মাঝারি থেকে মারাত্মক নিম্নলিখিত অবস্থার চিকিৎসা:

• মেনোপজের কারণে ভাসোমোটর লক্ষণ (গরম লাগা, ঘাম হওয়া ইত্যাদি)।

• মেনোপজের কারণে ভালভার ও ভ্যাজাইনাল অ্যাট্রোফির (যোনিপথ ও ভালভার টিস্যু ক্ষয়) লক্ষণ।

এস্ট্রোজেন হরমোন নারীর প্রজনন অঙ্গের বিকাশ ও রক্ষণাবেক্ষণ এবং দ্বিতীয়িক যৌন বৈশিষ্ট্য গঠনে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। এর মধ্যে estradiol সবচেয়ে শক্তিশালী ও কার্যকর রূপ।

প্রজনন বয়সে নারীদের শরীরে estradiol মূলত ডিম্বাশয় থেকে উৎপন্ন হয় এবং মাসিক চক্র অনুযায়ী এর মাত্রা পরিবর্তিত হয়। মেনোপজের পর শরীরে estrogen উৎপাদন প্রধানত টিস্যুতে androstenedione থেকে estrone-এ রূপান্তরের মাধ্যমে হয়। Estrogen শরীরের বিভিন্ন টিস্যুতে নির্দিষ্ট রিসেপ্টরের সাথে যুক্ত হয়ে কাজ করে। এখন পর্যন্ত দুই ধরনের estrogen receptor শনাক্ত করা হয়েছে, যা বিভিন্ন টিস্যুতে ভিন্নভাবে উপস্থিত থাকে।

এছাড়া estrogen পিটুইটারি গ্রন্থির উপর নেতিবাচক প্রতিক্রিয়ার মাধ্যমে luteinizing hormone (LH) এবং follicle-stimulating hormone (FSH)-এর মাত্রা নিয়ন্ত্রণ করে, যা মেনোপজের পর সাধারণত বৃদ্ধি পায়।

সাধারণভাবে, জরায়ু রয়েছে এমন পোস্টমেনোপজাল মহিলাদের ক্ষেত্রে যখন ইস্ট্রোজেন প্রেসক্রাইব করা হয়, তখন এন্ডোমেট্রিয়াল ক্যান্সারের ঝুঁকি কমাতে প্রোজেস্টোজেন যুক্ত করার কথা বিবেচনা করা উচিত। সাধারণত, যাদের জরায়ু নেই, তাদের ইস্ট্রোজেন থেরাপির সাথে অতিরিক্ত প্রোজেস্টোজেন প্রয়োজন হয় না। তবে কিছু ক্ষেত্রে, এন্ডোমেট্রিওসিসের ইতিহাস রয়েছে এমন হিস্টেরেকটোমি করা মহিলাদের প্রোজেস্টোজেন প্রয়োজন হতে পারে।

ইস্ট্রোজেন এককভাবে অথবা প্রোজেস্টোজেনের সাথে ব্যবহার করুন সর্বনিম্ন কার্যকর ডোজে এবং যত কম সময় সম্ভব, যা চিকিৎসার লক্ষ্য ও ঝুঁকির সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ। চিকিৎসা এখনও প্রয়োজন কিনা তা নির্ধারণের জন্য পোস্টমেনোপজাল মহিলাদের নিয়মিতভাবে চিকিৎসাগতভাবে মূল্যায়ন করা উচিত।

মেনোপজজনিত মাঝারি থেকে তীব্র ভাসোমোটর উপসর্গের চিকিৎসা: Estradiol 0.06% প্রতিদিন ১.২৫ গ্রাম হলো এই ধরনের উপসর্গের চিকিৎসার জন্য একমাত্র অনুমোদিত ডোজ। এই ক্ষেত্রে Estradiol 0.06%-এর সর্বনিম্ন কার্যকর ডোজ নির্ধারিত হয়নি। প্রথমবার ক্যানিস্টার ব্যবহারের আগে এটি প্রাইম করতে হবে। বড় ক্যানিস্টার কভারটি খুলে পাম্পটি সম্পূর্ণভাবে ৫ বার চাপ দিন। অব্যবহৃত জেল সিঙ্কে ভালোভাবে ধুয়ে ফেলুন অথবা গৃহস্থালির আবর্জনায় ফেলে দিন। প্রাইমিংয়ের পর পাম্পটি ব্যবহারের জন্য প্রস্তুত। প্রয়োগের জন্য সুপারিশকৃত স্থান হলো বাহু। কবজি থেকে কাঁধ পর্যন্ত বাহুর ভেতর ও বাইরের অংশে পাতলা স্তর হিসেবে প্রয়োগ করুন।

মেনোপজজনিত ভলভার ও ভ্যাজাইনাল এট্রফির মাঝারি থেকে তীব্র উপসর্গের চিকিৎসা: Estradiol 0.06% প্রতিদিন ১.২৫ গ্রাম হলো এই উপসর্গগুলোর চিকিৎসার জন্য একমাত্র অনুমোদিত ডোজ। এই ক্ষেত্রে Estradiol 0.06%-এর সর্বনিম্ন কার্যকর ডোজ নির্ধারিত হয়নি। শুধুমাত্র ভলভার ও ভ্যাজাইনাল এট্রফির মাঝারি থেকে তীব্র উপসর্গের চিকিৎসার জন্য প্রেসক্রাইব করার সময় প্রথমে টপিক্যাল ভ্যাজাইনাল পণ্য ব্যবহারের বিষয়টি বিবেচনা করুন।

প্রথমবার ক্যানিস্টার ব্যবহারের আগে এটি প্রাইম করতে হবে। বড় ক্যানিস্টার কভারটি খুলে পাম্পটি সম্পূর্ণভাবে ৫ বার চাপ দিন। অব্যবহৃত জেল সিঙ্কে ভালোভাবে ধুয়ে ফেলুন অথবা গৃহস্থালির আবর্জনায় ফেলে দিন। প্রাইমিংয়ের পর পাম্পটি ব্যবহারের জন্য প্রস্তুত। প্রয়োগের জন্য সুপারিশকৃত স্থান হলো বাহু। কবজি থেকে কাঁধ পর্যন্ত বাহুর ভেতর ও বাইরের অংশে পাতলা স্তর হিসেবে প্রয়োগ করুন।

Estrogen আংশিকভাবে CYP3A4 এনজাইমের মাধ্যমে বিপাক হয়। তাই এই এনজাইমকে প্রভাবিত করে এমন ওষুধ estrogen-এর মাত্রা পরিবর্তন করতে পারে। CYP3A4 ইনডিউসার যেমন St. John’s wort, phenobarbital, carbamazepine এবং rifampin estrogen-এর মাত্রা কমিয়ে দিতে পারে, ফলে ওষুধের কার্যকারিতা কমে যেতে পারে এবং অনিয়মিত রক্তপাত হতে পারে। অন্যদিকে CYP3A4 ইনহিবিটর যেমন erythromycin, clarithromycin, ketoconazole, itraconazole, ritonavir এবং গ্রেপফ্রুট জুস estrogen-এর মাত্রা বাড়িয়ে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বাড়াতে পারে।

নিম্নোক্ত অবস্থায় Estradiol ব্যবহার করা যাবে না:

• অজানা কারণে অস্বাভাবিক যোনি রক্তপাত
• স্তন ক্যান্সার বা এর ইতিহাস
• estrogen-নির্ভর টিউমার
• ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিস (DVT) বা পালমোনারি এম্বোলিজম (PE)
• স্ট্রোক বা হার্ট অ্যাটাকের ইতিহাস
• Estradiol-এর প্রতি অ্যালার্জি বা অতিসংবেদনশীলতা
• লিভারের রোগ বা কার্যক্ষমতার সমস্যা
• রক্ত জমাট বাঁধার সমস্যা (যেমন protein C, protein S বা antithrombin ঘাটতি)

Estradiol গর্ভাবস্থায় ব্যবহার করা উচিত নয়। যদিও কিছু গবেষণায় জন্মগত ত্রুটির ঝুঁকি বেশি পাওয়া যায়নি, তবুও এটি এড়িয়ে চলা নিরাপদ।

Estrogen মায়ের দুধে যেতে পারে এবং দুধ উৎপাদন কমিয়ে দিতে পারে, বিশেষ করে স্তন্যদানের শুরুতে। তাই চিকিৎসার প্রয়োজনীয়তা ও শিশুর সম্ভাব্য ঝুঁকি বিবেচনা করে সিদ্ধান্ত নিতে হবে।