করোনারি ধমনীর রোগে আক্রান্ত এবং স্বাভাবিক সাইনাস রিদম আছে এমন রোগীদের ক্রনিক স্টেবল এনজাইনা পেক্টোরিসের লক্ষণগত চিকিৎসার জন্য ইভাব্রাডিন ট্যাবলেট নির্দেশিত। এটি ব্যবহার করা হয়:

• যেসব রোগী বিটা-ব্লকার ব্যবহারে অক্ষম বা যাদের জন্য এটি নিষিদ্ধ; অথবা
• বিটা-ব্লকারের সাথে সংমিশ্রণে যেসব রোগী বিটা-ব্লকারের সর্বোত্তম ডোজে পর্যাপ্তভাবে নিয়ন্ত্রিত নন এবং যাদের হৃদস্পন্দন >৬০ bpm।

আইভাব্রাডিন একটি নির্দিষ্ট হার্ট রেট কমানোর ওষুধ। এটি কার্ডিয়াক পেসমেকার If কারেন্টকে সুনির্দিষ্টভাবে বাধা দেয়, যা সাইনাস নোডে স্বতঃস্ফূর্ত ডায়াস্টোলিক ডিপোলারাইজেশন নিয়ন্ত্রণ করে এবং হৃদস্পন্দন নিয়ন্ত্রণ করে। হৃদস্পন্দন কমানোর মাধ্যমে এটি হৃদয়ের কাজের চাপ ও অক্সিজেনের চাহিদা কমায়। একই সঙ্গে এটি ডায়াস্টোলের সময় বৃদ্ধি করে, ফলে করোনারি ধমনিতে রক্তপ্রবাহ বাড়ে এবং হৃদপিণ্ডে অক্সিজেন সরবরাহ বৃদ্ধি পায়। এর কার্যকারিতা সাইনাস নোডে সীমাবদ্ধ থাকে এবং এটি এট্রিয়াল, অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার বা ইনট্রাভেন্ট্রিকুলার পরিবহন সময়, মায়োকার্ডিয়াল সংকোচন ক্ষমতা বা ভেন্ট্রিকুলার রিপোলারাইজেশনে প্রভাব ফেলে না।

প্রাপ্তবয়স্ক: আইভাব্রাডিনের সাধারণ প্রাথমিক ডোজ হলো দিনে দুইবার ৫ মি.গ্রা. রোগীর প্রতিক্রিয়ার ওপর ভিত্তি করে ৩–৪ সপ্তাহ পর ডোজ বাড়িয়ে দিনে দুইবার ৭.৫ মি.গ্রা. করা যেতে পারে। সাধারণত এটি সকালে ও সন্ধ্যায় খাবারের সাথে একটি করে ট্যাবলেট হিসেবে গ্রহণ করা হয়। যদি বিশ্রাম অবস্থায় হার্ট রেট ৫০ বিট/মিনিটের নিচে নেমে যায় বা ব্র্যাডিকার্ডিয়ার উপসর্গ দেখা দেয়, তবে ডোজ কমিয়ে দিনে দুইবার ২.৫ মি.গ্রা. (৫ মি.গ্রা. ট্যাবলেটের অর্ধেক) করতে হবে। হার্ট রেট ৫০ বিট/মিনিটের নিচে থাকলে বা উপসর্গ স্থায়ী হলে চিকিৎসা বন্ধ করতে হবে।

বয়স্ক: ৭৫ বছর বা তার বেশি বয়সী রোগীদের ক্ষেত্রে কম ডোজ (দিনে দুইবার ২.৫ মি.গ্রা.) দিয়ে শুরু করা উচিত এবং প্রয়োজন অনুযায়ী বাড়ানো যেতে পারে।

কিডনি সমস্যা: ক্রিয়াটিনিন ক্লিয়ারেন্স ১৫ মি.লি./মিনিটের বেশি হলে ডোজ পরিবর্তনের প্রয়োজন নেই। তবে ১৫ মি.লি./মিনিটের নিচে হলে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে, কারণ তথ্য সীমিত।

যকৃতের সমস্যা: হালকা যকৃতের সমস্যায় ডোজ পরিবর্তনের প্রয়োজন নেই। মাঝারি সমস্যায় সতর্কতা প্রয়োজন এবং গুরুতর যকৃতের সমস্যায় আইভাব্রাডিন ব্যবহার নিষিদ্ধ।

শিশু ও কিশোর: নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা সম্পর্কে পর্যাপ্ত তথ্য না থাকায় শিশু ও কিশোরদের ক্ষেত্রে ব্যবহার সুপারিশ করা হয় না।

QT ইন্টারভাল বৃদ্ধি করে এমন ওষুধের সাথে আইভাব্রাডিন ব্যবহার করা উচিত নয়। এর মধ্যে রয়েছে কার্ডিওভাসকুলার ওষুধ (যেমন: কুইনিডিন, ডিসোপিরামাইড, বেপ্রিডিল, সোটালল, আইবিউটিলাইড, অ্যামিওডারোনএবং নন-কার্ডিওভাসকুলার ওষুধ (যেমন: পিমোজাইড, জিপ্রাসিডোন, সার্টিনডোল, মেফ্লোকুইন, হ্যালোফ্যান্ট্রিন, পেন্টামিডিন, সিসাপ্রাইড, শিরায় প্রদেয় এরিথ্রোমাইসিন। এই ওষুধগুলোর সাথে একত্রে ব্যবহার এড়িয়ে চলা উচিত, কারণ হৃদস্পন্দন কমে যাওয়ার ফলে QT ইন্টারভাল আরও বাড়তে পারে। যদি একসাথে ব্যবহার করতেই হয়, তবে ঘনিষ্ঠ কার্ডিয়াক পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।

আইভাব্রাডিন ব্যবহার নিষিদ্ধ যদি রোগীর এই ওষুধ বা এর কোনো উপাদানের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা থাকে, চিকিৎসার আগে বিশ্রাম অবস্থায় হার্ট রেট ৬০ বিট/মিনিটের নিচে থাকে, কার্ডিওজেনিক শক, তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, গুরুতর হাইপোটেনশন (<৯০/৫০ মিমি পারদ), গুরুতর যকৃতের অকার্যকারিতা, সিক সাইনাস সিনড্রোম, সাইনো-এট্রিয়াল ব্লক, পেসমেকার নির্ভরতা, অস্থিতিশীল এনজাইনা, তৃতীয় ডিগ্রি AV ব্লক থাকলে। এছাড়া শক্তিশালী CYP3A4 ইনহিবিটর (যেমন: azole antifungals, macrolide antibiotics, HIV protease inhibitors) এর সাথে একত্রে ব্যবহার করা যাবে না।

সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার মধ্যে রয়েছে দৃষ্টিগত সমস্যা, ঝাপসা দেখা, হৃদস্পন্দন কমে যাওয়া (bradycardia), প্রথম ডিগ্রি AV ব্লক, ভেন্ট্রিকুলার এক্সট্রাসিস্টোল, মাথাব্যথা এবং মাথা ঘোরা।

ইঁদুরে করা প্রাণী গবেষণায় পুরুষ ও মহিলা উভয়ের প্রজননক্ষমতার ওপর কোনো ক্ষতিকর প্রভাব পাওয়া যায়নি। তবে গর্ভবতী নারীদের মধ্যে আইভাব্রাডিন ব্যবহারের পর্যাপ্ত তথ্য নেই বা খুব সীমিত। তাই গর্ভাবস্থায় আইভাব্রাডিন ব্যবহার করা নিষিদ্ধ। প্রাণী গবেষণায় দেখা গেছে যে আইভাব্রাডিন দুধে নির্গত হয়, তাই দুগ্ধদানকালেও এর ব্যবহার নিষিদ্ধ।

মৃদু থেকে মাঝারি হাইপোটেনশন, এট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন, জন্মগত QT সিনড্রোম অথবা QT ইন্টারভাল বৃদ্ধি করে এমন ওষুধ গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে। এছাড়াও মাঝারি যকৃতের অকার্যকারিতা বা গুরুতর কিডনি অকার্যকারিতায় আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রেও সতর্কতা প্রয়োজন।

অন্যান্য অ্যান্টি-এনজাইনাল ও অ্যান্টি-ইস্কেমিক ওষুধ

৩০°সে তাপমাত্রার নিচে সংরক্ষণ করুন, আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে রাখুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।