নিওপ্লাস্টিক রোগসমূহ:

• Methotrexate গর্ভকালীন কোরিওকার্সিনোমা, কোরিওএডেনোমা ডেস্ট্রুয়েন্স এবং হাইডাটিডিফর্ম মোল-এর চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়।
• এটি তীব্র লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়াতেও ব্যবহৃত হয় এবং অন্যান্য কেমোথেরাপির ওষুধের সাথে মিলিয়ে উন্নত পর্যায়ের নন-হজকিনস লিম্ফোমার চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়।
• এছাড়া এটি স্তন ক্যান্সার, মাথা ও ঘাড়ের এপিডারময়েড ক্যান্সার, উন্নত মাইকোসিস ফাঙ্গয়েডস (ত্বকীয় টি-সেল লিম্ফোমা) এবং ফুসফুসের ক্যান্সার (বিশেষত স্কোয়ামাস সেল ও স্মল সেল টাইপ)-এর চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়।

রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস (পলিআর্টিকুলার জুভেনাইল রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসসহ): প্রাপ্তবয়স্কদের গুরুতর ও সক্রিয় রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস এবং শিশুদের সক্রিয় পলিআর্টিকুলার জুভেনাইল রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসে ব্যবহৃত হয়, যখন প্রথম সারির চিকিৎসা (যেমন পূর্ণমাত্রার NSAIDs) পর্যাপ্ত কার্যকর হয় না বা সহ্য করা যায় না।

সোরিয়াসিস: গুরুতর, প্রতিরোধী এবং অক্ষমতাজনক সোরিয়াসিসের লক্ষণ নিয়ন্ত্রণে ব্যবহৃত হয়, যা অন্যান্য চিকিৎসায় পর্যাপ্ত সাড়া দেয় না।

Methotrexate ডাইহাইড্রোফোলেট রিডাক্টেজ এনজাইমকে প্রতিরোধ করে। এই এনজাইম ডাইহাইড্রোফোলেটকে টেট্রাহাইড্রোফোলেটে রূপান্তর করে, যা পিউরিন নিউক্লিওটাইড ও থাইমিডিলেট তৈরির জন্য প্রয়োজনীয়। ফলে Methotrexate DNA সংশ্লেষণ, মেরামত এবং কোষ বিভাজনে বাধা দেয়। দ্রুত বিভাজিত কোষ যেমন ক্যান্সার কোষ, অস্থিমজ্জা কোষ, ভ্রূণ কোষ এবং মুখ ও অন্ত্রের আবরণী কোষ এই প্রভাবের প্রতি বেশি সংবেদনশীল। যখন ক্যান্সার কোষের বৃদ্ধি স্বাভাবিক কোষের তুলনায় বেশি হয়, তখন Methotrexate ক্যান্সার কোষের বৃদ্ধি কমাতে পারে, স্বাভাবিক কোষকে স্থায়ী ক্ষতি না করে। সোরিয়াসিসে ত্বকের কোষ উৎপাদন অস্বাভাবিকভাবে বেড়ে যায়—Methotrexate এই অতিরিক্ত কোষ বৃদ্ধিকে নিয়ন্ত্রণ করতে সাহায্য করে।

নিওপ্লাস্টিক রোগসমূহ-

কোরিওকার্সিনোমা এবং অনুরূপ ট্রফোব্লাস্টিক রোগসমূহ: মুখে খাওয়া বা ইনট্রামাসকুলারভাবে প্রতিদিন ১৫ থেকে ৩০ মি.গ্রা. ডোজে ৫ দিনের একটি কোর্স দেওয়া হয়। প্রয়োজন অনুযায়ী এই কোর্স ৩ থেকে ৫ বার পুনরাবৃত্তি করা হয়, প্রতিটি কোর্সের মাঝে ১ বা তার বেশি সপ্তাহ বিরতি রাখা হয়, যতক্ষণ না বিষাক্ততার লক্ষণগুলো কমে যায়। যেহেতু হাইডাটিডিফর্ম মোল কোরিওকার্সিনোমার পূর্ববর্তী অবস্থা হতে পারে, তাই মেথোট্রেক্সেট দিয়ে প্রতিরোধমূলক কেমোথেরাপি সুপারিশ করা হয়। কোরিওএডেনোমা ডেস্ট্রুয়েন্সকে হাইডাটিডিফর্ম মোলের একটি আক্রমণাত্মক রূপ হিসেবে ধরা হয়। এসব অবস্থায় মেথোট্রেক্সেট কোরিওকার্সিনোমার মতো একই ডোজে দেওয়া হয়।

তীব্র লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়া
▪ ইনডাকশন ডোজ: ৩.৩ মি.গ্রা./মি², প্রেডনিসোন ৬০ মি.গ্রা./মি² এর সাথে প্রতিদিন ৪ থেকে ৬ সপ্তাহ
▪ মেইনটেন্যান্স ডোজ: মুখে বা IM পদ্ধতিতে সপ্তাহে ২ বার, মোট সাপ্তাহিক ডোজ ৩০ মি.গ্রা./মি²
▪ বিকল্প মেইনটেন্যান্স ডোজ: প্রতি ১৪ দিনে ২.৫ মি.গ্রা./কেজি IV। যদি পুনরায় রোগ দেখা দেয়, তাহলে প্রাথমিক ইনডাকশন পদ্ধতি পুনরাবৃত্তি করে আবার রেমিশন অর্জন করা যায়

লিম্ফোমা
▪ বারকিটস টিউমার স্টেজ I ও II: প্রতিদিন ১০ থেকে ২৫ মি.গ্রা., ৪ থেকে ৮ দিন
▪ বারকিটস টিউমার স্টেজ III: মেথোট্রেক্সেট সাধারণত অন্যান্য অ্যান্টিটিউমার ওষুধের সাথে একত্রে দেওয়া হয়
▪ চিকিৎসার সময়কাল: সব স্টেজে সাধারণত একাধিক কোর্স প্রয়োজন হয়, প্রতিটি কোর্সের মাঝে ৭ থেকে ১০ দিন বিরতি রাখা হয়
▪ লিম্ফোসারকোমা স্টেজ III: ০.৬২৫ থেকে ২.৫ মি.গ্রা./কেজি প্রতিদিন, সমন্বিত কেমোথেরাপির অংশ হিসেবে

মাইকোসিস ফাঙ্গয়েডস: প্রাথমিক পর্যায়ে ডোজ: সপ্তাহে একবার ৫ থেকে ৫০ মি.গ্রা.; বিকল্পভাবে, যারা সাপ্তাহিক থেরাপিতে ভালো সাড়া দেন না তাদের ক্ষেত্রে সপ্তাহে ২ বার ১৫ থেকে ৩৭.৫ মি.গ্রা. দেওয়া যেতে পারে

ব্রেস্ট ক্যান্সার: প্রতি ৪ সপ্তাহে ১ম ও ৮ম দিনে ৪০ মি.গ্রা./মি² IV, সাইক্লোফসফামাইড এবং ফ্লুরোউরাসিলের সাথে ৬–১২ সাইকেল

হেড ও নেক ক্যান্সার: রোগের অগ্রগতি বা অগ্রহণযোগ্য বিষক্রিয়া না হওয়া পর্যন্ত প্রতি সপ্তাহে ৪০ মি.গ্রা./মি² IV (৩ সপ্তাহে ১টি সাইকেল; লক্ষ্য কমপক্ষে ৬টি সাইকেল সম্পন্ন করা)

প্রাপ্তবয়স্ক রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস: সপ্তাহে একবার ৭.৫ মি.গ্রা., সর্বোচ্চ ডোজ: সপ্তাহে ২০ মি.গ্রা.

পলিআর্টিকুলার জুভেনাইল রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস: সপ্তাহে একবার ১০ মি.গ্রা./মি²

সোরিয়াসিস: সপ্তাহে একবার ১০ থেকে ২৫ মি.গ্রা., সর্বোচ্চ ডোজ: সপ্তাহে ৩০ মি.গ্রা.

খালি পেটে গ্রহণ করা উচিত। খালি পেটে গ্রহণ করাই উত্তম। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল অস্বস্তি কমানোর জন্য খাবারের সাথে নেওয়া যেতে পারে। দুধ বা দুধজাতীয় খাবারের সাথে গ্রহণ এড়িয়ে চলুন।

• NSAIDs: উচ্চমাত্রার মেথোট্রেক্সেট (যেমন অস্টিওসারকোমা চিকিৎসায়) ব্যবহারের আগে বা সাথে ব্যবহার করা উচিত নয়।
• Salicylates, Phenylbutazone, Phenytoin, Sulfonamides: বিষক্রিয়ার ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
• Penicillin, Theophylline, Probenecid, Azathioprine, Retinoids: ওষুধের প্রভাব পরিবর্তন করতে পারে।
• Sulfasalazine: লিভারের বিষক্রিয়ার ঝুঁকি বাড়তে পারে, তাই পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।
• Cisplatin: উচ্চমাত্রার মেথোট্রেক্সেটের সাথে ব্যবহার করলে সতর্কতা প্রয়োজন।
• Mercaptopurine: এর রক্তের মাত্রা বৃদ্ধি পায়।
• Tetracycline, Chloramphenicol, Nonabsorbable broad-spectrum antibiotics: মেথোট্রেক্সেটের শোষণ কমাতে পারে।
• ফলিক অ্যাসিড বা ফলেটযুক্ত ভিটামিন: মেথোট্রেক্সেটের কার্যকারিতা কমাতে পারে।
• Trimethoprim/Sulfamethoxazole: বিরল ক্ষেত্রে অস্থিমজ্জা দমন বাড়াতে পারে।

• মদ্যপান, অ্যালকোহলিক লিভার রোগ বা অন্যান্য দীর্ঘস্থায়ী লিভার রোগ
• ইমিউনোডেফিসিয়েন্সি
• পূর্ববর্তী রক্তজনিত সমস্যা (যেমন অস্থিমজ্জা হাইপোপ্লাসিয়া, লিউকোপেনিয়া, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া, গুরুতর অ্যানিমিয়া)
• মেথোট্রেক্সেটের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা
• সোরিয়াসিস বা রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসে আক্রান্ত গর্ভবতী নারী
• সন্তান ধারণের সক্ষমতা আছে এমন নারী
• দুগ্ধদানকারী মা
• উভয় সঙ্গীর ক্ষেত্রে মেথোট্রেক্সেট চলাকালীন এবং বন্ধ করার পর নির্দিষ্ট সময় (পুরুষদের জন্য কমপক্ষে ৩ মাস, নারীদের জন্য অন্তত একটি ডিম্বস্ফোটন চক্র) গর্ভধারণ এড়াতে হবে

• সাধারণ: মুখে ঘা, লিউকোপেনিয়া, বমিভাব, পেটের অস্বস্তি
• অন্যান্য: দুর্বলতা, অতিরিক্ত ক্লান্তি, শীত লাগা, জ্বর, মাথা ঘোরা, সংক্রমণের ঝুঁকি বৃদ্ধি
• প্রজনন ক্ষমতা হ্রাস, কম শুক্রাণু (oligospermia), এবং মাসিকের অনিয়ম হতে পারে

US FDA Pregnancy Category X। শুধুমাত্র ক্যান্সারের চিকিৎসায় ব্যবহার করা উচিত, যখন উপকার ঝুঁকির চেয়ে বেশি । দুগ্ধদানকালে ব্যবহার নিষিদ্ধ।

• সংরক্ষণকারীযুক্ত মেথোট্রেক্সেট বা ডাইলুয়েন্ট ইনট্রাথেকাল বা উচ্চমাত্রার থেরাপিতে ব্যবহার করা যাবে না।
• মেথোট্রেক্সেট গ্রহণকারী রোগীদের বিষক্রিয়ার লক্ষণ পর্যবেক্ষণ করতে হবে।
• পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া দেখা দিলে ডোজ কমাতে হবে বা ওষুধ বন্ধ করতে হবে এবং প্রয়োজনীয় ব্যবস্থা নিতে হবে। প্রয়োজনে লিউকোভোরিন ক্যালসিয়াম ব্যবহার করা যেতে পারে।
• পুনরায় থেরাপি শুরু করলে সতর্কতার সাথে করতে হবে এবং বিষক্রিয়া পুনরাবৃত্তির সম্ভাবনা বিবেচনা করতে হবে।
• লিভার ফাংশন টেস্টে স্থায়ী অস্বাভাবিকতা বা সিরাম অ্যালবুমিন কমে গেলে তা গুরুতর লিভার বিষক্রিয়ার ইঙ্গিত হতে পারে এবং মূল্যায়ন প্রয়োজন।
• ফলেটের ঘাটতি মেথোট্রেক্সেটের বিষক্রিয়া বাড়াতে পারে।

শিশু: ব্যবহার করার আগে উপকারিতা ও ঝুঁকি বিবেচনা করতে হবে, বিশেষ করে একক বা অন্যান্য ওষুধের সাথে ব্যবহার করলে।

বয়স্ক: লিভার, অস্থিমজ্জা এবং কিডনির বিষক্রিয়ার প্রাথমিক লক্ষণ পর্যবেক্ষণ করতে হবে।

লিউকোভোরিন মেথোট্রেক্সেটের অতিরিক্ত মাত্রার বিষক্রিয়া কমাতে ব্যবহৃত হয়। এটি যত দ্রুত সম্ভব প্রয়োগ করা উচিত।

অ্যান্টিডোট প্রস্তুতি, ইমিউনোসাপ্রেসেন্ট

৩০° সেলসিয়াসের নিচে শুষ্ক স্থানে সংরক্ষণ করুন। আলো ও আর্দ্রতা থেকে রক্ষা করুন।