মৌখিক গর্ভনিরোধক: এই কম্বিনেশন ট্যাবলেটটি গর্ভধারণ প্রতিরোধের জন্য নারীদের ব্যবহারের জন্য নির্দেশিত।

প্রিমেনস্ট্রুয়াল ডিসফোরিক ডিসঅর্ডার (PMDD): এই কম্বিনেশন ট্যাবলেটটি প্রিমেনস্ট্রুয়াল ডিসফোরিক ডিসঅর্ডার (PMDD)-এর লক্ষণগুলির চিকিৎসার জন্যও নির্দেশিত, যেসব নারী তাদের গর্ভনিরোধক পদ্ধতি হিসেবে একটি মৌখিক গর্ভনিরোধক ব্যবহার করতে চান। তিনটির বেশি মাসিক চক্র ব্যবহার করার সময় PMDD-এর জন্য এই গর্ভনিরোধক প্রস্তুতির কার্যকারিতা মূল্যায়ন করা হয়নি। ডায়াগনস্টিক অ্যান্ড স্ট্যাটিস্টিক্যাল ম্যানুয়াল-৪র্থ সংস্করণ (DSM-IV) অনুসারে PMDD-এর অপরিহার্য বৈশিষ্ট্যগুলির মধ্যে রয়েছে স্পষ্টভাবে বিষণ্ণ মেজাজ, উদ্বেগ বা টেনশন, আবেগগত অস্থিরতা এবং ক্রমাগত রাগ বা বিরক্তি। অন্যান্য বৈশিষ্ট্যগুলির মধ্যে রয়েছে স্বাভাবিক কার্যকলাপে আগ্রহ হ্রাস, মনোযোগ দিতে অসুবিধা, শক্তির অভাব, ক্ষুধা বা ঘুমের পরিবর্তন এবং নিয়ন্ত্রণ হারানোর অনুভূতি। PMDD-এর সাথে সম্পর্কিত শারীরিক লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে স্তনের কোমলতা, মাথাব্যথা, জয়েন্ট এবং পেশিতে ব্যথা, পেট ফাঁপা এবং ওজন বৃদ্ধি। এই ডিসঅর্ডারে, এই লক্ষণগুলি নিয়মিতভাবে লুটিয়াল ফেজের সময় ঘটে এবং ঋতুস্রাব শুরুর কয়েক দিনের মধ্যে সেরে যায়; এই ব্যাঘাত কাজ বা স্কুল, বা স্বাভাবিক সামাজিক কার্যকলাপ এবং অন্যদের সাথে সম্পর্কের ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্যভাবে হস্তক্ষেপ করে। রোগ নির্ণয় স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের দ্বারা DSM-IV মানদণ্ড অনুসারে করা হয়, কমপক্ষে দুটি মাসিক চক্রের উপর ভবিষ্যতমুখীভাবে লক্ষণবিদ্যা মূল্যায়ন করা হয়। রোগ নির্ণয় করার সময়, অন্যান্য চক্রাকার মেজাজ ডিসঅর্ডারগুলি বাতিল করার জন্য যত্ন নেওয়া উচিত। এই গর্ভনিরোধক প্রস্তুতিটি প্রিমেনস্ট্রুয়াল সিনড্রোম (PMS)-এর চিকিৎসার জন্য মূল্যায়ন করা হয়নি।

ব্রণ (Acne): এই কম্বিনেশন ট্যাবলেটটি কমপক্ষে ১৪ বছর বয়সী নারীদের মাঝারি মাত্রার ব্রণ ভালগারিসের চিকিৎসার জন্য নির্দেশিত, যাদের মৌখিক গর্ভনিরোধক থেরাপির কোনো পরিচিত প্রতিনির্দেশনা নেই এবং যাদের ঋতুস্রাব শুরু হয়েছে। এই গর্ভনিরোধক প্রস্তুতিটি ব্রণের চিকিৎসার জন্য শুধুমাত্র তখনই ব্যবহার করা উচিত যদি রোগী জন্মনিয়ন্ত্রণের জন্য একটি মৌখিক গর্ভনিরোধক চান।

ফোলেট সম্পূরক (Folate Supplementation): এই কম্বিনেশন ট্যাবলেটটি যেসব নারী তাদের গর্ভনিরোধক পদ্ধতি হিসেবে একটি মৌখিক গর্ভনিরোধক ব্যবহার করতে চান, তাদের ফোলেটের মাত্রা বাড়ানোর জন্য নির্দেশিত, যাতে পণ্যটি গ্রহণ করার সময় বা পণ্যটি বন্ধ করার অল্প সময়ের মধ্যে হওয়া গর্ভাবস্থায় নিউরাল টিউব ডিফেক্টের ঝুঁকি হ্রাস করা যায়।

এই গর্ভনিরোধক পিল কীভাবে গ্রহণ করবেন: প্রতিদিন একই সময়ে একটি ট্যাবলেট মুখে গ্রহণ করুন। পিল মিস করা বা ভুলভাবে গ্রহণ করলে ব্যর্থতার হার বৃদ্ধি পেতে পারে। সর্বাধিক গর্ভনিরোধক এবং PMDD কার্যকারিতা অর্জনের জন্য, এই গর্ভনিরোধক পিলটি ব্লিস্টার প্যাকের নির্দেশিত ক্রম অনুযায়ী গ্রহণ করতে হবে। একক মিস করা পিল মনে পড়ার সাথে সাথে গ্রহণ করতে হবে।

এই গর্ভনিরোধক পিল কীভাবে শুরু করবেন: রোগীকে নির্দেশ দিন যে তিনি তার মাসিকের প্রথম দিনে (দিন ১ শুরু) অথবা তার মাসিক শুরু হওয়ার পরের প্রথম রবিবার (রবিবার শুরু) এই গর্ভনিরোধক পিল গ্রহণ শুরু করবেন।

দিন ১ শুরু: এই গর্ভনিরোধক পিল ব্যবহারের প্রথম চক্রের সময়, রোগীকে তার মাসিক চক্রের দিন ১ থেকে শুরু করে প্রতিদিন একটি গোলাপী গর্ভনিরোধক পিল গ্রহণের নির্দেশ দিন। (মাসিকের প্রথম দিন হলো দিন ১।) তাকে টানা ২৪ দিন প্রতিদিন একটি গোলাপী গর্ভনিরোধক পিল গ্রহণ করতে হবে, তারপর দিন ২৫ থেকে ২৮ পর্যন্ত প্রতিদিন একটি হালকা কমলা ট্যাবলেট গ্রহণ করতে হবে। এই গর্ভনিরোধক পিলটি প্রতিদিন একই সময়ে প্যাকেজের নির্দেশিত ক্রমে গ্রহণ করতে হবে, প্রয়োজনে কিছু তরল সহ সন্ধ্যার খাবারের পরে বা শোবার সময় গ্রহণ করা ভাল। এই গর্ভনিরোধক পিল খাবারের সাথে বা খাবার ছাড়া গ্রহণ করা যেতে পারে। যদি এই গর্ভনিরোধক পিলটি মাসিক চক্রের প্রথম দিনের পরে প্রথমবার গ্রহণ করা হয়, তবে পণ্য ব্যবহারের প্রথম ৭টি টানা দিনের আগে এই গর্ভনিরোধক পিলটিকে গর্ভনিরোধক হিসেবে কার্যকর বিবেচনা করা উচিত নয়। প্রথম ৭ দিনের জন্য রোগীকে একটি অ-হরমোনাল গর্ভনিরোধক ব্যাকআপ হিসেবে ব্যবহার করতে নির্দেশ দিন। ওষুধ শুরু করার আগে ডিম্বস্ফোটন এবং গর্ভধারণের সম্ভাবনা বিবেচনা করা উচিত।

রবিবার শুরু: এই গর্ভনিরোধক পিল ব্যবহারের প্রথম চক্রের সময়, রোগীকে তার মাসিক শুরু হওয়ার পরের প্রথম রবিবার থেকে শুরু করে প্রতিদিন একটি গোলাপী গর্ভনিরোধক পিল গ্রহণের নির্দেশ দিন। তাকে টানা ২৪ দিন প্রতিদিন একটি গোলাপী গর্ভনিরোধক পিল গ্রহণ করতে হবে, তারপর দিন ২৫ থেকে ২৮ পর্যন্ত প্রতিদিন একটি হালকা কমলা ট্যাবলেট গ্রহণ করতে হবে। এই গর্ভনিরোধক পিলটি প্রতিদিন একই সময়ে প্যাকেজের নির্দেশিত ক্রমে গ্রহণ করতে হবে, প্রয়োজনে কিছু তরল সহ সন্ধ্যার খাবারের পরে বা শোবার সময় গ্রহণ করা ভাল। এই গর্ভনিরোধক পিল খাবারের সাথে বা খাবার ছাড়া গ্রহণ করা যেতে পারে। পণ্য ব্যবহারের প্রথম ৭টি টানা দিনের আগে এই গর্ভনিরোধক পিলটিকে গর্ভনিরোধক হিসেবে কার্যকর বিবেচনা করা উচিত নয়। প্রথম ৭ দিনের জন্য রোগীকে একটি অ-হরমোনাল গর্ভনিরোধক ব্যাকআপ হিসেবে ব্যবহার করতে নির্দেশ দিন। ওষুধ শুরু করার আগে ডিম্বস্ফোটন এবং গর্ভধারণের সম্ভাবনা বিবেচনা করা উচিত।

রোগী তার পরবর্তী এবং পরবর্তী সমস্ত ২৮-দিনের এই গর্ভনিরোধক পিলের রেজিমেন একই সপ্তাহের দিনে শুরু করবেন যে দিনে তিনি তার প্রথম রেজিমেন শুরু করেছিলেন, একই সময়সূচী অনুসরণ করে। শেষ হালকা কমলা ফোলেট ট্যাবলেট গ্রহণের পরের দিন তিনি তার গোলাপী ট্যাবলেট গ্রহণ শুরু করবেন, একটি মাসিক হয়েছে বা এখনও চলছে কিনা তা নির্বিশেষে। যখনই এই গর্ভনিরোধক পিলের পরবর্তী চক্র শেষ হালকা কমলা ট্যাবলেট গ্রহণের পরের দিনের চেয়ে পরে শুরু করা হয়, রোগীকে টানা সাত দিন প্রতিদিন একটি গোলাপী গর্ভনিরোধক পিল না নেওয়া পর্যন্ত অন্য একটি গর্ভনিরোধক পদ্ধতি ব্যবহার করা উচিত।

অন্য একটি জন্মনিয়ন্ত্রণ পিল থেকে পরিবর্তন করার সময়: অন্য একটি জন্মনিয়ন্ত্রণ পিল থেকে পরিবর্তন করার সময়, এই গর্ভনিরোধক পিলটি সেই একই দিনে শুরু করা উচিত যেদিন পূর্ববর্তী মৌখিক গর্ভনিরোধকের একটি নতুন প্যাক শুরু করা হত।

ওষুধ বা ভেষজ পণ্য যা নির্দিষ্ট কিছু এনজাইম (যেমন CYP3A4) প্ররোচিত করে, তা সংযুক্ত মৌখিক গর্ভনিরোধকের (COCs) কার্যকারিতা হ্রাস করতে পারে বা ব্রেকথ্রু ব্লিডিং বৃদ্ধি করতে পারে। COCs-এর সাথে এনজাইম ইনডিউসার ব্যবহার করা হলে রোগীদের একটি ব্যাকআপ বা বিকল্প গর্ভনিরোধক পদ্ধতি ব্যবহার করার পরামর্শ দিন।

• রেনাল ইমপেয়ারমেন্ট (কিডনির সমস্যা)
• অ্যাড্রিনাল অপ্রতুলতা
• ধমনী বা শিরাস্থ থ্রম্বোটিক রোগের উচ্চ ঝুঁকি
• অজানা ইটিওলজির অস্বাভাবিক জরায়ুজ রক্তপাত
• স্তন ক্যান্সার বা অন্যান্য ইস্ট্রোজেন- বা প্রোজেস্টিন-সংবেদনশীল ক্যান্সার
• লিভারের টিউমার বা লিভারের রোগ
• গর্ভাবস্থা

গর্ভনিরোধক, ব্রণ এবং ফোলেট ক্লিনিক্যাল ট্রায়ালে সবচেয়ে ঘন ঘন প্রতিকূল প্রতিক্রিয়াগুলি (≥ ২%) হল: মাথাব্যথা/মাইগ্রেন (৫.৯%), মাসিকের অনিয়ম (৪.১%), বমি বমি ভাব/বমি (৩.৫%), এবং স্তন ব্যথা/কোমলতা (৩.২%)। PMDD ক্লিনিক্যাল ট্রায়ালে সবচেয়ে ঘন ঘন প্রতিকূল প্রতিক্রিয়াগুলি (≥ ২%) হল: মাসিকের অনিয়ম (২৪.৯%), বমি বমি ভাব (১৫.৮%), মাথাব্যথা (১৩.০%), স্তনের কোমলতা (১০.৫%), ক্লান্তি (৪.২%), বিরক্তি (২.৮%), কামশক্তি হ্রাস (২.৮%), ওজন বৃদ্ধি (২.৫%), এবং আবেগগত অস্থিরতা (২.১%)।

স্তন্যদানকারী মায়েরা: সুপারিশ করা হয় না; দুধ উৎপাদন হ্রাস করতে পারে।

ভাস্কুলার ঝুঁকি: থ্রম্বোটিক ঘটনা ঘটলে এই গর্ভনিরোধক পিল বন্ধ করুন। বড় অস্ত্রোপচারের কমপক্ষে ৪ সপ্তাহ আগে বন্ধ করুন এবং অস্ত্রোপচারের ২ সপ্তাহ পর্যন্ত বন্ধ রাখুন। যেসব নারী বুকের দুধ খাওয়ান না, তাদের প্রসবের ৪ সপ্তাহের আগে শুরু করবেন না। DRSP ধারণকারী COCs লেভোনরজেস্ট্রেল বা অন্যান্য কিছু প্রোজেস্টিন ধারণকারী COCs-এর তুলনায় ভেনাস থ্রম্বোইম্বোলিজমের (VTE) উচ্চ ঝুঁকির সাথে যুক্ত হতে পারে। একজন নতুন COC ব্যবহারকারী বা একজন নারী যিনি DRSP ধারণ করে না এমন একটি গর্ভনিরোধক থেকে পরিবর্তন করছেন, তাদের ক্ষেত্রে এই গর্ভনিরোধক পিল শুরু করার আগে, তার VTE-এর ঝুঁকির আলোকে DRSP-ধারণকারী COC-এর ঝুঁকি এবং সুবিধাগুলি বিবেচনা করুন।

হাইপারক্যালেমিয়া: DRSP-তে অ্যান্টিমিনারালোকোর্টিকয়েড কার্যকলাপ রয়েছে। হাইপারক্যালেমিয়ার প্রবণতা রয়েছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করবেন না। দীর্ঘমেয়াদী চিকিৎসায় যেসব নারী সিরাম পটাসিয়ামের মাত্রা বৃদ্ধি করতে পারে এমন ওষুধ গ্রহণ করছেন, তাদের প্রথম চিকিৎসা চক্রের সময় সিরাম পটাসিয়ামের মাত্রা পরীক্ষা করুন।

লিভারের রোগ: জন্ডিস দেখা দিলে এই গর্ভনিরোধক পিল বন্ধ করুন।

উচ্চ রক্তচাপ: অনিয়ন্ত্রিত উচ্চ রক্তচাপ বা ভাস্কুলার রোগসহ উচ্চ রক্তচাপ আছে এমন নারীদের জন্য এই গর্ভনিরোধক পিল নির্ধারণ করবেন না।

কার্বোহাইড্রেট এবং লিপিড মেটাবলিক প্রভাব: এই গর্ভনিরোধক পিল গ্রহণকারী প্রিডায়াবেটিক এবং ডায়াবেটিক নারীদের পর্যবেক্ষণ করুন। অনিয়ন্ত্রিত ডিসলিপিডেমিয়া আছে এমন নারীদের জন্য একটি বিকল্প গর্ভনিরোধক পদ্ধতি বিবেচনা করুন।

মাথাব্যথা: মাথাব্যথার উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন মূল্যায়ন করুন এবং প্রয়োজনে এই গর্ভনিরোধক পিল বন্ধ করুন।

জরায়ুজ রক্তপাত: অনিয়মিত রক্তপাত বা অ্যামেনোরিয়া মূল্যায়ন করুন।

মৌখিক গর্ভনিরোধক প্রস্তুতি

৩০°C তাপমাত্রার নিচে, আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে রাখুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।