মাল্টিপল মায়েলোমা (MM): ডেক্সামেথাসোনের সাথে একত্রে ব্যবহার করলে থ্যালিডোমাইড নতুনভাবে নির্ণীত মাল্টিপল মায়েলোমা রোগীদের চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত হয়।

এরিথেমা নোডোসাম লেপ্রোসাম (ENL): মাঝারি থেকে গুরুতর ত্বকের উপসর্গের তীব্র ব্যবস্থাপনার জন্য থ্যালিডোমাইড ব্যবহৃত হয়। এছাড়াও, ENL-এর ত্বকের ক্ষত পুনরাবৃত্তি প্রতিরোধ ও নিয়ন্ত্রণের জন্য এটি রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপি হিসেবে ব্যবহৃত হয়।

থ্যালিডোমাইড প্রধানত cereblon নামক একটি প্রোটিনের সাথে যুক্ত হয়ে কাজ করে, যা cullin-ring E3 ubiquitin ligase complex-এর একটি অংশ। এটি ইমিউন নিয়ন্ত্রণকারী (immunomodulatory), প্রদাহনাশক (anti-inflammatory) এবং নতুন রক্তনালী গঠন প্রতিরোধকারী (antiangiogenic) বৈশিষ্ট্য প্রদর্শন করে।

প্রাক-ক্লিনিক্যাল ও ক্লিনিক্যাল গবেষণায় দেখা যায় যে, থ্যালিডোমাইডের ইমিউনোলজিক কার্যক্রমের মধ্যে অতিরিক্ত tumor necrosis factor-alpha (TNF-α) উৎপাদন কমানো এবং শ্বেত রক্তকণিকার (leukocyte) চলাচলের জন্য গুরুত্বপূর্ণ কিছু কোষের পৃষ্ঠের সংযোজনকারী অণুর (adhesion molecules) কার্যকারিতা হ্রাস অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।

এছাড়াও, এটি ম্যাক্রোফেজ দ্বারা প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন উৎপাদন বাধাগ্রস্ত করতে পারে এবং peripheral blood mononuclear cells দ্বারা interleukin-10 (IL-10) ও interleukin-12 (IL-12) উৎপাদন নিয়ন্ত্রণ করতে পারে।

মাল্টিপল মায়েলোমা রোগীদের ক্ষেত্রে, থ্যালিডোমাইড চিকিৎসার ফলে রক্তে circulating natural killer (NK) কোষের সংখ্যা বৃদ্ধি পায় এবং interleukin-2 (IL-2) ও interferon-gamma (IFN-γ)-এর মাত্রা বৃদ্ধি পায়। এর antiangiogenic কার্যক্রমের মধ্যে endothelial কোষের বৃদ্ধি প্রতিরোধ এবং নতুন রক্তনালী তৈরির জন্য প্রয়োজনীয় অন্যান্য প্রক্রিয়া বাধাগ্রস্ত করা অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।

মাল্টিপল মায়েলোমা (Multiple Myeloma): ডেক্সামেথাসোনের সাথে একত্রে থ্যালিডোমাইডের প্রস্তাবিত ডোজ হলো প্রতিদিন ২০০ মি.গ্রা., ২৮ দিনের চিকিৎসা চক্রে। এটি পানি দিয়ে মুখে খেতে হবে, সাধারণত রাতে ঘুমানোর আগে এবং সন্ধ্যার খাবারের অন্তত ১ ঘণ্টা পরে গ্রহণ করা উত্তম।

এরিথেমা নোডোসাম লেপ্রোসাম (ENL): ত্বকের ENL-এর একটি এপিসোডের জন্য থ্যালিডোমাইডের প্রস্তাবিত ডোজ হলো প্রতিদিন ১০০ থেকে ৩০০ মি.গ্রা., দিনে একবার পানি দিয়ে মুখে সেবন করতে হবে। এটি সাধারণত রাতে ঘুমানোর আগে এবং সন্ধ্যার খাবারের অন্তত ১ ঘণ্টা পরে গ্রহণ করা উচিত।

যেসব রোগীর ওজন ৫০ কেজির কম, তাদের ক্ষেত্রে ডোজের নিম্ন সীমা থেকে শুরু করা উচিত।

গুরুতর ENL প্রতিক্রিয়া থাকলে বা পূর্বে বেশি ডোজ প্রয়োজন হয়েছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে উচ্চ ডোজ (সম্ভবত সর্বোচ্চ ৪০০ মি.গ্রা./দিন) বিবেচনা করা যেতে পারে। এটি দিনে একবার রাতে অথবা ভাগ করে (divided doses) খাবারের অন্তত ১ ঘণ্টা পরে পানি দিয়ে গ্রহণ করা যায়।

গুরুতর ENL-এর সাথে মাঝারি থেকে গুরুতর নিউরাইটিস থাকলে কর্টিকোস্টেরয়েড একসাথে ব্যবহার করার কথা বিবেচনা করা উচিত। নিউরাইটিস কমে গেলে স্টেরয়েড ধীরে ধীরে কমিয়ে বন্ধ করা যেতে পারে।

থ্যালিডোমাইডের উচ্চ ডোজ চালিয়ে যেতে হবে যতক্ষণ পর্যন্ত সক্রিয় প্রতিক্রিয়ার লক্ষণ ও উপসর্গ কমে না যায়, যা সাধারণত কমপক্ষে ২ সপ্তাহ সময় নেয়। এরপর রোগীর ডোজ ধীরে ধীরে কমানো যেতে পারে—প্রতি ২ থেকে ৪ সপ্তাহে ৫০ মি.গ্রা. করে কমিয়ে।

CNS ডিপ্রেসেন্ট (Opioids, Antihistamines, Antipsychotics, Anti-anxiety Agents, Alcohol): থ্যালিডোমাইড যদি ওপিওয়েড, অ্যান্টিহিস্টামিন, অ্যান্টিসাইকোটিক, উদ্বেগনাশক ওষুধ বা অন্যান্য কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র (CNS) দমনকারী ওষুধের সাথে একসাথে ব্যবহার করা হয়, তাহলে অতিরিক্ত ঘুমভাব (sedation) সৃষ্টি হতে পারে। তাই এই ধরনের সমন্বয় এড়িয়ে চলা উচিত।

হৃদস্পন্দন ধীর করে এমন ওষুধ (Drugs Causing Bradycardia): যেসব ওষুধ হৃদযন্ত্রের বৈদ্যুতিক পরিবহন ধীর করে, সেগুলোর সাথে থ্যালিডোমাইড ব্যবহার করলে অতিরিক্ত ব্র্যাডিকার্ডিয়া (হৃদস্পন্দন কমে যাওয়া) হতে পারে। তাই সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত।

হরমোনাল জন্মনিয়ন্ত্রণে প্রভাব ফেলে এমন ওষুধ (Drugs Affecting Hormonal Contraceptives): HIV-protease inhibitors, griseofulvin, modafinil, penicillins, rifampin, rifabutin, phenytoin, carbamazepine এবং কিছু ভেষজ উপাদান (যেমন: St. John’s Wort) হরমোনাল জন্মনিয়ন্ত্রণ পদ্ধতির কার্যকারিতা কমিয়ে দিতে পারে, এমনকি ওষুধ বন্ধ করার পরও প্রায় ১ মাস পর্যন্ত। এই ধরনের ওষুধ গ্রহণকারী নারীদের থ্যালিডোমাইড সেবনের সময় অতিরিক্ত দুটি কার্যকর জন্মনিয়ন্ত্রণ পদ্ধতি ব্যবহার করতে হবে।

পারিফেরাল নিউরোপ্যাথি সৃষ্টি করে এমন ওষুধ (Drugs Causing Peripheral Neuropathy): bortezomib, amiodarone, cisplatin, docetaxel, paclitaxel, vincristine, disulfiram, phenytoin, metronidazole বা অ্যালকোহলের মতো ওষুধের সাথে একসাথে ব্যবহার করলে স্নায়ুর ক্ষতির ঝুঁকি (neuropathy) বেড়ে যেতে পারে। তাই সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত।

থ্রম্বোএম্বোলিজমের ঝুঁকি বাড়ায় এমন থেরাপি (Therapies Increasing Risk of Thromboembolism): যেসব ওষুধ রক্ত জমাট বাঁধার ঝুঁকি বাড়ায় (যেমন erythropoietic drugs বা estrogen-যুক্ত থেরাপি), সেগুলো ডেক্সামেথাসোনের সাথে থ্যালিডোমাইড গ্রহণকারী মাল্টিপল মায়েলোমা রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত।

গর্ভবতী নারীদের ক্ষেত্রে থ্যালিডোমাইড সম্পূর্ণরূপে নিষিদ্ধ, কারণ এটি ভ্রূণের জন্য গুরুতর ক্ষতি করতে পারে। এছাড়াও, যেসব রোগীর থ্যালিডোমাইড বা এর যেকোনো উপাদানের প্রতি অ্যালার্জি (হাইপারসেন্সিটিভিটি) রয়েছে, তাদের ক্ষেত্রেও এই ওষুধ ব্যবহার করা যাবে না।

সবচেয়ে সাধারণভাবে রিপোর্টকৃত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলোর মধ্যে রয়েছে— ক্লান্তি, রক্তে ক্যালসিয়াম কমে যাওয়া (হাইপোক্যালসেমিয়া), শরীর ফুলে যাওয়া (এডিমা), কোষ্ঠকাঠিন্য, স্নায়ুর সংবেদনজনিত সমস্যা (সেন্সরি নিউরোপ্যাথি), শ্বাসকষ্ট, পেশীর দুর্বলতা, শ্বেত রক্তকণিকা কমে যাওয়া (লিউকোপেনিয়া), নিউট্রোফিল কমে যাওয়া (নিউট্রোপেনিয়া), ত্বকে র‍্যাশ বা খোসা ওঠা, বিভ্রান্তি, ক্ষুধামন্দা (অ্যানোরেক্সিয়া), বমি ভাব, উদ্বেগ বা অস্থিরতা, কাঁপুনি (ট্রেমর), জ্বর, ওজনের পরিবর্তন (বাড়া বা কমা), রক্ত জমাট বাঁধা বা এম্বোলিজম, মোটর নিউরোপ্যাথি, মাথা ঘোরা এবং ত্বক শুষ্ক হয়ে যাওয়া।

গর্ভাবস্থা (Pregnancy):
থ্যালিডোমাইড গর্ভাবস্থায় সম্পূর্ণরূপে নিষিদ্ধ, কারণ এটি ভ্রূণের জন্য গুরুতর ক্ষতির ঝুঁকি সৃষ্টি করে।
যদি গর্ভাবস্থায় এই ওষুধ ব্যবহার করা হয়, অথবা চিকিৎসাকালীন কোনো রোগী গর্ভবতী হয়ে পড়েন, তবে রোগীকে সম্ভাব্য ঝুঁকি সম্পর্কে অবহিত করতে হবে। গর্ভধারণ হলে অবিলম্বে চিকিৎসা বন্ধ করতে হবে।

স্তন্যদান (Lactation):
মানব দুধে থ্যালিডোমাইডের উপস্থিতি বা এর প্রভাব সম্পর্কে কোনো তথ্য নেই। তবে অনেক ওষুধ দুধের মাধ্যমে বের হয় এবং থ্যালিডোমাইড শিশুদের জন্য গুরুতর ক্ষতিকর হতে পারে। তাই এই ওষুধ গ্রহণের সময় নারীদের স্তন্যদান করা উচিত নয়।

প্রজননক্ষম নারী ও পুরুষ (Females and Males of Reproductive Potential)

গর্ভপরীক্ষা (Pregnancy Testing): প্রজননক্ষম নারীদের থ্যালিডোমাইড শুরু করার আগে দুটি নেগেটিভ গর্ভপরীক্ষা থাকতে হবে।
প্রথমটি শুরু করার ১০–১৪ দিন আগে এবং দ্বিতীয়টি শুরু করার ২৪ ঘণ্টার মধ্যে করতে হবে। চিকিৎসার সময় এবং ডোজ বন্ধ থাকলেও প্রথম ৪ সপ্তাহ প্রতি সপ্তাহে পরীক্ষা করা উচিত। এরপর নিয়মিত মাসিক থাকলে প্রতি ৪ সপ্তাহে এবং অনিয়মিত হলে প্রতি ২ সপ্তাহে পরীক্ষা করতে হবে।

জন্মনিয়ন্ত্রণ (নারীদের জন্য) – Contraception (Females): প্রজননক্ষম নারীদের হয় সম্পূর্ণভাবে যৌন সম্পর্ক থেকে বিরত থাকতে হবে অথবা একসাথে দুটি নির্ভরযোগ্য জন্মনিয়ন্ত্রণ পদ্ধতি ব্যবহার করতে হবে। জন্মনিয়ন্ত্রণ শুরু করতে হবে থ্যালিডোমাইড নেওয়ার কমপক্ষে ৪ সপ্তাহ আগে, চিকিৎসার সময় এবং বিরতির সময় চালিয়ে যেতে হবে, এবং ওষুধ বন্ধ করার পরও আরও ৪ সপ্তাহ পর্যন্ত চালিয়ে যেতে হবে।

জন্মনিয়ন্ত্রণ (পুরুষদের জন্য) – Contraception (Males): থ্যালিডোমাইড বীর্যে উপস্থিত থাকে। তাই চিকিৎসাকালীন, ডোজ বন্ধ থাকলেও, এবং ওষুধ বন্ধ করার পর ২৮ দিন পর্যন্ত প্রজননক্ষম নারীর সাথে যৌন সম্পর্কের সময় পুরুষদের অবশ্যই ল্যাটেক্স বা সিনথেটিক কনডম ব্যবহার করতে হবে।

ভ্রূণ-ভিত্তিক বিষক্রিয়া (Embryo-Fetal Toxicity): থ্যালিডোমাইড একটি শক্তিশালী টেরাটোজেন, যা একটি মাত্র ডোজেই গুরুতর এবং জীবননাশক জন্মগত ত্রুটি সৃষ্টি করতে পারে। আক্রান্ত শিশুদের প্রায় ৪০% জন্মের সময় বা অল্প সময়ের মধ্যে মারা যেতে পারে।

প্রজননক্ষম নারীদের ক্ষেত্রে শুধুমাত্র তখনই এই ওষুধ ব্যবহার করা উচিত, যখন অন্য কোনো উপযুক্ত বিকল্প নেই এবং গর্ভধারণ প্রতিরোধে কঠোর ব্যবস্থা অনুসরণ করতে হবে। ত্বকের সংস্পর্শ বা শ্বাসের মাধ্যমে ঝুঁকি সম্পর্কে নির্দিষ্ট তথ্য নেই, তাই প্রজননক্ষম নারীদের থ্যালিডোমাইড ক্যাপসুলের সরাসরি সংস্পর্শ এড়ানো উচিত।

যদি ভাঙা ক্যাপসুল বা পাউডারের সংস্পর্শে আসে, তাহলে সাবান ও পানি দিয়ে ভালোভাবে ধুতে হবে। রোগীর শরীরের তরলের সংস্পর্শে এলে স্বাস্থ্যকর্মী বা পরিচর্যাকারীদেরও ধোয়া উচিত। ত্বকের সংস্পর্শ কমাতে গ্লাভস ও অন্যান্য সুরক্ষা ব্যবহার করা উচিত।

রক্তদান (Blood Donation): চিকিৎসাকালীন এবং থ্যালিডোমাইড বন্ধ করার পর অন্তত ৪ সপ্তাহ পর্যন্ত রোগীরা রক্তদান করতে পারবেন না।

ভেনাস ও আর্টেরিয়াল থ্রম্বোএম্বোলিজম (Venous and Arterial Thromboembolism):
মাল্টিপল মায়েলোমা রোগীদের ক্ষেত্রে থ্যালিডোমাইড ব্যবহারে রক্ত জমাট বাঁধার ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়, যেমন ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিস ও পালমোনারি এম্বোলিজম। ডেক্সামেথাসোনের মতো কেমোথেরাপি ওষুধের সাথে ব্যবহার করলে এই ঝুঁকি আরও বেড়ে যায়। রোগীর ঝুঁকি অনুযায়ী প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা নেওয়া উচিত এবং লক্ষণগুলো পর্যবেক্ষণ করা জরুরি।

থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া (Thrombocytopenia):
থ্যালিডোমাইড প্লাটিলেট কমিয়ে দিতে পারে, যা গুরুতর হতে পারে। নিয়মিত রক্ত পরীক্ষা করা প্রয়োজন। প্রয়োজনে ডোজ কমানো, বিলম্ব করা বা বন্ধ করা হতে পারে। রক্তপাতের লক্ষণ যেমন ত্বকে লাল দাগ, নাক দিয়ে রক্ত পড়া বা অন্ত্র থেকে রক্তপাত পর্যবেক্ষণ করতে হবে।

ঘুমভাব (Drowsiness and Somnolence): এই ওষুধ ঘুমভাব সৃষ্টি করে। রোগীদের গাড়ি চালানো বা মেশিন চালানোর মতো কাজ এড়ানো উচিত।

পারিফেরাল নিউরোপ্যাথি (Peripheral Neuropathy): থ্যালিডোমাইড স্নায়ুর ক্ষতি করতে পারে, যা স্থায়ী হতে পারে। এটি সাধারণ এবং গুরুতর হতে পারে। দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারে বেশি দেখা যায়, তবে স্বল্প সময়েও হতে পারে।

মাথা ঘোরা ও দাঁড়ালে রক্তচাপ কমে যাওয়া (Dizziness & Orthostatic Hypotension): মাথা ঘোরা বা দাঁড়ালে রক্তচাপ কমে যেতে পারে। তাই ধীরে ধীরে উঠা উচিত।

নিউট্রোপেনিয়া (Neutropenia): এই ওষুধ শ্বেত রক্তকণিকা কমিয়ে দিতে পারে। যদি ANC ৭৫০/mm³ এর নিচে থাকে, তাহলে চিকিৎসা শুরু করা উচিত নয়। নিয়মিত রক্ত পরীক্ষা করতে হবে। চিকিৎসার সময় ANC কমে গেলে ওষুধ বন্ধ বা পুনর্মূল্যায়ন করা প্রয়োজন হতে পারে।

শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহার (Pediatric Use): ১২ বছরের কম বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে থ্যালিডোমাইডের নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা এখনও প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

বয়স্কদের ক্ষেত্রে ব্যবহার (Geriatric Use): ৬৫ বছরের বেশি বয়সী রোগীদের মধ্যে তরুণ রোগীদের তুলনায় পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার হার বেশি হতে পারে। এর মধ্যে রয়েছে—
অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন, কোষ্ঠকাঠিন্য, ক্লান্তি, বমি ভাব, রক্তে পটাশিয়াম কমে যাওয়া (হাইপোক্যালেমিয়া), ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিস, রক্তে শর্করা বৃদ্ধি (হাইপারগ্লাইসেমিয়া) এবং পালমোনারি এম্বোলিজম।

ইমিউনোসাপ্রেসেন্ট

৩০° সেলসিয়াসের নিচে ঠান্ডা ও শুষ্ক স্থানে সংরক্ষণ করতে হবে। আলো থেকে দূরে রাখতে হবে এবং শিশুদের নাগালের বাইরে রাখতে হবে।