লেভোসিমেন্ডান তীব্র হার্ট ফেইলিওর (AHF) -এর স্বল্পমেয়াদী চিকিৎসার জন্য নিম্নলিখিত পরিস্থিতিতে নির্দেশিত। যখন প্রচলিত থেরাপি যথেষ্ট নয় ।যেসব ক্ষেত্রে ইনোট্রপিক সাপোর্ট উপযুক্ত বলে বিবেচিত হয়।

লেভোসিমেন্ডান শুধুমাত্র হাসপাতালে ব্যবহারের জন্য। এটি এমন একটি হাসপাতালের পরিবেশে প্রয়োগ করতে হবে যেখানে ইনোট্রপিক এজেন্ট ব্যবহারের বিষয়ে পর্যাপ্ত পর্যবেক্ষণ সুবিধা এবং দক্ষতা উপলব্ধ।

প্রয়োগের পদ্ধতি: প্রয়োগের পূর্বে লেভোসিমেন্ডানকে মিশ্রিত করতে হবে। ইনফিউশনটি শুধুমাত্র শিরায় ব্যবহারের জন্য এবং এটি পেরিফেরাল বা সেন্ট্রাল রুটের মাধ্যমে প্রয়োগ করা যেতে পারে।

পজোলজি: ডোজ এবং চিকিৎসার সময়কাল রোগীর ক্লিনিকাল অবস্থা ও প্রতিক্রিয়া অনুযায়ী পৃথকভাবে নির্ধারণ করতে হবে। ৬–১২ মাইক্রোগ্রাম/কেজি লোডিং ডোজ ১০ মিনিটের বেশি সময় ধরে ইনফিউশনের মাধ্যমে শুরু করতে হবে, তারপরে ০.১ মাইক্রোগ্রাম/কেজি/মিনিট হারে অবিচ্ছিন্ন ইনফিউশন দিতে হবে। ইনফিউশন শুরুর সময় যেসব রোগী একযোগে শিরায় ভাসোডিলেটর বা ইনোট্রোপ বা উভয়টি গ্রহণ করছেন, তাদের জন্য ৬ মাইক্রোগ্রাম/কেজি-এর নিম্নতর লোডিং ডোজ সুপারিশ করা হয়। এই পরিসরের মধ্যে উচ্চতর লোডিং ডোজ অধিকতর হিমোডাইনামিক প্রতিক্রিয়া তৈরি করবে তবে ক্ষণস্থায়ীভাবে প্রতিকূল প্রতিক্রিয়ার হার বৃদ্ধির সাথে সম্পর্কিত হতে পারে। লোডিং ডোজের মাধ্যমে অথবা ডোজ সমন্বয়ের ৩০ থেকে ৬০ মিনিটের মধ্যে রোগীর প্রতিক্রিয়া মূল্যায়ন করতে হবে এবং ক্লিনিকালভাবে নির্দেশিত হলে যদি প্রতিক্রিয়া অত্যধিক বলে মনে হয় (হাইপোটেনশন, ট্যাকিকার্ডিয়া), তবে ইনফিউশনের হার ০.০৫ মাইক্রোগ্রাম/কেজি/মিনিটে হ্রাস করা যেতে পারে অথবা বন্ধ করে দেওয়া যেতে পারে। যদি প্রাথমিক ডোজ সহ্য করা যায় এবং বৃহত্তর হিমোডাইনামিক প্রভাবের প্রয়োজন হয়, তবে ইনফিউশনের হার ০.২ মাইক্রোগ্রাম/কেজি/মিনিটে বৃদ্ধি করা যেতে পারে। গুরুতর দীর্ঘস্থায়ী হার্ট ফেইলিউরের তীব্র অবনতিতে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ইনফিউশনের প্রস্তাবিত সময়কাল ২৪ ঘণ্টা। লেভোসিমেন্ডান ইনফিউশন বন্ধ করার পরে টলারেন্স বা রিবাউন্ড ঘটনার কোনো লক্ষণ পরিলক্ষিত হয়নি। হিমোডাইনামিক প্রভাব কমপক্ষে ২৪ ঘণ্টা স্থায়ী হয় এবং ২৪ ঘণ্টার ইনফিউশন বন্ধ করার পরে ৯ দিন পর্যন্ত দেখা যেতে পারে। লেভোসিমেন্ডানের পুনরায় প্রয়োগের অভিজ্ঞতা সীমিত। ভাসোঅ্যাকটিভ এজেন্ট (ডিগক্সিন ছাড়া) সহ একযোগে ব্যবহারের অভিজ্ঞতা REVIVE প্রোগ্রামে সীমিত, বেসলাইনে একযোগে ভাসোঅ্যাকটিভ এজেন্টের সাথে একটি নিম্নতর লোডিং ডোজ (৬ মাইক্রোগ্রাম/কেজি) প্রয়োগ করা হয়েছিল।

চিকিৎসার পর্যবেক্ষণ: বর্তমান চিকিৎসা পদ্ধতির সাথে সামঞ্জস্য রেখে, চিকিৎসার সময় ইসিজি, রক্তচাপ এবং হৃদস্পন্দন পর্যবেক্ষণ করতে হবে এবং প্রস্রাবের আউটপুট পরিমাপ করতে হবে। ইনফিউশন শেষ হওয়ার পরে কমপক্ষে ৩ দিন অথবা রোগী ক্লিনিকালভাবে স্থিতিশীল না হওয়া পর্যন্ত এই প্যারামিটারগুলোর পর্যবেক্ষণ সুপারিশ করা হয়। হালকা থেকে মাঝারি বৃক্কীয় অক্ষমতা বা হালকা থেকে মাঝারি যকৃতীয় অক্ষমতায় আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে কমপক্ষে ৫ দিন পর্যবেক্ষণের সুপারিশ করা হয়।

বয়স্ক: বয়স্ক রোগীদের জন্য ডোজ পরিবর্তনের প্রয়োজন নেই।

বৃক্কীয় অক্ষমতা: হালকা থেকে মাঝারি বৃক্কীয় অক্ষমতায় আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে লেভোসিমেন্ডান ব্যবহার করতে হবে। গুরুতর বৃক্কীয় অক্ষমতায় আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে লেভোসিমেন্ডান ব্যবহার করা উচিত নয় (ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স <৩০ মি.লি./মিনিট)।

যকৃতীয় অক্ষমতা: হালকা থেকে মাঝারি যকৃতীয় অক্ষমতায় আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে লেভোসিমেন্ডান ব্যবহার করতে হবে।

যদিও এই রোগীদের জন্য ডোজ পরিবর্তনের প্রয়োজন দেখা যায় না। গুরুতর যকৃতীয় অক্ষমতায় আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে লেভোসিমেন্ডান ব্যবহার করা উচিত নয়।

শিশু: ১৮ বছরের কম বয়সী শিশু ও কিশোর-কিশোরীদের ক্ষেত্রে লেভোসিমেন্ডান প্রয়োগ করা উচিত নয়।

বর্তমান চিকিৎসা পদ্ধতির সাথে সামঞ্জস্য রেখে, লেভোসিমেন্ডান অন্যান্য শিরাপথে দেওয়া ভাসোঅ্যাকটিভ ঔষধের সাথে ব্যবহার করা হলে সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত, কারণ হাইপোটেনশনের সম্ভাব্য ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়। ডিগক্সিন এবং লেভোসিমেন্ডান ইনফিউশন প্রাপ্ত রোগীদের একটি জনসংখ্যা বিশ্লেষণে কোনো ফার্মাকোকাইনেটিক মিথস্ক্রিয়া পরিলক্ষিত হয়নি। বিটা-ব্লকিং এজেন্ট গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে কার্যকারিতা হ্রাস ছাড়াই লেভোসিমেন্ডান ইনফিউশন ব্যবহার করা যেতে পারে। সুস্থ স্বেচ্ছাসেবকদের মধ্যে আইসোসরবাইড মনোনাইট্রেট এবং লেভোসিমেন্ডানের একইসঙ্গে ব্যবহার অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনসিভ প্রতিক্রিয়ার উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি ঘটিয়েছে।

AHF-এর জন্য প্লাসিবো-নিয়ন্ত্রিত ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলিতে (REVIVE programme), ৫৩% রোগী প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া অনুভব করেছেন, যার মধ্যে সবচেয়ে ঘনঘন ছিল ভেন্ট্রিকুলার টাকিকার্ডিয়া, হাইপোটেনশন এবং মাথাব্যথা। AHF-এর জন্য ডোবুটামিন-নিয়ন্ত্রিত ক্লিনিকাল ট্রায়ালে (SURVIVE), ১৮% রোগী প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া অনুভব করেছেন, যার মধ্যে সবচেয়ে ঘনঘন ছিল ভেন্ট্রিকুলার টাকিকার্ডিয়া, অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশন, হাইপোটেনশন, ভেন্ট্রিকুলার এক্সট্রাসিস্টোল, টাকিকার্ডিয়া এবং মাথাব্যথা।

গর্ভবতী মহিলাদের ক্ষেত্রে লেভোসিমেন্ডান ব্যবহারের কোনো অভিজ্ঞতা নেই। প্রাণী গবেষণায় প্রজননে বিষাক্ত প্রভাব দেখা গেছে। তাই, গর্ভবতী মহিলাদের ক্ষেত্রে লেভোসিমেন্ডান ব্যবহার করা উচিত শুধুমাত্র যদি মায়ের জন্য সুবিধাগুলি ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে বেশি হয়। লেভোসিমেন্ডান মানবদুধে নিঃসৃত হয় কিনা তা জানা নেই। ইঁদুরের গবেষণায় লেভোসিমেন্ডানের বুকের দুধে নিঃসরণ দেখা গেছে; তাই, লেভোসিমেন্ডান প্রাপ্ত মহিলাদের স্তন্যদান করা উচিত নয়।

লেভোসিমেন্ডানের একটি প্রাথমিক হিমোডাইনামিক প্রভাব সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ হ্রাস হতে পারে; তাই, প্রাথমিক সিস্টোলিক বা ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ কম আছে বা হাইপোটেনসিভ এপিসোডের ঝুঁকিতে আছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে লেভোসিমেন্ডান সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত। এই রোগীদের জন্য আরও রক্ষণশীল ডোজিং পদ্ধতির সুপারিশ করা হয়। চিকিৎসকদের রোগীর অবস্থা এবং প্রতিক্রিয়া অনুযায়ী থেরাপির ডোজ এবং সময়কাল নির্ধারণ করা উচিত। লেভোসিমেন্ডান ইনফিউশনের আগে মারাত্মক হাইপোভোলেমিয়া সংশোধন করা উচিত। যদি রক্তচাপ বা হৃদস্পন্দনে অত্যধিক পরিবর্তন পরিলক্ষিত হয়, তবে ইনফিউশনের হার হ্রাস করা উচিত বা ইনফিউশন বন্ধ করে দেওয়া উচিত। সমস্ত হিমোডাইনামিক প্রভাবের সঠিক সময়কাল নির্ধারণ করা হয়নি; তবে, হিমোডাইনামিক প্রভাবগুলি সাধারণত ৭-১০ দিন স্থায়ী হয়। এটি আংশিকভাবে সক্রিয় বিপাকের উপস্থিতির কারণে, যা ইনফিউশন বন্ধ করার প্রায় ৪৮ ঘন্টা পরে তাদের সর্বোচ্চ প্লাজমা ঘনত্বে পৌঁছায়। ইনফিউশন শেষের পরে কমপক্ষে ৪-৫ দিন অ-আক্রমণাত্মক পর্যবেক্ষণের সুপারিশ করা হয়। রক্তচাপ হ্রাস তার সর্বোচ্চে পৌঁছানো পর্যন্ত এবং রক্তচাপ আবার বাড়তে শুরু করা পর্যন্ত পর্যবেক্ষণ চালিয়ে যাওয়ার সুপারিশ করা হয়, এবং রক্তচাপ হ্রাস অব্যাহত থাকার কোনো লক্ষণ থাকলে ৫ দিনের বেশি সময়ের প্রয়োজন হতে পারে, তবে রোগী ক্লিনিক্যালি স্থিতিশীল থাকলে ৫ দিনের কম সময়েও হতে পারে। হালকা থেকে মাঝারি কিডনি বা হালকা থেকে মাঝারি যকৃতের অপ্রতুলতায় আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে দীর্ঘ সময় ধরে পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন হতে পারে। হালকা থেকে মাঝারি কিডনিজনিত অপ্রতুলতায় আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে লেভোসিমেন্ডান সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত। কিডনির কার্যকারিতা কমে গেছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে সক্রিয় বিপাকের নির্মূল সম্পর্কে সীমিত তথ্য উপলব্ধ। কিডনির কার্যকারিতা কমে যাওয়া সক্রিয় বিপাকের ঘনত্ব বৃদ্ধি করতে পারে, যার ফলে আরও স্পষ্ট এবং দীর্ঘায়িত হিমোডাইনামিক প্রভাব দেখা দিতে পারে। লেভোসিমেন্ডান ইনফিউশন সিরাম পটাসিয়াম ঘনত্ব হ্রাস ঘটাতে পারে। এইভাবে, লেভোসিমেন্ডান প্রশাসনের আগে কম সিরাম পটাসিয়াম ঘনত্ব সংশোধন করা উচিত এবং চিকিৎসার সময় সিরাম পটাসিয়াম পর্যবেক্ষণ করা উচিত। হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার জন্য অন্যান্য ঔষধের মতো, লেভোসিমেন্ডানের ইনফিউশন হিমোগ্লোবিন এবং হেমাটোক্রিট হ্রাসের সাথে হতে পারে এবং ইস্কেমিক কার্ডিওভাসকুলার রোগ এবং একইসঙ্গে অ্যানিমিয়ায় আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত। ট্যাকিয়াররিথমিয়া বা দ্রুত ভেন্ট্রিকুলার প্রতিক্রিয়া সহ অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশন বা সম্ভাব্য প্রাণঘাতী অ্যারিথমিয়ায় আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে লেভোসিমেন্ডান ইনফিউশন সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত। লেভোসিমেন্ডানের পুনরাবৃত্ত প্রশাসনের অভিজ্ঞতা সীমিত। ভাসোঅ্যাকটিভ এজেন্ট (ডিগক্সিন ব্যতীত ইনোট্রপিক এজেন্ট-সহ) একইসঙ্গে ব্যবহারের অভিজ্ঞতা সীমিত। পৃথক রোগীর জন্য সুবিধা এবং ঝুঁকি মূল্যায়ন করা উচিত। চলমান করোনারি ইস্কিমিয়া, ইটিওলজি নির্বিশেষে দীর্ঘ QTc ব্যবধান, বা যখন QT ব্যবধান দীর্ঘায়িত করে এমন ঔষধের সাথে একইসঙ্গে দেওয়া হয়, সেসব ক্ষেত্রে লেভোসিমেন্ডান সতর্কতার সাথে এবং নিবিড় ইসিজি পর্যবেক্ষণের অধীনে ব্যবহার করা উচিত। কার্ডিওজেনিক শকে লেভোসিমেন্ডানের ব্যবহার অধ্যয়ন করা হয়নি। নিম্নলিখিত রোগগুলিতে লেভোসিমেন্ডানের ব্যবহার সম্পর্কে কোনো তথ্য উপলব্ধ নেই: রেস্ট্রিক্টিভ কার্ডিওমায়োপ্যাথি, হাইপারট্রফিক কার্ডিওমায়োপ্যাথি, মারাত্মক মাইট্রাল ভালভ অপ্রতুলতা, মায়োকার্ডিয়াল রাপচার, কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেড এবং ডান ভেন্ট্রিকুলার ইনফার্কশন। ১৮ বছরের কম বয়সী শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের ব্যবহারের অভিজ্ঞতা খুব সীমিত থাকায় লেভোসিমেন্ডান শিশুদের দেওয়া উচিত নয়। অস্ত্রোপচারের পরে হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতায় আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে লেভোসিমেন্ডান ব্যবহারের সীমিত অভিজ্ঞতা উপলব্ধ, এবং চিকিৎসা শুরুর আগে আরও মূল্যায়ন প্রয়োজন।

লেভোসিমেন্ডানের মাত্রাতিরিক্ত সেবন হাইপোটেনশন ও ট্যাকিকার্ডিয়া সৃষ্টি করতে পারে। ক্লিনিকাল ট্রায়ালে, ভাসোপ্রেসার (যেমন, কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিওর রোগীদের ক্ষেত্রে ডোপামিন এবং কার্ডিয়াক সার্জারির পরে রোগীদের ক্ষেত্রে অ্যাড্রেনালিন) দিয়ে হাইপোটেনশন সফলভাবে চিকিৎসা করা হয়েছে।

পজিটিভ ইনোট্রপিক ওষুধ

ফ্রিজে (২°C – ৮°C) সংরক্ষণ করুন। হিমায়িত করবেন না। সংরক্ষণের সময় কনসেনট্রেটের রঙ কমলা হতে পারে, তবে ক্ষমতা হ্রাস পায় না, এবং সংরক্ষণ নির্দেশাবলী অনুসরণ করা হলে নির্দেশিত মেয়াদ পর্যন্ত পণ্যটি ব্যবহার করা যেতে পারে।