ওমেপ্রাজল
প্রস্তাবিত ডোজ: ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন ৫০০ মি.গ্রা. প্রতি ৮ ঘণ্টা পরপর এবং
ওমেপ্রাজল ৪০ মি.গ্রা. প্রতিদিন সকালে একবার, ১৪ দিন।

এরপর আলসার নিরাময় ও উপসর্গ কমানোর জন্য অতিরিক্ত ১৪ দিন ওমেপ্রাজল ২০ মি.গ্রা. দিনে একবার নেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়।

শিশুদের জন্য (Children): প্রস্তাবিত দৈনিক ডোজ হলো ১৫ মি.গ্রা./কেজি/দিন, যা প্রতি ১২ ঘণ্টা পরপর ভাগ করে ১০ দিন দেওয়া হয়।

শিশুদের মাইকোব্যাকটেরিয়াল সংক্রমণের চিকিৎসা ও প্রতিরোধে প্রস্তাবিত ডোজ হলো
৭.৫ মি.গ্রা./কেজি প্রতি ১২ ঘণ্টা, সর্বোচ্চ ৫০০ মি.গ্রা. প্রতি ১২ ঘণ্টা পর্যন্ত।

কিডনি ও লিভারের সমস্যা (Renal and hepatic impairment): ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন প্রধানত লিভার ও কিডনির মাধ্যমে শরীর থেকে বের হয়ে যায়।
যেসব রোগীর লিভারের সমস্যা আছে কিন্তু কিডনির কার্যকারিতা স্বাভাবিক, তাদের ক্ষেত্রে সাধারণত ডোজ পরিবর্তনের প্রয়োজন হয় না।

তবে গুরুতর কিডনি সমস্যার ক্ষেত্রে, লিভারের সমস্যা থাকুক বা না থাকুক, ডোজ কমিয়ে দেওয়া বা ডোজ নেওয়ার মধ্যবর্তী সময় বাড়ানো প্রয়োজন হতে পারে।

ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন কিছু ওষুধের সাথে প্রতিক্রিয়া করতে পারে, তাই নির্দিষ্ট কিছু ওষুধের সাথে এটি একসাথে ব্যবহার করা উচিত নয়। HMG-CoA reductase inhibitor যেমন লোভাস্টাটিন ও সিমভাস্টাটিনের সাথে এটি ব্যবহার করা নিষিদ্ধ, কারণ এতে গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বাড়তে পারে। এছাড়াও গ্যাস্ট্রোপ্রোকাইনেটিক ওষুধ যেমন সিসাপ্রাইড, এরগট অ্যালকালয়েড যেমন এরগোটামিন ও ডাইহাইড্রোএরগোটামিন, অ্যান্টিসাইকোটিক ওষুধ যেমন পিমোজাইড ও কুইটিয়াপিন এবং গাউটের ওষুধ যেমন কোলচিসিনের সাথে ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন ব্যবহার করা উচিত নয়। তাছাড়া ডিসোপাইরামাইড, কুইনিডিন, ডোফেটিলাইড, অ্যামিওডারোন, সোটালল ও প্রোকেইনামাইডের মতো কিছু অ্যান্টিআ্যারিথমিক ওষুধের সাথে ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন একসাথে ব্যবহার করা সাধারণত সুপারিশ করা হয় না, কারণ এতে হৃদস্পন্দনের অনিয়মের ঝুঁকি বাড়তে পারে।

যেসব রোগীর ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন, এরিথ্রোমাইসিন, অন্যান্য ম্যাক্রোলাইড অ্যান্টিবায়োটিক অথবা এই ওষুধের যেকোনো উপাদানের প্রতি অ্যালার্জি রয়েছে, তাদের ক্ষেত্রে ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন ব্যবহার করা উচিত নয়। এছাড়াও আগে ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন ব্যবহারের ফলে যাদের কোলেস্ট্যাটিক জন্ডিস বা লিভারের সমস্যা হয়েছে, তাদের ক্ষেত্রেও এই ওষুধটি নিষিদ্ধ।

সাধারণত ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন বেশিরভাগ রোগীর শরীরে ভালোভাবে সহ্য হয়। তবে কিছু ক্ষেত্রে বমি বমি ভাব, বমি, ডায়রিয়া এবং পেট ব্যথার মতো পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া দেখা দিতে পারে। কখনও কখনও মুখের ভেতরে প্রদাহ (স্টোমাটাইটিস) ও জিহ্বার প্রদাহ (গ্লোসাইটিস) রিপোর্ট করা হয়েছে। অন্যান্য সম্ভাব্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার মধ্যে রয়েছে মাথাব্যথা এবং অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়া, যা হালকা ত্বকের র‍্যাশ বা আর্টিকারিয়া থেকে শুরু করে গুরুতর অ্যানাফাইল্যাক্সিস পর্যন্ত হতে পারে। স্বাদের পরিবর্তনও হতে পারে। খুব কম ক্ষেত্রে অস্থায়ীভাবে স্নায়ুতন্ত্রের কিছু উপসর্গ যেমন উদ্বেগ, মাথা ঘোরা, অনিদ্রা ও হ্যালুসিনেশন দেখা যেতে পারে।

সঠিক ডোজে চিকিৎসকের পরামর্শ অনুযায়ী ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন নবজাতক ও শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা যেতে পারে। তবে যেসব মা ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন গ্রহণ করছেন, তাদের বুকের দুধ চিকিৎসা শেষ না হওয়া পর্যন্ত শিশুকে দেওয়া উচিত নয়। গর্ভবতী নারীদের ক্ষেত্রে ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন ব্যবহারের অভিজ্ঞতা এখনো সীমিত, তাই সাধারণত গর্ভাবস্থায় এই ওষুধ ব্যবহার করা সুপারিশ করা হয় না, যদি না তা অত্যন্ত প্রয়োজনীয় হয়।

রোগীর মধ্যে যদি তীব্র অ্যালার্জি বা হাইপারসেন্সিটিভিটি প্রতিক্রিয়া দেখা দেয়, তাহলে ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন অবিলম্বে বন্ধ করতে হবে। যেসব রোগীর QT interval বৃদ্ধি রয়েছে বা যারা এমন ওষুধ গ্রহণ করছেন যা QT interval বাড়াতে পারে, তাদের ক্ষেত্রে এই ওষুধ ব্যবহার এড়িয়ে চলা উচিত। এছাড়া ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়া, রক্তে পটাশিয়াম কম থাকা (হাইপোক্যালেমিয়া), ম্যাগনেসিয়াম কম থাকা (হাইপোম্যাগনেসেমিয়া), উল্লেখযোগ্য ধীর হৃদস্পন্দন (ব্র্যাডিকার্ডিয়া) অথবা Class IA বা Class III অ্যান্টিআ্যারিথমিক ওষুধ গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে এটি ব্যবহার না করাই ভালো। চিকিৎসার সময় যদি হেপাটাইটিসের লক্ষণ বা উপসর্গ দেখা যায়, তাহলে ওষুধটি বন্ধ করতে হবে। গবেষণায় দেখা গেছে, করোনারি আর্টারি ডিজিজ থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে চিকিৎসা শেষ হওয়ার এক বছর বা তার বেশি সময় পরে মোট মৃত্যুহার কিছুটা বেড়ে যেতে পারে। তাই এ ধরনের রোগীদের ক্ষেত্রে ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন দেওয়ার আগে সম্ভাব্য ঝুঁকি ও উপকারিতা ভালোভাবে বিবেচনা করা উচিত। চিকিৎসার সময় যদি ডায়রিয়া হয়, তাহলে রোগীকে Clostridium difficile–associated diarrhea (CDAD) আছে কিনা তা পরীক্ষা করা প্রয়োজন। এছাড়া ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন গ্রহণকারী কিছু রোগীর ক্ষেত্রে মায়াস্থেনিয়া গ্রাভিস রোগের উপসর্গ বাড়তে পারে বলে রিপোর্ট পাওয়া গেছে।

শিশু ও কিশোরদের ক্ষেত্রে ব্যবহার: ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন ৬ মাস বা তার বেশি বয়সী শিশুদের মধ্যে ফ্যারিঞ্জাইটিস, টনসিলাইটিস, কমিউনিটি-অর্জিত নিউমোনিয়া, অ্যাকিউট ম্যাক্সিলারি সাইনুসাইটিস, অ্যাকিউট ওটাইটিস মিডিয়া এবং জটিলতাবিহীন ত্বক ও ত্বকের গঠনজনিত সংক্রমণ চিকিৎসায় নিরাপদ ও কার্যকর বলে প্রমাণিত হয়েছে। এছাড়াও উন্নত পর্যায়ের এইচআইভি সংক্রমণ থাকা ২০ মাস বা তার বেশি বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে ডিসেমিনেটেড মাইকোব্যাকটেরিয়াম এভিয়াম কমপ্লেক্স (MAC) রোগ প্রতিরোধে ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন নিরাপদ ও কার্যকর বলে প্রমাণিত হয়েছে। তবে ২০ মাসের কম বয়সী MAC রোগীদের ক্ষেত্রে ক্ল্যারিথ্রোমাইসিনের নিরাপত্তা নিয়ে পর্যাপ্ত গবেষণা নেই। একইভাবে ৬ মাসের কম বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে এই ওষুধের নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা এখনো নিশ্চিতভাবে প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

অতিরিক্ত পরিমাণে ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন গ্রহণ করলে সাধারণত বমি বমি ভাব, বমি, পেট ব্যথা বা অন্যান্য গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল উপসর্গ দেখা দিতে পারে। একটি রিপোর্টে দেখা গেছে, বাইপোলার ডিসঅর্ডারের ইতিহাস থাকা একজন রোগী ৮ গ্রাম ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন গ্রহণ করার পর মানসিক অবস্থার পরিবর্তন, সন্দেহপ্রবণ আচরণ, রক্তে পটাশিয়ামের ঘাটতি (হাইপোক্যালেমিয়া) এবং রক্তে অক্সিজেনের মাত্রা কমে যাওয়া (হাইপোক্সেমিয়া) দেখা যায়। ওভারডোজের ক্ষেত্রে দ্রুত শরীরে শোষিত না হওয়া ওষুধ অপসারণ এবং প্রয়োজনীয় সহায়ক চিকিৎসা প্রদান করা উচিত। অন্যান্য ম্যাক্রোলাইড অ্যান্টিবায়োটিকের মতো হেমোডায়ালাইসিস বা পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিসের মাধ্যমে ক্ল্যারিথ্রোমাইসিনের রক্তের মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে কমানো যায় না।

ম্যাক্রোলাইড শ্রেণির অ্যান্টিবায়োটিক

ওষুধটি ঠান্ডা ও শুষ্ক স্থানে, আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে সংরক্ষণ করতে হবে। সাসপেনশন তৈরি করার পর রুম তাপমাত্রায় রাখলে ৭ দিনের মধ্যে এবং ফ্রিজে সংরক্ষণ করলে ১৪ দিনের মধ্যে ব্যবহার করতে হবে। সবসময় শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।