ডিম্বাশয় ক্যান্সার: Topotecan ইনজেকশন একক ওষুধ হিসেবে ব্যবহৃত হয় সেই সকল মেটাস্ট্যাটিক ডিম্বাশয় ক্যান্সার রোগীদের জন্য, যাদের রোগ প্রাথমিক বা পরবর্তী কেমোথেরাপির পর অগ্রসর হয়েছে।

স্মল সেল ফুসফুস ক্যান্সার: Topotecan ইনজেকশন একক চিকিৎসা হিসেবে ব্যবহৃত হয় সেই সকল স্মল সেল লাং ক্যান্সার রোগীদের জন্য, যারা প্লাটিনাম-ভিত্তিক থেরাপিতে সংবেদনশীল এবং যাদের রোগ প্রথম-লাইন কেমোথেরাপি শুরু হওয়ার অন্তত ৬০ দিন পরে অগ্রসর হয়েছে।

সার্ভাইক্যাল ক্যান্সার: Topotecan, cisplatin-এর সাথে সমন্বয়ে ব্যবহৃত হয় সেই সকল স্টেজ IV-B, পুনরাবৃত্ত বা স্থায়ী সার্ভাইক্যাল ক্যান্সার রোগীদের জন্য, যাদের ক্ষেত্রে নিরাময়মূলক চিকিৎসা সম্ভব নয়।

Topotecan ইরিনোটেকানের মতো একইভাবে কাজ করে এবং DNA সংশ্লেষণের S-পর্যায়ে ক্যান্সার কোষের উপর প্রভাব ফেলে। এটি টোপোইসোমেরেজ-I নামক এনজাইমকে লক্ষ্য করে, যা সাধারণত DNA-এর টান কমাতে সাময়িকভাবে একক স্ট্র্যান্ড ভাঙে।

Topotecan এই টোপোইসোমেরেজ-I ও DNA-এর জটিল গঠনের সাথে যুক্ত হয়ে সেই ভাঙা অংশ পুনরায় জোড়া লাগতে বাধা দেয়। ফলে DNA প্রতিলিপি প্রক্রিয়া ব্যাহত হয় এবং স্থায়ী ডাবল-স্ট্র্যান্ড ভাঙন সৃষ্টি হয়। কোষ এই ক্ষতি ঠিক করতে না পারায় শেষ পর্যন্ত কোষ মৃত্যু (অ্যাপোপটোসিস) ঘটে।
এছাড়া, Topotecan DNA-এর বেস পেয়ারগুলোর মধ্যে প্রবেশ করে (intercalation) ভাঙা অংশের মেরামত বাধাগ্রস্ত করে এবং এনজাইমের উপর uncompetitive inhibitor হিসেবে কাজ করে।

ওষুধ সরবরাহের আগে শরীরের পৃষ্ঠতল ক্ষেত্রফল (BSA) ব্যবহার করে ডোজ যাচাই করুন। প্রস্তাবিত ডোজ সাধারণত শিরায় (intravenous) ৪ মি.গ্রা. এর বেশি হওয়া উচিত নয়।

ডিম্বাশয় ক্যান্সার: Topotecan-এর প্রস্তাবিত ডোজ হলো ১.৫ মি.গ্রা./মি², যা ৩০ মিনিট ধরে শিরায় ইনফিউশনের মাধ্যমে প্রতিদিন দেওয়া হয়

টানা ৫ দিন, ২১ দিনের একটি কোর্সের ১ম দিন থেকে শুরু করে।

স্মল সেল ফুসফুস ক্যান্সার: Topotecan-এর প্রস্তাবিত ডোজ হলো ১.৫ মি.গ্রা./মি², যা ৩০ মিনিট ধরে শিরায় ইনফিউশনের মাধ্যমে প্রতিদিন টানা ৫ দিন দেওয়া হয়, ২১ দিনের একটি কোর্সের ১ম দিন থেকে শুরু করে।

সার্ভাইক্যাল ক্যান্সার: Topotecan-এর প্রস্তাবিত ডোজ হলো ০.৭৫ মি.গ্রা./মি², যা ৩০ মিনিট ধরে শিরায় ইনফিউশনের মাধ্যমে ১ম, ২য় এবং ৩য় দিনে দেওয়া হয় এবং ১ম দিনে cisplatin ৫০ মি.গ্রা./মি² এর সাথে সমন্বয়ে দেওয়া হয়, যা প্রতি ২১ দিনে পুনরাবৃত্তি করা হয়।

ফেনিটইনের সাথে ব্যবহার করলে Topotecan-এর ক্লিয়ারেন্স বেড়ে যেতে পারে। G-CSF Topotecan চিকিৎসা শেষ হওয়ার কমপক্ষে ২৪ ঘণ্টা পরে দিতে হবে, কারণ একসাথে দিলে নিউট্রোপেনিয়ার সময় দীর্ঘ হতে পারে।
সিসপ্লাটিনসহ অন্যান্য সাইটোটক্সিক ওষুধের সাথে ব্যবহার করলে অস্থিমজ্জা দমন বাড়তে পারে, তাই ডোজ কমানোর প্রয়োজন হতে পারে।

যেসব রোগীর গুরুতর অস্থিমজ্জা দমন রয়েছে (যেমন নিউট্রোফিল <1500/mm³ এবং প্লাটেলেট <100,000/mm³), তাদের ক্ষেত্রে Topotecan ব্যবহার করা যাবে না। এছাড়া গর্ভাবস্থা, স্তন্যদানকাল এবং গুরুতর কিডনি বা লিভার সমস্যায় এটি ব্যবহার নিষিদ্ধ।

সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার মধ্যে রয়েছে নিউট্রোপেনিয়া (সাদা রক্তকণিকা সাধারণত ৯–১২ দিনের মধ্যে সর্বনিম্ন হয়), থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া এবং অ্যানিমিয়া। এছাড়া পেটের সমস্যা, সম্পূর্ণ চুল পড়া, মাথাব্যথা, শ্বাসকষ্ট, ক্লান্তি, দুর্বলতা, অস্বস্তি, চুলকানি এবং বিলিরুবিন বৃদ্ধি হতে পারে।

Topotecan Pregnancy Category D-এর অন্তর্ভুক্ত, যা ভ্রূণের ঝুঁকি নির্দেশ করে। তবে জীবন-সংকটাপন্ন অবস্থা বা গুরুতর রোগে, যেখানে নিরাপদ বিকল্প নেই, সেখানে এটি ব্যবহার করা হতে পারে।

যাদের আগে থেকেই অস্থিমজ্জা দমন রয়েছে, তাদের ক্ষেত্রে বিশেষ সতর্কতা প্রয়োজন। চিকিৎসাকালে নিয়মিত রক্ত পরীক্ষা করতে হবে।
পরবর্তী ডোজ শুরু করা যাবে না যতক্ষণ না নিউট্রোফিল >1000/mm³, প্লাটেলেট >100,000/mm³ এবং হিমোগ্লোবিন ≥9 g/dL হয় (প্রয়োজনে রক্ত সঞ্চালন করা যেতে পারে)।
এই ওষুধ গাড়ি চালানো বা যন্ত্র পরিচালনায় সমস্যা সৃষ্টি করতে পারে।

কিডনি অকার্যকারিতা:

• ডিম্বাশয় ক্যান্সার / স্মল সেল ফুসফুস ক্যান্সার: যদি ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স (CrCl) ২০–৩০ মি.লি./মিনিট হয়, তবে প্রাথমিক ডোজ ০.৭৫ মি.গ্রা./মি² হওয়া উচিত।
• সার্ভাইক্যাল ক্যান্সার: চিকিৎসা শুধুমাত্র তখনই শুরু করা উচিত, যখন সিরাম ক্রিয়েটিনিন ≤১.৫ মি.গ্রা./ডি.লি. থাকে।

যকৃতের অকার্যকারিতা: গুরুতর যকৃতের অকার্যকারিতা থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার সুপারিশ করা হয় না।

অতিরিক্ত সেবনে প্রধানত অস্থিমজ্জা দমন ঘটে।

সাইটোটক্সিক কেমোথেরাপি

৪ মিগ্রা Topotecan সমৃদ্ধ ভায়ালে ৪ মি.লি. স্টেরাইল পানি যোগ করে ১ mg/mL দ্রবণ তৈরি করতে হবে। প্রয়োজনীয় ডোজ ৫০–২৫০ মি.লি. ৫% ডেক্সট্রোজ বা ০.৯% সোডিয়াম ক্লোরাইডে মিশিয়ে ৩০ মিনিটে শিরায় দিতে হবে। ব্যবহারের আগে দ্রবণ প্রস্তুত করতে হবে।