Vincristine Sulfate IV ইনজেকশন তীব্র লিউকেমিয়া চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। এছাড়া এটি অন্যান্য ক্যান্সারবিরোধী ওষুধের সাথে একত্রে বিভিন্ন ধরনের ক্যান্সার চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়, যেমন হজকিনস রোগ, নন-হজকিনস লিম্ফোমা (লিম্ফোসাইটিক, মিক্সড-সেল, হিস্টিওসাইটিক, আনডিফারেনশিয়েটেড, নডিউলার ও ডিফিউজ ধরনের), র‍্যাবডোমায়োসারকোমা, নিউরোব্লাস্টোমা এবং উইলমস টিউমার।

Vincristine Sulfate পেরিওয়িংকল উদ্ভিদ (Vinca rosea) থেকে প্রাপ্ত একটি অ্যালকালয়েড। এটি সাদা বা হালকা হলুদ রঙের পাউডার, যা পানিতে সহজে দ্রবণীয় এবং অ্যালকোহলে সামান্য দ্রবণীয়। শিরায় দেওয়ার পর এটি তিন ধাপে শরীর থেকে বের হয়—প্রাথমিক (প্রায় ৫ মিনিট), মধ্যবর্তী (প্রায় ২.৩ ঘণ্টা) এবং শেষ ধাপ (প্রায় ৮৫ ঘণ্টা), তবে শেষ ধাপের সময়সীমা ভিন্ন হতে পারে। ইনজেকশনের ১৫–৩০ মিনিটের মধ্যে ওষুধটি রক্ত থেকে টিস্যুতে ছড়িয়ে পড়ে এবং সেখানে দৃঢ়ভাবে (কিন্তু স্থায়ীভাবে নয়) যুক্ত থাকে। লিভার প্রধান নির্গমন অঙ্গ, যেখানে প্রায় ৮০% মলের মাধ্যমে এবং ১০–২০% প্রস্রাবের মাধ্যমে বের হয়ে যায়।

ভিনক্রিস্টাইন সালফেটের ডোজ নির্ধারণ ও প্রয়োগের ক্ষেত্রে অত্যন্ত সতর্কতা অবলম্বন করতে হবে, কারণ অতিরিক্ত মাত্রা মারাত্মক বা প্রাণঘাতী হতে পারে। ওষুধটি সাপ্তাহিক ব্যবধানে শিরায় (i.v.) দেওয়া হয়। ইনট্রাথেকালি দিলে এটি প্রাণঘাতী।

প্রাপ্তবয়স্ক: ভিনক্রিস্টিনের সাধারণ ডোজ ১.৪ মিগ্রা/মি²।

শিশু: ভিনক্রিস্টাইন সাধারণ ডোজ ১.৫–২ মিগ্রা/মি²। যেসব শিশুর ওজন ১০ কেজি বা তার কম, তাদের জন্য প্রাথমিক ডোজ হওয়া উচিত প্রতি সপ্তাহে ০.০৫ মিগ্রা/কেজি, এবং পরবর্তী সময়ে প্রভাব অনুযায়ী সতর্কতার সাথে ডোজ বাড়াতে হবে। যেসব রোগী লিভার অন্তর্ভুক্ত এমন পোর্টের মাধ্যমে রেডিয়েশন থেরাপি নিচ্ছেন, তাদের ভিনক্রিস্টিন দেওয়া উচিত নয়। যখন ভিনক্রিস্টিন L-asparaginase-এর সাথে ব্যবহার করা হয়, তখন এনজাইম প্রয়োগের ১২ থেকে ২৪ ঘণ্টা আগে এটি দিতে হবে, যাতে বিষাক্ততা কমানো যায়, কারণ L-asparaginase ভিনক্রিস্টিনের লিভারীয় নিষ্কাশন কমাতে পারে। অথবা নিবন্ধিত চিকিৎসকের নির্দেশ অনুযায়ী।

প্রয়োগ: ভিনক্রিস্টাইন দ্রবণ সরাসরি শিরায় বা i.g. ইনফিউশনের টিউবিংয়ের মধ্যে ইনজেকশন করা যেতে পারে। দ্রবণটি প্রায় ১ মিনিটের মধ্যে ইনজেকশন সম্পন্ন করা যেতে পারে। অতিরিক্ত পাতলা করা: প্রয়োজনে দ্রবণটি ০.৯% সোডিয়াম ক্লোরাইড ইনজেকশন বা ০.৫% ডেক্সট্রোজ ইনজেকশনের সাথে আরও পাতলা করা যেতে পারে।

Allopurinol ব্যবহার করলে কেমোথেরাপির কারণে অস্থিমজ্জা দমন বাড়তে পারে, যদিও এর সঠিক কারণ সম্পূর্ণ জানা যায়নি। Asparaginase, isoniazid বা অন্যান্য স্নায়ুতন্ত্রে প্রভাব ফেলে এমন ওষুধের সাথে ব্যবহার করলে vincristine-এর স্নায়ুবিষক্রিয়া বাড়তে পারে। Doxorubicin ও prednisone-এর সাথে একসাথে ব্যবহার করলে অস্থিমজ্জা দমন বৃদ্ধি পেতে পারে, তাই এই সংমিশ্রণ এড়িয়ে চলা উচিত।Vincristine ক্যান্সার কোষে methotrexate-এর প্রবেশ বাড়াতে পারে, যা উচ্চ ডোজ methotrexate চিকিৎসায় ব্যবহার করা হয়।

Charcot-Marie-Tooth syndrome-এর ডিমাইলিনেটিং ধরনের রোগীদের ক্ষেত্রে vincristine ব্যবহার করা যাবে না। যেসব রোগী লিভার অন্তর্ভুক্ত রেডিয়েশন থেরাপি নিচ্ছেন, তাদের ক্ষেত্রে এটি ব্যবহার করা যাবে না। Vinca alkaloids বা mannitol-এর প্রতি অ্যালার্জি থাকলে এই ওষুধ ব্যবহার নিষিদ্ধ।

এই ওষুধ ব্যবহারের আগে, রোগীদের এবং/অথবা অভিভাবক/অভিভাবকদের অবাঞ্ছিত লক্ষণগুলির সম্ভাবনা সম্পর্কে অবহিত করা উচিত। সাধারণভাবে, প্রতিকূল প্রতিক্রিয়াগুলি বিপরীতমুখী এবং ডোজ-সম্পর্কিত। সবচেয়ে সাধারণ প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া হল চুল পড়া; সবচেয়ে বিরক্তিকর প্রতিকূল প্রতিক্রিয়াগুলি স্নায়ুপেশিগত উৎপত্তির। নিম্নলিখিত প্রতিকূল প্রতিক্রিয়াগুলি প্রতিবেদন করা হয়েছে:

অতিসংবেদনশীলতা (হাইপারসেন্সিটিভিটি): ভিনক্রিস্টিন থেরাপির সাথে সাময়িকভাবে সম্পর্কিত অ্যালার্জি-ধরনের প্রতিক্রিয়ার বিরল ঘটনা, যেমন অ্যানাফাইল্যাক্সিস, ফুসকুড়ি এবং শোথ, মাল্টিড্রাগ কেমোথেরাপি পদ্ধতির অংশ হিসেবে ভিনক্রিস্টিন প্রাপ্ত রোগীদের মধ্যে প্রতিবেদন করা হয়েছে।

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল: কোষ্ঠকাঠিন্য এবং প্যারালাইটিক ইলিয়াসের মতো অটোনমিক টক্সিসিটি অস্বাভাবিক নয় এবং প্রায়শই পেটের ক্র্যাম্পের সাথে সম্পর্কিত। স্টুল সফটনার, হালকা জোলাপ এবং এনিমা সহায়ক হতে পারে। ভিনক্রিস্টিন প্রাপ্ত রোগীদের জন্য সাধারণত জোলাপ এবং এনিমার একটি রুটিন প্রফিল্যাকটিক পদ্ধতি সুপারিশ করা হয়। কোষ্ঠকাঠিন্য উপরের কোলনের ইমপ্যাকশনের রূপ নিতে পারে এবং শারীরিক পরীক্ষায়, মলদ্বার খালি থাকতে পারে। খালি মলদ্বারের সাথে কোলিকি পেটে ব্যথা চিকিৎসককে বিভ্রান্ত করতে পারে।

জিনিটোরিনারি/হাইপারইউরিসেমিয়া: ভিনক্রিস্টিন প্রাপ্ত কিছু রোগীর ক্ষেত্রে হাইপারইউরিসেমিয়া হতে পারে, বিশেষ করে নন-হজকিন লিম্ফোমা বা লিউকেমিয়ায় আক্রান্ত রোগীদের। কিছু রোগীর ক্ষেত্রে ইউরিক অ্যাসিড নেফ্রোপ্যাথি হতে পারে। পর্যাপ্ত হাইড্রেশন, প্রস্রাবের ক্ষারকরণ এবং/অথবা অ্যালোপিউরিনল প্রশাসনের মাধ্যমে এই প্রভাবগুলি হ্রাস করা যেতে পারে। মূত্রাশয় অ্যাটোনির কারণে পলিউরিয়া (অতিরিক্ত প্রস্রাব), ডিসুরিয়া (প্রস্রাবে ব্যথা) এবং প্রস্রাব ধারণ ঘটেছে।

কার্ডিওভাসকুলার: উচ্চ রক্তচাপ এবং হাইপোটেনশন ঘটেছে। ভিনক্রিস্টিন সালফেট অন্তর্ভুক্ত কেমোথেরাপির সংমিশ্রণগুলি, যখন পূর্বে মিডিয়াস্টিনাল রেডিয়েশন দিয়ে চিকিৎসা করা রোগীদের দেওয়া হয়, তখন করোনারি আর্টারি ডিজিজ এবং মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের সাথে সম্পর্কিত হয়েছে। কার্যকারণ প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

স্নায়বিক (নিউরোলজিক): প্রায়শই, নিউরোমাসকুলার পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির বিকাশের একটি ক্রম থাকে। প্রাথমিকভাবে, শুধুমাত্র সংবেদনশীল ব্যাঘাত এবং প্যারেস্থেসিয়া (শিরশিরানি) দেখা দিতে পারে। চিকিৎসা অব্যাহত থাকলে, নিউরিটিক ব্যথা এবং পরে মোটর সমস্যা দেখা দিতে পারে। ভিনক্রিস্টিন থেরাপির সাথে যে নিউরোমাসকুলার প্রকাশ ঘটতে পারে তা বিপরীত করতে পারে এমন কোনো এজেন্টের প্রতিবেদন নেই।

অন্যান্য: জ্বর এবং মাথাব্যথা ঘটেছে। অন্যান্য পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে ত্রুটিপূর্ণ ঘাম, মায়োক্লোনিক জার্কস, অস্বাভাবিক ভালসালভা প্রতিক্রিয়া, পুরুষত্বহীনতা এবং কামশক্তি হ্রাস। উচ্চ মাত্রায় ওজন হ্রাসের খবর পাওয়া গেছে।

Vincristine Pregnancy Category D-এর অন্তর্ভুক্ত এবং ভ্রূণের ক্ষতি করতে পারে। গর্ভবতী নারীদের ক্ষেত্রে যথেষ্ট গবেষণা নেই। এটি মায়ের দুধে যেতে পারে, তাই চিকিৎসাকালে স্তন্যদান বন্ধ রাখতে হবে।

Vincristine প্রয়োগের আগে নিশ্চিত করতে হবে যে সূঁচটি সঠিকভাবে শিরার মধ্যে প্রবেশ করেছে। ইনট্রাভেনাস প্রয়োগের সময় ওষুধ আশেপাশের টিস্যুতে লিক করলে তীব্র জ্বালা সৃষ্টি হতে পারে। এমন হলে ইনজেকশন সঙ্গে সঙ্গে বন্ধ করতে হবে এবং বাকি ডোজ অন্য শিরায় দিতে হবে। আক্রান্ত স্থানে hyaluronidase ইনজেকশন এবং মাঝারি তাপ প্রয়োগ করলে ওষুধ ছড়িয়ে যেতে সাহায্য করে এবং ব্যথা ও সেলুলাইটিসের ঝুঁকি কমাতে পারে। Vincristine শুধুমাত্র সাইটোটক্সিক কেমোথেরাপিতে অভিজ্ঞ চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে ব্যবহার করা উচিত। এই ওষুধ অত্যন্ত জ্বালাপোড়া সৃষ্টি করে এবং এটি কখনোই intramuscular, subcutaneous বা intrathecalভাবে দেওয়া উচিত নয়। Intrathecalভাবে প্রয়োগ সাধারণত প্রাণঘাতী হয়। ভুলবশত intrathecalভাবে দেওয়া হলে cerebrospinal fluid অপসারণ এবং Lactated Ringer’s solution দিয়ে ধৌত করার মতো পদক্ষেপ নেওয়া হয়েছে, তবে এতে অধিকাংশ ক্ষেত্রে পক্ষাঘাত ও মৃত্যু প্রতিরোধ করা যায়নি। একটি ক্ষেত্রে দ্রুত চিকিৎসা শুরু করলে পক্ষাঘাত থামানো সম্ভব হয়েছিল। 

Vincristine একটি vesicant, যা লিক হলে স্থানীয়ভাবে গুরুতর টিস্যু ক্ষতি করতে পারে। এ অবস্থায় ইনজেকশন বন্ধ করে অন্য শিরায় বাকি ডোজ দিতে হবে। Hyaluronidase ও তাপ প্রয়োগ স্থানীয় ক্ষতি কমাতে সহায়ক। Vincristine ব্যবহারে লিউকোপেনিয়া অন্যান্য কেমোথেরাপির তুলনায় কম দেখা যায়। তবে যাদের গাউট বা ইউরিক অ্যাসিড পাথরের ইতিহাস আছে, তাদের ক্ষেত্রে সতর্কতা প্রয়োজন, কারণ acute uric acid nephropathy হতে পারে। এটি blood-brain barrier অতিক্রম কম করে, তাই CNS leukemia-তে অতিরিক্ত চিকিৎসা প্রয়োজন হতে পারে। Vincristine-এর neurotoxic প্রভাব অন্যান্য neurotoxic ওষুধ, spinal irradiation বা পূর্ববর্তী স্নায়বিক রোগ থাকলে বেড়ে যেতে পারে। তাই পূর্বে কেমোথেরাপি বা রেডিয়েশন নেওয়া রোগী এবং যাদের neuromuscular সমস্যা আছে তাদের ক্ষেত্রে বিশেষ সতর্কতা প্রয়োজন। Vinca alkaloid ব্যবহারের পর হঠাৎ শ্বাসকষ্ট এবং তীব্র bronchospasm দেখা যেতে পারে, বিশেষ করে mitomycin-এর সাথে ব্যবহার করলে। এ ধরনের ক্ষেত্রে দ্রুত চিকিৎসা প্রয়োজন এবং ভবিষ্যতে vincristine পুনরায় ব্যবহার করা উচিত নয়।

সাইটোটক্সিক কেমোথেরাপি

২°–৮°সে. তাপমাত্রায় ফ্রিজে সংরক্ষণ করতে হবে। ফ্রিজে জমাট বাঁধতে দেওয়া যাবে না। আলো থেকে দূরে রাখতে হবে এবং শিশুদের নাগালের বাইরে রাখতে হবে।