মাল্টিপল মায়েলোমা (MM): থ্যালিডোমাইড ডেক্সামেথাসনের সাথে একত্রে নতুনভাবে নির্ণীত মাল্টিপল মায়েলোমা রোগীদের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়।

এরিথেমা নোডোসাম লেপ্রোসাম (ENL): থ্যালিডোমাইড মাঝারি থেকে গুরুতর ENL-এর ত্বকজনিত উপসর্গের তাত্ক্ষণিক চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। এছাড়াও এটি পুনরাবৃত্তি প্রতিরোধ ও নিয়ন্ত্রণের জন্য রক্ষণাবেক্ষণ চিকিৎসা হিসেবে ব্যবহৃত হয়।

থ্যালিডোমাইড cereblon নামক একটি প্রোটিনের সাথে যুক্ত হয়ে কাজ করে, যা cullin-RING E3 ubiquitin ligase কমপ্লেক্সের অংশ। এটি ইমিউনোমডুলেটরি, অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি এবং অ্যান্টি-অ্যাঞ্জিওজেনিক বৈশিষ্ট্যসম্পন্ন। গবেষণায় দেখা গেছে, এটি tumor necrosis factor-alpha (TNF-α) এর অতিরিক্ত উৎপাদন কমায় এবং লিউকোসাইট চলাচলে জড়িত কিছু সেল সারফেস অ্যাডহেশন মলিকিউল কমিয়ে দেয়। এছাড়াও, এটি ম্যাক্রোফেজের মাধ্যমে prostaglandin তৈরির প্রক্রিয়া কমাতে পারে এবং interleukin-10 ও interleukin-12 উৎপাদন নিয়ন্ত্রণ করতে পারে। মাল্টিপল মায়েলোমা রোগীদের ক্ষেত্রে থ্যালিডোমাইড ব্যবহারে natural killer (NK) কোষের সংখ্যা বৃদ্ধি পায় এবং interleukin-2 ও interferon-gamma এর মাত্রা বাড়ে। এর অ্যান্টি-অ্যাঞ্জিওজেনিক প্রভাব endothelial কোষের বৃদ্ধি কমিয়ে নতুন রক্তনালী তৈরির প্রক্রিয়া বাধাগ্রস্ত করে।

মাল্টিপল মায়েলোমা: থ্যালিডোমাইড ডেক্সামেথাসনের সাথে একত্রে ব্যবহারের ক্ষেত্রে প্রস্তাবিত ডোজ হলো দিনে একবার ২০০ মি.গ্রা. (২৮ দিনের চিকিৎসা চক্রে) পানি দিয়ে মুখে গ্রহণ করা, সম্ভব হলে শোবার সময় এবং রাতের খাবারের অন্তত ১ ঘণ্টা পরে।

এরিথেমা নোডোসাম লেপ্রোসাম: ত্বকজনিত ENL-এর একটি পর্বের জন্য থ্যালিডোমাইডের প্রস্তাবিত ডোজ হলো দিনে একবার ১০০ থেকে ৩০০ মি.গ্রা., পানি দিয়ে মুখে গ্রহণ করা, সম্ভব হলে শোবার সময় এবং রাতের খাবারের অন্তত ১ ঘণ্টা পরে।

যেসব রোগীর ওজন ৫০ কেজির কম, তাদের ক্ষেত্রে ডোজের নিম্ন সীমা থেকে শুরু করা উচিত।

গুরুতর ত্বকজনিত ENL প্রতিক্রিয়া আছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে, অথবা পূর্বে প্রতিক্রিয়া নিয়ন্ত্রণে উচ্চ ডোজ প্রয়োজন হয়েছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে (সম্ভবত ৪০০ মি.গ্রা./দিন পর্যন্ত) বেশি ডোজ বিবেচনা করা যেতে পারে, দিনে একবার শোবার সময় অথবা ভাগ করে পানি দিয়ে, খাবারের অন্তত ১ ঘণ্টা পরে। গুরুতর ENL প্রতিক্রিয়ার সাথে মাঝারি থেকে গুরুতর নিউরাইটিস থাকলে কর্টিকোস্টেরয়েড একসাথে ব্যবহারের কথা বিবেচনা করা উচিত। নিউরাইটিস কমে গেলে স্টেরয়েড ধীরে ধীরে কমিয়ে বন্ধ করা যেতে পারে।

থ্যালিডোমাইডের উচ্চ ডোজ চালিয়ে যেতে হবে যতক্ষণ না সক্রিয় প্রতিক্রিয়ার লক্ষণ ও উপসর্গ কমে যায়, সাধারণত কমপক্ষে ২ সপ্তাহ সময় লাগে। এরপর রোগীদের প্রতি ২ থেকে ৪ সপ্তাহে ৫০ মি.গ্রা. করে ডোজ কমিয়ে বন্ধ করা যেতে পারে।

ওপিওয়েড, অ্যান্টিহিস্টামিন, অ্যান্টিসাইকোটিক, অ্যান্টি-অ্যাংজাইটি ওষুধ বা অন্যান্য CNS ডিপ্রেসেন্ট (অ্যালকোহলসহ): থ্যালিডোমাইডের সাথে একত্রে ব্যবহার করলে অতিরিক্ত সেডেটিভ প্রভাব হতে পারে, তাই এড়ানো উচিত।

ব্র্যাডিকার্ডিয়া সৃষ্টিকারী ওষুধ: যেসব ওষুধ হৃদস্পন্দন কমায়, সেগুলোর সাথে ব্যবহার করলে ব্র্যাডিকার্ডিয়া বাড়তে পারে, তাই সতর্কতা প্রয়োজন।

হরমোনাল গর্ভনিরোধকে প্রভাব ফেলে এমন ওষুধ: HIV-protease inhibitor, griseofulvin, modafinil, penicillin, rifampin, rifabutin, phenytoin, carbamazepine বা St. John’s Wort ব্যবহার করলে গর্ভনিরোধকের কার্যকারিতা কমে যেতে পারে। তাই বিকল্প দুইটি কার্যকর পদ্ধতি ব্যবহার করতে হবে।

পারিফেরাল নিউরোপ্যাথি সৃষ্টিকারী ওষুধ: যেমন bortezomib, cisplatin, paclitaxel ইত্যাদির সাথে ব্যবহার করলে নিউরোপ্যাথির ঝুঁকি বাড়ে।

থ্রম্বোএম্বোলিজমের ঝুঁকি বাড়ায় এমন ওষুধ: Erythropoietic বা estrogen-containing ওষুধ সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে।

গর্ভবতী নারীদের ক্ষেত্রে থ্যালিডোমাইড সম্পূর্ণ নিষিদ্ধ। এছাড়া যাদের এই ওষুধে অ্যালার্জি আছে তাদের জন্যও নিষিদ্ধ।

সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া: ক্লান্তি, হাইপোক্যালসেমিয়া, ফোলা, কোষ্ঠকাঠিন্য, নিউরোপ্যাথি, শ্বাসকষ্ট, পেশী দুর্বলতা, লিউকোপেনিয়া, নিউট্রোপেনিয়া, র‍্যাশ, বিভ্রান্তি, ক্ষুধামন্দা, বমি বমি ভাব, উদ্বেগ, কাঁপুনি, জ্বর, ওজন কমা, থ্রম্বোসিস, মাথা ঘোরা এবং শুষ্ক ত্বক।

গর্ভাবস্থা: থ্যালিডোমাইড ভ্রূণের মারাত্মক ক্ষতি করতে পারে, তাই গর্ভাবস্থায় ব্যবহার সম্পূর্ণ নিষিদ্ধ। চিকিৎসার সময় গর্ভধারণ হলে সাথে সাথে ওষুধ বন্ধ করতে হবে।

দুগ্ধদান: মানব দুধে এটি যায় কিনা জানা নেই, তবে শিশুর জন্য ঝুঁকি থাকায় দুধ খাওয়ানো বন্ধ রাখতে হবে।

প্রজনন সক্ষম নারী ও পুরুষ (Reproductive Potential)

গর্ভধারণ পরীক্ষা: চিকিৎসা শুরু করার আগে দুইবার নেগেটিভ পরীক্ষা করতে হবে। চিকিৎসাকালে নিয়মিত পরীক্ষা করতে হবে।

গর্ভনিরোধ: নারীদের দুইটি কার্যকর পদ্ধতি ব্যবহার করতে হবে বা যৌন সম্পর্ক এড়াতে হবে।

পুরুষ: থ্যালিডোমাইড বীর্যে উপস্থিত থাকে, তাই যৌন সম্পর্কের সময় কনডম ব্যবহার করতে হবে এবং চিকিৎসা বন্ধের পর ২৮ দিন পর্যন্ত ব্যবহার চালিয়ে যেতে হবে।

ভ্রূণজনিত ক্ষতি (Embryo-Fetal Toxicity): থ্যালিডোমাইড একটি শক্তিশালী টেরাটোজেন যা একবার ব্যবহারের পরও গুরুতর জন্মগত ত্রুটি সৃষ্টি করতে পারে। প্রায় ৪০% ক্ষেত্রে জন্মের পরপরই শিশুর মৃত্যু হতে পারে। বিকল্প চিকিৎসা না থাকলে প্রজনন সক্ষম নারীদের ক্ষেত্রে কঠোর গর্ভনিরোধ ব্যবস্থা নিয়ে ব্যবহার করা যেতে পারে। ভাঙা ক্যাপসুল বা গুঁড়ার সংস্পর্শ এড়াতে হবে এবং সংস্পর্শ হলে সাবান পানি দিয়ে ধুতে হবে। স্বাস্থ্যকর্মীদেরও সুরক্ষামূলক ব্যবস্থা নিতে হবে।

রক্তদান: চিকিৎসাকালীন এবং বন্ধের পর অন্তত ৪ সপ্তাহ পর্যন্ত রক্তদান করা যাবে না।

থ্রম্বোএম্বোলিজম: থ্যালিডোমাইড ব্যবহারে রক্ত জমাট বাঁধার ঝুঁকি বাড়ে, বিশেষ করে ডেক্সামেথাসনের সাথে। রোগীদের লক্ষণ পর্যবেক্ষণ করতে হবে।

থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া: প্লাটিলেট কমে যেতে পারে। নিয়মিত পরীক্ষা করতে হবে এবং প্রয়োজনে ডোজ কমাতে বা বন্ধ করতে হবে।

ঝিমুনি ও তন্দ্রা: এই ওষুধে ঘুমভাব হয়, তাই গাড়ি চালানো বা ঝুঁকিপূর্ণ কাজ এড়াতে হবে।

পারিফেরাল নিউরোপ্যাথি: স্থায়ী স্নায়ু ক্ষতি হতে পারে। দীর্ঘমেয়াদে বেশি দেখা যায়, তবে স্বল্পমেয়াদেও হতে পারে।

মাথা ঘোরা ও রক্তচাপ কমে যাওয়া: হঠাৎ দাঁড়ালে মাথা ঘুরতে পারে, তাই ধীরে উঠতে হবে।

নিউট্রোপেনিয়া: সাদা রক্তকণিকা কমে যেতে পারে। নিয়মিত পরীক্ষা করা উচিত এবং প্রয়োজনে চিকিৎসা পরিবর্তন করতে হবে।

শিশু: ১২ বছরের কম বয়সীদের ক্ষেত্রে নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রমাণিত নয়।

বয়স্ক: ৬৫ বছরের বেশি রোগীদের মধ্যে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া বেশি দেখা যায়।

ইমিউনোসাপ্রেসেন্ট

৩০°C এর নিচে ঠান্ডা ও শুষ্ক স্থানে সংরক্ষণ করুন। আলো থেকে দূরে রাখুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।