উচ্চ রক্তচাপ: সব ধরনের প্রাথমিক (এসেনশিয়াল) উচ্চ রক্তচাপ ও রেনোভাসকুলার উচ্চ রক্তচাপ।

হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা: হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতায় এনালাপ্রিল মেলিয়েটকে নন-পটাসিয়াম-স্পেয়ারিং ডাইইউরেটিকসের সাথে এবং প্রয়োজনবোধে ডিজিটালিসের সাথে সংযোজক থেরাপি হিসেবে ব্যবহার করতে হবে।

মারাত্মক হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা: এনালাপ্রিল মেলিয়েটের সঙ্গে চিকিৎসা সর্বদা হাসপাতালে, নিবিড় চিকিৎসা তত্ত্বাবধানে শুরু করতে হবে। এই রোগীদের প্রচলিত থেরাপির সংযোজক হিসেবে ব্যবহার করলে এনালাপ্রিল মেলিয়েট লক্ষণগুলোর উন্নতি ঘটায় এবং মৃত্যুহার ও হাসপাতালে ভর্তির হার কমায়।

হালকা থেকে মাঝারি হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা: এনালাপ্রিল মেলিয়েটের সঙ্গে চিকিৎসা সর্বদা নিবিড় চিকিৎসা তত্ত্বাবধানে শুরু করতে হবে। এই রোগীদের প্রচলিত থেরাপির সংযোজক হিসেবে ব্যবহার করলে এনালাপ্রিল মেলিয়েট লক্ষণগুলোর উন্নতি ঘটায় এবং মৃত্যুহার ও হাসপাতালে ভর্তির হার কমায়।

এনালাপ্রিল, হাইড্রোলাইসিসের পর এনালাপ্রিলেটে রূপান্তরিত হয়ে অ্যাঞ্জিওটেনসিন কনভার্টিং এনজাইম (ACE) -কে বাধা দেয়। ACE হল একটি পেপটিডাইল ডাইপেপটিডেস যা অ্যাঞ্জিওটেনসিন I-কে ভাসোকনস্ট্রিক্টর পদার্থ অ্যাঞ্জিওটেনসিন II-তে রূপান্তরিত করতে অনুঘটকের কাজ করে। অ্যাঞ্জিওটেনসিন II অ্যাড্রিনাল কর্টেক্স দ্বারা অ্যালডোস্টেরন নিঃসরণকেও উদ্দীপিত করে। উচ্চ রক্তচাপ ও হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতায় এনালাপ্রিলের উপকারী প্রভাব প্রধানত রেনিন-অ্যাঞ্জিওটেনসিন-অ্যালডোস্টেরন সিস্টেম দমনের ফলে ঘটে থাকে।

সর্বোচ্চ দৈনিক ডোজ ৪০ মি.গ্রা। এনালাপ্রিলের শোষণে খাদ্যের কোনো প্রভাব নেই।

অপরিহার্য এবং রেনোভাসকুলার উচ্চরক্তচাপ: দিনে একবার ৫ মি.গ্রা. দিয়ে চিকিৎসা শুরু করতে হবে। যেখানে সহগামী চিকিৎসা হিসেবে একটি মূত্রবর্ধক ব্যবহার করা হয়, সেখানে এনালাপ্রিলের প্রস্তাবিত প্রারম্ভিক ডোজ ২.৫ মি.গ্রা। রক্তচাপ সর্বোত্তম নিয়ন্ত্রণে আনার জন্য ডোজটি ক্রমাঙ্কন করতে হবে। সাধারণ রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ ১০–২০ মি.গ্রা. দিনে একবার। গুরুতর উচ্চরক্তচাপের ক্ষেত্রে ডোজ ধাপে ধাপে সর্বোচ্চ ৪০ মি.গ্রা. দিনে একবার পর্যন্ত বৃদ্ধি করা যেতে পারে। এনালাপ্রিলের সাথে একত্রে ব্যবহৃত অন্যান্য উচ্চরক্তচাপবিরোধী ঔষধের ডোজ সমন্বয় করার প্রয়োজন হতে পারে। চিকিৎসা পদ্ধতিতে এনালাপ্রিল যদি বিটা-অবরোধক ঔষধের স্থলাভিষিক্ত হয়, তাহলে বিটা-অবরোধক ঔষধ হঠাৎ বন্ধ করা উচিত নয়; এনালাপ্রিল দিয়ে চিকিৎসা শুরু করার পর বিটা-অবরোধক ঔষধের ডোজ ধাপে ধাপে কমাতে হবে।

সহগামী মূত্রবর্ধক চিকিৎসার সাথে: এনালাপ্রিলের প্রস্তাবিত প্রারম্ভিক ডোজ ২.৫ মি.গ্রা। এনালাপ্রিলের প্রারম্ভিক ডোজের পর লক্ষণাত্মক নিম্নরক্তচাপ দেখা দিতে পারে; পূর্ববর্তী মূত্রবর্ধক চিকিৎসার সাথে এনালাপ্রিল যুক্ত করলে এটি বেশি ঘটতে পারে। তাই সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত, কারণ এই রোগীদের দেহে তরল বা লবণের পরিমাণ কম থাকতে পারে। সম্ভব হলে এনালাপ্রিল দিয়ে চিকিৎসা শুরুর ২-৩ দিন পূর্বে মূত্রবর্ধক চিকিৎসা বন্ধ করে দেওয়া উচিত। এনালাপ্রিল থায়াজাইড-জনিত পটাসিয়ামের ঘাটতি এবং ইউরিক অ্যাসিডের মাত্রা বৃদ্ধি কমিয়ে দেয়। **বয়স্কদের ব্যবহারে (৬৫ বছরের ঊর্ধ্বে):** প্রারম্ভিক ডোজ ২.৫ মি.গ্রা হওয়া উচিত। বয়স্কদের উচ্চরক্তচাপের চিকিৎসায় এনালাপ্রিল কার্যকর। কিছু বয়স্ক রোগী তরুণ রোগীদের তুলনায় এনালাপ্রিলের প্রতি বেশি সংবেদনশীল হতে পারেন। রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণের প্রয়োজনের ভিত্তিতে ডোজ ক্রমাঙ্কন করতে হবে।

হৃদযন্ত্রের বৈকল্য: এনালাপ্রিল পটাসিয়াম-অসংরক্ষণকারী মূত্রবর্ধক এবং/অথবা ডিজিটালিসের সাথে সহায়ক চিকিৎসা হিসেবে ব্যবহার করা যেতে পারে। মূত্রবর্ধক চিকিৎসায় রোগী সুস্থির অবস্থায় নিয়ে আসার পর হৃদযন্ত্রের বৈকল্যের চিকিৎসার জন্য এনালাপ্রিল সেবন করানো উচিত। এনালাপ্রিল দিয়ে চিকিৎসা ঘনিষ্ঠ চিকিৎসা তত্ত্বাবধানে শুরু করতে হবে (গুরুতর হৃদযন্ত্রের বৈকল্যের ক্ষেত্রে হাসপাতালে) এবং প্রস্তাবিত প্রারম্ভিক ডোজ ২.৫ মি.গ্রা. দিনে একবার। এনালাপ্রিলের ডোজ সহনীয়তার ভিত্তিতে ধীরে ধীরে প্রস্তাবিত রক্ষণাবেক্ষণ ডোজে (১০–২০ মি.গ্রা.) উন্নীত করতে হবে, যা একবার বা দুইবার (দিনে) দেওয়া যেতে পারে। এই ডোজ পদ্ধতি জীবনের হার বৃদ্ধি করতে দেখানো হয়েছে। লক্ষণাত্মক নিম্নরক্তচাপের সম্ভাবনা কমানোর জন্য, যারা পূর্বে উচ্চমাত্রার মূত্রবর্ধক পেয়ে আসছেন তাদের ক্ষেত্রে এনালাপ্রিল শুরু করার পূর্বে মূত্রবর্ধকের ডোজ কমাতে হবে। এনালাপ্রিলের প্রারম্ভিক ডোজের পরে নিম্নরক্তচাপ দেখা দিলেও তা নিম্নরক্তচাপের কার্যকর চিকিৎসার পর পরবর্তীকালে সতর্কতার সাথে ঔষধটির ডোজ ক্রমাঙ্কনে বাধা দেয় না।

বৃক্কের কার্যকারিতা হ্রাস পেয়েছে এমন ক্ষেত্রে ব্যবহার: এনালাপ্রিল বৃক্কের মাধ্যমে নির্গত হয়। বৃক্কের কার্যকারিতার ঘাটতি আছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে এটি ব্যবহার করতে হবে। প্রস্তাবিত প্রারম্ভিক ডোজ ২.৫ মি.গ্রা। প্রতি সাড়ার ভিত্তিতে ডোজ ক্রমাঙ্কন করতে হবে এবং রক্তচাপ বা হৃদযন্ত্রের বৈকল্যের পর্যাপ্ত নিয়ন্ত্রণ বজায় রাখতে ডোজ যতটা সম্ভব কম রাখতে হবে। এনালাপ্রিল ডায়ালাইসিসযোগ্য। ডায়ালাইসিস রোগীদের ডায়ালাইসিসের সময় স্বাভাবিক ডোজে এনালাপ্রিল দেওয়া যেতে পারে। যেসব দিন রোগীর ডায়ালাইসিস হয় না সেসব দিনে রক্তচাপের প্রতিক্রিয়া অনুযায়ী ডোজ নির্ধারণ করতে হবে।

শিশু: শিশুদের ক্ষেত্রে এনালাপ্রিলের ব্যবহার নিয়ে গবেষণা করা হয়নি।

অন্যান্য অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ এজেন্ট যেমন বিটা-ব্লকার, মেথাইলডোপা, ক্যালসিয়াম প্রতিপক্ষ এবং মূত্রবর্ধকের সাথে সংমিশ্রণে এনালাপ্রিলের অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ কার্যকারিতা বৃদ্ধি পেতে পারে। অ্যাড্রেনার্জিক-ব্লকিং ওষুধ শুধুমাত্র সতর্ক তত্ত্বাবধানে এনালাপ্রিলের সাথে সংমিশ্রণে দেওয়া উচিত। একইসঙ্গে প্রোপ্রানোলল এনালাপ্রিলের জৈব উপলভ্যতা কমাতে পারে, তবে এটি ক্লিনিক্যালি তেমন কোনো তাৎপর্য বহন করে বলে মনে হয় না। প্লাজমা পটাসিয়াম সাধারণত স্বাভাবিক সীমার মধ্যে থাকে, যদিও হাইপারক্যালেমিয়ার কিছু ঘটনা প্রতিবেদন করা হয়েছে। এনালাপ্রিল যদি পটাসিয়াম-নিঃসরণকারী মূত্রবর্ধকের সাথে দেওয়া হয়, তাহলে মূত্রবর্ধক-প্ররোচিত হাইপোক্যালেমিয়ার সম্ভাবনা হ্রাস পায়। কিডনি বিকল রোগীদের ক্ষেত্রে এনালাপ্রিল প্লাজমা পটাসিয়ামের মাত্রা বাড়াতে পারে। পটাসিয়াম সম্পূরক, পটাসিয়ামযুক্ত লবণের বিকল্প ব্যবহারের সুপারিশ করা হয় না, বিশেষত যাদের কিডনির কার্যকারিতা কম তাদের ক্ষেত্রে, কারণ এগুলো প্লাজমা পটাসিয়াম উল্লেখযোগ্য মাত্রায় বাড়িয়ে দিতে পারে।

এই পণ্য বা এর যেকোনো উপাদানের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা, এবং যেসব রোগীর অতীতে এসিই ইনহিবিটর দিয়ে চিকিৎসার কারণে অ্যান্জিওনিউরোটিক ইডিমা (শোথ) সংক্রান্ত ইতিহাস আছে, তাদের ক্ষেত্রে এনালাপ্রিল প্রতিনির্দেশিত।

এনালাপ্রিল থেরাপির সাথে যুক্ত হয়ে মারাত্মক হাইপোটেনশন ও কিডনি বিকল ঘটেছে। এগুলো নির্দিষ্ট কিছু উপ-গোষ্ঠীর রোগীদের ক্ষেত্রে ঘটে বলে মনে হয়। অন্যান্য প্রতিকূল প্রতিক্রিয়াগুলোর মধ্যে রয়েছে: মাথা ঘোরা, মাথাব্যথা, ক্লান্তি, দুর্বলতা (অ্যাসথেনিয়া), অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন (দাঁড়ালে রক্তচাপ কমে যাওয়া), অজ্ঞান হয়ে যাওয়া (সিনকোপ), বমি বমি ভাব, ডায়রিয়া, পেশির খিঁচুনি, র্যাশ (চামড়ায় ফুসকুড়ি), কাশি। অপেক্ষাকৃত কম ঘনঘন কিডনির কার্যকারিতায় সমস্যা, কিডনি বিকল এবং অলিগুরিয়া (প্রস্রাবের পরিমাণ কমে যাওয়া) প্রতিবেদন করা হয়েছে।

কম সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলোর মধ্যে রয়েছে: মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (হার্ট অ্যাটাক), বুকব্যাথা, ধড়ফড় করা, হৃদছন্দের গোলমাল, অ্যানজাইনা পেক্টোরিস, প্যানক্রিয়াটাইটিস, হেপাটাইটিস (হেপাটোসেলুলার অথবা কোলেস্ট্যাটিক), জন্ডিস, পেটব্যথা, বমি, বদহজম (ডিসপেপসিয়া), কোষ্ঠকাঠিন্য, অ্যানোরেক্সিয়া (খিদে কমে যাওয়া), স্টোমাটাইটিস (মুখের ঘা), ডিপ্রেশন, বিভ্রান্তি (কনফিউশন), ঘুম ঘুম ভাব, অনিদ্রা, স্নায়বিকতা, প্যারাস্থেসিয়া (হাত-পায়ে শিরশিরানি বা জ্বালা), ভার্টিগো (মাথা ঘোরা), ব্রঙ্কোস্পাজম, অ্যাজমা, শ্বাসকষ্ট (ডিসপনিয়া), নাক দিয়ে পানি পড়া (রাইনোরিয়া), গলাব্যথা ও কর্কশ কণ্ঠস্বর, অতিরিক্ত ঘাম (ডায়াফোরেসিস), এরিথেমা মাল্টিফর্ম, এক্সফোলিয়েটিভ ডার্মাটাইটিস, স্টিভেন্স-জনসন সিনড্রোম, টক্সিক এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিস, চুলকানি (প্রুরিটাস), আমবাত (আরটিকারিয়া), চুল পড়া (অ্যালোপেসিয়া), পুরুষত্বহীনতা (ইম্পোটেন্স), মুখমণ্ডল ইত্যাদি লাল হয়ে যাওয়া (ফ্লাশিং), স্বাদে পরিবর্তন, টিনিটাস (কানে ভোঁ ভোঁ শব্দ), গ্লসাইটিস (জিহ্বার প্রদাহ), ঝাপসা দৃষ্টি ইত্যাদি। মুখমণ্ডল, অঙ্গপ্রত্যঙ্গ, ঠোঁট, জিহ্বা, গ্লটিস এবং/অথবা ল্যারিংসের অ্যান্জিওনিউরোটিক ইডিমা (ফোলাভাব) খুব কমই প্রতিবেদন করা হয়েছে।

গর্ভাবস্থার মধ্যভাগ ও শেষভাগে খরগোশের ক্ষেত্রে এনালাপ্রিল ভ্রূণের জন্য বিষাক্ত বলে প্রমাণিত হয়েছে। এই ফলাফলের কারণে গর্ভাবস্থায় এনালাপ্রিল প্রতিনির্দেশিত। এনালাপ্রিল ও এনালাপ্রিলেট মানবদুধে নিঃসৃত হয়; সুতরাং স্তন্যদানকারী মায়েদের এনালাপ্রিল দিলে সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত।

চিকিৎসা শুরুর আগে কিডনির কার্যকারিতা মূল্যায়ন: থেরাপি শুরুর আগে এবং প্রয়োজনে চিকিৎসাকালীন সময়ে কিডনির কার্যকারিতা মূল্যায়ন করতে হবে। জটিলতাবিহীন উচ্চ রক্তচাপের রোগীদের ক্ষেত্রে লক্ষণগত হাইপোটেনশন খুব কমই দেখা গেছে। এটি প্রধানত সেই সব রোগীর ক্ষেত্রে প্রতিবেদন করা হয়েছে যাদের মারাত্মক হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা আছে এবং মূত্রবর্ধক থেরাপির কারণে যাদের দেহে তরলের পরিমাণ কমে গেছে (ভলিউম-ডিপ্লিটেড)। অল্প মাত্রায় (২.৫ মিগ্রা এনালাপ্রিল) থেরাপি শুরু করলে যেকোনো হাইপোটেনসিভ প্রভাবের সময়কাল হ্রাস পেতে পারে।

অল্প মাত্রায় থেরাপি শুরুর অনুরূপ বিষয়টি ইস্কেমিক হৃদরোগ বা সেরিব্রোভাসকুলার রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রেও প্রযোজ্য হতে পারে, কারণ তাদের ক্ষেত্রে মারাত্মক হাইপোটেনশনের ফলে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন বা সেরিব্রোভাসকুলার অ্যাকসিডেন্ট (স্ট্রোক) হতে পারে। মারাত্মক হাইপোটেনশন প্রতিবেদন করা হয়েছে, প্রধানত তাদের মধ্যে যাদের মারাত্মক হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা আছে, কিডনির অপ্রতুলতা থাকুক বা না থাকুক। এটি সবচেয়ে বেশি ঘটে যারা লুপ মূত্রবর্ধকের উচ্চ মাত্রায় আছেন, অথবা যাদের হাইপোনাট্রেমিয়া (রক্তে সোডিয়াম কম) বা কার্যকরী কিডনিজনিত সমস্যা আছে। এনালাপ্রিলের প্রথম মাত্রার পর হাইপোটেনশন দেখা দিলেও, হাইপোটেনশনের কার্যকর ব্যবস্থাপনার পরে পরবর্তীতে সতর্কতার সাথে ওষুধের মাত্রা ঠিক করা বাদ যায় না।

কিডনির কার্যকারিতা কমে যাওয়া (ইমপেয়ার্ড রেনাল ফাংশন): কিডনির অপ্রতুলতা আছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে এনালাপ্রিল সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে, কারণ তাদের হয়ত কম মাত্রায় বা কম ঘনঘন মাত্রার প্রয়োজন হতে পারে। অন্যান্য সব অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ এজেন্টের মতো, থেরাপি শুরুর আগে উচ্চ রক্তচাপ বা কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর রোগীদের কিডনির কার্যকারিতা মূল্যায়ন করা উচিত।

অ্যাঞ্জিওনিউরোটিক ইডিমা (শোথ) এসিই ইনহিবিটর (এনালাপ্রিল-সহ) ব্যবহারে প্রতিবেদন করা হয়েছে। এই ধরনের ক্ষেত্রে এনালাপ্রিল তাৎক্ষণিক বন্ধ করে দিতে হবে এবং রোগীকে ছেড়ে দেওয়ার আগে লক্ষণসমূহ সম্পূর্ণরূপে সেরে গেছে কিনা তা নিশ্চিত করতে যথাযথ পর্যবেক্ষণ চালু রাখতে হবে।

হিমোডায়ালাইসিস রোগী: উচ্চ-প্রবাহ মেমব্রেন (যেমন AN 69) দিয়ে ডায়ালাইসিস করা হয় এবং একইসঙ্গে এসিই ইনহিবিটর দেওয়া হয় এমন রোগীদের মধ্যে অ্যানাফাইল্যাকটয়েড প্রতিক্রিয়ার উচ্চ হার প্রতিবেদন করা হয়েছে। তাই এই সংমিশ্রণ এড়িয়ে চলা উচিত।

কাশি: এসিই ইনহিবিটর ব্যবহারে কাশি প্রতিবেদন করা হয়েছে। এই কাশি সাধারণত শুকনো (অন-প্রোডাকটিভ), দীর্ঘস্থায়ী এবং থেরাপি বন্ধ করলে সেরে যায়।

সার্জারি/অ্যানেস্থেসিয়া: বড় অস্ত্রোপচারের রোগীদের ক্ষেত্রে বা যেসব এজেন্ট দিয়ে অ্যানেস্থেসিয়া দেওয়া হয় যা হাইপোটেনশন সৃষ্টি করে, সেসব ক্ষেত্রে এনালাপ্রিল ক্ষতিপূরণমূলক রেনিন নিঃসরণের ফলে সৃষ্ট অ্যাঞ্জিওটেনসিন II গঠনকে বাধা দেয়। এর ফলে হাইপোটেনশন হতে পারে, যা তরল (ভলিউম) বাড়িয়ে সংশোধন করা যায়। অ্যাওরটিক স্টেনোসিস বা আউটফ্লো অবস্ট্রাকশন (রক্তপ্রবাহ বাধা) আছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে এনালাপ্রিল ব্যবহার করা উচিত নয়।

মানবদেহে ওভারডোজ সম্পর্কে সীমিত তথ্য উপলব্ধ। এ পর্যন্ত প্রতিবেদন করা ওভারডোজের সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বৈশিষ্ট্যগুলি হলো: ট্যাবলেট খাওয়ার প্রায় ছয় ঘণ্টা পরে রেনিন-অ্যাঞ্জিওটেনসিন সিস্টেম বাধাপ্রাপ্ত হওয়ার সাথে সাথে মারাত্মক হাইপোটেনশন শুরু হওয়া এবং স্তব্ধতা (স্টুপোর)। ওভারডোজের প্রস্তাবিত চিকিৎসা হলো শিরাপথে নরমাল স্যালাইন ইনফিউশন দেওয়া। যদি ওষুধ খাওয়ার কিছুক্ষণ আগের ঘটনা হয়, তাহলে বমি করান। এনালাপ্রিল হিমোডায়ালাইসিসের মাধ্যমে রক্তপ্রবাহ থেকে অপসারণ করা যেতে পারে।

অ্যাঞ্জিওটেনসিন-রূপান্তরকারী এনজাইম (ACE) ইনহিবিটর

২৫°C এর উপরে তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করবেন না। আলো ও স্যাঁতসেঁতে জায়গা থেকে দূরে রাখুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।